Запалення ШКТ хронічного характеру, яке потенційно вражає будь-відділ цього тракту, починаючи від ротової порожнини і закінчуючи анальним отвором, — це хвороба Крона. При цьому в запальний процес залучені всі стінки кишечника. На слизовій оболонці цього органу з’являються виразки, на місці яких згодом утворюються гранульоми, спайки і стриктури, які звужують кишковий просвіт, порушуючи його прохідність.
Причини
Точні джерела виникнення цього захворювання невідомі. Імовірно, причинами є наступні:
- зовнішнє середовище, в тому числі різні токсини, тютюновий дим, складові їжі, провокують аутоімунний процес і порушують структуру кишечника;
- порушення імунітету, в результаті якого організм визнає свої клітини за чужі і атакує їх;
- спадкові захворювання: хвороба Крона — це патологія, яка утворюється в результаті мутації геному, який має генетичну схильність;
- інфекційна природа, хоча конкретний патоген на сьогоднішній день не виявлено, ймовірно, викликається бактерією псевдотуберкульозу, лікується антибіотиками.
Можливість присутності хвороби Крона збільшується при наступних обставинах:
- перенесеної коровий і псевдотуберкулезной інфекції;
- збільшення фізичних і емоційних навантажень;
- курінні;
- проживання у країнах Близького Сходу;
- генетичної схильності;
- значні порушення гормонального фону.
Симптоми
Хвороба Крона — це захворювання, яке класифікується на гострий, підгострий і хронічний стан. У кожного з них є свої неспецифічні симптоми, з допомогою яких можна встановити стадію розвитку недуги.
Ознаки хвороби Крона:
- гостра стадія — внизу живота праворуч з’являється біль, збільшується температура тіла, з’являється діарея; це може призвести до неправильної постановки діагнозу, в якості якого можуть бути поставлені такі: апоплексия яєчника, апендицит, що призводить до необхідності хірургічного втручання, і тільки після його проведення виявляється хибність поставленого діагнозу;
- підгостра — характеризується швидкою втратою маси тіла, діарея слабо виражена, присутні переймоподібні больові синдроми різної локалізації.
Найбільш часто зустрічається хронічна форма. Симптоми розвиваються повільно, людина в медустанову звертатися не поспішає. Для цієї форми характерні такі ознаки:
- поступово зменшується маса тіла з-за того, що їжа погано засвоюється в кишечнику;
- навколо ануса можуть розвиватися мацерації епітелію і тріщини;
- температура може збільшуватися до 38°, при гнійних ускладненнях вона може зрости ще більше;
- наголошується зникнення апетиту;
- слабкість і втома;
- переймоподібні болі в різних зонах живота, що посилюються після їжі і слабшають після випорожнення;
- потенційне присутність крові в калі;
- здуття живота;
- діарея, при загостренні хвороби Крона частота може зростати до 6 разів на день (в періоді ремісії присутній постійно).
Крім цього, зустрічаються позакишкові симптоми цієї недуги. До них відносяться:
- вузлувата еритема — на епідермісі з’являються гнійнички або хворобливі вузлики червоного кольору, які згодом набувають фіолетове забарвлення, після чого стають бурими і жовтими;
- виразки у роті;
- больові синдроми у великих суглобах;
- зменшення рухливості;
- збільшення температури;
- блювання;
- пожовтіння епітеліальних покривів;
- погіршення зору;
- больові синдроми в правому підребер’ї, крижовій зоні, очах.
У дітей найбільш часто локалізується в худої і дванадцятипалої кишці, часто зустрічається в тонкій кишці.
Патологія зустрічається в рівній мірі в обох статей. Середній вік хворих — 20-30 років, у дітей — 12 років.
У дитини, хворої на цей недуг, часто відзначається затримка в розвитку. У нього спостерігаються болі в суглобах.
Крім цього, можуть зустрічатися такі симптоми:
- тривалий час незагойні рани;
- висип;
- екземи;
- дерматити;
- запалення слизової рота і очей;
- гепатити;
- наявність каменів в нирках;
- жовчокам’яна хвороба;
- артрози і артрити.
У дітей стільці завжди присутня кров. Для них при локалізації процесу в прямій кишці характерне ураження печінки, суглобів, жовчовивідної системи. При локалізації запального процесу в тонкому кишечнику можуть з’явитися сечокам’яна хвороба і гідронефроз. При активній стадії хвороби в ротовій порожнині можуть з’являтися афтозні виразки.
Хвороба Крона по МКБ-10
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) виступає в якості єдиного нормативного документа, в якому враховується етіологія різних патологій і смертності, яка ними обумовлена. В даний час діє 10 уявлення комісії. У 2018 році має вийти одинадцяте. Хвороба Крона по МКБ-10 має код К50. Більш детальна класифікація представлена нижче:
Стадії хвороби Крона
Протягом цієї недуги має різний патогенез. У клінічному відношенні розрізняють кілька стадій патології:
Діагностика
У зв’язку з відсутністю знань з збудника захворювання, здійснювати спеціальні тести немає можливості. Призначаються лабораторні аналізи для виявлення таких відхилень:
- запальних процесів (зменшується кількість лімфоцитів із збільшенням числа лейкоцитів);
- вони ж і пухлинні патології, що виявляються при аналізі крові, на що вказує присутність кальпротектина;
- зниження загального рівня білка;
- анемія.
Після виявлення цих відхилень призначають інструментальні методи досліджень для постановки діагнозу хвороба Крона. До них відносяться наступні:
- электрогастроэнтерография для дослідження моторної функції кишечника;
- МРТ з контрастом у вигляді води, введеної в цей орган для визначення ступеня ураження, діагностування збільшення лімфовузлів і наявності норицевих ходів;
- УЗД для виявлення перитоніту, що є характерною ознакою хвороби Крона;
- дослідження кишечника рентгенівськими променями при вживанні барію, який показує тріщини і звуження проходу;
- КТ, з допомогою якої виявляють абсцеси та інфільтрати;
- эндокапсульная колоноскопія, при якій проковтується пігулка, обладнана камерою, яка, проходячи через розглянутий орган, робить знімки, які потім вивчаються відповідними фахівцями;
- гастродуоденоскопія з використанням спеціального приладу для огляду дванадцятипалої кишки, стравоходу і шлунка;
- колоноскопія — дослідження товстої кишки за допомогою інструменту, що нагадує зонд Камера, вбудований в трубку, з допомогою якого на екрані спостерігаються патології слизової оболонки і її поверхні (за наявності виразкових дефектів, можливо взяття біопсії для вивчення).
Терапія
Як лікувати хворобу Крона? Вона піддається лікуванню на ранніх стадіях. При переході її в хронічну форму потрібно приймати лікарські засоби постійно і дотримуватися дієти. Для максимальної ефективності лікування застосовують одночасно три методу:
- дотримання дієти;
- симптоматичне лікування ускладнень, що призводить, як правило, до оперативного втручання;
- терапія за допомогою медикаментозних препаратів.
Застосування лікарських засобів
Терапія при хворобі Крона полягає в застосуванні лікарських препаратів. Вони підбираються таким чином, щоб впливати на максимально можливу кількість патогенів у зв’язку з невизначеною етіологією захворювання.
Використовуються наступні засоби:
- антибіотики: «Ципрофлоксацин», «Метронідазол»;
- пробіотики: «Біфідум-бактерин», «Біфіформ», «Лінекс»;
- протидіарейні препарати «Лоперамід», «Імодіум», які призначаються при відсутності у калі крові і негативних результатів бактеріологічних досліджень;
- антитіла до некрозу пухлин: «Голимумаб», «Інфліксімаб», «Адалімумаб»;
- імуносупресори: «Метотрексат», «Преднізолон», «Азатіоприн», «Метилпреднізолон»;
- похідні аміносаліцилової кислоти: «Сульфасалазин», «Месалазин»;
- вітамін Д.
Хірургічне втручання
Як лікувати хворобу Крона? В основному необхідно оперативне втручання. Його застосовують у випадках, якщо не допомогла медикаментозна терапія, дієта й зміна способу життя. Більше половини пацієнтів, які перенесли цю недугу, переживають мінімум одне хірургічне втручання, пов’язане з видаленням частини кишечника. Але навіть таке лікування не рятує від ризику виникнення рецидиву хвороби. У зв’язку з цим часто можна зустріти поради з відкладанням оперативного втручання до тих пір, поки це можливо робити, що дозволить скоротити кількість операцій.
Народні засоби
Їх застосовують у якості додаткової допомоги основного лікування. З допомогою народних засобів при хворобі Крона можна полегшити стан хворого, зняти больові синдроми і деякі симптоми, що виявляються періодично. Що для цього необхідно?
В якості засобів народного лікування хвороби Крона можуть використовуватися наступні:
- Збір з трав, по 5 г кожній: ромашка, шавлія, деревій. Заварити в склянці окропу, прокип’ятити протягом 5 хвилин, настоювати 2 години, охолодити, процідити і кожні 2 години, приймати по 2 ст. л.
- В одному літрі окропу заварюється 20 г квіток ромашки, залишають для настоювання на 1 годину. Потім настій перелити в термос і приймається по 200 г кожні 4 години.
- По 10 г кори крушини і деревію змішують з 30 г солодки голої, додають по 20 г зерен гірчиці і плодів анісу. 2 ложки цієї суміші заливають 250 мл окропу, після чого варять ще протягом 10 хвилин, охолоджують, фільтрують. Здійснюють прийом вранці і ввечері по півсклянки.
- Змішують в рівних кількостях валеріановий корінь, листя м’яти, квіти ромашки і плоди кмину, 1 ст. л. суміші додають в 1,5 склянки окропу і залишають на наполягання на 1 годину. Прийом здійснюють тричі на день по півсклянки.
Больові синдроми і запальні процеси можна знизити з допомогою наступних засобів народного лікування хвороби Крона:
- У каструлю додають 2 ст. л. сухого подрібненого деревію, туди ж поміщають 250 мл теплої води, поміщають на вогонь на 15 хвилин, після чого настоюють у теплому місці 45 хвилин, після чого відвар фільтрують і вживають по 4 рази в день за 30 хвилин до прийому їжі по 1 ст. л.
- 2 ч. л. свіжого ісопу засипають у каструлю, заливають 250 мл раніше прокип’яченої води, доводять до кипіння, 5 хвилин охолоджують і фільтрують.
- При використанні сухого ісопу пропорції ті ж самі, але кип’ятіння не проводять, його заливають окропом і настоюють протягом третини години. І в тому і в іншому випадку настій приймають по 1 склянці вранці і ввечері протягом двох тижнів, після чого роблять однотижневий перерву і знову повторюють курс.
- 1 ст. л. подрібненого шавлії заливають чвертю літра окропу і настоюють протягом 1 години, фільтрують і приймають по півсклянки чотири рази на добу.
Крім цього, можна використовувати і інші рецепти для полегшення симптомів:
- При метеоризмі і кольках змішують в рівних частках квітки ромашки, золототисячник і шавлія, до 3 ст. л. цього збору додають 500 мл окропу, настоюють до тих пір, поки розчин не охолоне. Приймають по 1 ст. л. до 8 разів за день, зменшуючи кількість прийомів через 3 місяця до 3 і зменшуючи дозу до 1 ч. л.
- При здутті живота і больових синдромах у ньому можна робити настій з анісу шляхом додавання 250 мл окропу 1 ч. л. насіння. Настоюють 5 хвилин і приймають протягом дня.
- Як спазмолітик та протизапальну, антигістамінну засіб можна використовувати лушпиння цибулі. Близько 1 склянки заливають 8 склянками води, доводять розчин до закипання, не повністю накривають кришкою і варять протягом 1 години на невеликому вогні, охолоджують і фільтрують. Вживають 3-6 разів на добу по 100 мл, при цьому прийомі може наступити ремісія захворювання, в цьому випадку число прийомів скорочують в три рази.
- Якщо присутні кишкові коліки, то застосовують настоянку з сухого конвалії, який заливають 0,5 л спирту на півсклянки сухої трави, настоюють 2 тижні, вживають по 20 крапель, розведених у воді, по 3 рази в день.
Дієта
Одним з основних оздоровчих заходів при хворобі Крона є дотримання оптимального режиму харчування. При цьому поліпшується робота кишечника, і зменшуються больові синдроми.
Дозволені страви:
- супи овочеві, приготовані на другому бульйоні;
- чаї;
- компоти, приготовані на основі некислих ягід;
- м’ясо тушковане або приготоване на пару;
- варені яйця;
- нежирний сир, сметана, молоко в невеликих кількостях;
- галети;
- сухарики;
- слизові каші;
- варені і запечені овочі.
Заборонені страви:
- соління;
- напівфабрикати;
- перлова і пшенична каші;
- бобові;
- плодоовочева продукція зі свіжої сировини;
- кондитерські вироби;
- міцний чай;
- кави;
- газовані напої;
- кислі соки;
- смажене;
- консерви;
- гриби.
Харчування при хворобі Крона має бути збалансованим, оскільки можливо виникнення анемій та авітамінозів з-за того, що їжа погано засвоюється.
Підбір страв повинен бути індивідуальним. При загостренні хвороби Крона рекомендується дотримуватися жорсткої дієти першого столу, після чого можна починати вводити деякі продукти, стежачи за реакцією організму. Дієта повинна дотримуватися протягом усього життя. Особливо важливо це для дітей, оскільки при її недотриманні хвороба відбивається на фізичному та розумовому розвитку дитини.
Ускладнення
У зв’язку з тим що симптоматика захворювання є неспецифічною, своєчасний діагноз у більшості випадків поставити важко, що призводить до розвитку різних ускладнень.
При хворобі Крона основними з них є наступні:
- парапроктит — це запалення жирової клітковини з виділеннями гною навколо прямої кишки;
- свищі;
- анальні тріщини;
- кишкові кровотечі (спостерігаються досить рідко);
- токсична дилатація, що призводить до розширення кишки, яке викликається противодиарейными засобами або колоноскопією;
- кишкова непрохідність — найбільш часто проявляється при хворобі Крона тонкої кишки, при цьому відзначається звуження перистальтики і звуження просвіту;
- інфільтрат і абсцес в черевній порожнині;
- перфорація — вміст кишечнику потрапляє в черевну порожнину через виразкових дефектів, що призводять до перитоніту, що вимагає негайного оперативного втручання.
При хворобі Крона в деяких випадках може бути поставлена інвалідність. Підставами для її придбання конкретною особою є наступні:
- неможливість підбору терапевтичного лікування;
- важкий перебіг хвороби;
- втрата працездатності;
- ускладнення в результаті патології.
Прогноз
Прогноз хвороби Крона залежить від індивідуальних особливостей організму і вогнища ушкодження. Смертність може настати через проведених хірургічних втручань і ускладнень. Можливе виникнення рецидиву захворювання в середньому 1 раз в 20 років, хоча може зустрічатися і частіше. Це захворювання має супроводжуватися постійним спостереженням за пацієнтом, щоб при необхідності здійснювати коригування використовуваної терапії.
Вагітність при недугу
Ця недуга вражає в основному молодих людей, тому виникає у них резонне питання про можливості планування вагітності при наявності цієї патології. Багато сучасні лікарі категорично не рекомендують виношувати та народжувати дитину у разі наявності цього захворювання. Однак дослідження західних фахівців свідчать про те, що планувати вагітність в цей період можна. Важливо вивчати історію хвороби при хворобі Крона. Якщо настає період ремісії, то процес вагітності протікає переважно без патологічних змін. Жінка може мати здорових малюків, але тільки в тому випадку, якщо хвороба знаходиться в стійкій ремісії.
Найбільша проблема при вагітності полягає в тому, що не можна виконати диференціальну діагностику, що виражається в тому, що ректороманоскопія і колоноскопія утруднені із-за того, що товста кишка зміщена маткою, а рентгеноскопическое дослідження кишечника неможливо.
На появу ускладнень вагітності впливає активність запального процесу, що відбувається в органах травлення. Під час активної форми захворювання багаторазово зростає ризик передчасних пологів, самовільних викиднів та гіпотрофії плода.
Якщо зачаття дитини довелося на період ремісії хвороби Крона, то він зберігається на всьому періоді вагітності. У зв’язку з цим жінка, яка вирішила завести дитину, але страждає цією недугою, повинна пройти діагностичне дослідження і проконсультуватися з фахівцем.
У перші місяці виношування іноді спостерігається загострення, однак грамотний лікар може призначити такі препарати, які не завдадуть шкоди ні жінці, ні майбутній дитині.
Пологи у таких жінок переважно проводять шляхом кесаревого розтину. Його застосовують навіть у тому випадку, якщо вагітність протікала без патологічної динаміки, оскільки в промежині у жінки при хворобі Крона спостерігаються прианальные поразки і рубцеві зміни.
Висновок
Хвороба Крона — це важке захворювання кишечнику, симптоми якого можуть проявлятися в будь-яких відділах ШКТ, а також на шкірі. Можуть з’являтися камені в нирках, жовчному міхурі. Захворювання не має ясної етіології, тому важко піддається лікуванню. Терапія і дієта застосовуються протягом усього життя. Захворювання супроводжується різними ускладненнями і має сприятливий прогноз тільки при ранній діагностиці та адекватному лікуванні. У більшості випадків потрібне оперативне втручання. Але навіть це не гарантує того, що не буде рецидивів недуги. Лікування може доповнюватися використанням народних засобів. Існують різні точки зору на планування вагітності при такому захворюванні. Це актуально у зв’язку з тим, що недуга в основному зустрічається у молодих. Західні фахівці вважають, що виношування дитини і пологи можливі при настанні вагітності в період ремісії.
