В сучасному цивілізованому суспільстві, мабуть, немає людини, яка б жодного разу не чув про те, що руки перед їжею обов’язково треба мити. Також необхідно перед вживанням мити овочі, ягоди, фрукти. На них можуть бути небезпечні бактерії та інші патогенні мікроскопічні істоти, які, потрапивши в організм людини, викликають дуже серйозні проблеми зі здоров’ям, включаючи харчову токсикоінфекцію. Однак цей стан може виникнути і у тих людей, які фанатично дотримуються всіх правил гігієни. Для цього їм достатньо вжити в їжу страви, приготовлені з порушенням санітарних норм. Вид їжі далеко не завжди говорить про те, що вона обсеменена мікроорганізмами, тому у людей не виникає ніяких побоювань.
В даний час поряд державних медичних організацій розроблено та затверджено клінічні рекомендації, харчові токсикоінфекції в яких розглядаються залежно від виду їх збудника. Представлені документи є практичним керівництвом для лікарів, допомагає правильно поставити діагноз і призначити необхідний курс терапії. Розглянемо, які існують види таких інфекцій, як від них уберегтися, як їх лікувати.
Загальні положення
Харчову токсикоінфекцію по-іншому називають бактеріальним харчовим отруєнням, або бактериотоксикозом. Цей стан треба відрізняти від харчової інтоксикації (отруєння отруйними речовинами, наприклад грибами). Харчова токсикоінфекція є станом, що викликають тільки патогенні мікроби, що виділяються речовини, що потрапили в організм людини в таких кількостях, з якими не може впоратися імунна система.
У цього явища добре просліджується сезонність. Так, сплески харчового бактериотоксикоза у більшості регіонів нашої країни спостерігаються в теплі місяці року (з травня по вересень), коли для бактерій з’являються умови, що сприяють їх активної життєдіяльності. У південних країнах цю недугу в рівній мірі небезпечний круглий рік, що повинні враховувати наші туристи.
Сприйнятливість до харчового бактериотоксикозу практично 100%, але проявлятися він може з різним ступенем тяжкості, що залежить від виду мікроба і від сили імунітету хворого.
Особливо небезпечна ця недуга для маленьких дітей. Якщо їм вчасно не нададуть медичну допомогу, можливий летальний результат.
Спостерігатися харчової бактериотоксикоз може у поодиноких випадках (якщо хтось один з’їв обсемененный мікробами продукт) або масово (якщо неякісною їжею нагодували цілу групу людей).
Види збудників
Небезпечними є практично всі патогенні мікроорганізми, здатні викликати у людини захворювання. Найчастіше збудниками харчових токсикоінфекцій стають бактерії:
- Стафілококи.
- Клостридії (C. Perfringens, C. Botulinum, C. Difficile).
- Цереус.
- Цитробактер (оббирають в ґрунті, стічних водах).
- Ентеробактерії (сальмонели, патогенні кишкові і чумні палички).
- Бактерії протеї.
- Парагемолитические вібріони (живуть у солоних водоймах).
В залежності від виду мікроба, існує кілька кодів харчових токсикоінфекцій по МКБ-10, кожну з яких викликав певний мікроб:
- А 05.0 – стафилококкок.
- А 05.1 – C. Botulinum (ботулізм).
- А 05.2 – C. Perfringens (некротичний ентерит).
- А 05.3 – C. perfringens (парагемолитические вібріони).
- А 05.4 – Bacillus cereus (цереус).
- А 05.8 – інші бактеріальні харчові отруєння уточнені.
Код за МКХ-10 харчових токсикоінфекцій неуточнених – А 05.9.
Кожен з перерахованих мікробів має свої особливості.
Так, представники сімейства стафілококів можуть перебувати на слизових і шкірі людини, а також на різних предметах домашнього вжитку, якими користується інфікований. Найбільш небезпечним є золотистий стафілокок. Це один з небагатьох видів бактерій, заразитися яким можна і повітряно-крапельним шляхом.
Клостридії відмінно себе почувають у різних продуктах харчування (ковбаси, суші, копчених окости, а також у грунті, намулі водойм. Бацили ботулізму часто виявляються в прісноводній рибі.
Цереус можуть бути виділені в м’ясі, молочної продукції, в дитячому харчуванні, в спеціях і супах, в овочах.
Цитробактеры також виявляються в м’ясних продуктах (фарші, напівфабрикатах), в молочних продуктах, де вони активно розмножуються.
Ентеробактерії присутні і в грунті, і на різних рослинах і в організмі тварин, а також людини. Вони можуть обсеменяется м’ясні продукти (ковбаси, сосиски, фарш), рибу, овочі. Ознакою їх псування може бути слиз і гіркуватий присмак.
Бактерії протеї виявляються в овочах, м’ясі, рибі, зазвичай не мають ознак непридатності до споживання.
Парагемолитические вібріони – мікроби, небезпека яких багато людей ігнорують, так як вважають, що в солоній воді не може бути ніяких бактерій. Однак вищезгадані вібріони викликають дуже серйозні харчові отруєння. Зареєстровані випадки зараження ними після вживання в їжу солоної хамси, морожених креветок, кальмарів.
Хоча синонімом харчової токсикоінфекції є бактериотоксикоз, викликати її можуть і деякі грибки (не рослини гриби), які потрапляють в шлунок із їжею і виділяють небезпечні токсини.
Надзвичайно небезпечні Clavicepspurpurea, якими можна заразитися, з’ївши що-небудь з зерна. Симптоми при цьому такі: ураження нервової системи, коліки, пронос, блювання, галюцинації, судоми, абдомінальні болі. При даній патології у вагітних на пізніх термінах можуть настати передчасні пологи, а на ранніх – викидень.
Не менш небезпечний гриб Fusarium sporotrichiella, що розвивається на зерні, перезимовавшем під снігом. Гостре отруєння протягом доби закінчується летальним результатом.
Шляхи інфікування
Від особливостей і способу життя того чи іншого мікроба залежить, як він може потрапити в організм людини і викликати харчову токсикоінфекцію.
Основний шлях – фекально-оральний. Це означає, що мікроби проникають у тіло своєї жертви через рот при вживанні недостатньо ретельно вимитих фруктів, овочів, зелені, ягід. На цих продуктах можна знайти безліч різних бактерій, які живуть у ґрунті і рослинах, а також тих, які виділяються з організму хворої людини або тварини з фекаліями.
Потрапляють на фрукти і овочі мікроби за допомогою мух, мурах та інших комах. Однак цей шлях не є переважаючим, так як для отримання харчового отруєння людина повинна відразу «з’їсти» дуже багато бактерій. В іншому випадку у нього розвивається харчова токсикоінфекція, а кишкове захворювання (бактерії проникають в шлунок, потім у кишечник, починають там розмножуватися, що супроводжується характерними для кожного недуги ознаками).
Більш часті способи інфікування, що призводять до харчового отруєння, наступні:
- Вживання готової їжі, обсемененной мікробами. Потрапляють на цю їжу вони від хворої людини, наприклад, кухаря, продавця.
- Порушення норм їх зберігання, обробки і приготування продуктів, наприклад, при засолі риби. В багатьох продуктах (і в солоних теж) мікроби відмінно розмножуються, утворюючи величезні колонії. Особливо це характерно для теплих місяців року.
- Недостатня термічна обробка м’яса, яєць, молока. У них мікроби потрапляють від хворих тварин.
- Річкова або морська риба, морепродукти (навіть заморожені, а потім приготовлені). У них мікроби потрапляють з води, що є середовищем їх існування.
- Харчова токсикоінфекція у дітей молодшого віку виникає після ігор в пісочниці, якщо вони тягнуть в рот брудні руки.
- В стаціонарах, особливо в пологових будинках, часто спостерігаються спалахи зараження стафілококом, який передається тільки від інфікованих людей за допомогою інструментарію, предметів побуту і повітряно-крапельним шляхом.
- Вживання води з відкритих джерел, в яких розплодилися мільйони бактерій.
Патогенез харчових токсикоінфекцій
Захворювання може проявитися протягом півгодини після інфікування. У деяких випадках інкубаційний період триває до 24 годин. Таке блискавичне розвиток обумовлено тим, що в організм людини одномоментно потрапляють сотні тисяч мікробів. Їм не потрібен час для утворення колоній – свою активну патогенну діяльність вони починають відразу.
При цьому відбувається не тільки запалення слизових оболонок шлунка і кишечника, але і викид величезної кількості токсинів, що просочуються в кров, з струмом якої вони розносяться по організму. Багато з таких отруйних речовин руйнують мембрани кров’яних клітин, що призводить їх до загибелі. В результаті кров вже не виконує свою основну функцію – транспортування до клітин органів кисню та забирання з них вуглекислого газу. Це призводить до кисневого голодування.
Частина токсинів, проникає в головний та/або спинний мозок, де блокують передачу нервових імпульсів.
Цитотоксины, що виділяються стафілококами і деякими іншими бактеріями, що блокують синтез білка. Це призводить до порушення біохімічних процесів в організмі.
Термолабільні і термостабільні отруйні речовини, присутні в кишечнику, викликають порушення ентеросорбції, що проявляється діареєю.
Симптоми харчової токсикоінфекції
Головна ознака захворювання – його раптове і гостре початок. У пацієнта спостерігаються такі загальні симптоми, характерні при інфікуванні більшістю видів бактерій:
- Сильні, дуже різкі, переймоподібні, ріжучі, колючі абдомінальні болі.
- Діарея (більше 20 разів на добу).
- Блювота.
- Яка Не стихає після виходу блювотних мас нудота.
- Підйом температури або озноб, відчуття холоду.
- Підвищене слиновиділення.
- Холодний піт.
- Блідість шкірних покривів.
- Головний біль.
- Нестабільний АТ.
- Тахікардія.
- Хворобливі відчуття в м’язах.
- Утруднене дихання.
- Затримка сечовипускання.
При появі таких ознак потрібно викликати швидку. Особливо важливо виконати цю рекомендацію, якщо отруївся дитина. Дитячий організм дуже важко переносить токсикоінфекції. Власних сил на боротьбу з бактеріями у малюків дуже мало, тому для них життєво важливо почати лікування без зволікання. В іншому випадку харчове отруєння загрожує перерости в інфекційно-токсичний шок.
Види, форми і стадії
Аналогічно кодами МКХ-10 диференціюють та види харчових токсикоінфекцій. Класифікація заснована на тому, який збудник став причиною отруєння. Кожен організм по-своєму впливає на здоров’я людини, так як виділяє різні за хімічним складом токсини.
Тому при зараженні різними збудниками є і загальні, і специфічні симптоми харчової токсикоінфекції.
Так, при інфікуванні збудниками ботулізму, що виділяють дуже сильний токсин, у хворого блокуються нервові імпульси, що проявляється такими ознаками:
- Параліч.
- Птоз.
- Труднощі при русі мовою, ковтанні, вимові слів.
- Хитка хода.
Температура у людини знижується, діареї може не бути.
При інфікуванні стафілококами також може бути діарея, але блювання спостерігається більш часта. Хворі скаржаться на нестерпний головний біль, різь в очах, м’язову слабкість, переймоподібні болі в животі.
При інфікуванні протея присутні блювота і діарея, причому кал має дуже смердючий запах.
Проникнення в організм сальмонел проявляється діареєю (стілець зеленого відтінку, смердючий, водянистий). Інші симптоми: температура підскакує до 41 градуса, спостерігаються запаморочення і судоми.
При інфікуванні ешеріхіями спостерігаються всі основні перераховані вище симптоми. Відмітна риса – пронос може бути з кров’ю.
Форма у харчових отруєнь всього одна – гостра.
Диференціювання на стадії при цьому недугу дещо відрізняється від того, що ми маємо при інших захворюваннях. Більшість видів харчової токсикоінфекції при правильному лікуванні через 2-3 доби закінчується повним одужанням. Тільки при зараженні клостридией Botulinum лікування може тривати до 2 тижнів.
Якщо терапевтичні заходи виконуються неправильно або не проводяться, харчове отруєння може перейти в інфекційно-токсичний шок. Його результат залежить від виду мікроба. Наприклад, при отруєнні протея смерть настає 1,6% випадків, а при отруєнні клостридией Botulinum, токсин якої в 300 000 разів сильніша за отруту гримучої змії, помирає 70% пацієнтів.
Результат харчового отруєння залежить від декількох причин:
- Наскільки швидко й правильно надана допомога.
- Вид збудника.
- Сила імунітету людини.
Як правило, дорослі пацієнти одужують за 2-3 дні.
У дітей ситуація складніша. Їх слабкий організм важче переносить інфікування, вимагає більш тривалого лікування. Нерідко ускладненням харчового отруєння у дітей стає дисбактеріоз кишечника, який неможливо вилікувати швидко.
Діагностика
Як правило, лікарі без труднощів визначають у хворого харчову токсикоінфекцію. Діагноз ставиться за тією ознакою, що різке погіршення здоров’я трапилося раптово, після вживання в їжу деяких продуктів. Особливо явними є випадки, коли однакові симптоми і схожий патогенез спостерігаються відразу у групи людей, які повідомили, що вони їли однакову їжу.
Проте лікарі в обов’язковому порядку виконують лабораторні дослідження, щоб диференціювати харчової бактериотоксикоз від інших небезпечних захворювань, таких як дизентерія, сальмонельоз, холера, ознаки і способи інфікування якими багато в чому схожі.
Якщо з симптомами діареї, блювоти і абдомінальних болів є тільки один хворий, проводиться диференціювання харчового отруєння від апендициту, панкреатиту, кишкової непрохідності, гострого гастриту.
Для діагностики харчових токсикоінфекцій беруть на аналіз блювотні маси, кал, сечу, кров. У цих біоматеріалах шляхом бакпосіву, серологічних тестів, ПЛР та інших методів виявляють збудника і його резистентність до лікарських препаратів.
Якщо в результаті попадання токсинів в кров відбулися парези артеріол і венул, що проявляється точковими кровотечами, хворому проводять апаратні дослідження внутрішніх органів.
Інколи (якщо це можливо) для досліджень беруть їжу, яка стала причиною недуги.
Зневоднення
Одним з небезпечних ускладнень харчової токсикоінфекції, супроводжується блюванням і/або діареєю, є зневоднення. Його ознаки:
- Сухість слизових оболонок у роті.
- Втрата тургору шкіри.
- Зменшення об’єму сечі та кількості актів сечовипускання.
- Запалі очі.
- Плач без сліз (характерна ознака зневоднення у дітей).
- Пересохлі («запечені») губи.
- Сплутаність свідомості.
- Сухість шкірних покривів.
- Гіпертермія.
При зневодненні погіршується положення хворого з харчовим отруєнням, так як порушується робота всіх органів.
Сестринський догляд
Оскільки в більшості випадків з моменту інфікування до появи перших ознак отруєння проходить мало часу, їжа не встигає повністю перетравитися. Тому промивання шлунка є досить актуальним методом лікування харчових токсикоінфекцій. Сестринський догляд полягає в тому, щоб дати хворому випити достатню кількість чистої води і викликати в нього блювоту стільки разів, поки з шлунка не почне виходити тільки та сама вода, яку людина в себе влив. Якщо хворий не в змозі пити, промивання шлунка потрібно здійснювати через зонд. Викликати кілька разів поспіль блювоту можна і в домашніх умовах, як тільки з’явилися ознаки отруєння.
Після цього потерпілого укладають на спину в такому положенні, щоб голова була трохи піднята, загортають, на живіт кладуть грілку.
При зневодненні хворому в обов’язковому порядку ставлять крапельниці з глюкозо-сольовими розчинами або дають воду перорально через кожні 5-10 хвилин, якщо у нього її споживання не викликає нові напади блювоти.
Лікування
Зазвичай до інфекційно-токсичного шоку стан хворих з харчовими отруєннями не доходить. Після очищення шлунка лікування харчових токсикоінфекцій полягає в призначенні пацієнту сорбентів («Полісорб», активоване вугілля, «Смекта»), а також:
Антибіотики лікарі призначають залежно від стану хворого. В більшості випадків їх не застосовують.
Курс лікування залежить від типу збудника. Так, зараження стафілококом лікується 2-3 дні, а ботулізм – до двох тижнів.
Дітям, якщо у них в результаті харчового отруєння виник дисбактеріоз, прописують пробіотики і пребіотики.
Як уникнути інфікування
Профілактика харчових токсикоінфекцій полягає в таких заходах:
- Дотримання особистої гігієни.
- Вживання в їжу тільки чистих фруктів і овочів, зелені (кріп, петрушка та інші), ягід.
- Дотримання строків зберігання продуктів.
- Привчання малюків до того, що не можна брати в рот пальці, іграшки та інші предмети, а також до того, що обов’язково треба мити руки, перед тим як з’їсти одну цукерку.
- Кип’ятіння води з відкритих джерел перед використанням.
- Зберігання сирого м’яса і риби, молочних продуктів, овочів (особливо коренеплодів) окремо від приготованих страв.
- З великою обережністю вживати в їжу копчені вироби (рибу, стегенця, ковбаси).
- При найменшій підозрі, що продукт зіпсований (слиз, невластивий колір, незрозумілий наліт), відмовлятися від його вживання.
- Правильно проводити кулінарну обробку. Всі бактерії гинуть при термічному впливі, але для кожного виду потрібно різний час. Наприклад, для стафілокока – кип’ятіння від 2 годин, для клостридії – нагрівання 15 хвилин при 80 °C, для знищення протеев вистачить півгодини при 65 °C.
Після перенесення харчового отруєння деякий час слід дотримуватися дієти. Дозволяється вживати в їжу нежирні рибу, м’ясо, кефір, каші на воді (можна додавати оливкову олію), запечені і варені овочі, нежирні супи.
