Інсульт: симптоми, види, причини, перша допомога, діагностика, лікування та реабілітація

Про симптоми інсульту повинен знати кожна людина. Навіть якщо ви не відносите себе до групи ризику, знання про ознаки цього небезпечного захворювання, можливо, допоможуть врятувати чиєсь життя. Отже, що ж таке інсульт?

У МКБ-10 цієї патології виділено окремий код у розділі «Цереброваскулярні хвороби» I60-I64. Дане захворювання в переважному числі випадків призводить до смерті або інвалідності. Про те, що гостре порушення мозкового кровообігу є неймовірно небезпечним для життя станом, всім відомо. Наслідком інсульту є пошкодження ЦНС, загибель нервових клітин. Загроза здоров’ю пацієнта з цим захворюванням полягає в його спонтанному і стрімкому розвитку. Якщо вчасно не розпочати лікування, надати допомогу при перших ознаках інсульту, у жінок і чоловіків практично не залишається шансів на виживання.

При перших симптомах порушення кровообігу мозку необхідно викликати невідкладну медичну допомогу! Тільки так можна зберегти життя людині і мінімізувати ймовірність незворотних ускладнень.

Про причини

Гостре порушення мозкового кровообігу локалізується в окремій області одного з півкуль. Симптоми інсульту виникають в результаті тромбозу або розриву кровоносної судини. Що провокує дане порушення, будучи пусковим механізмом, відповісти складно. Але дещо-що відомо про фактори, що підвищують ймовірність виникнення хвороби:

• артеріальна гіпертензія і часті гіпертонічні кризи;
• звуження просвіту сонних артерій;
• тромбоз судин головного мозку та шиї;
• емболія;
• проблеми згортання крові;
• аневризми;
• захворювання серця і порушення серцевого ритму;
• атеросклероз;
• цукровий діабет;
• зловживання алкоголем, прийом наркотиків;
• порушення сну, включаючи апное;
• підвищені фізичні навантаження;
• черепно-мозкові травми;
• спазми судин, викликане переохолодженням;
• вікові зміни стінок судин.

Незалежно від причин захворювання, «інсульт» є вкрай небезпечною для життя людини, тому величезне значення має поінформованість про його ознаки і правила надання першої допомоги.

Види інсульту

У переважному числі у хворих діагностується ішемічний інсульт. Причиною його виникнення є звуження або блокування артерій головного мозку, що призводить до зупинки кровообігу і неможливості доступу кисню до клітин головного мозку.

Двохвилинній ішемії досить для того, щоб клітини мозку почали відмирати. До різновидів ішемічного інсульту відносять:

• Тромботичний – трапляється через формування тромбу в одній з артерій, що постачають мозок кров’ю. Найчастіше виникає у пацієнтів, які страждають на атеросклероз
• Емболічний – згусток крові утворюється на ділянці кровоносної судини поза мозку внаслідок нерегулярного серцебиття.

Друга група гострих порушень мозкового кровообігу – геморагічні інсульти, спровоковані розривом кровоносної судини. Друга назва цієї патології – внутрішньомозкова гематома. Крововилив може бути також субарахноїдальним, тобто відбуватися в просторі між поверхнею мозку і кісткою черепа.

Транзиторна ішемічна атака

Виділяють ще один різновид гострого порушення мозкового кровообігу – мікроінсульт. У цьому випадку тромб частково перешкоджає притоку крові, але не викликає серйозних пошкоджень, так як блокування судини є короткочасним. Транзиторна ішемічна атака триває не більше 5 хвилин, проте для цього епізоду властиво поява тих же симптомів, що виникають при тромботическом інсульті.

Симптоми інсульту

У чоловіків і жінок прояви цього захворювання не мають ніяких відмінностей і протікають за єдиним сценарієм. Різниця може полягати тільки в причинах розвитку і особливості перебігу хвороби. Розпізнавши ознаки гострого порушення кровопостачання мозку, важливо діяти негайно – терміново викликати бригаду медиків і до приїзду лікарів надати першу допомогу хворому.

Ознаки інсульту у жінок та чоловіків виглядають так:

• спонтанна головний біль з запамороченням, іноді – нудотою та позивами до блювання;
• раптове оніміння або поколювання в ділянці обличчя, кінцівок;
• слабкість в кінцівках – ноги і руки стають «ватяними»;
• повна або часткова втрата контролю над мускулатурою тіла;
• порушення мови та її сприйняття (неможливість чітко і розбірливо вимовляти слова, розуміти чуже мовлення);
• проблеми із зором (короткочасна сліпота, двоїння в очах);
• порушення свідомості різного ступеня, аж до коматозного стану;
• втрата координації рухів і рівноваги тіла;
• судомні напади;
• збільшення або зниження частоти серцевих ударів, дихання;
• різкий стрибок артеріального тиску;
• порушення ковтання.

Як розпізнати захворювання в іншого людини

Поведінку і стан людини, у якого стався інсульт, може здатися дивним або з боку нагадувати алкогольне сп’яніння. Крововилив або ішемію мозку можна розпізнати кількома способами:

• Спершу варто придивитися до людини, поцікавитися, чи не потребує вона допомоги. Зверніть увагу на те, як він відповідає на запитання: після інсульту мова стає ускладненою.
• Попросіть його посміхнутися і проведіть нескладний тест: якщо куточки рота розташовані на різному рівні, а посмішка здається перекошеної, це безперечний симптом інсульту.
• При цьому захворюванні м’язи сильно слабшають, і щоб переконатися в цьому, достатньо попросити хворого підняти руки вгору або обмінятися з ним рукостисканням. В обох випадках завдання здасться йому складним.

Правила надання першої допомоги

Незалежно від того, в якому стані знаходиться хворий – несвідомому або у свідомості, потрібно терміново викликати швидку. При цьому вкрай важливо не втрачати дорогоцінний для порятунку час до приїзду фахівців. Пам’ятайте, що дорога кожна хвилина, тому потрібно чітко слідувати нижеописанному алгоритмом дій:

• Хворий повинен знаходитися в положенні лежачи з піднятою приблизно на 30° головою.
• Якщо у нього спостерігаються блювотні позиви, необхідно повернути його голову і тулуб на бік, щоб уникнути попадання блювотних мас в органи дихання.
• Важливо звільнити дихальні шляхи і очистити ротову порожнину, якщо блювота вже сталася.
• Потерпілому не варто давати воду або їжу, так як при інсульті у людини нерідко трапляються спазми дихальних шляхів.
• Хворому в обов’язковому порядку слід забезпечити надходження свіжого повітря, відкривши кватирку або вікно. При цьому необхідно зняти або розстебнути стискує одяг, послабити ремінь, комір.

Якщо в приміщенні, де знаходиться хворий, є тонометр і глюкометр, необхідно зробити виміри і зафіксувати показники артеріального тиску, рівня цукру в крові, і як тільки прибуде бригада лікарів, повідомити дані. Якщо тиск виявиться підвищеним, ні в якому разі не можна знижувати його шляхом застосування лікарських засобів! У перші години після інсульту симптом свідчить про адаптацію головного мозку. Гіпотензивні препарати дають потерпілому лише через кілька годин після події.

У випадку зупинки дихання і роботи серця потрібно діяти без зволікань, виконати непрямий масаж серця і зробити хворому штучне дихання. Інші рятувальні заходи – це завдання професіоналів.

Обстеження

Симптоми інсульту, як правило, не викликають сумнівів у професіоналів, але для призначення відповідної програми інтенсивної терапії важливо з’ясувати вид захворювання і ступінь ураження головного мозку. Крім того, інсульт необхідно диференціювати із злоякісним новоутворенням.

Після огляду пацієнта і вивчення лікарем анамнезу проводять клінічну діагностику інсульту, яка зазвичай складається з декількох дослідницьких процедур:

• аналізи крові;
• комп’ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• УЗД судин шиї і голови, включаючи сонні артерії;
• ангіографія;
• ехокардіографія.

Обстеження проводиться в стислі терміни – з моменту надходження хворого в приймальне відділення до початку заходів інтенсивної терапії повинно пройти не більше години. За результатами екстреної діагностики інсульту призначаються медикаменти та лікувальні процедури.

Основні принципи лікування

Терапія інсульту проходить у кілька етапів. Спочатку потерпілому надають невідкладну медичну допомогу, яка дозволяє зупинити незворотні процеси, зберегти життя і не допустити розвиток повторного порушення мозкового кровообігу. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів у пацієнта на запобігання негативних наслідків і відновлення здоров’я. Зазвичай для лікування інсульту потерпілому призначають безліч медикаментів, при цьому самостійний прийом ліків без рекомендацій лікаря неприпустимий. Крім того, схема терапевтичних заходів буде прямо залежати від виду інсульту.

У наступні дні хворому прописують підтримуючі препарати, постійно контролюють показники його здоров’я. Для виявлення позитивної динаміки можуть призначити повторне обстеження, незалежно від вираженості симптомів інсульту. Після курсу лікування починається складний етап реабілітації.

Екстрена терапія ішемічного інсульту

Лікування даного виду захворювання в корені відрізняється від принципів терапії внутрішньомозкової гематоми. У першу чергу фахівці підбирають препарати, які здатні розчинити згусток крові, заблокировавший посудину. Крім того, лікування повинно бути спрямоване на запобігання повторного ішемічного інсульту. По МКБ-10 розрізняють кілька різновидів, кожному з яких присвоєно окремий код. Серед них інфаркти мозку прецеребральных і мозкових артерій внаслідок закупорки або стенозу, а також інфаркти мозку неуточненого типу.

Комплексне лікування при гострому порушенні мозкового кровообігу являє собою застосування таблетованих, ін’єкційних препаратів і медичних процедур. Окремої уваги заслуговують лікарські засоби тканинного активатора плазміногену («Активаза», «Актилизе»). Для лікування інсульту ішемічного типу ці препарати є основними, так як їх пряме призначення полягає в розчиненні тромбів. Разом з тим, вони не завжди можуть використовуватися, так як мають ряд протипоказань і особливостей:

• По-перше, використовувати їх можна не пізніше ніж через 3-4 години після ішемії.
• По-друге, тканинний активатор плазміногену не застосовують для лікування другого інсульту і наступних.
• По-третє, ці засоби не підходять хворим з цукровим діабетом, виразковими хворобами ШКТ, ниркової недостатності.

Крім препаратів тканинного активатора плазміногену, постраждалим від ішемічного інсульту призначать:

• антиагреганти («Аспірин», «Тиклид», «Пентоксифілін», «Клопидрогел», «Дипіридамол»);
• антикоагулянти (Варфарин», «Дабигатран», «Гепарин», «Надропарин кальцію», «Еноксапарин натрію», «Фенілін»);
• статини («Аторвастатин», «Аторис», «Симвастатин»).

Крововилив в мозок, варіанти лікування

Лікування внутрішньомозкової гематоми орієнтоване на швидку зупинку крововиливи і видалення з артерії тромбу, який чинить тиск на структури мозку. Нерідко при геморагічному інсульті у хворих є показання до нейрохірургічному втручання.

Медикаментозна терапія полягає в застосуванні:

• гіпотензивних препаратів («Еналаприл», «Лабеталол») або засобів, що підвищують артеріальний тиск («Допамін»);
• селективних бета-блокаторів («Атенолол», «Бисапролол»);
• жарознижуючих ліків («Парацетамол»);
• антибіотиків широкого спектру дії для профілактики застійної пневмонії та уросептиків з метою запобігання інфекції сечовивідних шляхів;
• діуретиків («Лазикс», «Фуросемід»);
• протинабрякові медикаментів («Манітол», «Альбумін»);
• протисудомних, протиблювотних засобів («Тіопентал», «Церукал»).

Ліки після виписки

Опинився в рідних стінах хворого чекає наступний етап – реабілітація після інсульту. В домашніх умовах триває прийом медикаментозних препаратів. У відновний період пацієнту призначають:

Для стабілізації метаболічних процесів в мозкових клітинах	«Гінкго-форт» «Актовегін» «Солкосерил» «Кортексин» «Цераксон»
Для поліпшення мозкової і розумової діяльності	«Ноофен» «Луцетам» «Пірацетам»
Для відновлення нормального кровопостачання	«Церебролізин» «Пентоксифілін»

Для усунення супутніх симптомів інсульту у чоловіків і жінок (блювоти, нудоти, дратівливості, підвищеної температури тіла та ін) застосовують медикаменти за погодженням з лікарем.

Наслідки порушення мозкового кровообігу і прогноз

Нормальне життя після інсульту можлива, але для того, щоб відновитися після цього захворювання доведеться пройти складний шлях реабілітації. Ускладненнями перенесеного ішемічного та геморагічного інсульту часто бувають:

• параліч або парез;
• порушення зв’язного мовлення, ковтання;
• амнезія;
• втрата наявних навичок самообслуговування;
• біль або оніміння тіла.

Людині, що перенесла інсульт, особливо необхідна любов і турбота близьких. Важливо розуміти, що саме від дій осіб, які доглядають за людиною, багато в чому залежить прогноз. Інсульт головного мозку в 2 % випадків розвивається повторно – у цьому випадку шанси на відновлення зменшуються в геометричній прогресії.

У цілому прогноз захворювання несприятливий. При геморагічному інсульті з крововиливом в центрі мозку 90% пацієнтів гинуть протягом першого місяця. Якщо потерпілий впав у кому, спровоковану набряком мозку, ймовірність його відновлення в майбутньому, на жаль, близька до нуля. Повторний інсульт, що трапився раніше ніж через місяць після попереднього, зовсім не залишає жодного шансу на одужання.

Вправи для реабілітації

Разом з прийомом препаратів величезне значення має відновлювальна гімнастика після інсульту. При відсутності можливості проходити реабілітаційний період у спеціалізованому медцентрі, хворого чекає наполеглива, кропітка й тривала праця над відновленням втрачених функцій і рухової активності. Під час проходження реабілітації після інсульту в домашніх умовах важливо дотримуватися рекомендацій фізіотерапевта та реабілітолога. Ефективність і тривалість курсу лікувальної гімнастики залежить від ділянки пошкодженого мозку і ступеня його пошкодження.

Незважаючи на різноманітність існуючих методик ЛФК при різних видах інсульту, всі вони ґрунтуються на єдиних принципах. Так, початковий курс лікувальної гімнастики, незалежно від того, переніс хворий геморагічний чи ішемічний інсульт, включає в себе пасивні рухи кінцівками і масаж, який роблять з урахуванням ураженої м’язи. На руках масажують розгиначі, а на ногах – згиначі гомілок і стоп. Перехід від пасивних вправ до активної частини ЛФК передбачає поступове залучення м’язів паралізованою частини тіла. Вправи виконуються в повільному темпі, м’яко й плавно, при цьому вони не повинні викликати у хворого дискомфортних і хворобливих відчуттів.

Далі зупинимося більш докладно на одному з можливих комплексів вправ лікувальної фізкультури після інсульту:

• Вправа № 1. Виконується спочатку неураженої рукою, задіюється ліктьовий і променевозап’ястний суглоби. Повторити рухи 4-5 разів. Після чого те ж саме проробити з хворою кінцівкою. При необхідності треба допомогти хворому здійснювати згинальні рухи.
• Вправа № 2. Глибоко вдихнути і видихнути, повторити 8-10 разів.
• Вправа № 3. Спробувати підняти і опустити плечі. Вправу необхідно робити ритмічно протягом 20-30 секунд.
• Вправа № 4. Кругові рухи стопами (спочатку здоровою ногою, потім – паралізованою). Повторювати не менше 5-6 разів.
• Вправа № 5. При зігнутих ногах відвести і привести стегно. Вправа виконується з обома кінцівками 4-8 разів.
• Вправа № 6. Прогнути спину, не піднімаючи таз, з частковим напругою. Повторити кілька разів.
• Вправа № 7. Провести хвилинну дихальну гімнастику.

По мірі настання поліпшень комплекс ЛФК ускладнюється в пізньому періоді лікування геміпарезу. Далі лікувальна фізкультура виконується в положення напівлежачи, сидячи, стоячи. Також заняття гімнастикою доповнюються ходьбою і навчанням самообслуговування.