У цій статті розглянемо симптоми і лікування коксартрозу кульшового суглоба.
Недуга є деформівний артроз тазостегнових суглобів. Ця патологія є досить частим захворюванням. На появу хвороби впливають різні факти, особливо аномальний розвиток тазових кісток, нижніх кінцівок і хребта. Статистика коксартрозу на сьогоднішній день невтішна. Серед всіх різновидів остеоартрозів, на частку розвитку патології великих суглобів припадає п’ятдесят відсотків. Захворюваність на цю патологію при цьому становить двадцять п’ять відсотків.
Лікування коксартрозу опишемо детально нижче.
Дані про захворювання
На сьогоднішній день коксартроз неясної етіології виникає у сорока відсотках випадків. Вторинна форма недуги формується у двадцяти відсотках випадків. Решта сорок відсотків – це наслідок різних травм, надмірної фізичної та професійної навантаження. Найчастіше до цього захворювання схильні люди середнього працездатного віку. За останній час значно помолодшав коксартроз кульшового суглоба. Симптоми і лікування цікавлять багатьох.
Механізм виникнення патології
У кульшовому суглобі у людей зчленовується безіменна і стегнова кістка. В тазовій присутній вертлюжну западину, в якій знаходиться голівка стегнової кістки. Вертлюжну западину покривається хрящовим покривом. Знизу і спереду він тонше, а зверху і ззаду трохи товщі. Безпосередньо головка стегнової кістки покрита хрящовими тканинами. Щілиноподібні простір всередині суглоба повністю заповнено спеціальною синовіальною рідиною. Вона, як правило, прозора і нагадує білок яйця. Синовіальною рідиною здійснюються обмінні функції в суглобі, вона виступає одним з представників імунного захисту.
Так як на суглоб лягають великі навантаження, він оснащений підтримують зв’язками, які формують його капсулу. Хрящі позбавлені чутливого нервового поля, яке могло б сигналізувати про надмірному навантаженні. Тому хрящова тканина поступово може розпушуватися, а, крім того, змінюються хімічні властивості клітинного матриксу. Кожна оновлена клітина хряща є неповноцінною. В результаті хрящ втрачає своє біомеханічне властивість.
Синовіальна рідина зачіпає частинки отслоившегося хряща. Ці шматочки проникають в капсулу суглоба і синовіальну оболонку. Внаслідок цього оболонка запалюється, рідини виділяється набагато більше, але якість її виявляється гірше. Весь цей процес збільшує деструкцію суглоба. Він починає набрякати і покриватися кістковими розростаннями, що створюють больові відчуття під час рухів. Крім фізіології, надмірно погіршується біомеханіка суглоба.
Лікування симптомів коксартрозу кульшового суглоба має бути своєчасним.
Причини виникнення коксартрозу та типи її класифікації
Розрізняють первинну і вторинну форму коксартрозу. У першому випадку хвороба формується в суглобі, хрящ якого був здоровий ще від народження, а проблеми виникли у зв’язку з надмірним навантаженням. При вторинній формі відбувається процес дегенерації вже зміненого хряща. До причин розвитку коксартрозу відносять наступні фактори:
- Наявність вродженого підвивиху голівки стегна, який становить близько двадцяти відсотків усіх артрозу тазостегнових суглобів, і переважно зустрічається серед жінок.
- Отримання переломів вертлюгової западини або тазу.
- Отримання переломів стегна.
- Наявність переломів і некрозовголовки стегна.
- Наявність доброякісних або злоякісних кісткових пухлин.
- Поява артрозу, викликаних хворобою Педжета.
- Присутність анкилозных спондилитов і ревматоїдних артритів.
Симптоми і лікування коксартрозу взаємопов’язані.
Симптоми розвитку патології
Симптомом коксартрозу служить поява болю в суглобах, особливо в ногах. На наступну добу такий біль може триматися вже цілий день. А пізніше людина просто не зможе заснути.
У таких пацієнтів починають атрофуватися м’язи сідниць і стегон. Ходити може виявитися вельми проблематично. Кінцівки згодом можуть зменшуватися, і людина починає кульгати. Далі настає ураження суглоба, що веде до його зміни, і він повністю перестає виконувати свої функції. На ранній стадії суглоб лише обмежений у своєму русі, а пізніше може взагалі знерухомити людини. Значне обмеження рухливості з’являється при другою або третьою ступеня коксартрозу кульшового суглоба. Лікування підбирається в залежності від цього.
Початкова ступінь і її симптоматика
Перша ступінь цього захворювання характеризується, як правило, появою ниючий біль, що локалізується в районі суглоба після великих навантажень. На тлі цього не порушується біомеханіка рухів, а біль у свою чергу швидко проходить. На рентгенівських знімках можна помітити незначне звуження суглобових щілин.
Лікування коксартрозу 2 ступеня проводиться набагато частіше.
Друга ступінь і її симптоми
На тлі другого ступеня у пацієнтів спостерігаються наступні симптоми:
- Біль посилюється, а суглобова рухливість порушується.
- Процес розгинання не доводиться до двадцатиградусного кута. Амплітуда відведення становить менше сорока п’яти градусів. Особливо сильно відчувається порушення з обмеженням ротаційних рухів.
- Больові відчуття віддають в пах і підколінну зв’язку. Часто такі болі зв’язуються з захворюваннями хребта або колінних суглобів.
- Поява ниючих болів у спокої, які викликаються розвивається запалення.
- Порушення біомеханіки, а разом з тим зменшуються і функціональні здібності.
- Поява характерних звуків у суглобах під час руху.
- Поява дистрофії сідничних м’язів поряд з невеликою специфічної кульгавістю. Кінцівка при цьому візуально може зменшуватися через перекосу тазу.
- На рентгенівських знімках видно розростання остеофітів і деформація стегнової голівки та її контурів. Суглобова щілина звужується на третину від стандартного фізіологічного стану. Головка тазостегнової кістки зміщується вгору.
Лікування коксартрозу 2 ступеня кульшового суглоба докладно подано нижче.
Третя ступінь захворювання і її симптоми
На тлі третього ступеня у пацієнтів спостерігається наступна симптоматика:
- М’язи виявляються сильно атрофованими.
- Біль переходить в постійну і турбує вночі.
- Біомеханіка функціонування суглоба значно порушена.
- Поява різкої стартовою болю значно ускладнює будь-які рухи.
- Перекіс таза значно посилюється, а кінцівка в свою чергу коротшає.
- Хода у людини стає специфічною.
- Рентген демонструє деформацію головки кістки поряд з великою кількістю остеофітів. Суглобова щілина відсутня зовсім, а шийка стегна значно потовщується.
При розвитку третього ступеня коксартрозу лікарі говорять про інвалідизації пацієнтів. Найчастіше такі хворі не здатні переміщатися без тростини.
Операція лікування коксартрозу кульшового застосовується, але не завжди.
Прогнозування патології
Залежно від стану ураженого суглоба, робиться прогноз перебігу хвороби. У тому випадку, якщо поразка довелося на центральну частину, то можна сподіватися на більш тривалий і спокійний перебіг захворювання. На тлі цього больові відчуття будуть мати середню вираженість. Суглобова щілина буде звужуватися в центральному районі вертлюжної западини. При такому положенні можна досить довго підтримувати пацієнта за допомогою консервативного лікування коксартрозу кульшового суглоба, не вдаючись до оперативного втручання.
У разі локалізації ураження в нижньому районі болю будуть проявлятися несильно. Внутрішня ротація при цьому буде порушена більше порівняно із зовнішньою. Буде спостерігатися склероз замикальних пластин. Подібний вид коксартрозу може не особливо агресивно протікати протягом багатьох років. Прогноз на тлі проведення консервативного лікування звичайно позитивна.
Найбільш складним вважають коксартроз з ураженням верхнього району. Такий стан частіше зустрічається при вроджених аномаліях суглобів. Больові відчуття при цьому дуже сильні і проявляються вже в юнацькому віці. На запущених стадіях трапляються підвивихи суглобів. Серйозно порушена зовнішня ротація. Крім усього іншого омертвляється частину кульшової западини і голівки кістки. Прогноз хвороби при цьому маловтішний. Щодо таких пацієнтів проводиться оперативне втручання.
Перш ніж говорити про лікування коксартрозу, розглянемо методи діагностики.
Діагностика захворювання
У діагностуванні хвороби велику роль відіграє кваліфікація лікаря. У тому випадку, якщо ортопед лікує хребет, забуваючи призначити рентгенографію кульшового суглоба, то буде сильно втрачено час. На жаль, часто саме так часто і відбувається. Найбільш правдивими і інформативними прийомами для встановлення коксартрозу визнані наступні сучасні методи:
- Проведення рентгенографії. На знімках при цьому можна буде визначити розміри суглобової щілини, присутність або відсутність остеофітів поряд зі станом голівки стегна.
- Виконання ультразвукового дослідження. Воно дає змогу визначити ступінь захворювання. Завдяки йому з’ясовується локалізація разом з кількістю розростань і станом кульшової западини. Також визначаються зміни в зв’язковому апараті.
- Проведення комп’ютерної томографії. По суті своїй ця методика мало чим відрізняється від рентгена, але дає можливість отримати більш докладні і об’ємні знімки.
- Використання магнітно-резонансної томографії. Ця методика вважається найбільш повною і правдивою. Вона дозволяє пошарово вивчити суглоби, фіксуючи самі незначні зміни в структурах кісток і хрящів.
Додаткові лабораторні дослідження, як правило, допомагають виявити рівень запалення в суглобі. При цьому огляд ортопедом є невід’ємною частиною діагностування. Лише підсумовуючи всі дані в комплексі, можна з упевненістю поставити діагноз, вказавши ступінь розвитку хвороби.
Як проводиться лікування коксартрозу?
Лікування цієї недуги ділиться на декілька напрямів. Насамперед, мова йде про медикаментозної терапії, про фізіопроцедурах і про нетрадиційні методики. Медикаментозне лікування коксартрозу, як правило, включає в себе:
- Проведення корекції порушень всередині суглобів.
- Купірування больового відчуття.
- Вплив на поліпшення кровопостачання.
- Стимуляція обмінних процесів.
- Зниження або повне зняття запального процесу.
- Проведення хондропротекторної лікування.
До физиопроцедурам відносять наступні методики:
- Проведення електропроцедур.
- Здійснення грязелікування.
- Виконання масажів та мануальної терапії.
- Проведення плазмолифтинга. Ця процедура являє собою нову методику, засновану на ін’єкції тромбоцитарної аутоплазми.
Лікування коксартрозу 2 ступеня нетрадиційними методиками передбачає голковколювання поряд з рефлексотерапією і апітерапією. Крім цього, для лікування даного захворювання можливе звернення до традиційної лікувальної гімнастики, авторськими методиками і до оперативного втручання. Далі зупинимося більш докладно на лікування коксартрозу без операції за допомогою препаратів.
Проведення медикаментозного лікування
Для лікування даного захворювання використовують різні групи лікарських препаратів. Серед них в першу чергу актуально застосування протизапальних засобів. Адже перший крок, який потрібно зробити – це зняти запалення поряд з больовим синдромом. Для цього використовуються такі засоби:
- Застосування ацетилсаліцилової кислоти. Вона не володіє достатнім ефектом, але для пацієнтів з ризиком тромбозів, така кислота в низьких дозах необхідна. Приміром, дуже часто для цього використовується «Курантил».
- Препарати у вигляді «Олфена», «Наклофена» та «Індометацин» дозволяють дуже швидко зняти біль, але для тривалого застосування вони не підходять, так як мають безліч побічних ефектів. Ці ліки є препаратами швидкої допомоги при загостренні.
- «Мелоксикам», «Набуметон» і «Німесил» викликають менше побічних ефектів. Найбільш оптимальним варіантом для тривалого застосування вважається «Мелоксикам» його краще використовувати у вигляді свічок.
Застосування спазмолітиків дозволяє покращувати циркуляцію крові при лікуванні коксартрозу кульшового суглоба 2 ступеня. На тлі захворювання м’яза стегна перебувають у стані спазму. Це вкрай негативно позначається на загальному кровообігу. Для вирішення даної проблеми використовуються міорелаксанти з засобами, що зменшують проникність судин. До миорелаксантам відносять «Но-шпу» поряд з «Мидокалм», «Сирдалудом» і «Риабалом». Добре зменшують проникність і покращують периферичний кровообіг препарати у вигляді «Аскорутина», «Упсавита», «Трентала» і «Кавінтону».
Фізіопроцедури і масажі
Фізіопроцедури направляються на зняття больового відчуття, а, крім того, на поліпшення проникнення медичних препаратів до суглобів. До найбільш ефективним і поширеним з них відносяться наступні процедури:
- Проведення електрофорезу з новокаїном.
- Проведення променевої терапії.
- Виконання ультразвукового дослідження.
- Проведення магнітотерапії.
Доцільно також стосовно таких пацієнтів проводити масажі, так як вони в значній мірі покращують кровообіг, покращують трофіку тканин, зміцнює зв’язковий апарат і знімають тонус спазмованих м’язів. Особливо корисні при коксартрозі вібраційні масажі, які найкраще впливає на глибоко розташовані суглоби.
Яке ще лікування симптомів коксартрозу кульшового проводиться?
Проведення грязелікування і мануальна терапія
Такий спосіб лікування є дуже дієвою методикою для боротьби з коксартрозом. Лікувальні грязі різного складу, чи то торф’яні або мулові, здатні підсилювати регенерацію поряд з трофикой тканин. Грязелікування насичує суглоби людини корисними мінералами, стимулюючи відновлення хрящів і добре знімаючи різні запалення.
Лікування коксартрозу суглобів використовується аплікаційна методика. Бруду наносяться від району попереку до середини стегон. В терапевтичних цілях грязелікування проходити двічі на рік. Мануальне лікування включає в себе:
- Проведення різних маніпуляцій, наприклад, здійснення різких рухів, які спрямовані на зняття спазмів і повернення амплітуди руху.
- Виконання мобілізації. При цьому здійснюється витягування кінцівок, завдяки чому збільшується відстань між головкою кістки стегна і кульшової западиною.
Досить поширеною і дієвою методикою лікування коксартрозу кульшового суглоба 2 мірі виступає комплекс мануального терапевта Гитта. Нетрадиційні методи зразок голковколювання та апітерапії служать досить ефективним доповненням.
Що ще передбачає лікування коксартрозу кульшового суглоба?
Операція
При запущеному патогенезі хірургія на тазостегновому відділі є вимушено необхідною мірою. Тільки оперативне втручання на останніх стадіях хвороби зможе відновити втрачені рухові можливості, усунути біль.
Залежно від особливостей патології пацієнта можуть запропонувати проведення:
- Артродезу – виправлення лише опорної функції. Проводиться міцна фіксація суглобових кісток пластинами з металу для повного знерухомлення анатомічної конструкції.
- Ендопротезування– найкращий спосіб оперативного втручання, завдяки якому реально вирішити проблему з коксартрозом кардинально (майже 100% успіху).
- Остеотомії – забезпечує тимчасову відстрочку заміни суглоба. Кость вирівнюють по осі штучним її переломом, а потім виробляють зрощення остеотомированных ділянок у вигідному положенні для суглоба. Це трохи розвантажує хвору область, знижує біль і покращує ходу.
Коксартроз завжди відносили до вікових захворювань, у зв’язку з цим здійснювати профілактичну діагностику слід пацієнтам у віці після тридцяти п’яти років. Це дасть можливість своєчасно виявити дану патологію і успішно провести лікування. У відповідності з медичними показаннями пацієнтів направляють на всілякі аналізи і діагностику у випадках виникнення скарг на характерну біль у тазостегновому районі під час руху. Слід розуміти, що на тлі занедбаних форм патології може знадобитися хірургічне втручання, тому краще всього визначити захворювання завчасно.
Ми розглянули симптоми і лікування коксартрозу кульшового суглоба.
