Хірургічне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок

Тромбофлебіт відноситься до захворювань кровоносних судин. В результаті патології відбувається запалення венозних стінок з утворенням у них тромбів. У підсумку кровотік сповільнюється або зовсім припиняється. Частіше відбувається запалення поверхневих вен, але можливе ураження і глибоких судин. Це захворювання вважається ускладненням варикозної хвороби та хронічної венозної недостатності, коли частина ураженої судини закривається згустком крові. Серйозна патологія може перейти в хронічну форму, прогресувати і при відсутності терапії, яка повинна здійснюватися у відповідності зі стандартом лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, провокувати різноманітні ускладнення.

Причини захворювання

Тромбофлебіт з’являється тільки у разі одночасного дії наступних трьох чинників, причому один з них завжди виражається сильніше інших:

Пошкодження стінок вени. Це відбувається у зв’язку з необережними діями медичного персоналу під час хірургічних операцій, введення концентрованих лікарських засобів, при установці катетерів.

Уповільнений кровотік у відні. Цьому сприяє тривалий постільний режим, здавлювання кінцівки (гіпс, туга пов’язка, травми, серцева недостатність).

Підвищена згортання крові. Вона буває природженою при нормальній роботі кровоносної системи. До набутих причин відносяться інфекційні хвороби з підвищеною температурою тіла, порушення обмінних процесів, безсистемне вживання гормональних контрацептивів, захворювання печінки, різні злоякісні пухлини.

Як розпізнати хворобу?

Існують дві форми перебігу тромбофлебіту нижніх кінцівок:

Гостра. Розвивається швидко, несподівано для людини і без видимих причин. У деяких випадках хвороба з’являється після отриманої травми, тривалого запобігання контрацептивами, але найчастіше як ускладнення варикозної хвороби. При задовільному загальному стані з’являються такі характерні симптоми: біль, що виникає по ходу вени, погана рухливість кінцівки, збільшується почервоніння шкірних покривів, підвищена температура на ділянці пошкодженої дерми, ущільнення і болючість при пальпації вени.

Хронічна. Це підступне захворювання тривалий час може себе ніяк не проявляти. Однак у певний момент симптоми стають схожими на гостру форму. Після їх лікування хвороба переходить у стадію ремісії до нового загострення. Сформувався тромб закупорює судину, в результаті чого настає порушення венозного кровообігу, що провокує виникнення виразок. Крім того, відбувається розширення поверхневих вен для збільшення струму крові, яка не може проходити по пошкодженому внутрішнього судині. Госпіталізація з цією формою захворювання проводиться тільки в період загострення. В інший час пацієнт спостерігається у лікаря-флеболога.

Вени, уражені захворюванням, відрізняються від розширених тим, що повністю відсутній почервоніння, болючість і підвищена температура. Крім того, в горизонтальному положенні вони зменшуються в об’ємі, так як кров починає текти з більш глибоким судинах.

Постановка діагнозу

Для діагностики тромбофлебіту нижніх кінцівок проводяться такі обстеження:

• Візуальний огляд кінцівок – визначаються зовнішні симптоми захворювання.
• Флебографія – рентгенологічне дослідження вен.
• Аналізи крові – загальний (підвищені показники ШОЕ, концентрації фібриногену та с-реактивного пептиду), коагулограма (збільшена згортання крові), Д-димера (підвищені показники при гострій формі захворювання).
• Ультразвукове обстеження – визначають уражені ділянки тканини.
• Флебосцинтиграфия – досліджується кровотік за допомогою контрастної речовини.
• Ультразвукова доплерографія – визначає напрямок і швидкість кровотоку.
• МРТ, комп’ютерна томографія – додаткові дослідження, якщо виникають сумніви при постановці діагнозу.

При правильній діагностиці та ранньому виявленні симптомів і причин виникнення тромбофлебіту нижніх кінцівок лікування дасть позитивний ефект.

Терапія тромбозу поверхневих вен

У цьому випадку показано лікування окремих симптомів захворювання. Використовуються компреси з зігріваючим ефектом. Хворому рекомендується постійне носіння компресійних панчіх або бинтування кінцівки еластичним бинтом. Для прийому всередину прописують НПЗЗ. Використовують мазі і гелі для зниження запалення і зменшення болю. В обов’язковому порядку призначається аспірин для розрідження крові і профілактики утворення тромбів. Лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок народними засобами також можливо. При локалізації тромбофлебіту в паховій області існує ймовірність його переміщення в глибоку вену, так як в цій зоні відбувається об’єднання тих і інших судин. У цьому випадку лікувати доведеться вже глибокі вени.

Медикаментозне лікування тромбозу глибоких вен

При даній терапії використовують препарати, що знижують згортання крові і перешкоджають утворенню тромбів, звані антикоагулянтами. Не ускладнений тромбоз лікується близько трьох місяців.

У разі ускладнень курс лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок внутрішніх глибоких вен встановлюється індивідуально і триває довше. Після хірургічного втручання і різних травм хворому антикоагулянти протипоказані через великого ризику кровотеч. У таких випадках призначається інша терапія.

Препарати, які використовуються для лікування глибоких вен нижніх кінцівок

Для терапії призначають такі препарати:

Мазь «Гепариновая». Вона має знеболювальну і протизапальну дію, а також перешкоджає утворенню тромбів і не ускладнює процес згортання крові. Мазь втирають в уражену ділянку або наносять на бинт і фіксують. Курс триває два тижні.

Нестероїдні протизапальні мазі «Индовазин», «Диклофенак», «Нурофен» знеболюють і перешкоджають запаленню.

Антикоагулянти «Стрептокіназа» і «Гепарин» перешкоджають згортання крові, сприяють розчиненню тромбів і очищають судини. Ін’єкцію роблять внутрішньовенно у стаціонарі під наглядом лікаря.

Нестероїдні протизапальні таблетки для лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок – це «Ортофен», «Індометацин», «Бутадіон». Вони знімають запалення і біль в глибоких тканинах. Протипоказані пацієнтам з виразкою шлунка. Курс лікування до двох тижнів.

Ангіопротектори «Докси-Хем» і «Троксерутин» зміцнюють стінки вен, підвищує їх тонус і знижують проникність капілярів. При терапії зменшуються набряки і запалення. Курс триває протягом тижня.

Лікування гострого тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок проводиться в лікарні у зв’язку з великою ймовірністю відриву тромбу.

Фізіотерапевтичні процедури

Для лікування тромбофлебіту в доповнення до основної терапії підключають фізіотерапевтичні процедури, що допомагають прискорити одужання. Для цього застосовується:

• Магнітотерапія. Вплив змінним магнітним полем на уражену поверхню кінцівки протягом третини години щодня проявляється легким відчуттям тепла. Курс лікування становить близько 15 днів. Глибоко проникаючи в тканини, магнітне поля знімає запалення і сильний біль. Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок цим методом дозволяє поліпшити властивості крові, зменшити набряклість.
• Електрофорез. Лікарські засоби через дерму (під впливом електричного струму) вводяться в організм. В результаті тромби починають розсмоктуватися, запалення йде на спад. Процедура триває чверть години. Маніпуляцію проводять щодня протягом двох тижнів.
• Ультрависокочастотна терапія (УВЧ). Впливаючи на пошкоджену область нижніх кінцівок, вона зменшує набряклість, покращує розсмоктування тромбу і відтоку лімфатичної рідини, призупиняє запалення. Тривалість лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок апаратом УВЧ становить десять хвилин.
• Парафінові аплікації. Особливо часто призначають таку процедуру пацієнтам, у яких можуть з’явитися трофічні виразки. Вона сприяє зміцненню судин, налагоджує кровообіг в кінцівках і обмінні процеси в дермі. При гострому перебігу захворювання парафін не використовують. Тривалість процедури 30 хвилин, кількість сеансів до 20.
• Гірудотерапія або лікування п’явками тромбофлебіту нижніх кінцівок. В кров хворого при укусі виділяються особливі речовини, які зменшують згортання крові, ліквідують спазми судин і збільшують кровотік.
  
  Крім цього, знімається запалення, йде біль і налагоджуються процеси обміну. Процедура рекомендується при гострій стадії перебігу хвороби. П’явок використовують тільки один раз, заразитися через них від іншого пацієнта неможливо. Таке лікування п’явками тромбофлебіту нижніх кінцівок рекомендується для хворих з поганою переносимістю лікарських препаратів, що розріджують кров.

Хірургічні операції

Оперативне втручання проводять через маленький розріз, довжина якого становить приблизно сантиметр. Операція вважається малотравматичной і проводиться з використанням рентгенотелевидения. Хірургічне лікування показане у таких випадках:

• прогресуючий тромбофлебіт;
• гострий тромбоз;
• загроза тромбоемболії легеневої артерії;
• відрив тромбу і пересування його до зоні з’єднання поверхневих і глибоких вен.

Операцію проводять, коли пацієнт не може проходити медикаментозне лікування через алергічних реакцій або має протипоказання до застосування необхідних препаратів. У таких випадках прогноз і лікування симптомів тромбофлебіту нижніх кінцівок хірургічним методом найсприятливіший. Крім цього, існує і ряд протипоказань до такого лікування, до них відноситься:

• запущена стадія захворювання;
• складні недуги серця;
• запальні захворювання ніг (екзема, бешиха);
• вагітність;
• похилий вік.

Операція проводиться під спінальним наркозом, її тривалість близько трьох годин. У післяопераційний період хворий знаходиться в стаціонарі до п’яти днів.

Види хірургічного втручання

На практиці застосовують різні види оперативного лікування, до них відносяться:

• Прошивання нижньої порожнистої вени. Таке хірургічне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок показано при декількох тромбах в глибоких венах, неодноразового утворення згустків, які не можна видалити катетером. Відень прошивається і накладається спеціальний затискач так, що залишаються вузькі просвіти, по яких кров може проходити, не пропускаючи згустки. В результаті цієї операції кровотік у відні погіршується.
• Установка металевого кава-фільтра. Операцію проводять у профілактичних цілях, щоб не допустити тромбоемболії, коли у хворого є великий згусток крові, а він не переносить антикоагулянтну терапію. У нижню порожнисту вену вставляють фільтр, який пропускає кров, але не дає проходити тромбам.
• Ендоваскулярна катетерна тромбэктомия. Таке лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок застосовується після неефективної терапії препаратами, при онкології і підвищений ризик тромбоемболії. Для цього в вену вводять катетер, за допомогою якого згусток витягується або дробиться. Після операції відновлюється нормальний кровотік, але можливі рецидиви.

Іноді доводиться комбінувати види операцій або видаляти частину ушкодженої вени. Дії хірурга залежать від результатів обстеження, місця знаходження тромбу і стану вен. У післяопераційний період рекомендується носити компресійні панчохи, щоб уникнути рецидиву.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок та трофічної виразки

Поява трофічних виразок свідчить про тривалому порушенні кровотоку. Від цього псується не тільки естетичний вигляд ніг (від чого страждають особливо жінки), але й істотно погіршується загальний стан людини. Виразки, що погано піддаються лікуванню, в них часто потрапляє інфекція. Вони викликають дискомфорт і масу комплексів, вимагають ретельного догляду, а деколи і оперативного лікування. Трофічна виразка – це не самостійне захворювання. Вона виникає внаслідок хронічної венозної недостатності у місці тромбофлебіту. Перед утворенням виразки з’являється набряк, шкіра червоніє і сильно свербить. Хворий розчісує шкіру, з’являється рідина. Найчастіше рани виникають на стопі чи гомілці. Вони можуть бути поодинокими і множинними, різної форми і розмірів. Зараза являє собою гнійну рану з щільними краями, з якої з’являється неприємний запах і сочитися рідина. Лікування виразки при тромбофлебіті нижніх кінцівок проводиться в стаціонарі. Після діагностики лікар призначає комплексне лікування як основного захворювання, що спровокував виразки, так і його наслідків. Для цього використовується:

• Еластична компресія. Це простий і дієвий метод. Хвору кінцівку бинтують еластичним бинтом і надягають компресійну білизну.
• Медикаментозне лікування. Призначаються ліки, що перешкоджають появі тромбів і здатні розріджувати кров. Проводиться лікування фібринолітиками, які сприяють розчиненню згустків крові, які є основною причиною появи виразок. Для знезараження ран застосовують місцеві антибіотики, а для їх загоєння використовують вітаміни групи B і A.
• Озонова терапія. Така процедура при лікуванні тромбофлебіту нижніх кінцівок очищає рани від гнійних виділень, знищує бактерії і сприяє загоєнню. Озон використовують як для зовнішнього застосування, так і вводять разом з фізрозчином до відня.
• Масаж і фізіопроцедури. Для цього проводять лімфодренажний масаж. Він посилює кровообіг, прискорює обмін речовин, зменшує набряки, тренує венозні клапани, прискорює розсмоктування тромбів. При фізіотерапії використовують для лікування властивості електричного струму і магнітного випромінювання. Такі процедури часто призначають при хронічному перебігу хвороби і в період відновлення.
• Місцеве лікування. На поверхню трофічних виразок накладають мазі з протизапальною, антибактеріальною і загоюючою дією. Рани промивають розчином фурациліну, відварами трав, обробляють перекисом водню. Використовують Мазь Вишневського» для очищення рани, «Ируксол» – для загоєння, «Троксевазин» і «Троксерутин» – для відновлення кровообігу, «Левоміколь» – для знезараження виразки.
• Дієта та лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок. Рекомендується вживати більше рослинної їжі, обмежити прийом жирних продуктів, частіше їсти часник, цибуля, оливкова олія, гарбуз, диню, кріп, цитрусові, овочі та фрукти червоного кольору. Вони розріджують кров.
• Хірургічне втручання. Після використання всіх вищезазначених методів лікування, але без досягнення бажаного результату, призначають операцію. В результаті тромб видаляється і проводиться відновна терапія.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок при вагітності

Під час виношування дитини ризик розвитку хвороби збільшується внаслідок змін у венозній системі за рахунок:

• зростання об’єму циркулюючої крові;
• гормональних змін;
• збільшення ваги;
• зменшення фізичної активності;
• зростання матки.

Крім того, ризик тромбозу збільшується, якщо присутні наступні фактори:

• вік більше 35 років;
• венозна недостатність до вагітності;
• не перша вагітність;
• захворювання легенів, серця або артрит;
• тривалий токсикоз;
• багатоплідна вагітність;
• інфекційні хвороби.

Тромбофлебіт не позначається на розвитку плода і народження дитини, але може зробити негативний вплив на здоров’я матері. За добу перед пологами необхідно припинити прийом всіх медикаментів, які розріджують кров. А під час пологової діяльності і у післяпологовий період використовувати еластичні бинти, робити спеціальні вправи для попередження тромбофлебіту. Прояв симптомів і діагностика захворювання у вагітних нічим не відрізняються від описаних вище. Для лікування жінок використовують ліки, дозволені до застосування у вагітних. Інші препарати призначають, оцінивши всі ризики для майбутнього малюка і користь для матері. При правильному підборі медикаментів і необхідних процедурах прогноз і лікування симптомів тромбофлебіту нижніх кінцівок буде сприятливим. Жінка благополучно народить малюка і збереже здоров’я дитині та собі.

Профілактика тромбофлебіту

Її метою є запобігання хвороби і уникнути її наслідків. Особливо слід звернути увагу людям, які перебувають у зоні ризику, тобто вагітним, які мають варикозне розширення вен, зайва вага і тим, хто веде малорухливий спосіб життя. Для попередження хвороби слід:

• Гартувати організм. Для цього можливо використовувати контрастний душ, обтирання холодною водою, плавання, ходіння босоніж. Все це допоможе зміцнити стінки судин, підняти імунітет.
• Створювати собі помірне фізичне навантаження. При пасивному способі життя необхідно щодня виконувати фізичні вправи, приділяючи їм не менше півгодини часу. Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок допоможуть погладжування, починаючи від ступень, вправи «велосипед» і «ножиці», обертання стопами, підйом на шкарпетки.
• Носити компресійний трикотаж. Це спеціальні колготки, панчохи або трико для жінок і чоловіків, що застосовуються для поліпшення кровотоку у венах. Надягають їх відразу після сну, лежачи в ліжку. Білизну слід підбирати строго за розміром.
• Своєчасно лікувати захворювання, що передують тромбофлебіту: варикозне розширення вен, трофічні виразки, ГРЗ, грип, карієс. Уважно ставитися до зневоднення організму, згортання крові.
• Збалансувати харчування. Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок та дієта взаємопов’язані між собою. Слід пити до двох літрів рідини в добу, вживати фрукти, овочі, м’ясо, рибу. Додатково використовувати вітамінні комплекси, що містять мікроелементи. Все це допоможе зміцнити венозну систему ніг і знизити утворення тромбів.
• Постійно контролювати вагу тіла.
• Відмовитися від шкідливих звичок.

По можливості уникати ситуацій, коли необхідно тривалий час перебувати в стоячому або сидячому положенні. При появі розширених вен на ногах не відвідувати сауну і тривалий час не бути на сонці. Після робочого дня зняти втому і важкість у ногах допоможе ванночка з додаванням морської солі. Головне – не забувати, що за стан свого здоров’я відповідає сама людина.