Остеохондропатия кульшових суглобів все частіше останнім часом зустрічається у педіатричній практиці. Патології, відносяться до цієї категорії, зазвичай протікають у важкій формі. Однією з таких є хвороба Пертеса. У сьогоднішній статті ми більш детально зупинимося на причинах її виникнення та основних симптомах. Також буде розказано про застосовувані методи лікування.
Медична довідка
Хвороба Легга-Кальве-Пертеса супроводжується порушенням кровопостачання голівки стегнової кістки, у результаті чого виникає некроз. Її розвиток відбувається поступово, а перші симптоми насилу помітні. Спочатку з’являється невелика кульгавість, біль у ділянці кульшового суглоба. Потім дискомфорт посилюється, виникають контрактури. Головка кістки піддається серйозної деформації. У більшості випадків діагностуються порушення тільки в одному стегні, але не виключено двостороннє ураження суглобів.
Хвороба Легга-Кальве-Пертеса найчастіше діагностується у дітей у віці від 3 до приблизно 14 років. Більшою мірою її розвитку схильні хлопчики, але у дівчаток вона характеризується більш важким перебігом. Крім того, на ймовірність появи недуги впливає вага дитини при народженні. Наприклад, у малят до 2,5 кг ризик його виявлення в 5 разів більше, ніж у дітей з вагою понад 3,5 кг.
За МКХ-10 хвороба Пертеса має код М91.1.
Основні причини
Єдину причину виникнення хвороби лікарі не можуть визначити досі. Прийнято вважати, що до її розвитку призводить ціла сукупність факторів. Ще при народженні деякі діти мають схильність до цієї патології. Мова йде про миелодисплазии — вродженому недорозвиненні спинного мозку в його поперековому відділі. При цьому відхилення кровообіг голівки стегна обмежується або припиняється повністю. В результаті з причини дефіциту кисню тканини починають відмирати, що призводить до асептичного некрозу. Мієлодисплазія може не проявлятися протягом життя, але під впливом певних факторів спровокувати різні ортопедичні порушення.
Певне значення в розвитку хвороби Пертеса у дітей відводиться спадкової схильності. Серед інших факторів, що збільшують ймовірність її появи, медики називають такі:
- інфекційні процеси в організмі та їх ускладнення (наприклад, запалення суглоба на фоні грипу або синуситу);
- порушення обміну речовин;
- перенесений рахіт, гіпотрофія;
- гормональні порушення в пубертатному періоді;
- пасивне куріння;
- підвищені навантаження на суглоби під час гострого перебігу інфекційних захворювань;
- травматичні пошкодження.
Організм дитини з перерахованими вище порушеннями дуже вразливий. Тому будь-яка інфекція або травма може стати пусковим механізмом для патологічного процесу.
Клінічна картина
Симптоми хвороби Пертеса у дітей з’являються поступово. Спочатку дитина може скаржитися на дискомфорт у коліні і області стегна. Через деякий час клінічна картина доповнюється наступними ознаками:
- болі при ходьбі;
- слабкість в сідничних м’язах;
- кульгавість і порушення ходи;
- неможливість повернути ногу назовні;
- обмежене обертання суглоба.
Порушення кровопостачання, призводить до зниження пульсації судин в ураженій області. На цей ознака і звертають увагу лікарі під час фізикального огляду пацієнта. По мірі прогресування патології з’являється субфебрилітет, характеризується підйомом температури до 37,5 градусів.
Етапи розвитку захворювання
Виділяють 5 стадій хвороби Пертеса:
Визначення стадії патологічного процесу в ході діагностики дозволяє підібрати оптимальний варіант терапії.
Медичне обстеження пацієнтів
Фізикальний огляд відіграє важливу роль у підтвердженні діагнозу. Зазвичай перші симптоми не залишаються непоміченими з боку батьків. Турботливі мами і тата відразу ведуть дитину до лікаря. Діагностикою патології кульшового суглоба у дітей та хвороби Пертеса займаються ортопеди і травматології.
Негайне звернення до лікаря необхідно. Фахівець займається не тільки постановкою діагнозу, але й стежить за розвитком хвороби. Пацієнти змушені перебувати на обліку в ортопедів протягом усього життя.
Найбільш інформативним методом діагностики хвороби Пертеса вважається рентгенограма. Дане дослідження проводиться як у прямій, так і бічній проекції по Лаунштейну. Воно дозволяє визначити наявність патології на ранній стадії.
До додаткових методів діагностики можна віднести УЗД, МРТ і КТ. Ультразвукове дослідження з допплер-картуванням дозволяє встановити ступінь порушення кровопостачання. За допомогою МРТ і КТ найчастіше вдаються в ускладнених випадках.
Особливості терапії
Лікування хвороби Пертеса залежить від її стадії, віку дитини. У разі виявлення патології на початковому етапі її розвитку специфічної терапії, як правило, не потрібно. Якщо спостереження за рентгенограмі в динаміці не показує істотних змін, ортопед призначає простий контроль за станом маленького пацієнта. При ускладненні патологічного процесу переходять до консервативних варіантів терапії.
Незалежно від обраного варіанту лікування всім пацієнтам рекомендується контроль за масою тіла, а при необхідності зниження ваги. З цією метою підбирається індивідуальне харчування, багате білками, кальцієм і вітамінами. В іншому випадку уражений хворобою Пертеса тазостегновий суглоб буде отримувати підвищену навантаження, що тільки погіршить ситуацію.
Коли спостерігається прогресування деформуючого процесу, рекомендується гіпсова пов’язка. Вона на деякий час знерухомлює уражений суглоб. Її альтернативою виступає пов’язка Петрі. Вона являє собою накладку з гіпсу на обидві ноги, яка об’єднується дерев’яної поперечиною. Така конструкція не дозволяє маленькому пацієнтові зводити ноги разом, залишаючи їх трохи розведеними. Пов’язка Петрі накладається тільки у відділенні хірургії.
Медикаментозне лікування
Боротьбу з хворобою Пертеса починають з призначення лікарських засобів. Застосовують такі медикаменти:
Тривалість прийому медикаментів, їх дозування визначаються лікарем. Як правило, курс лікування становить від 2,5 до 4 років.
Хірургічне втручання
Проведення операції на кульшовому суглобі у дітей з хворобою Пертеса рекомендується після 6 років. В ході втручання головку стегнової кістки поміщають глибоко в вертлужную западину, потім фіксують за допомогою спеціальних пластин. Після операції обов’язково накладається гіпсовий корсет на область від грудини до стоп на 2 місяці.
Реабілітація включає в себе виконання вправ під контролем фахівців, масаж, фізіопроцедури і прийом хондропротекторів. Про тривалих піших прогулянках, піднятті тягарів, бігу доведеться забути.
ЛФК і фізіопроцедури
Для відновлення рухливості ураженого суглоба рекомендується ЛФК. Комплекс вправ підбирається завжди індивідуально і залежить від поставленого завдання реабілітації. Наприклад, при наявності гіпсової пов’язки на тілі, рекомендується дихальна гімнастика, прості згинання кінцівки в хворому суглобі.
Якщо захворювання знаходиться на 1 або 2 стадії розвитку, зазвичай достатньо стандартного курсу ЛФК на 3 місяці. При запущеній формі на відновлення може знадобитися до двох років.
ЛФК при хворобі Пертеса складається з 2 етапів:
Навантаження поступово збільшують. Через деякий час її доповнюють заняттями в басейні. Плавання не навантажує уражений суглоб, а розслабляє його і змушує всі м’язи успішно функціонувати.
Фізіотерапевтичне вплив відіграє важливу роль в усуненні симптомів хвороби Легга-Пертеса. Особливою ефективністю характеризуються наступні процедури:
- електрофорез;
- УВЧ;
- озокерит;
- тепловий вплив;
- грязелікування.
Прогноз
Хвороба Пертеса не несе загрози для життя маленького пацієнта. Однак при відсутності лікування вона може призвести до інвалідності. Можливі два випадки цієї патології:
Наслідки захворювання залежать від ступеня ураження та ефективності проведеної терапії. Якщо вогнище невеликий, відновлення проходить досить швидко.
При великому некрозі внаслідок перелому головка зростається неправильно. Вона деформується, а краї починають виступати назовні. Поступово формуються западини, деякі ділянки кісткової тканини товщають. У результаті змін, що відбуваються погіршується функціонування суглоба. Внаслідок некротичних порушень всі патологічні процеси лише поглиблюються.
Протягом патології у дорослих
Хвороба Кальве-Пертеса є переважно дитячої. У дорослих пацієнтів вона також може бути діагностована. Однак у цьому випадку в ході опитування пацієнта зазвичай з’ясовується, що проблеми зі стегном його хвилювали ще в дитинстві.
Спровокувати появу клінічних ознак можуть бути різні інфекції і деструкції на тлі надмірних фізичних навантажень. У групу ризику потрапляють пацієнти з такими порушеннями:
- венозна недостатність;
- ослаблений імунітет;
- м’язова гіпотонія;
- порушення постави;
- генетична схильність;
- вірусні інфекції.
Клінічний перебіг захворювання у дорослих не відрізняється від такого у маленьких пацієнтів. Однак лікування передбачає виключно хірургічне втручання. При замершою головки та подальшої деформації тканини хряща показана їх заміна шляхом протезування.
Захворювання у домашніх тварин
Не тільки у людей зустрічається хвороба Пертеса. У собак мініатюрних порід дана патологія діагностується досить часто. У групі ризику знаходяться пекінеси, йоркширські тер’єри, мопси, шпиці і такси. Проявляється хвороба у віці 6-7 місяців наступними симптомами:
- швидка стомлюваність на прогулянці;
- різке схуднення;
- кульгавість;
- при спробі оглянути уражену кінцівку собака її підгинає.
Хвороба Пертеса у собак є спадковою. При появі перших ознак необхідно негайно звернутися до ветеринара. У разі легкої форми патології лікування зводиться до масажу, прогріванню теплом з обов’язковим застосуванням анаболіків. Запущена форма захворювання потребує хірургічного втручання.
