Інтерстиціальний цистит: причини, симптоми і лікування

Інтерстиціальним циститом називається запалення сечового міхура, не пов’язане з проникненням інфекції або травмуванням органу. Патологія виникає переважно у жінок дітородного віку. У чоловіків, літніх людей і дітей така форма циститу відзначається вкрай рідко. При цьому захворюванні запальний процес зачіпає проміжну (інтерстиціальну) тканина, розташовану між слизової міхура і м’язами. У цьому просторі сконцентровано багато нервових закінчень, їх подразнення і призводить до появи болю. Інша назва цього захворювання – синдром хворобливого сечового міхура (СБМП).

Причини хвороби

В даний час точні причини інтерстиціального циститу невідомі. Передбачається, що спровокувати запальний процес можуть такі чинники:

• інфекційні захворювання сечостатевої системи;
• хронічний ендометріоз;
• хвороби ШКТ;
• операції на сечостатевих органах;
• ослаблення імунної системи;
• зміна біохімічного складу сечі внаслідок ниркових патологій;
• гормональні збої;
• порушення метаболізму;
• хронічні стреси;
• порушення іннервації і тонусу сечового міхура.

Найбільш ймовірно, що однією з головних причин виникнення патології є зниження імунітету. При ослабленні захисних сил організму погіршується бар’єрна функція слизової оболонки сечового міхура. Речовини з сечі потрапляють в інтерстиціальний простір, викликаючи роздратування і запалення тканини. Надалі утворюються рубцеві зміни. Сечовий міхур втрачає еластичність, при його розтягуванні з’являються розриви, які заповнюються згустками крові і білком (фібрином). Ці ушкодження називають гуннеровскими виразками.

Наявність таких виразок є одним з основних ознак хвороби. Докладно основні симптоми і лікування інтерстиціального циститу будуть розглянуті далі.

Клінічна картина

Головною ознакою патології є біль в нижній частині живота. Вона іррадіює в область статевих органів і паху, а також в поперек і стегна. Больовий синдром при інтерстиціальному циститі у жінок посилюється в період місячних і під час статевого акту, після прийому алкоголю та вживання гострих страв.

Іншим проявом захворювання є порушення функції виділення. Пацієнтів турбують часті, часом помилкові позиви до сечовипускання. Їх частота може доходити до 100 разів на добу, в тому числі і в нічний час. В аналізі визначаються зміни складу сечі і кров’яна домішка.

Після сечовипускання виникає відчуття неповного випорожнення міхура. Больовий синдром може бути різної інтенсивності: від невеликого печіння до сильно виражених неприємних відчуттів.

На тлі симптомів інтерстиціального циститу розвивається депресія, безсоння, дратівливість. Ця патологія вкрай негативно позначається на якості життя пацієнтів: порушується працездатність, погіршується загальне самопочуття, із-за болю інколи стає неможливою статеве життя.

Захворювання може носити періодичний характер, коли фаза загострення змінюється ремісією. Але найчастіше ця недуга турбує пацієнтку постійно і з часом прогресує.

Діагностика

Важливо провести точну диференціальну діагностику інтерстиціального циститу. Це захворювання необхідно відокремити від запалення сечового міхура і уретри інфекційної етіології, а також від пухлин органів виділення.

Є деякі прояви, за якими можна з високою точністю визначити захворювання. Вони виявляють під час обстеження. Це 3 важливих критерії діагностики інтерстиціального циститу. До них відносяться:

Зменшення місткості сечового міхура. Цей ознака говорить про кількість сечі, яка може утримуватися в органі. Якщо ємність більше 350 мл, то можна зробити висновок, що пацієнт не страждає даною патологією. Однак ця ознака не самий інформативний, тому звертають увагу і на інші показники обстеження.

Наявність гломеруляций. Це дрібні крововиливи під слизову оболонку сечового міхура.

Наявність гуннеровских виразок. Вони виглядають як ранки оранжевого або рожевого кольору. Такі пошкодження є не у всіх хворих, частіше вони спостерігаються на пізніх стадіях патології.

Якщо у пацієнта при обстеженні були виявлені крововиливи або виразки в сечовому міхурі, то лікар-уролог ставить діагноз “інтерстиціальний цистит”.

На фото нижче можна побачити патологічні зміни (гломеруляции) на слизовій.

Для виявлення захворювання застосовують наступні методи обстеження:

Гидродистензию. Процедура являє собою наповнення сечового міхура рідиною. Це необхідно для визначення еластичності органу. Цей спосіб обстеження одночасно може бути і лікувальним заходом. Багато пацієнтів після проведення гидродистензии відзначають тривале поліпшення самопочуття.

Цистоскопію. Саме це дослідження дозволяє виявити найважливіші ознаки патології: гломеруляции і гуннеровские виразки. Під місцевим знеболенням в порожнину сечового міхура вводять тонку довгу трубку. На кінці приладу закріплено оптичний пристрій, з його допомогою оглядають слизову оболонку органу.

Тест з калієм. У сечовий міхур вводять розчин хлористого калію. Цей аналіз дозволяє виявити бар’єрні властивості слизової оболонки органу. У здорових людей введений розчин не проникає в інтерстиціальну тканину. Тому у них тест не супроводжується ніякими неприємними відчуттями. Якщо ж людина хвора, то слизова оболонка пропускає хлористий калій в інтерстиціальний простір. Виникають болі внизу живота і позиви до сечовипускання.

Також для уточнення діагнозу призначають аналізи сечі: на загальні показники і на бакпосів. Необхідно відокремити інтерстиціальний цистит від запалення інфекційного походження.

У деяких випадках цистоскопію поєднують з біопсією тканин. Але така процедура необов’язкова. Вона проводиться лише тоді, коли лікар підозрює у пацієнта онкологічну патологію.

Медикаментозне лікування

Як лікувати інтерстиціальний цистит, не вдаючись до інвазивних методів? Існує багато медикаментозних способів терапії цього захворювання. Якщо патологія не запущена, то найчастіше можна обійтися без хірургічного втручання.

Однак на сьогоднішній день немає єдиної думки про причини цієї патології. Існують лише теорії про її етіології. Тому підхід до медикаментозного лікування може відрізнятися у різних лікарів. Найчастіше призначають наступні ліки:

“Элмирон”. Часто для лікування інтерстиціального циститу застосовують цей препарат. Він відноситься до класу антикоагулянтів і розріджує кров. Це допомагає зменшити біль і запалення. Крім цього, ліки сприяє відновленню бар’єрної функції слизової оболонки. Використовують препарат “Гепарин”, який є одним з аналогів “Элмирона”.

Анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби. При вираженому больовому синдромі призначають препарати “Ібупрофен”, “Індометацин”, для зменшення запалення використовують медикаменти з парацетамолом.

Антидепресанти. Зазвичай призначають препарат “Амітриптилін”. Він володіє не тільки седативну, але і невеликим аналгетичну та антидиуретическим дією. Це допомагає зменшити біль і знизити кількість позивів до сечовипускання. А також ліки допомагає усувати депресію, яка часто супроводжується захворювання.

Препарат “Уролайф” в капсулах з гіалуронової кислотою. Це речовина зміцнює слизову оболонку сечового міхура.

Антигістамінні ліки. Є припущення, що запалення і біль провокує надлишок гістаміну. Тому деякі лікарі призначають ліки проти алергії: “Супрастин”, “Тавегіл”, “Димедрол”. Однак гистаминная теорія виникнення циститу не підтверджена.

Холінолітики і “Циклоспорин А”. Це ліки знижують частоту позивів до сечовипускання.

Медикаментозну терапію доповнюють фізіотерапією, введенням препаратів безпосередньо в сечовий міхур (інстиляціями), фізіотерапією. Також хворим рекомендують дотримуватися дієти.

ЛФК, психотерапія і дієта

При інтерстиціальному циститі показана помірне фізичне навантаження. Існує спеціальна гімнастика (вправи Кегеля), яка спрямована на зміцнення м’язів таза. Це є хорошим засобом для запобігання нетримання сечі. Пацієнтам необхідно виконувати вправи не менше 6 місяців, це допоможе підвищити тонус м’язів сечового міхура. В результаті частота позивів знизиться.

До психотерапевтичних методів лікування відноситься тренування сечового міхура. Вольовими зусиллями пацієнт збільшує проміжки між сечовипусканнями. Це перешкоджає зниження ємності органу.

При лікуванні інтерстиціального циститу у жінок застосовують гінекологічний масаж. Цю процедуру проводить лікар. Пацієнтка лежить на кріслі або на спеціальному столі. Однією рукою масажується область піхви, а інший – черевна стінка. Таке лікувальний захід покращує кровообіг і зменшує запальний процес.

Важливу роль грає дотримання дієти. Необхідно виключити з раціону гостру їжу, шоколад, кава, какао, томати і цитрусові фрукти. Заборонено вживання алкогольних і газованих солодких напоїв. В день потрібно пити не менше 1 літра води.

Інстиляції

Разом з прийомом медикаментів всередину застосовують місцеве лікування. Препарати вводять безпосередньо в порожнину сечового міхура. Така процедура називається інстиляцією.

Для введення використовують наступні лікарські засоби:

“Димексид”. Розчин препарату має знеболюючі, протизапальні та антигістамінними властивостями.

“Лідокаїн”. Ця речовина є анестетиком місцевої дії, застосовується при сильних болях.

“Гепарин” і “Актовегін” (у формі розчинів). Ці ліки використовують одночасно. “Гепарин” має протизапальний ефект і сприяє відновленню слизової, а “Актовегін” покращує кровообіг в органі.

“Уролайф” у формі розчину. Ліки з гіалуронової кислотою впливає безпосередньо на слизову оболонку, сприяючи її відновленню. Часто інстиляції поєднують з прийомом капсул “Уролайф” всередину.

Фізіотерапія

Фізіопроцедури використовують одночасно з проведенням інстиляцій, для кращого всмоктування лікарських препаратів. Призначають сеанси магнітотерапії, УВЧ, лазерне опромінення нижній частині живота. Крім зовнішнього физиолечения, застосовують і внутрішньопорожнинної магнітофорез. Лікарські речовини подаються в слизову оболонку сечового міхура за допомогою магнітного поля. У деяких випадках проводять сеанси електростимуляції сечового міхура. Це сприяє покращенню тонусу м’язів органу та зменшує частоту позивів.

Хірургічне лікування

До оперативних втручань вдаються вкрай рідко, лише в тих випадках, коли захворювання не піддається консервативному лікуванню.

Найбільш щадним методом є припікання сечового міхура лазером. Це дозволяє видалити ділянки ураження на слизовій. Операція проводиться під загальним наркозом. Перебування в стаціонарі не потрібно, через 1 – 1,5 години пацієнт може йти додому.

У важких випадках роблять порожнинні операції. Уражену ділянку січуть і замінюють частиною кишечника. Іноді сечовий міхур доводиться видаляти повністю. Новий орган також формують із кишки. Але до таких радикальних операцій доводиться вдаватися дуже рідко. У більшості випадків захворювання піддається медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування.

Профілактика

Так як причини патології досі невідомі, то специфічна профілактика не розроблена. Знизити ризик захворювання допоможуть наступні заходи:

• своєчасне лікування захворювань видільної і статевої системи;
• уникання контакту з алергенами;
• зміцнення імунної системи;
• зведення до мінімуму стресових ситуацій;
• обмеження в раціоні гострої та солоної їжі;
• регулярне проходження лікарських оглядів.

Відгуки про лікування і діагностики

Можна зустріти схвальні відгуки хворих інтерстиціальним циститом про лікування антидепресантом “Амітриптилін”. У пацієнтів зменшилися позиви до сечовипускання, знизився больовий синдром і налагодився сон.

Пацієнти відзначають також ефективність препарату “Элмирон”. Він впливає на головний ознака захворювання – погіршення захисної функції слизової оболонки. Однак у частини хворих ці ліки викликає побічне явище – випадання волосся. Люди пишуть також про те, що цей препарат допомагає лише при строгому дотриманні дієти. Адже всі речовини, що потрапляють в організм разом з солоної і гострої їжею, дратують сечовий міхур.

Пацієнти залишають позитивні відгуки про лікування інтерстиціального циститу інстиляціями і фізіотерапією. Хороші результати дає введення в сечовий міхур “Димексиду” і “Лідокаїну” в поєднанні з магнитотерапией. Однак хворі відзначають, що при цьому не можна переохолоджуватися, так як це може призвести до повернення всіх неприємних симптомів.

Існують різні думки про діагностиці цього захворювання. Пацієнти пишуть, що іноді буває дуже складно виявити інтерстиціальний цистит. У відгуках зазначається, що хворим довелося пройти безліч різних лікарів і обстежень, перш ніж був правильно поставлений діагноз. Ця недуга може маскуватися під інші патології. При систематичних болях внизу живота і порушення сечовипускання слід обов’язково зробити цистоскопію. Багато пацієнти бояться цієї процедури, однак їхні побоювання марні. У сучасній медицині цистоскопія проводиться під знеболенням і цілком терпима. Тільки це обстеження може точно виявити патологічні зміни і поставити правильний діагноз.