Інвагінація кишечника – це патологія, при якій одна ділянка кишечника впроваджується в інший, внаслідок чого виникає непрохідність шлунково-кишкового тракту. Це найпоширеніше захворювання в перші роки життя малюка. Як правило, дитина ще не може говорити, і тому він пхикає, плаче, кричить, вередує. Якщо він кричить без явної причини і підтискає ніжки до живота, це може бути першою ознакою захворювання і сигналом для батьків. Що це за захворювання, які у нього симптоми, як його лікувати і чим воно небезпечне для здоров’я малюка?
Термінологія. Загальні поняття про захворювання
Захворювання найчастіше спостерігається у немовлят (90 % всіх діагностованих випадків). Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ:
- Інвагінація кишечника – До56.1
Найбільш часто спостерігається у дітей, вік яких 5-8 місяців. Коли в раціон починають вводити прикорм, їх кишечник ще не перебудувався і не пристосувався до нової їжі, в результаті чого розвивається ця патологія. Поширеність захворювання на 1000 дітей грудного віку припадає 3-4 випадки розвитку інвагінації, причому у хлопчиків вона проявляється набагато частіше. Більшість епізодів зафіксовано у абсолютно здорових дітей, які добре харчуються. Наступна вікова група, схильна до захворювання, це 45-60 років, молоді люди страждають від інвагінації досить рідко.
Факти про захворювання
Інвагінація кишечника – це впровадження однієї ділянки органу в інший.
- Патологія розвивається головним чином у немовлят.
- Зазвичай захворювання призводить до кишкової непрохідності.
- Основними симптомами є блювання і сильні болі в животі.
- Лікування та рання діагностика захворювання важливі для порятунку кишечника і життя пацієнта.
- Інвагінація кишечника у дітей зустрічається дуже рідко після 6 років.
У народі инвагинацию називають «заворот кишок» – це найбільш поширене і найнебезпечніше захворювання живота у дітей дитячого віку. Призводить до передавливанию вен, набряку та кишкової непрохідності. Більшість випадків розвитку інвагінації властиво області, де тонка кишка переходить в товсту.
Якщо захворювання пустити на самоплив, стан буде погіршуватися і становити загрозу для життя дитини. Своєчасна діагностика і лікування майже завжди дозволяють виправити ситуацію.
Різновиди захворювання
Інвагінація кишечника буває наступних видів:
- Первинна – причини її виникнення дотепер не з’ясовані.
- Вторинна розвивається в результаті різних захворювань кишечника.
В залежності від того, де розвивається захворювання, виділяють:
- инвагинацию тонкого кишечника;
- товстого кишечника;
- змішаного типу (тонко-толстокишечная і тонкокишечно-шлункова).
У інвагінації можуть приймати участь як дві ділянки кишечника, так і більш.
За перебігом захворювання виділяють гостру, і хронічну рецидивуючу форму. При цьому гостра форма зустрічається найчастіше, але її наслідком є некроз ділянки кишкової петлі.
Причини
Пояснити, чому один сегмент кишки впроваджується в інший, багато лікарі не можуть. У науковій літературі всі причини інвагінації кишечника поділяють на дві групи: пов’язані з харчуванням і механічні. Як правило, для дітей до 3 років характерні причини виникнення захворювання, пов’язані з прийомом їжі, а у дітей трохи старшого віку – з механічними факторами.
Причини, пов’язані з харчуванням, або аліментарні фактори:
- Неправильне введення прикорму.
- Недотримання харчового режиму дитини (годування не по годинах, чергування занадто великих проміжків між годуваннями).
- Занадто густа їжа.
- Їжа грубоволокнисті.
- Поспішне прийняття їжі.
- Проковтування їжі великими непрожеванными шматками.
До механічних факторів належать:
- Поліпи кишечника.
- Кістозні утворення.
- Нетипове розташування підшлункової залози.
- Пухлини кишечника.
Збільшують ризик розвитку патології:
- Кишкова алергія.
- Операційне втручання.
- Вірусні кишкові інфекції.
- Чоловіча стать.
- Генетична схильність.
Часто інвагінація кишечника розвивається як ускладнення наступних захворювань:
- Бактеріальне та вірусне ураження кишечника.
- Коліт, гастрит, ентерит.
- Туберкульоз кишечника або очеревини.
- Патологія у вигляді опущення тонкого кишечника.
Як розвивається захворювання
Які б ні були причини виникнення захворювання, воно безпосередньо спровоковано порушенням перистальтичної активності кишечника. Перистальтика проявляється хаотично, один ділянка кишки як би «наштовхується» на сусідній і впроваджується в нього.
Впроваджений ділянка не повертається в початковий стан через здавлювання кишкової стінки, в результаті чого відбувається її зміна, тобто набряк тканини, що виникає із-за застою лімфи, артеріальної і венозної крові. Цей набряк і не дозволяє сегменту розправитися.
Із-за того що пережимаються артерії, кров починає гірше циркулювати, тканини не отримують кисень, відбувається їх голодування. Це, в свою чергу, призводить до некрозу кишкової стінки. Можуть розвиватися шлунково-кишкові кровотечі різного ступеня інтенсивності.
Якщо не надана медична допомога, то в місці некрозу можлива перфорація кишечнику, що призведе до перитоніту, який, у свою чергу, може закінчитися смертю пацієнта.
Симптоми
Симптоми інвагінації кишечнику у дітей дуже схожі на ознаки інвагінації шлунка. Спостерігається, як правило, наступна симптоматика:
- У дітей починаються раптові переривчасті спазми. Біль прогресує, малюк безутішно кричить і підгинає ніжки до животика. Напади відбуваються з інтервалом 20-25 хвилин, але з часом вони стають частішими і серйознішими.
- Може спостерігатися блювання, в якій з часом з’являються домішки жовчі, і вона набуває жовтий або зелений колір.
- Між больовими нападами дитина може вести себе нормально, саме тому початкові симптоми можуть бути переплутані з гастроентеритом.
Частими ознаками захворювання є:
- Стілець зі слизом і кров’ю (це ознака початку відмирання тканин), калові маси нагадують желе зі смородини.
- Дитина весь час хоче сходити в туалет, але не може.
- В животі прощупується грудку.
- Різко знижується тиск.
- З’являється тахікардія.
- Млявість, сонливість.
- Постійна нав’язлива спрага.
- Діарея.
- Лихоманка, підвищення температури тіла.
Але не всі симптоми настільки явні і можуть спостерігатися у дитини, у деяких малюків немає очевидної болю, у інших немає блювоти, у третіх немає домішки крові в калі. У дітей старшого віку часто є біль, але немає інших ознак.
Через кілька годин після перших больових спазмів у дитини з’являються ознаки зневоднення: запалі очі, сухий рот, липкий піт на лобі, тривала відсутність сечовипускання.
Інвагінація кишечника або шлунка – це небезпечний стан, що вимагає кваліфікованої медичної допомоги. Чим раніше воно буде діагностовано, тим краще.
Симптоми інвагінації кишечника у дорослих такі:
- Біль в животі.
- Одинична або багаторазова блювота.
- Кров’янисті виділення калових масах.
- Запаморочення, слабкість.
- Здуття живота з-за підвищеного газоутворення (при цьому відхід газів утруднений або неможливий).
- Кровотечі.
Гостра форма захворювання зазвичай трапляється, коли товста кишка проникає у тонку. У цьому разі настає повна кишкова непрохідність. Хронічна форма характерна при товстокишковій інвагінації.
Ускладнення
Найбільш поширеними ускладненнями захворювання є:
- Кишкова непрохідність.
- Перфорація стінок кишечника.
- Перитоніт.
- Кишкові кровотечі.
- Внутрішні спайки і грижі.
- Некроз ділянки кишечника.
Діагностика
Симптоми деяких захворювань дуже схожі, тому для підтвердження діагнозу необхідно провести інструментальне, фізикальне і лабораторне дослідження.
Фізикальне – це огляд, перевірка, постукування і прослуховування живота фонендоскопом.
Інструментальні методи діагностики інвагінації кишечника:
- Ультразвукове дослідження (УЗД) – визначається ділянка, де відбулося ущільнення тканини.
- Комп’ютерна томографія – виявляє причини розвитку инвагината.
Лабораторні методи:
- Загальний аналіз крові.
- Копрограма (вивчення калових мас).
Лікар обов’язково розпитає про стан здоров’я, зверне особливу увагу на живіт, який буде чутливий і здутий. Йому необхідно знати про алергіях і препаратах, які дитина приймає на постійній основі.
Якщо лікар підозрює инвагинацию, він відправляє дитину у відділення екстреної допомоги до дитячого хірурга. Підтвердити діагноз можна «інвагінація кишечника» на УЗД.
Якщо дитина виглядає дуже хворим, слабким, а лікар припускає пошкодження кишечника, то відразу направляє його в операційну.
Лікування інвагінації кишечника
Всіх пацієнтів з інвагінації госпіталізують у хірургічне відділення.
Маленьких дітей до 3 років лікують консервативним методом, але цей метод можливий, якщо від початку захворювання пройшло не більше 10 годин і немає ускладнень.
Консервативне лікування полягає у введенні в кишечник повітря з допомогою балона Річардсона. Повітря нагнітається до тих пір, поки инвагинат не розправиться. Після дитині ставлять газовідвідну трубку, для того щоб з кишечника цей повітря вивести. Ефективність методу – 60 % всіх випадків.
В інших випадках (як у дітей, так і дорослих) для лікування інвагінації проводять операцію. Під час неї здійснюють ретельну ревізію кишечника, щоб виключити додаткові патології. При відсутності некрозу обережно витягають один сегмент з іншого. Якщо є зміни в тканині стінок кишечника, то проводять видалення сегмента, захопивши здорові ділянки. Під час оперативного втручання видаляється також апендикс, навіть якщо він здоровий.
Після операції по інвагінації кишечника проводять консервативне лікування. Наступні 2-3 тижні з моменту хірургічного втручання необхідно бути уважним, щоб вчасно помітити можливі ускладнення:
- Пронос.
- Нудота.
- Підвищення температури.
- Плач, занепокоєння, безсоння, дратівливість, апатія, млявість.
- Блювота.
Після операції потрібно піклуватися про шві: підтримувати гігієну, перевіряти, чи не з’явилося зараження рани: набряк тканин, збільшення температури в цій ділянці, почервоніння тканин, біль в даній області.
Профілактика
Для профілактики захворювання у дітей важливо:
- правильно і згідно з графіком вводити прикорм (тобто не раніше 6 місяців);
- вводити нові страви дуже обережно і поступово;
- потроху збільшувати обсяг страв;
- у перший рік життя рекомендується давати їжу у вигляді пюре;
- якщо у дитини з’явилися гострі кишкові інфекції, необхідно звернутися до лікаря і почати їх лікувати;
- своєчасно лікувати дитину від глистів;
- обстежити малюка (регулярно) на наявність спайок або новоутворень в кишечнику.
У дорослих профілактичними заходами є:
- Дотримання режиму харчування.
- Виключення з раціону грубої їжі.
- Ретельне пережовування.
- Періодичне дослідження органів травлення.
Прогноз
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Більшість немовлят відновлюється протягом доби.
Але в деяких випадках можливі рецидиви. Частота їх становить менше 10 %. Більшість рецидивів виникає протягом 72 годин, але були зареєстровані випадки повторень через кілька років. Рецидиви, як правило, супроводжуються появою тих же ознак, що і при первинному характері захворювання.
Також прогноз неоднозначний при виникненні ускладнень, і з кожною годиною зростає ризик для життя маленького пацієнта.
Рекомендації батькам
Всі захворювання набагато легше не допустити, ніж потім лікувати. Батькам рекомендується:
- Завжди звертатися за допомогою до фахівця у найкоротші строки після появи перших симптомів.
- Не давати дитині ніяких медикаментів.
- Не змушувати дитину їсти насильно.
Замість висновку
При ранній діагностиці, своєчасному адекватному лікуванні коефіцієнт смертності у дітей при інвагінації кишечника становить менше 1 %. Але якщо не лікувати це стан, смерть дитини може настати через 2-5 днів.
Це небезпечне захворювання, від успішного лікування якого залежить здоров’я і повноцінне життя маленької людини. Діти, яким видалили ушкоджену частину, можуть все життя мати проблеми з травленням. Але в більшості випадків своєчасне лікування та оперативне втручання проходить без наслідків для дитини.
