Інфаркт міокарда – це захворювання, що виникає внаслідок закупорки коронарних артерій тромбом. В результаті виникає кисневе голодування серцевого м’яза, при відсутності швидкої медичної допомоги деяка частина клітин може померти, на їх місці утворюється рубцева тканина. Серцевий м’яз, що зазнала кардинальні зміни, втрачає здатність до нормального функціонування. Основне лікування виявляється в стаціонарі, після виписки пацієнта необхідна тривала реабілітація для уникнення рецидивів, що настають у 20-40% випадків.
Етапи відновлення
Реабілітація після інфаркту міокарда складається з декількох етапів, метою яких є запобігання серцевих нападів і ускладнень, відновлення нормального життя.
Основні етапи процесу:
- Медикаментозне лікування.
- Поступове збільшення фізичної активності.
- Дієтотерапія.
- Психологічна реабілітація.
Тактику реабілітаційних заходів обирає лікар, грунтуючись на загальному стані пацієнта, віком, причини виникнення патології. Тяжкий перебіг захворювання супроводжується ускладненнями – серцевою недостатністю, аритмією або іншими змінами в роботі серця. У таких випадках реабілітаційні заходи проводяться в умовах спеціалізованих кардіоцентрів під контролем фахівців.
Етапи реабілітаційного періоду
Залежно від тяжкості ураження відновлювальний період займає не менше року після настання інфаркту міокарда. Реабілітація фізичного стану має наступні етапи:
- Стаціонарний. Хворий перебуває у відділенні реанімації з подальшим переміщенням у відділення кардіології. Реалізуються лікувальні заходи до досягнення задовільного стану пацієнта.
- Постстационарный – включає реабілітаційні дії, спрямовані на відновлення функцій організму. Реалізація завдань проходить в спеціалізованих кардіоцентрах, денному стаціонарі, в домашніх умовах. Закінченням періоду вважається можливість повернення до повноцінної трудової діяльності.
- Підтримуючий – включає постійні профілактичні заходи. До них відноситься щорічне відвідування кардіологічного диспансеру на певний період часу для контролю стану, розвитку фізичної активності і підтримуючих процедур.
Інфаркт та стентування судин
Інфаркт міокарда часто супроводжується звуженням однією з коронарних артерій. Для виправлення ситуації проводять стентування судини. Хірург вводить в уражену кровоносну магістраль в місці звуження спеціальну металеву сітчасту трубочку (стент), яка розширює просвіт і дозволяє серцю нормально функціонувати.
Операції проводяться протягом декількох годин після нападу, чим довше відкладається втручання, тим більше некрозной тканини утворюється на міокарді. Реабілітація після інфаркту і стентування займає тривалий час і вимагає від хворого більше зусиль. Пацієнту рекомендується після стаціонару вирушати в санаторій або диспансер, щоб продовжити відновлення. Принципи реабілітації такі ж, як і при інфаркті без хірургічного втручання, але повернення до нормального життя займе більше року.
Перші кроки – в стаціонарі
Реабілітація хворих після інфаркту міокарда, не обтяженого ускладненнями, починається в умовах стаціонару. Лікар рекомендує починати заняття ЛФК на 2-й або 3-й день після надходження пацієнта. При важких формах ураження дозоване фізичне навантаження призначається через 7-8 днів.
За період перебування пацієнта у лікарні знімається загострення, що стало причиною нападу. Медична реабілітація інфаркту міокарда стаціонарного етапу складається з наступних кроків:
- Протягом декількох днів пацієнтові прописано постільний режим.
- На 4-й або 5-й день хворий може періодично приймати сидяче положення, звішувати ноги з ліжка.
- Через тиждень, якщо дозволяє діагностика стану, пацієнту рекомендується пересування поруч з ліжком.
- Через 2 тижні при сприятливій динаміці необхідні пересування в межах палати перебування.
- На початку 3-го тижня пацієнт у супроводі медперсоналу або інструктора ЛФК може пересуватися уздовж стіни коридору і спускатися по сходах для прогулянки у двір.
Принципи фізичної реабілітації
Основним принципом відновлення фізичних функцій є поступове збільшення навантаження на м’язи, дихальний апарат і серцево-судинну систему. На кожному етапі збільшення навантаження необхідний контроль пульсу, при збільшенні показників вправи припиняються і поновлюються разом зі стабілізацією серцевого ритму.
У разі сприятливого прогнозу, що ґрунтується на спостереженнях за станом хворого, пацієнту рекомендують госпіталізацію в реабілітаційний кардіоцентр, де лікування буде проходити під спостереженням лікарів. Також фахівець може зробити індивідуальні призначення з докладним описом дій і способу життя, якщо вважатиме можливим проходження відновного періоду в домашніх умовах.
Фізична активність
Фізична реабілітація пацієнтів після інфаркту міокарда є найважливішим кроком на шляху до одужання. Перші навички поступового нарощування зусиль хворий отримує в стаціонарі під наглядом лікарів, надалі темп збільшення навантаження повинен прогресувати по мірі рубцювання тканини міокарда. Основна частина відновлювальних процедур здійснюється в домашніх або диспансерних умовах.
Стандартної рекомендацією для фізичної активності є виконання комплексу вправ протягом 15 хвилин з подальшим збільшенням часу занять і ступеня навантаження.
Захоплення вправами та самовільне ускладнення навантаження може привести до чергового приступу. Комплекс вправ підбирає лікар, спираючись на показники:
- Відсутність задишки в спокійному стані.
- Відсутність болю в серці.
- Зняття показників електрокардіограми (демонструє стабільне стан).
Обережність і наполегливість
За спостереженнями лікарів, найбільш ефективною фізичним навантаженням є ходьба по рівній місцевості. Комплексів вправ розроблено багато, фахівець може рекомендувати кілька варіантів, завдання хворого входить неухильно слідувати алгоритму, щоб уникнути ще одного інфаркту міокарда.
Реабілітація вважається успішною, якщо після прогулянок або занять ЛФК пульс пацієнта не перевищує 120 ударів в хвилину, а через 10-14 днів частота знижується до 90-100 одиниць.
Процес відновлення значно прискорюють фізіотерапевтичні заходи масаж, дихальна гімнастика. Відновлення сексуального життя рекомендується приблизно через 2 місяці після нападу за умови позитивної динаміки відновлення функцій серцево-судинної системи і відсутності заперечень лікуючого лікаря.
Дієта та її особливості
Реабілітація після інфаркту міокарда включає внесення коригувань в систему живлення, іноді пацієнтам нововведення здаються радикальними, оскільки багатьом необхідно міняти харчові пристрасті і скидати зайві кілограми. Після нападу призначається дієтичне харчування, в основному складається з невеликих порцій протертих супів і інших продуктів. Сіль і спеції або взагалі виключаються, або містяться в мінімальній кількості.
Недотримання рекомендованої системи живлення може спровокувати ускладнення або наступний інфаркт міокарда. Реабілітація включає зміну усталеного меню згідно дієті, відображеної в принципах дієтичного стола № 10І. Лікувальна дієта розроблена для різних стадій патології.
- Перший раціон показаний для пацієнтів з гострою стадією перебігу хвороби. Страви варяться або готуються на пару. Спеції і сіль виключаються, їжа протирається, хворий харчується маленькими порціями до 7 разів на день. Обсяг випивається рідини обмежений – не більше 700 мл.
- Другий раціон вводиться з настанням другої або третьої тижні після нападу. Принцип приготування страв залишається колишнім, сіль і спеції виключаються. Їжа подається в подрібненому або протертому вигляді не більше 6 разів на добу, кількість прийнятої рідини збільшується до 1 літра.
- Останній вид раціону призначається з початком процесу рубцювання тканини міокарда (близько трьох тижнів після нападу). Принципи приготування і використання спецій залишаються колишніми, кількість порцій на добу обмежується 5 прийомами їжі. На розсуд лікаря дозволяється не більше 4 грамів солі і збільшення кількості випитої води до 1,1 літра.
Зайва вага та обмеження
Реабілітація після інфаркту міокарда в домашніх умовах пов’язана для хворих з великою кількістю спокус, в той час як слід істотно обмежити споживання досить значного списку продуктів. Людям із зайвою вагою крім дотримання правил харчування необхідно позбавлятися від зайвих кілограмів, але робити це поступово, не більше 3 кг за місяць.
Принципи харчування для успішного скидання ваги після інфаркту міокарда:
- Зменшення кількості калорій в їжі.
- Виняток практики перекусу вуглеводами для поліпшення настрою або заїдання проблем.
- Залишити в раціоні тільки малу кількість жирів тваринного походження.
- Повна відмова від гострих страв і приправ (соусів, прянощів та ін.), стимулюють апетит.
- Урізати споживання солі (до 5 г).
- Обмежити споживання рідини (до 1,5 л).
- Прийом їжі здійснювати не більше 5 раз дуже маленькими порціями (орієнтир обсягу – складена човником долоню).
Позбавлення від зайвої ваги значно покращує серцеву діяльність, знімає додаткову навантаження з серця. Нормалізація ваги і поліпшення загального тонусу за рахунок фізичних вправ істотно знижують ризик рецидиву.
Медикаментозне лікування
У стаціонарі пацієнт отримує повний комплекс заходів по купіруванню інфаркту міокарда. Реабілітація в домашніх умовах передбачає вживання медикаментозних препаратів строго за приписом лікаря.
У постинфарктый період хворому прописуються наступні групи засобів для досягнення таких цілей:
- Для зниження рівня в’язкості крові.
- Для профілактики захворювання атеросклерозом.
- Стимулятори обмінних процесів.
- Антиоксиданти.
- Для терапії стенокардії, аритмії та інших захворювань, які провокаторами інфаркту.
Список обов’язкових препаратів, схему прийому, дозу призначають індивідуально, залежно від діагностичних показників. Крім того, пацієнтові можуть призначити курсовий прийом полівітамінів, загальнозміцнюючих препаратів. Перед випискою з стаціонару необхідно дізнатися про аналоги призначених медикаментів, побічних явищах і можливості заміни медикаментозних засобів.
Психологічна реабілітація
Тривожність часто супроводжує пацієнтів з серцевими захворюваннями. Етапи реабілітації хворих інфарктом міокарда включають обов’язкову психологічну допомогу. Депресія і тривога розвиваються приблизно у 20% людей, які перенесли напад. Негативний душевний стан завдає шкоди відновленню організму – знижує загальний тонус, викликає втому і байдужість. Подібне становище погіршує якість життя і може стати причиною повторення нападу.
Всім пацієнтам з інфарктом міокарда пропонується відвідування психолога в індивідуальному порядку чи у складі груп підтримки. Також лікарі призначають курс антидепресантів, рекомендують неспішні піші прогулянки, позитивні емоції зі спокійним фоном.
Профілактика рецидивів
Якщо перший інфаркт не вдалося попередити, то уникнути повторення захворювання доступно кожному пацієнту.
Для профілактики стану достатньо дотримуватися комплекс заходів:
- Розроблена система помірного фізичного навантаження (вправи виконуються щодня).
- Відмова від шкідливих звичок (алкоголь, тютюнопаління та ін.).
- Виняток легких вуглеводів з раціону (цукерки, торти, рафіновані продукти і ін.).
- Суттєве скорочення кількості випитих чашок кави і чаю.
- Дбайливе ставлення до нервової системи (уникання стресів і сильних хвилювань).
У постінфарктний період пацієнт повинен постійно приймати ряд медикаментозних препаратів, що також входить в комплекс профілактичних заходів.
