Код гострого коронарного синдрому за МКХ-10 – I20.0 (нестабільна стенокардія). Цими символами описується такий стан людини, коли раптово зменшується кровопостачання серцевого м’яза. Патологія вкрай небезпечна. Статистика свідчить, що ймовірність летального результату у перші чверть години, особливо без кваліфікованої допомоги, досягає 40%. Самий розумний метод мінімізації ризиків – знати, що таке ОКС, з якої причини стан з’являється і як його запобігти.
Загальне уявлення
У МКБ-10 кодом гострого коронарного синдрому I20.0 зафіксовано таке захворювання, при якому на артеріальних стінках формуються жирові накопичення. У нормі ці судини живлять м’яз серця – з кров’ю сюди забезпечений приплив поживних компонентів, кисню. Нормально працювати людське серце може строго в умовах наявності постійного, стабільного струму крові, багатою необхідними речовинами. Гострий коронарний синдром виникає, якщо артерія блокується. У переважній відсотку випадків причина – тромб. Ледь знижується надходження кисню в міокард, клітини починають вмирати, не маючи самого важливого для життєдіяльності хімічної сполуки.
У медицині порушення постачання повноцінної кров’ю органічних тканин називається ішемією. При ОКС цей процес стає причиною передчасної загибелі великих обсягів м’язових волокон, що формують серце – виникає інфаркт, серцевий напад.
Можливий гострий коронарний синдром, при якому масової загибелі м’язових клітин не відбувається, але міокарду все одно наноситься істотна шкода. Такий стан може бути разовим або хронічним. Якщо ВКБ не стає причиною ішемії, характеристика стану хворого – нестабільна стенокардія.
Як помітити?
Закодований символами I20.0 у МКБ гострий коронарний синдром являє собою не просто небезпечну проявами хворобу, але й стан, що приходить раптово. У переважній відсотку випадків напад починається непередбачуваного для пацієнта. Основні прояви ОКС:
- неприємні, хворобливі відчуття в грудях, верхніх кінцівках, щелепи, спині, животі;
- крутиться, болить голова;
- нудить і рве;
- складно дихати;
- активізується вироблення поту;
- диспепсія.
Найяскравіший ознака ОКС – біль у грудній клітці. У кожному конкретному випадку набір проявів гострого коронарного синдрому визначається індивідуальними особливостями пацієнта. Свою роль відіграють вік хворого, статева приналежність, загальний стан організму, наявність супутніх порушень здоров’я.
Група ризику
Зі статистики відомо, що гострий коронарний синдром частіше розвивається у людей, яким властиві такі особливості, порушення:
- цукровий діабет;
- генетична схильність;
- середній і старший вік;
- наявність шкідливих звичок;
- підвищений тиск;
- високий холестерин в кровоносній системі;
- малорухливий спосіб життя;
- зайві кілограми;
- неправильне харчування.
З шкідливих звичок з найбільшим ризиком ОКС пов’язано куріння. Вікові групи і ймовірність розвитку гострого коронарного синдрому корелюють наступним чином: для чоловіків ймовірність вище у віці старше 45 років, для представниць прекрасної статі – після перетину 55-річного рубежу.
Все перевіримо!
Щоб перевірити правильність припущеного діагнозу і використаного коду I20.0 по МКБ, гострий коронарний синдром уточнюють за допомогою спеціальних досліджень. Якщо доктор призначив такі заходи, важливо пройти всі належні процедури – це допоможе своєчасно виявити, наскільки велика небезпека ішемії, а отже, вжити заходів для забезпечення собі довгого і здорового життя.
При підозрі на ОКС, оцінці ризику виникнення стану як високого, обов’язково направляють пацієнта на електрокардіограму. Під час обстеження перевіряють, наскільки активно працює серце. Застосовують спеціальні електроди, закріплюючи їх на строго заданих ділянках тіла. Якщо дослідження показує анормальность імпульсів або недостатню регулярність, ймовірно, орган працює погано, зі збоями. При діагностиці гострого коронарного синдрому іноді відомостей, одержуваних через ЕКГ, достатньо, щоб локалізувати знаходження тромбу.
Уточнення стану хворого можливе з допомогою аналізів крові. Якщо клітини вмирають, серцевому м’язі наноситься збиток, як правило, у зразках, взятих з кровоносної системи, можна бачити сліди, ферменти, характерні такого стану. Якщо результат позитивний, виявлені ферменти, можна з упевненістю говорити про інфаркт, гострому коронарному синдромі. Код МКБ такого стану – I20.0.
Підозра на ОКС – привід зробити сцинтиграфію серця. В ході дослідження оцінюється, як багато крові надходить до головного органу організму. Лікарі можуть зрозуміти, наскільки масштабні ушкодження отримані м’язом з приводу гострого коронарного синдрому без підйому ST або з таким.
Іноді рекомендовано пройти холтерівський моніторинг. Це тривале дослідження – з приладами, що фіксують специфіку роботи серцевого м’яза, доведеться ходити 24 години. Спеціальний механізм записує активність органу, а доктор розшифровує отримані дані. За допомогою моніторингу можна зрозуміти, які порушення ритму серцебиття, в які моменти серце не отримує необхідного об’єму крові. Відомо певну кількість випадків, коли своєчасна медична допомога при гострому коронарному синдромі не була надана через відсутність симптомів цього важкого стану. Добовий моніторинг за методом Холтера дозволяє виключити таку ситуацію.
Що робити?
Лікування гострого коронарного синдрому можливо тільки в умовах лікарні. Пацієнт потребує швидкої допомоги, та надати її можуть лише фахівці, які мають освіту та доступ до апаратури, медикаментів, необхідних у такому випадку. Первинні заходи спрямовані на зняття больового синдрому і оптимізацію кровообігу – це дозволить відновити серцеву функціональність. Після надання невідкладної допомоги при гострому коронарному синдромі призначають комплексну програму лікування. Висока ймовірність, що лікарі порекомендують лягти на операцію. Також доведеться приймати ліки.
Серед медикаментозних засобів допомоги при ОКС варто відзначити категорії:
- бета-блокатори;
- пригнічують ангиотензиновые рецептори;
- інгібітори АПФ;
- нітрогліцерин;
- коригувальні згортання, в’язкість крові речовини;
- статини.
Якщо медикаментозна допомога при гострому коронарному синдромі не показує бажаного результату, рекомендовано хірургічне втручання – стентування, шунтування або ангіопластика. Якщо лікар направив на операцію, зволікати не слід: зволікання може коштувати пацієнту життя.
Важливі рекомендації
Гострий коронарний синдром вимагає від хворого докорінної зміни способу життя, повсякденних звичок. Оскільки спровокувати ОКС можуть хвороби серця і судин, доведеться розпочати їх лікування, ледь лікар попередив про ризик такого стану. При відсутності подібних хвороб попередити ОКС можна, якщо повністю відмовитися від шкідливих звичок і вести активний спосіб життя. Слід переглянути дієту, виключивши з неї жирне і гостре, солоне і консервоване. Замість цього слід споживати багато фруктів і овочів. Корисними продуктами вважаються цільнозернові, білкові страви.
Щоб підтримувати себе у формі, слід постійно давати організму фізичні навантаження. Оптимальний режим – до трьох годин щотижня. Слід тримати під контролем пульс і регулярно перевіряти тиск, здавати аналізи для перевірки кількості холестерину в кровоносній системі, а також вживати заходів для попередження надмірної ваги або його нестачі.
Щоб не дізнатися на власному досвіді, що таке гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST або з таким, людям, які вже пережили інфаркт, доведеться регулярно вживати ацетилсаліцилову кислоту. Це речовина попереджає утворення тромбів. Лікарі оцінили, що ризик повторення інфаркту тільки завдяки «Аспірину» скорочується практично на чверть.
Терміни та нюанси
Гострий коронарний синдром в МКБ 10 закодований цифрами I20.0. Особливість цього пункту класифікаційної системи – його найменування. ОКС, відомий лікарям і пацієнтам у нашій країні – це не та термінологія, яка отримала широке поширення на міжнародному рівні, тому світовий класифікатор знає лише нестабільну стенокардію. Саме так називається хвороба, вписана в МКБ-10. Втім, лише різниця формулювань (I20.0 також позначає проміжний коронарний синдром) не означає, що пацієнту можна не надавати допомогу чи потрібні якісь інші заходи. При ОКС потрібно допомагати саме так, як це рекомендовано до діагнозу МКБ I20.0.
Код гострого коронарного синдрому (I20.0) повинні знати лікарі, які оформляють історію хвороби пацієнта, а ось для обивателя ці символи не так важливі. Набагато важливіше розуміти всі небезпеки, пов’язані з патологічним станом, мати уявлення про необхідні заходи допомоги. Орієнтуватися в тому, як полегшити стан хворого, повинні не тільки особи, віднесені в групу ризику по ОКС, але і їх близькі, родичі і колеги. У разі нападу саме на них ляже відповідальність щодо своєчасного виклику швидкої та забезпечення хворому умов, в яких можна дочекатися лікаря з мінімальним збитком (наскільки це можливо).
Хвороба: все починається?
Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST і з таким може з’явитися на тлі атеросклерозу. Лікарі встановили послідовність подій, з високим ступенем призводять до ОКС. Починається все (в переважній відсотку випадків) з інфікування. Зараження можливе саме різне:
- герпетическими вірусами;
- цитомегаловірусом;
- грип;
- аденовірусами.
Патологічний агент провокує запальні процеси на внутрішніх судинних оболонках, а значить, порушується цілісність органічних тканин. Це призводить до накопичення низкоплотных ліпопротеїнів, формується специфічна бляшка, що зменшує судинний просвіт і уповільнююча швидкість току крові. Тромбоцити зливаються, прилипають до судинних стінок. Ці локалізації стають місцями накопичення фібрину, і через деякий час з’являється щільний тромб, не допускає кров до певного ділянки серцевого м’яза.
Гострий коронарний синдром без ST і з підйомом цього сегмента можливий через артеріального спазму, пов’язаного з сильними переживаннями або гіпертонічним кризом. Закупорка судини можлива з-за попадання в нього освіти з іншої частини кровоносної системи – тромб може з’явитися в будь артерії, відірватися і почати свою «подорож» по організму.
Вище ризик пережити гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST, без такого у осіб, які регулярно стикаються з підвищеними навантаженнями. Ці стани породжують необхідність у посиленому припливі кисню, і кровоносна система не завжди може забезпечити подання потрібних хімічних компонентів. Свою роль може зіграти підвищена згортання головною рідини людського організму – крові. Вважається, що до групи ризику по ОКС відносяться жінки, які приймають гормональні протизаплідні перорально.
Хімія і медицина
Гострий коронарний синдром з підйомом ST спровокований формуванням тромбів. Цим же пояснюється і ОКС без підйому цього сегмента. Особливість процесу – вивільнення активних компонентів при тромбозі. В кровоносну систему викидаються гістамін, серотонін, деякі інші речовини, які мають локальний вплив на судини: просвіти зменшуються, а значить, кровотік стає ще слабшим, подача рідини до органів і тканин, які потребують них, зменшується.
Одночасно на кровоносну систему впливають кальцій і адреналін. Пригнічується робота компонентів, що попереджають згортання крові, а в рідину викидаються ферменти, які порушують цілісність здорових клітин поблизу некротичних областей.
Попередити гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST або без такого можна, якщо відновити якість кровотоку. Повернути процеси назад категорично складно, це вимагає комплексного лікування, але навіть нормалізація кровообігу вже дозволяє уповільнити негативний прогрес ситуації. При цьому лікарі звертають увагу: області некрозу міокарда рубцюються, в майбутньому вони не будуть брати участь у скорочувальних рухах м’язи, поступово серцева недостатність буде наростати.
Форми і особливості
Допомога при гострому коронарному синдромі надають виходячи з особливостей стану хворого. Прийнято виділяти три варіанти розвитку ситуації:
- нестабільна стенокардія, обумовлена скороченням подачі крові до м’язових тканин;
- інфаркт, коли формуються дистрофічні ділянки, піддані некротичним змінам в силу повної відсутності подачі крові;
- шлуночкова фібриляція.
Останнє призводить до клінічної смерті. Спостерігається частіше на тлі раптовості змін, пояснюється порушенням здатності клітин порушуватися. Хворий страждає від гострої аритмії. Необхідно надання невідкладної медичної допомоги в умовах реанімації.
Особливості проявів
Надання допомоги при гострому коронарному синдромі можливе після зняття первинних даних методом ЕКГ. Аналіз може вказувати на гостру ішемію (це виражається підйомом інтервалу), буває ОКС без підйому. Основний клінічний прояв – біль; сила синдрому значно варіюється. За грудиною, відчуття турбують третину години і довше. Можливо поширення болю в лопатки, шию. Нітрогліцерин не показує вираженого ефекту.
Якщо ВКБ розвинувся у людини похилого віку, основний прояв – загальна слабкість. Знижується тиск, спостерігається задишка. Іноді хворий втрачає свідомість.
Некласичні симптоми, що фіксуються відносно рідко:
- біль у животі;
- блювота, нудота;
- колючі болі;
- посилення больового синдрому на вдиху.
Для надання адекватної допомоги хворому лікар повинен знати, чи були в минулому перенесені інфаркти, які первинні симптоми, який характер болю, як він змінюється з часом.
Допомогти і не нашкодити
При гострому коронарному синдромі алгоритм невідкладної допомоги наступний:
По мірі прибуття лікарі знімуть ЕКГ, проаналізують отриману інформацію і забезпечать первинні заходи підтримки життєво важливих функцій. Передбачається застосування знеболюючих препаратів, наркотичних, нітратів, ін’єкції усувають спазм коштів. Дають препарати, що знижують в’язкість крові («Реополіглюкін», «Гепарин»). Все необхідне у лікарів буде з собою в спеціальному наборі для надання первинної допомоги «Укладання при гострому коронарному синдромі». Такі комплекти продаються в більшості аптек в нашій країні.
Пацієнта переміщують в умови стаціонару для надання спеціальної допомоги. Якщо ЕКГ показує нормальні або близькі до таких дані, вибирають методи надання допомоги виходячи з особливостей симптоматики.
Укладка для надання допомоги при гострому коронарному синдромі комплектується з урахуванням наказів, виданих на федеральному рівні, регіональному. Відповідальність за такі вказівки покладено на Мінздоровсоцрозвитку.
При ОКС хворого доставляють в реанімаційне відділення. Якщо стан відносно стабільний, досить інтенсивного терапевтичного. Алгоритми дії лікарів описані в офіційній документації, що регламентує роботу клініки. Доктора зобов’язані підкорятися встановленим правилам.
Перенесений інфаркт
Якщо встановлений інфаркт, необхідно дати пацієнту під язик нитроглицериновую таблетку. Альтернативний варіант – аерозоль з цією речовиною, що застосовується тричі. Між процедурами витримують п’ятихвилинні перерви. При збереженні больового синдрому і тиску від 90 одиниць і вище показано введення нітрогліцерину в вену через крапельницю.
Щоб трохи полегшити стан хворого, допускається струминно ввести у вену морфиновый сульфат, змішаний з фізрозчином. Для зниження в’язкості крові застосовують ацетилсаліцилову кислоту, «Клопідогрель».
Бета-блокатори можна використовувати, якщо аналізи підтверджують відсутність атріовентрикулярної блокади, а в історії хвороби немає згадці про астмі, гострої недостатності роботи серця. Широке поширення отримали кошти «Эгилок», «Пропранолол».
Клінічні рекомендації при гострому коронарному синдромі включають аналіз ситуації та виявлення чинників, стимулюючих ішемічну хворобу. Їх необхідно усунути в найкоротші терміни. При гіпертонічному кризі слід знизити тиск та застосовувати препарати для усунення аритмії.
Виходячи із зміни ЕКГ, приймають рішення про необхідність тромболізису.
Тромболізис: що це і навіщо потрібно?
Терміном прийнято позначати введення в організм хворого засобу, здатного розчинити тромб. Таку процедуру слід починати в перші 120 хвилин з моменту появи симптоматики ОКС. Тромболізис проводиться строго кваліфікованими лікарями.
Для внутрішньовенного введення використовується стрептокіназа. Якщо з моменту початку ОКС пройшло 12 годин і більше, тромболізис абсолютно неефективний – сформований тромб неможливо розчинити за допомогою лікарських препаратів. Містять стрептокиназу медикаменти необхідно вводити через крапельницю в вену в умовах стаціонару. Найкращі прогнози у тих пацієнтів, хто отримав препарат крапельно в перші півгодини після надходження у відділення інтенсивної терапії. Неприпустимо робити процедуру тромболізису при наступних умовах:
- підвищений тиск;
- перенесений у минулому інсульт;
- кровотечі;
- отримані в останню чверть року черепні травми;
- наявність у головному мозку злоякісного новоутворення.
Що робити далі?
Продовження терапії вибирають виходячи з ефективності первинних заходів. Якщо вдалося стабілізувати стан хворого, зменшити больовий синдром, при цьому серце б’ється ритмічно, з адекватною швидкістю, а тиск підтримується на середньому рівні, досить класичного лікування ішемії. Необхідно постійно знімати показники ЕКГ для контролю стану хворого.
При повторенні нападу і аритмії, в ситуації, коли ЕКГ показує негативні зміни в діяльності серцевого м’яза, слід терміново направити хворого в реанімації для проведення хірургічного втручання. Можливе встановлення шунта або стента. Конкретний варіант вибирають виходячи з особливостей випадку.
ОКС в даний час визнаний одним з найбільш небезпечних для життя людини патологічних станів. Хворий потребує надання йому невідкладної допомоги в умовах реанімації. Зволікання, неправильні заходи – все це може спровокувати летальний результат.
ОКС: особливості
Патологічний стан проявляє себе сильною, гострим болем. Можливі напади. При стенокардії пацієнти описують напади як короткочасні, пекучі, в грудях немов стискає. Інфаркт супроводжується больовим шоком. Пацієнт потребує термінової госпіталізації.
ОКС проявляє себе:
- холодним потом;
- емоційністю;
- панічним страхом;
- зблідненням шкіри.
При подібною симптоматикою важливо не тільки своєчасно викликати бригаду швидкої допомоги, але і знаходитися з пацієнтом до приїзду лікарів. Не можна залишати хворого одного – це істотно підвищує ризик летального результату. Особливо уважним треба бути до людини, якого нудить і рве, а також схильному до втрати свідомості.
Якщо за підсумками оцінки стану пацієнта було вирішено вдатися до операції, вибирають найбільш підходящий нагоди метод. Стентування – це втручання, при якому виявляють, в якому місці артерія звужена, підводять сюди катетер, використовуючи невеликий балон, і розширюють просвіт кровоносної судини. Для фіксації застосовують стент – спеціальну сітку, не отторгаемую тканинами людського організму.
Якщо показано шунтування, тоді частина коронарних артерій видаляють, замість них встановлюють імплантати. Своєчасно і правильно зроблена операція – найкращий спосіб запобігання інфаркту.
Стан стабілізувався: що далі?
Якщо людина пережила ОКС, йому доведеться все життя дотримуватися обмежень і правил, інакше висока вірогідність повторення ситуації, а ризик летального результату при цьому стає ще вище. Загальні правила поведінки:
- поки стан не покаже стабільне поліпшення, дотримуються ліжкового режиму;
- виключення з життя стресових факторів, сильних емоцій;
- відмова від фізичних навантажень.
Коли стан стабілізується настільки, що лікарі дозволять рухову активність, рекомендовано щодня гуляти на свіжому повітрі. Ходити доведеться повільно, а самі прогулянки повинні бути недовгими, інакше шкоди від них більше, ніж користі.
Доведеться переглянути раціон, виключити гостре й солоне, солодощі і жирності, будь-важкі продукти. Категорично неприпустимо вживати алкоголь. Мінімізують відсоток продукції тваринного походження, а сіль використовують на добу в кількості не більше 6 р. Не є щедро приправлену їжу, гострі страви. Слідувати цим правилам потрібно в реабілітаційному періоді та після нього – словом, все життя.
При відступі від рекомендацій лікаря ОКС стане причиною ускладнень, а рецидив пов’язаний з підвищеною ймовірністю летального результату.
Наслідки ОКС
На тлі ОКС підвищена ймовірність:
- збоїв ритмічності серцебиття в різній формі;
- недостатності функціонування серцевого м’яза в гострому вигляді;
- запалення серцевих оболонок;
- аортальної аневризми;
- летального результату.
Навіть при наданні першої допомоги в найкоротші терміни ризик рецидиву досить високий, як і ймовірність виникнення ускладнень. Щоб знизити небезпеку для себе, після ОКС доведеться регулярно відвідувати кардіолога для повноцінного систематичного обстеження. Важливо слідувати рекомендаціям лікаря – це дозволить продовжити життя.
Як попередити?
Профілактика ОКС передбачає відмову від шкідливих звичок і перехід на обмежений режим харчування з виключенням жирного і солоного, гострого. Слід постійно давати собі фізичні навантаження, уникати стресів і перевтоми. Особам, для яких підвищений ризик ОКС, рекомендовано по вихідних виходити на прогулянки, можна навіть вибиратися в неспортивні походи – такі регулярно організовуються любителями практично в будь-якому місті нашої країни.
Віднесені в групу ризику по ОКС особи повинні мати вдома тонометр і контролювати показники тиску, регулярно здавати кров на виявлення концентрації холестерину. Терапевт на прийомі розповість, до яких профільних лікарів для огляду доведеться приходити, з якою частотою треба відвідувати лікарів. Щоб попередити ОКС, доведеться слідувати порадам. Будь-які виявлені захворювання, особливо впливають на судини і серце, потрібно почати лікувати вчасно.
