За ціною від 150 до 400 рублів в сучасній аптеці можна купити упаковку таблеток «Ко-Диротон». Основні активні компоненти, що забезпечують результативність ліки, – лізиноприл, гідрохлоротіазид. Засіб одночасно активізує сечовипускання і інгібує АПФ. Застосовується при підвищеному тиску. В аптеках продається тільки при пред’явленні рецепту від лікаря. Не слід використовувати медикамент на власний розсуд: йому притаманні протипоказання і побічні ефекти, ймовірність появи яких значно вище, якщо застосовувати препарат неправильно.
Що на аптечних полицях?
У продажу «Ко-Диротон» представлений таблетками, упакованими в картонні бокси. В одній упаковці міститься від одного до трьох десятків доз. Два основних варіанти випуску: 10/12,5 і 20/12,5. Перша цифра відображає кількість лізиноприлу в одній таблетці, друга вказує на зміст гідрохлоротіазиду.
Для виготовлення таблеток виробником використані допоміжні компоненти, що спрощують прийом і підвищують ефективність, всмоктуваність активних сполук. Усі вони перераховані в інструкції по застосуванню «Ко-Диротона». Вивчити список потрібно уважно – в ньому є потенційні алергени. У таблетках присутні:
- крохмаль;
- маніт;
- магнієвий стеарат;
- кальцієвий гідрофосфат;
- індиготин;
- залізний оксид.
Можна і не можна
До складеної виробником до «Ко-Диротону» інструкції по застосуванню зазначено, що засіб використовують при гіпертензії. Медикамент показаний при легких проблеми і патології середнього рівня тяжкості.
А ось список протипоказань до медикаменту помітно ширше, ніж показань. Він включає в себе:
- ангіоневротичний набряк в минулому, що спостерігався на тлі ИПАФ;
- підвищена чутливість до будь-якого з речовин, використаних виробником при виготовленні таблеток «Ко-Диротон»;
- ангіоневротичний набряк (ідіопатичний, обумовлена спадковим чинником);
- клапанний, аортальний стеноз;
- серцева гіпертрофічна міопатія;
- важкі хвороби печінки, а також недостатність цього органу у важкій, термінальній фазах;
- вагітність;
- планування зачаття;
- лактація;
- анурія;
- подагра в гострій формі;
- стеноз живильної артерії нирки;
- кардіогенний шок;
- нестабільність кровотоку на тлі перенесеного нещодавно інфаркту.
Не слід користуватися засобом, якщо встановлені гіперурикемія, гіперальдостеронізм. «Ко-Диротон» протипоказаний у період гемодіалізу, якщо застосовуються высокопроточные мембрани. Не можна вживати таблетки, якщо креатиніновий рівень для кровоносної системи описується показниками, більшими, ніж 220 мкмоль/л.
Правила вживання
Виробник уточнює в інструкції: «Ко-Диротон» дорослим показаний при підвищеному артеріальному тиску. Не слід починати курс лікування саме з цього медикаменту: комбінований склад використовують тільки у випадку, якщо пацієнт раніше вже приймав препарати з лізиноприлом, гідрохлоротіазидом. Якщо вдалося стабілізувати стан пацієнта дозуваннями медикаментів, схожими з тими, якими характеризується описуваний препарат, можна перейти на комбінований засіб.
По інструкції «Ко-Диротон» беруть не частіше одного разу на день. Разова доза – одна капсула. Для максимального ефекту речовину використовують кожен день у однаковий час, витримуючи між прийомами рівно 24 години. Це правило актуально не тільки для розглянутих таблеток, але і будь-яких інших, використовуваних в день один раз.
На прийомі, виписуючи препарат, лікар розповідає, як приймати «Диротон». Доктор відразу дає інструкції пацієнтові: якщо у стандартній терапевтичній дозі засіб не показує вираженого ефекту через півмісяця або навіть місяць від початку терапії, можна підвищити дозу один раз на день приймати кілька таблеток.
На тлі діуретиків
Якщо раніше хворий приймав сечогінні препарати, після першого прийому є вірогідність гіпотензії. Більшою мірою це характерно при вживанні таблеток «Диротон», якщо у хворого організм зневоднений або спостерігається нестача солей.
Щоб уникнути негативних наслідків, розумно припинити використання сечогінних за два чи три дні до переходу на новий медикамент. Відомі такі випадки, коли пацієнти не могли дозволити собі таку паузу. Для забезпечення безпеки хворих при прийомі препарату «Диротон» в такому випадку розумно спочатку використовувати самостійно лізиноприл у дозі не більше 5 мг і лише після цього поступово переводити пацієнта на комбіноване ліки.
Особливий випадок
«Ко-Диротон» (10 мг або вдвічі більше – це кількість лізиноприлу у складі) не використовується як засіб для початкового етапу лікування, якщо у пацієнта виявлено недостатність функціонування нирок.
Якщо проблема оцінюється як слабкий, помірний рівень, тобто креатиніновий кліренс менше 80, але не більше 30 мл/хв, тоді за підсумками титрування дозування таблетки можна використовувати. При цьому важливо, щоб стан контролював лікар. Відгуки про «Диротоне» як пацієнтів, так і лікарів вказують, що нехтування цим правилом може спровокувати тяжкі негативні реакції організму.
Оптимальна доза для початку терапевтичного курсу при вказаних значеннях креатининового кліренсу – 5-10 мг лізиноприлу. Спочатку речовину використовують самостійно і лише через деякий час, якщо зберігаються показання, переходять на комбінований варіант, суворо дотримуючись інструкції по застосуванню. Відгуки про «До-Диротоне» містять згадки про те, що лікарі закликають хворих чітко дотримуватися рекомендацій. Крім того, практикували самолікування препаратом, а також пацієнти, не учитывавшие рекомендацій виробника, частіше скаржилися на негативний відповідь внутрішніх органів на таблетки.
Похилий вік: особливості
Згідно відгуками, «Ко-Диротон» призначають особам різних вікових груп, включаючи літніх хворих. Це обумовлено результатами досліджень, які довели, що ефективність складу серед різних вікових категорій приблизно однакова, не визначається прожитими роками, але залежить від фонових захворювань та інших індивідуальних особливостей організму.
Інструкція говорить, що лізиноприл у кількості 20-80 мг в рівній мірі результативний при вживанні його особами старше 65 років і молодше. Можна використовувати лізиноприл в якості єдиного препарату для лікування. Для хворих в похилому віці засіб не менш дієво, як зазначено в інструкції, як аналоги «Диротона» на атенололе. Лізиноприл чинить настільки ж виражену дію, як і гідрохлоротіазид.
Необхідність у коригуванні в похилому віці виникає, якщо знижена функція нирок. У цьому разі керуються рекомендаціями виробника, що поширюються на всіх хворих з нирковою недостатністю. Ніякої спеціальної прив’язки до віку доз або правил прийому не потрібно.
Негативні наслідки: що можливо?
У відгуках про «Ко-Диротоне» є згадка про різних негативних відповідях організму, беспокоивших приймали таблетки хворих. Всі реакції прийнято ділити на кілька категорій, оцінюючи причину (лізиноприл або гідрохлоротіазид), особливість локалізації ефекту (органи, системи).
З відгуків про застосування «Диротона» випливає, що лізиноприл спричиняє побічні реакції, подібні з іншими засобами з групи ИПАФ. Дослідження довели можливість:
- анемії, лейко-, тромбоцито-, нейтропенії, автоімунних порушень, пригнічення роботи кісткового мозку;
- порушення швидкості і ритму серцебиття, зниженого тиску, порушення кровотоку в головному мозку, стану Рейно, інфаркту (у осіб з групи підвищеного ризику такого порушення);
- занепокоєння, порушення сну, путаности свідомості, складності орієнтації, емоційних перепадів;
- складності збереження рівноваги, парестезії, порушення сприйняття запахів, смаків, болю і кружляння голови;
- вертиго;
- задишки, бронхіального спазму, альвеоліту, пневмонії, нежиті;
- нудоти, блювоти, порушення стулу, сухість слизових оболонок рота, глоситу, хворобливості і ангіоневротичного набряку кишкового тракту;
- гепатиту, жовтяниці, недостатності нирок;
- алергічної реакції, що проявляється на шкірних покривах висипом, випаданням волосся, свербінням, пітливістю і іншими подібними явищами;
- гіпоглікемії;
- спазмів і слабкість м’язових волокон;
- некоректної вироблення АДГ;
- стомлюваності, астенії;
- анурії, наявності в урині білка;
- гінекомастії, порушення статевої функції.
Як вказано в інструкції до «Ко-Диротону» (відгуки лікарів підтверджують досить високу частоту такого побічного ефекту), препарат може стати причиною підвищення активності виробляються печінкою ферментів. Це виявляється при лабораторному вивченні зразків, узятих у пацієнтів біологічних рідин. У кровоносній системі можливе зростання креатининовой концентрації, зниження гемоглобіну і білірубіну, гематокриту.
Особливості
Виробник звертає увагу, що «Ко-Диротон» може стати причиною непродуктивного і постійного кашлю. Симптом проходить, коли пацієнт припиняє приймати таблетки. Враховувати таке явище потрібно, діагностуючи захворювання, симптомами яких також виступає кашель.
Відомо, що у вкрай рідкісних випадках на фоні використання таблеток у хворих з’являвся гепатит, приводив до недостатності роботи печінки. Якщо терапія супроводжується жовтяницею, а лабораторні дослідження підтверджують підвищену активність ферментів печінки, слід припинити вживання таблеток. Пацієнтам показано повноцінне обстеження в клініці.
У вкрай рідкісних випадках препарат провокував ангіоневротичний набряк, зачепила:
- губи;
- мова;
- гортань;
- особа;
- руки;
- ноги;
- голосову щілину.
У невеликому відсотку випадків на тлі використання таблеток розвивався цілий комплекс тривожних симптомів, в число яких входили міалгія і гарячковий стан, АНА, підвищення активності ШОЕ, лейкоцитоз, шкірні висипання, еозинофілія, васкуліт. Незважаючи на невисоку ймовірність такого результату, ризики необхідно враховувати, виписуючи хворому курс.
Гідрохлоротіазид: свої особливості
Цей компонент також може викликати негативну відповідь організму, причому реакція відрізняється від тієї, яку провокує лізиноприл. З клінічних спостережень відомі:
- сиалоденит;
- підвищена чутливість;
- анафілактичний шок;
- лейко-, нейтро-, тромбоцитопенія;
- анемія;
- анорексія;
- напади подагри;
- зниження толерантності до глюкози;
- надлишок кальцію;
- недостатність в організмі магнію, калію, натрію;
- депресія;
- стурбованість;
- нестабільність настрою;
- порушення сну;
- тяга до сну;
- біль, кружляння голови;
- парестезія;
- судорожность;
- ксантопсія;
- вертиго;
- збій ритму, швидкості серцебиття;
- знижений тиск;
- набряк легенів;
- порушення стільця;
- спрага;
- панкреатит;
- жовтяниця;
- холецистит;
- шкірні алергічні реакції;
- статеві розлади;
- спазм м’язів;
- нефрит;
- виснаження.
Занадто багато!
Якщо не дотримуватися вказівки по прийому (зокрема, при якому тиску), інструкцію по застосуванню «Диротона» в інших аспектах, нехтувати порадами лікаря щодо вибору дози, можна зіткнутися з передозуванням. Специфічного лікування при цьому не призначають, ведуть симптоматичну терапію. При передозуванні можливі:
- знижений тиск;
- збої серцевого ритму;
- порушення балансу електролітів;
- недостатність роботи нирок;
- запаморочення;
- кашель;
- стурбованість;
- зневоднення;
- судорожность;
- пригнічення свідомості.
У важких випадках можлива кома.
При виявленні передозування використання препарату припиняють, за станом пацієнта встановлюють контроль. Необхідно вжити заходів для прискорення виведення активних речовин з організму, одночасно дати хворому склади, що дозволяють попередити всмоктування, якщо це ще не сталося.
Перша допомога
Якщо пацієнт знехтував рекомендаціями до «Ко-Диротону» (при якому тиску, у якому обсязі використовувати таблетки), є ризик зниження показників до дуже низьких рівнів. Перша допомога пацієнту в такій ситуації передбачає прийняття положення лежачи. Ноги повинні бути трохи вище голови. Відразу встановлюють крапельницю, вливають у вену фізіологічний розчин.
У деяких випадках, якщо це представляється можливим, дозволено ангіотензин II. Лізиноприл можна вивести з організму шляхом діалізу крові. У лікарняних умовах перевіряють показники креатининового рівня, вмісту електролітів в організмі. Якщо передозування стала причиною резистентній брадикардії, єдиний надійний метод – використання кардіостимулятора. Для максимальної ефективності заходів важливо регулярно контролювати основні показники життєдіяльності організму.
При відсутності вираженого позитивного результату використовують катехоламіни. Для ослаблення брадикардії можна застосувати атропін.
Тератогенний ефект
Немає такого випадку, при якому інструкцією по застосуванню «Диротон» було б вирішено під час виношування дитини. Не можна використовувати складу, якщо планується зачаття незабаром. Якщо під час використання складу підтверджена вагітність, відразу припиняють терапію. Якщо є необхідність у використанні препаратів для зниження тиску, приймають тільки допущені в цікавому положенні.
У даний момент немає точної підтвердженої інформації про те, якого роду ефект можуть надати таблетки, якщо використовувати їх під час виношування дитини,особливо в першій третині терміну. Не можна замінити медикамент на інші ИПАФ. Якщо після припинення курсу залишається необхідність у коригуванні тиску, використовують строго альтернативні кошти, що не належать до цієї групи, причому ті, для яких встановлена безпека при вагітності для матері і плода. Немає такого плюса, при якому інструкція по застосуванню «Диротона» виправдовувала б використання складу – ризиків занадто багато, багато фактори впливу ще тільки належить остаточно з’ясувати.
Якщо щодо першого триместру інформація поки не уточнено остаточно, то для другого і третього вдалося виявити фетотоксические ефекти, неонатальну токсичність. Є третій триместр виношування дитини супроводжувалась вживанням ИПАФ, необхідно регулярно робити ультразвук, контролюючи стан плода. Немовля відразу після народження має бути під лікарським контролем – висока ймовірність стойко зниженого тиску.
Використання сечогінних складів під час вагітності протипоказане, оскільки підвищується ризик жовтяниці, тромбоцитопенії у дитини. Можливі й інші негативні ефекти з числа перерахованих вище, властивих дорослим пацієнтам. Гідрохлоротіазид під час виношування дитини може стати причиною зниження обсягу плазми, а отже, призведе до погіршення кровотоку в області плаценти, матки.
Лізиноприл можна видаляти з кровоносної системи немовляти діалізом. Імовірно, можна очистити організм від препарату, зробивши переливання крові. Інформації про можливості видалення з організму немовляти гідрохлоротіазиду немає.
Лактація: особливості
Експерименти на щурах показали, що лізиноприл проникає в молоко материнської особини. Це дозволяє припустити, що для людини ефект подібний, тому вживання «Ко-Диротона» під час лактації категорично заборонено. Вдалося виявити гідрохлоротіазид в материнському молоці. Концентрації досить високі, щоб чинити вплив на дитячий організм.
На тлі грудного вигодовування у дітей, чиї матері використовують описувані таблетки, можуть розвинутися тяжкі побічні ефекти, реакції. Оптимальний варіант – відмова від лактації та переведення дитини на штучне харчування. Альтернативний шлях – заміна медикаменту на допустимий під час годування груддю. Як видно з відгуків, аналоги «Диротона», дозволені матерям, є, хоча список таких коштів серйозно обмежений.
Особливості вживання
«Ко-Диротон» не застосовують до досягнення повнолітнього віку. В даний момент немає інформації про можливі побічні ефекти, пов’язані з прийомом медикаментів. Не встановлена ефективність цього складу при вживанні його пацієнтами до досягнення 18 років.
Не можна дати загальну відповідь на питання про те, показаний при якому тиску «Диротон». В інструкції по застосуванню згадується, що таблетки допомагають від підвищеного, але індивідуальні особливості організму у всіх різні: те, що для одних є категорично високим тиском, іншими сприймається як норма.
Важливо використовувати медикамент тільки під контролем лікаря. Лікар виписує його, аналізуючи стан пацієнта. Препарат досить сильний, може призвести до негативних реакцій організму, вимагає правильної підготовки до початку курсу, тому не можна почати вживати таблетки тільки через показань тонометра вище певної межі.
Алергія: що можливо?
Відомо, що в поодиноких випадках вживання таблеток «Ко-Диротон» провокувало ангіоневротичний набряк. Реакція може проявитися на обличчі, гортані і руках, ногах і губах, зв’язках. Є ймовірність такого ефекту на будь-якому етапі терапевтичного курсу. При спостереженні цього відповіді організму препарат відразу відміняють, а за хворим стежать, контролюючи зникнення симптомів. Необхідні перевірки аж до виписки пацієнта. У деяких випадках ангіоневротичний набряк торкався мовами, при цьому не страждала функція дихання. Навіть така ситуація, найчастіше самими хворими сприймається як не дуже серйозна, вимагає тривалого спостереження стану людини. Тільки антигістамінних, ГКС може виявитися недостатньо для повного відновлення стану.
Відомі кілька випадків, коли ангіоневротичний набряк торкнувся язик, горло і став причиною летального результату. Виробник таблеток попереджає, що такий алергічної відповідь може спровокувати обструкцію шляхів системи дихання, а значить, хворий потребує невідкладної допомоги. Потрібні заходи для підтримки дихальних шляхів прохідними. Лікарський контроль стану потрібен до стійкого зникнення симптоматики.
При прийомі таблеток важливо пам’ятати, що є ризик ангіоневротичного набряку, локалізованого в кишечнику. При цьому сильно болить живіт, хворого рве і нудить, стілець – рідкий.
Національні особливості
Як показали дослідження, частіше ангіоневротичний набряк розвивається у осіб з темною шкірою, ніж у представників інших рас. У цієї групи хворих лізиноприл менш ефективно знижує показники тиску. Точного пояснення такого факту в даний момент немає, але передбачається, що це зумовлено підвищеною частотою низкорениновой гіпертензії.
Специфічні особливості активності
«Ко-Диротон» являє собою ефективне комбіноване засіб, компоненти якої доповнюють один одного і підсилюють ефективність. Лізиноприл належить до класу пригнічують пептидил-дипептидазу речовин, тобто зменшує активність АПФ, під впливом якого можлива трансформація першого ангіотензину у другій, стимулюючий наднирковозалозної кору на продукування альдостерону. Правильне застосування таблеток дозволяє скоротити вазопрессорную активність, виробництво альдостерону. Тривалий курс може стати причиною зростання концентрації калію в кровоносній системі.
Гідрохлоротіазид одночасно показує ефект і на тиск, і на роботу сечовидільної системи. Яскравий ефект застосування препарату спостерігається при вивченні дистального тубулярного ниркового відділу. Приблизно в рівній мірі збільшується швидкість виведення з організму хлориду, натрію. В деякій мірі можлива втрата бікарбонатів, калію.
Кінетика препарату
Поєднання лізиноприлу і гідрохлоротіазиду не впливає на біологічну доступність кожного з компонентів окремо. За однією з версій, такий вплив є, але воно дуже мало, тому не може бути виявлено. Не вдалося виявити взаємодій між цими речовинами такого рівня, щоб надавати їм клінічне значення.
Незабаром після надходження таблеток у травну систему лізиноприл всмоктується, найбільші показники концентрації цієї сполуки в кровоносній системі досяжні приблизно через сім годин після прийому дози. У середньому з уриною компонент виводиться на чверть, хоча у різних хворих показники сильно варіюються: від 6 до 60 %. Біологічна доступність знижується в середньому на 16 %, якщо встановлена недостатність роботи серця. Ефективність всмоктування не коригується трапезами. Імовірно, речовина не вступає у зв’язок з білками, за винятком АПФ. Речовина може пройти через гематоенцефалічний бар’єр, але проникаюча здатність оцінюється як досить низька.
Лізиноприл в організмі не зазнає трансформацію, тому виводиться у вихідному стані нирками. Тривалість напіввиведення при тривалому курсі оцінюється в 12,6 год, а кліренс у здорової людини, як показали експерименти, наближений до 50 мл/хв.
Гідрохлоротіазид також всмоктується з високою швидкістю, до 70 % речовини проникає в організм при проходженні через кишковий тракт. Процес не залежить від прийому їжі. Найбільші показники концентрації в кровоносній системі спостерігаються вже через пару годин після надходження речовини в їжу. Об’єм розподілу оцінюється в 0,8-3 л/кг. Активний компонент не бере участь у біохімічних реакціях, елімінація здійснюється нирками. До 61 % виводиться без змін за 24 години з моменту надходження складу в їжу.
Аналоги
«Диротон» можна замінити на:
- «Ирузид»;
- «Лізиноприл»;
- «Лизоретик»;
- «Липразид».
Заміну необхідно узгодити з лікуючим лікарем. Є ймовірність неефективності альтернативного препарату, а також підвищеного ризику виникнення побічних реакцій.
Особливості випуску
«Ко-Диротон» у продажу представлений двома варіантами: в таблетках міститься 10 або 20 мг лізиноприлу, а гідрохлоротіазид присутній в кількості 12,5 мг. Виробник виготовляє таблетки пласкими, круглими. Менший варіант дозування покритий тонкою плівкою світлого голубуватого відтінку, другий формат пофарбований у світлий зелений колір.
У будь-якому з варіантів випуску «Ко-Диротон» продається строго за рецептом лікаря. В інструкції по застосуванню виробник вказує на неприпустимість відпустки з аптек засобу без надання лікарського дозволу.
Препарат категорично заборонено приймати після закінчення терміну придатності.
