Хвороба Келлера являє собою форму остеохондропатії, при якій відбуваються дегенеративні зміни в структурі губчастих кісткових тканин стопи. Найбільш часто захворювання зустрічається у дітей і підлітків, проте і дорослі можуть страждати від цієї патології. Нижче розглянемо фактори, що призводять до розвитку патології, її ознаки і методи діагностики і лікування.
Механізм розвитку захворювання
Остеохондропатия стоп вперше була докладно описана лікарем-рентгенологом з Німеччини Келлером в 1908 році. На даний момент патологія досить добре вивчена медиками. Як правило, для хвороби Келлера характерно хронічний перебіг. Фахівці виділяють дві форми патології в залежності від області, де вона локалізується, і розміру поразки.
Захворювання першого типу локалізується в човноподібної кістки, яка розташована в центральній частині стопи. Патологія може розвиватися як в одній, так і в обох стопах відразу. Дана форма хвороби Келлера у дітей найчастіше діагностується у віці до семи років (причому у хлопчиків).
Патологія другого типу локалізується в голівці другої і третьої кістки плесна, які сочленены з пальцями стопи біля основи. Ця форма характерна для дівчаток у віковій групі від 10 до 15 років.
Ускладнення
Найбільш поширеними ускладненнями патології є:
У обох форм захворювання однакові механізми розвитку. Основною причиною появи патології вважається недостатнє або відсутнє локальне кровопостачання. Тобто до певних ділянок стопи з тих чи інших причин перестає надходити кров в достатній кількості. Подібний дефіцит кисню і живильних речовин призводить до поступового руйнування кісткових структур, провокуючи появу некрозу немікробного генезу.
Причини
Виділяється ряд факторів, які можуть запустити процес розвитку хвороби Келлера. Так, до порушення кровообігу стопи здатні привести:
Стадії хвороби
Крім того, хвороба Келлера проходить кілька стадій свого розвитку, а саме:
При перерахованих вище причини асептичний некроз здатний привести до загибелі елементів структури кісток стопи, а також до зниження щільності самої кісткової тканини. Таким чином, кістки стопи втрачають свої основні функції і стають нездатні витримувати навантаження, які на них накладаються вагою людини.
Що відбувається наступних етапах?
При подальшому розвитку патології відбуваються часті мікропереломи, що обумовлено втратою кістками міцності. На фрагментационном періоді спостерігається розпад елементів кістки, які були зламані або зазнали некрозу.
При своєчасно вжиті заходи та вчасно відновленому кровопостачання кісток починається етап репарації, тобто поступова регенерація тканин.
Симптоми патології
Прояви хвороби Келлера у дітей і дорослих відрізняються в залежності від форми патології. Однак є й загальні характерні риси для всіх різновидів:
В запущеній стадії хвороба Келлера нарощує інтенсивність прояву симптомів, може змінюватися хода людини, розвивається кульгавість. Характерною рисою патології вважається відсутність запального процесу на ураженій ділянці стопи.
У дітей для хвороби Келлера (фото ми не можемо надати з естетичних міркувань) першого типу характерні набряки в області центральної частини стопи, а саме, в районі човноподібної кістки. Пальпація ураженої області стопи призводить до болю і дискомфорту. Неприємні відчуття стають більш інтенсивними в процесі руху, людині властиво швидко втомлюватися. При будь-якому, навіть незначному русі хворий змушений спиратися на зовнішню частину ноги, що призводить з часом до помітної кульгавості. Найчастіше патологія локалізується в одній стопі.
Про неінфекційної природи захворювання говорить відсутність таких проявів, як підвищення температури тіла, почервоніння шкірного покриву в ураженому місці.
У середньому, патологічний процес розвивається впродовж одного року і завершується як повним одужанням, так і хронічної деформацією човноподібної кістки.
Для хвороби Келлера другого типу характерні патологічні процеси в голівці кісток плюсни на обох ступнях одночасно. Причому на початковому етапі патологія протікає в латентній формі.
З плином часу з’являється болючість під час фізичного навантаження в передніх відділах ступень. Біль при цьому не виражена, не носить інтенсивного характеру і проходить в стані спокою. Візуальний огляд ступень покаже деяке вкорочення пальців і обмеженість їх руху. В даній формі хвороба може протікати набагато довше, до трьох років.
У дитячому віці прояви захворювання більш виражені, ніж у дорослих при хворобі Келлера.
Діагностика захворювання
Основою діагностики патології є рентгенологічне дослідження уражених кінцівок. Проводити його потрібно на всіх етапах розвитку патології. Рентген покаже остеопороз човноподібної тканини кістки або головок плюсни, який виник в результаті руйнування їх губчастої структури.
Послідовні рентгенівські знімки ступні, яка була вражена хворобою Келлера (фото представлено в статті) першого типу, спостерігається ущільнення човноподібної кістки, сплющення і розсмоктування деяких її частин. Слід пам’ятати, що коректне лікування здатне повернути кістки у попередній стан.
При хворобі другого типу рентген показує патологічні зміни, що відбуваються в плюснефалангових суглобах, ущільнення і стиснення головок кісток плюсни і їх фрагментацію. При такому розвитку патології повне відновлення кісткових тканин уражених не представляється можливим.
Запущена форма захворювання відрізняється прогресуванням процесу відмирання тканин, на знімках видно уламкових дефрагментація човноподібної кістки, головок кісток плюсни, а також мікропереломи уражених ділянок стопи.
Дуже важливим етапом діагностичних заходів є збір докладного анамнезу пацієнта. Це допоможе визначити характерні симптоми захворювання і виявити генетичну схильність до хвороби Келлера. Як лікувати недугу? Про це далі.
Лікування недуги
Існує ряд консервативних методів лікування, що включають:
- іммобілізацію стопи, що зазнала поразки;
- суворе обмеження навантаження на стопу;
- прийом різних препаратів;
- лікувальна фізкультура;
- масаж;
- фізіотерапевтичні процедури.
Іммобілізація ураженої стопи проводиться певним чином. Хворе місце на кілька місяців повинне знаходиться в гіпсовій пов’язці, яка буде моделювати форму стопи, щоб уникнути деформації. Потрібно повністю убезпечити ногу від будь-яких фізичних навантажень. Така міра дозволить запобігти подальший розвиток некрозу кісток і призупинити їх деформування. У період лікування пересування пацієнта повинно відбуватися з допомогою милиць.
Після того, як гіпс знімається, хворий стопі необхідний щадний режим навантажень. Це можна забезпечити з допомогою спеціального ортопедичного взуття, устілок, накладок і т. д. Тривалий час необхідно виключати різкі і активні рухи, тривалу ходьбу і біг.
Симптоми хвороби стопи Келлера такі, як набряки і біль, усуваються різними лікарськими засобами. Зменшити хворобливість або повністю усунути її можна приймаючи ненаркотичні знеболювальні препарати та НПЗЗ такі, як «Парацетамол» та «Ібупрофен».
Крім того, лікарі призначають пацієнтам різні вітамінні комплекси, які сприяють активації обміну фосфору і кальцію. Такими препаратами можуть стати «Аквадетрим», що містять кальцієві комплекси та полівітаміни.
Що ще важливо в лікуванні хвороби Келлера?
Нормалізувати кровообіг в області ураження, а також харчування кісткових тканин дозволять такі препарати, як «Танакан», «Актовегін» і т. д. Крім того, існує ряд гомеопатичних препаратів з доведеною ефективністю, наприклад, «Остеохель З», «Траумель С» і ін
Фізіопроцедури при даній патології
Відновлення кісткових структур також може сприяти:
- масаж;
- ЛФК;
- фізіотерапевтичні процедури.
Всі перераховані методи дозволять розробити стопу після одужання і повернути їй рухливість. Скоротити відновний період допоможуть фізіопроцедури після видалення гіпсу. Це також запобіжить деформаційний процес. Як правило, при хворобі Келлера призначаються електрофорез, рефлексотерапія, іонофорез, ванни для ніг тощо
Слід пам’ятати, що лікування засобами народної медицини вимагає погодження з лікарем, щоб уникнути погіршення стану.
Проводять операцію при хворобі Келлера?
Хірургічні методи лікування захворювання
Якщо консервативні терапевтичні методи не дають результату, призначається хірургічне втручання. Існує два основних метода хірургічного лікування:
Реваскуляризуюча остеоперфорация є хірургічною маніпуляцією, під час якої в кістки, що зазнала деформації, робиться два отвори. В подальшому в цих отворах проростають судини кровоносної системи, забезпечуючи уражені області стопи кров’ю. Таким чином вдається зняти болючість, нормалізувати обмінні процеси і відновити пошкоджені тканини.
Ендопротезування або резекційних артропластика є серйозним оперативним втручанням, в ході якого повністю замінюється або підлягає реконструкції пошкоджений суглоб ноги. При цьому використовуються натуральні матеріали – шкіра, кістки та фасції людини. Основними показаннями для проведення даної хірургічної маніпуляції є:
Під час проведення резекционной артропластики здійснюється вирізання та видалення ділянки суглоба, яка зазнала деформації, а також моделювання нового з відновленням його функціоналу.
Профілактика цієї патології
Будь-яку патологію набагато легше попередити, ніж лікувати. Профілактичні заходи для запобігання розвитку хвороби Келлера полягають у наступному:
- вибір анатомічно зручного взуття, в ідеалі ортопедичної;
- уникання надмірно інтенсивних фізичних навантажень, особливо в дитячому віці;
- регулярне відвідування ортопеда;
- рання діагностика;
- своєчасне звернення до лікаря при травмуванні стопи.
Висновок основні висновки
Таким чином, хвороба Келлера локалізується в стопі і призводить до розвитку некротичних процесів у цій галузі. Найчастіше захворювання діагностується у дітей. Головним чинником для розвитку патології стає носіння незручною, тісного взуття, а також підвищене фізичне навантаження на стопу. Крім того, генетична схильність також не виключена.
Слід своєчасно звертатися до ортопеда при виявленні дискомфорту або болю в області ступні. Це допоможе уникнути кардинального лікування хвороби Келлера у дорослих і дітей, обійтися консервативними терапевтичними методами.
