Хвороба Бехтерева: причини, симптоми та особливості лікування

Кучер В.Г.

Хвороба Бехтерева (МКБ-10: М45) − це запальний процес, що зачепила міжхребцевий суглоб, який призводить до формування анкілозу. В результаті розвитку недуги хребет пацієнта виявляється ув’язненим в жорсткий корсет з кісток, що значно обмежує рухливість. Це захворювання по-науковому називають анкілозивний спондилоартрит і все тому, що термін “анкілоз” означає зрощення.

За статистикою, це хвороба частіше зустрічається у чоловічої половини людства, до того ж жінки набагато легше переносять хворобу. Захворювання діагностується найчастіше у віковій групі від 15 до 30 років. У людей похилого віку захворювання проявляється рідко.

Перші прояви дуже сильно нагадують остеохондроз, але анкілозуючий спондилоартрит небезпечний тим, що провокує повне знерухомлення суглоба саме в стовпі хребта, що дуже небезпечно. Як лікувати хворобу Бехтерева, прогнози і кращі методи діагностики далі.

Форми

Медики ділять хвороба на кілька форм, які залежать від того, який саме ділянка хребта був вражений:

  • центральна − недуга торкнувся тільки один ділянка − хребет;
  • ризомелическая − страждає не тільки хребет, але і великі суглоби;
  • периферична − хвороба торкнулася, крім хребта, ще й коліно, гомілку і лікоть;
  • скандинавська − сильно нагадує ревматоїдний артрит, але при цьому дрібні суглоби не страждають;
  • вісцеральна − вражений не тільки хребет, але і багато інших систем і органів людського організму.

Всі ці форми виявляються схожими симптомами, тому тільки лікар може після проведення обстеження поставити точний діагноз і точно відповісти на питання, як лікувати хворобу Бехтерева в конкретному випадку.

Причини захворювання

Ця недуга відносять до ідіопатичним патологій, а це означає, що поки наука не може точно сказати, які причини хвороби Бехтерева. Симптоми також не завжди можуть вказати саме на розвиток цієї недуги. Але після тривалих досліджень стало відомо, що понад 90 % людей недуга розвивається через пошкодженого гена системи HLA. Саме він відповідає за нормальні реакції імунної системи на різні недуги.

Пошкоджуються гени з-за агресивного впливу на організм патогенної флори, в результаті чого він перетворюється на антиген. Передається від батьків до дітей.

Вступаючи в контакт зі здоровими клітинами, антиген утворює комплекси, які імунітет сприймає як чужі, він починає їх атакувати, в результаті чого починається запалення.

Є ряд факторів, які можуть спровокувати швидке розвиток хвороби Бехтерева:

  • запальні процеси в сечостатевій системі;
  • ураження кишечника і інших органів, спровоковане наявністю мікроорганізмів − клебсієли і стрептокока;
  • дисфункції ендокринної системи;
  • переломи тазових кісток;
  • переохолодження.

Але не тільки генна мутація може стати причиною розвитку недуги. Сьогодні вчені ще не можуть точно сказати, як саме впливають на розвиток хвороби мікроорганізми, адже в терапії не застосовують антибіотики. Але порушення в імунітеті відбуваються саме на генетичному рівні.

Останні дослідження, які проводилися на мишах, дали вченим зрозуміти, що хвороба розвивається при наявності інфекції, антитіл і Т-лімфоцитів, що циркулюють у крові пацієнта. Виходячи з цього, можна точно сказати, що тільки наявність цих трьох факторів може спровокувати розвиток хвороби Бехтерева.

Перші ознаки недуги

Розпізнати розвиток недуги можна за такими ознаками:

  • біль і скутість в області попереку і крижів, можлива іррадіація в нижні кінцівки і сідниці, больовий синдром може посилюватися вранці;
  • у молодому віці біль може проявлятися в області п’яти;
  • скутість поширюється на область грудей;
  • загальний аналіз крові показує збільшене ШОЕ.

Якщо всі ці ознаки спостерігаються у пацієнта протягом декількох місяців, то вони повинні змусити людину звернутися за консультацією до ревматолога.

Прояви захворювання

Симптоми хвороби Бехтерева проявляються у вигляді болю, яка сконцентрована в хребті, а після виникають і інші ознаки. Важливо симптоматику визначати на ранніх стадіях не тільки лікаря, але й пацієнтові.

Особливості больового синдрому:

  • біль проявляється в області крижів, особливо вона виражена в ранкові години, після пробудження протягом півгодини людина не може поворухнути кінцівками;
  • відмінною особливістю недуги вважається те, що після припинення руху або фізичних навантажень біль не вщухає, а лише посилюється;
  • характер болю залежить від форми хвороби Бехтерєва, при ризомелической і центральної біль локалізується в хребті, під час прогресування хвороби спостерігається сутулість, а ось при периферичній формі першим симптомом вважається розбухання суглобів ніг.

Розпізнати хворобу можна за часом прояву больового синдрому. У нічний час вони інтенсивні, а вдень їх майже не чути.

Порушення з боку внутрішніх органів

Спочатку починають страждати невеликі суглоби хребта, які з’єднують клубові кістки з хребцями крижового відділу і суглобами лонного зчленування. Кісткова тканина, яка формує суглоб, по мірі прогресування недуги починає руйнуватися, в результаті настає гостре запалення, а після хронічне.

Клітки для формування хрящів розростаються, поверхні суглобів зрощуються, а після в них проростає тканина кісток. Костеніють і зв’язки. У результаті людина вже не може природно рухатися, а при запущеній формі взагалі стає знерухомлених.

На перших етапах інші суглоби страждають не так сильно, все відбувається періодичними рецидивами. Але в міру розвитку хвороби Бехтерева симптоми стають більш яскравими. Відбувається хронитизация запалення, коли сполучна тканина замінюється на фіброзну. У підсумку піддаються анкілозу суглоби грудної клітки і кінцівок.

Четверта частина хворих страждають запаленням оболонок очей, згодом спостерігається вторинна глаукома.

Запалення може підняти верхню частину легенів. У них можуть формуватися порожнини, при кавернозному туберкульозі. Уражаються нирки і печінку, вони поступово перестають нормально працювати.

Як протікає хвороба у чоловіків?

Хвороба Бехтерева у чоловіків зустрічається набагато частіше, ніж у прекрасної половини. До того ж течія у них набагато важче. Поразка в короткі терміни поширюється на весь стовбур хребта і охоплює суглоби.

У чоловіків спостерігається сильне набрякання суглобів, що супроводжується сильним больовим синдромом. Хворим доводиться прокидатися серед ночі, щоб встати і розім’ятися, тільки так можна вгамувати біль і скутість. Якщо вражений крижі, то біль віддає глибоко в сідниці.

Хвороба Бехтерева у чоловіків юного віку вражає не хребет, а суглоби. Але якщо не вжити ніяких заходів, то в подальшому поразка поширюється і на хребетний стовп, обмежуючи його рухливість. Характерна ниючий біль в дрібних суглобах.

У чоловіків також часто спостерігається ураження і інших внутрішніх органів. При ураженні очей може розвинутися ірит, а якщо зворушене серце, то в його області з’являється ниючий біль.

Причини розвитку хвороби у чоловіків можуть бути такі:

  • травмування органів тазу;
  • переохолодження;
  • запальні процеси в сечостатевій системі;
  • порушення гормонального фону;
  • захворювання шлунка і кишечника.

Після того, як точно поставлений діагноз і виявлені осередки поширення патології, можна точно відповісти на питання, як лікувати у чоловіків хвороба Бехтерева, щоб полегшити біль і прибрати симптоматику.

Цікаве:  Що таке метеоризм - симптом або захворювання?

Як протікає хвороба у жінок?

У прекрасних дам ця недуга зустрічається в 9 разів рідше, ніж у сильної половини. Саме тому поставити їм діагноз буває набагато складніше. А пов’язано це з тим, що форма хвороби Бехтерева у жінок відрізняється. Після перших симптомів ураження скелета недуга може довгий час про себе ніяк не нагадувати.

Починається хвороба в основному з грудного відділу хребта, також може спочатку вражати плечовий пояс. Саме це і плутає фахівця, коли він проводить обстеження і намагається поставити точний діагноз. Часто помилково ставиться діагноз “поліартрит”. Найчастіше поставити точний діагноз у жінок (хвороба Бехтерева) можна не раніше ніж через 10 днів після прояву перших симптомів. А пов’язано це з тим, що зміни в хребті настає значно пізніше і не з такою інтенсивністю, як у сильної половини.

У рідкісних випадках спостерігається окостеніння, рухливість в суглобах зберігається довго. Ураження інших органів трапляється в поодиноких випадках, особливо це відноситься до печінки, нирок і серця.

Діагностичні методи

Важливо правильно поставити діагноз, щоб не поплутати симптоми хвороби Бехтерева у жінок і чоловіків з іншими патологіями. Тільки так можна почати своєчасне лікування. Для виявлення зі сакроілеїтом рекомендують функціональні проби:

  • Симптом Кушелевського I. Хворий лягає на спину. Спеціаліст кладе руки на гребені клубових кісток і натискає на них. Якщо є запалення, то це натискання призведе до болю.
  • Симптом Кушелевського II. Пацієнт лежить на боці, спеціаліст натискає на клубові кістки, у результаті організм відгукується болем.
  • Симптом Макарова. Біль з’являється в той момент, коли лікар стукає молоточком по колінним і клубових суглобів.

Також лікар проводить проби на визначення обмежень рухливості:

  • Больові відчуття при натисканні пальцями по ходу остистих відростків хребців.

  • Симптом Форестьє. Пацієнт стає впритул до стіни, намагаючись притиснути до неї п’яти, голову і тулуб. Якщо у людини є хвороба Бехтерева, то одна з частин не буде торкатися поверхні.
  • Щоб визначити рухливість хребта у шийному відділі, пацієнта просять дістати підборіддям до грудей. Якщо хвороба прогресує, то відстань між підборіддям і грудиною буде збільшуватися.
  • Проба Томайер. Допомагає оцінити рухливість усього хребта. Хворому потрібно нахилитися вперед і спробувати дістати до підлоги. Нормою вважається, коли до підлоги людина дістає.

Також додатково пацієнту рекомендується пройти інструментальну діагностику:

  • рентген;
  • МРТ;
  • КТ.

Не можна забувати і про лабораторні дослідження:

  • клінічний аналіз крові може вказувати на підвищену ШОЕ;
  • біохімія покаже високий С-реактивний білок, глобулін, фібриноген;
  • генетичний аналіз на наявність гена HLA В27.

Тільки коли діагноз точно поставлений, можна починати терапію.

Лікування хвороби Бехтерева

Основна мета терапії − це зменшення болю і запалення. Також потрібно попередити і зменшити тугоподвижность хребта, зберегти активність людини.

Терапія повинна бути постійною і повністю відповідати тяжкості процесу. Для пацієнта буде краще, якщо він буде регулярно відвідувати ревматолога, який буде стежити за розвитком патології, перші симптоми якої описав наш академік Бехтерєв. Хвороба вимагає постійного контролю, а в період загострення – спостереження в стаціонарі.

Медикаментозне лікування передбачає прийом нестероїдних протизапальних засобів. Вони представлені в двох групах: неселективні і селективні.

Неселективні:

  • “Диклофенак” призначається в основному в таблетках по 50 мг тричі на добу.
  • “Кетопрофен”, “Ібупрофен” або “Індометацин” можуть стати заміною “Диклофенаку”, адже у нього багато протипоказань і побічних ефектів.

Селективні:

  • Самий популярний препарат з цієї групи − це “Німесулід”. В добу його дозволяється приймати не більше 400 мг.
  • Також можуть призначатися й інші засоби: “Целебрекс”, “Мелоксикам”.

Додатково призначаються глюкокортикоїди. Вони рекомендуються при тяжких проявах хвороби і в тих випадках, якщо нестероїдні протизапальні препарати не дали бажаного результату. Прийом гормонів допомагає вгамувати сильну біль, знижує запалення.

Ще одним хорошим препаратом із групи сульфаніламідів вважається “Сульфасалазин”. Його рекомендують приймати по 3 мг на добу, якщо запалення сильно виражено.

Також пацієнта з хворобою Бехтерева рекомендують до прийому антиметаболіти. “Метотрексат” ось вже більш ніж 50 років використовується ревматологами в лікуванні цієї недуги. Препарат є сильним протизапальним засобом.

Як імунодепресантів, які рекомендуються пацієнтам, якщо інші препарати не допомогли, використовують “Азатіоприн”, “Циклофосфамід”.

Додатково до медикаментозної терапії фахівці додають лікувальну фізкультуру, але тільки під час ремісії. Добре було б для хворого займатися плаванням. Головна основа лікування − це регулярне фізичне навантаження. Кожного конкретного пацієнта підбирається комплекс вправ, в залежності від його форми та стадії захворювання. Гімнастикою необхідно займатися два рази на добу за 30 хвилин.

Відмінно знімає больовий синдром і запалення фізіотерапія. Пацієнтам рекомендують:

  • ультразвук;
  • струми Бернара;
  • парафінотерапію;
  • бальнеотерапію;
  • рефлексотерапію.

Хвороба Бехтерева, відгуки лікарів і пацієнтів підтверджують цей факт, не можна вилікувати, як і будь-яке інше ревматичне захворювання, але можна домогтися тривалої ремісії. Для цього потрібно уважно слідувати всім рекомендаціям лікаря.

При правильному підході люди з цією недугою живуть повноцінним життям, мало в чому собі відмовляють.

Рекомендації лікарів щодо здорового способу життя

Основне правило, якого слід обов’язково дотримуватися, − це регулярні фізичні навантаження. Обов’язково вранці і ввечері робити зарядку, але не сильно виснажливу. Фізичне навантаження дозволить зберегти рухливість в суглобах.

Спати потрібно тільки на жорсткої ліжку, ніякого провисання матраца. Мінімум подушок.

Одяг вибирати за принципом – максимально тепла, але повітропроникна. Якщо шийний відділ особливо чутливий до холоду, то светри і жакети − це кращий вибір. Взуття має бути на товстій еластичною підошві, з амортизацією під час ходьби.

Харчування має бути здоровим. Зайва вага погано позначається на хребті, на нього лягає додаткове навантаження. Скоротити вживання солодкої і жирної їжі.

При роботі за комп’ютером сидіти на стільці з жорсткою спинкою, Робоче місце має бути правильно організовано, щоб не доводилося нахилятися або витягати шию.

При появі болів, які не проходять після відпочинку, а тільки посилюються, відразу йти до лікаря, щоб вчасно почати терапію і не допустити серйозного рецидиву.

Прогноз і профілактика

Пацієнти з такою недугою можуть повноцінно жити все життя, головне – слідувати рекомендаціям лікаря, а ось що стосується профілактики, то її немає. Захистити себе від хвороби не вийде, адже, як говорять вчені, вона є генетичною патологією і закладена ще в утробі матері. Жінки взагалі можуть і не помітити, що у них є ця недуга, якщо привчили себе змолоду правильно харчуватися і займатися спортом.