Така патологія, як крауроз вульви, є, по суті своїй, прогресуючої шкірної атрофією слизової оболонки, викликаної инволюционными змінами жіночих зовнішніх статевих органів. Крім атрофічних процесів, хвороба отримує вираження в дистрофії наростаючого характеру і склеротичних дефекти статевої системи, які часто поєднуються з лейкоплакией. Нерідко крауроз вульви (фото можна побачити в багатьох спеціалізованих медичних джерелах літератури) супроводжується психоемоційними та нейровегетативними розладами.
Захворювання розвивається переважно у жінок у клімактеричний, а також постклімактеричний періоди, в зв’язку з чим добре простежується взаємозв’язок патології з зменшенням виробництва гормонів естрогенів. Проте в деяких випадках захворювання може бути діагностовано навіть у жінок репродуктивного віку і молодих дівчат. Ознаки захворювання не просто неприємні, адже крауроз вульви – це передраковий стан, який вимагає обов’язкової терапії.
Анатомічні особливості
Вульва – це поняття медичної термінології, що визначає область жіночих зовнішніх статевих органів. З верхньої сторони її обмежує лобок, з нижньої – вхід у піхву, а також у дів – дівоча пліва. Зовнішні геніталії жінки включають в себе великі і малі статеві губи, піхвове переддень і бартолиновые залози, уретральний вихід (отвір уретри зовні) і клітор.
Покрита вульва слизової і шкірою, в яких є дуже багато кровоносних судин, залоз і нервових рецепторів. Вульварные тканини, такі ніжні, що можуть легко травмуватися, і схильні до запалень. За їх стан несуть відповідальність імунна і гормональна системи. Естрогени допомагають зберігати тонус слизової і шкіри вульви, еластичність, нормальне кровопостачання, а також здатність до боротьби з негативними факторами. Однак у пременопаузальном віці при гормональній перебудові і трансформаціях в функціонуванні системи гіпофіз – гіпоталамус – яєчники знижується вироблення естрогену, що не здатне позначитися на стані тканин статевого органу. В них відбуваються функціональні та структурні порушення, витончення (атрофія), невелика травматизація, сухість, схильність до різних запалень.
Опис
Крауроз вульви (іншими словами – склерозуючий лишай) – це захворювання, що відноситься до дистрофічних уражень зовнішніх статевих органів, для якого характерні атрофія слизових і шкіри, обумовлені їх інволюцією. Протікає тривало і весь час прогресує, проявляється у вигляді сухості слизової оболонки і шкіри, а також свербіння. Як вже зазначалося, подібна патологія особливо часто зустрічається у літніх жінок (під час клімаксу).
Причини крауроза вульви
Досі невідомі точні причини, які призводять до розвитку хвороби. В даний момент є певна кількість теорій, при цьому жодна з них повною мірою не пояснює механізм розвитку і етіологію склерозуючого лишаю. Певне значення у виникненні крауроза і лейкоплакії вульви мають аутоімунні та нейроендокринні дефекти, психогенні фактори, а також агенти інфекційні та вірусні.
Існує кілька факторів ризику в розвитку такої патології жіночих зовнішніх статевих органів:
- хвороби гормональної сфери (надниркових залоз, яєчників, гіпофіза, щитовидної залози);
- невеликий дітородний період (якщо ранній клімакс, то це свідчить про наявність гіпофункції яєчників вираженого характеру);
- травми зовнішніх статевих органів або операції, проведені на них;
- оваріоектомія в зрілому і молодому віці;
- хімічні генітальні опіки (наприклад, після спринцювання висококонцентрованим розчином марганцівки);
- аутоімунні захворювання і знижений імунітет;
- ожиріння;
- постійні вульвовагініти і вульвіти;
- фактори психогенного характеру (постійні депресії і стреси, нав’язливі страхи);
- нехтування нормами інтимної гігієни;
- вірус герпесу або папіломи;
- емоційна лабільність;
- перманентне перегрівання.
Особливості розвитку захворювання вивчені недостатньо. При краурозі вульви виділяється кілька моментів, які послідовно змінюють один одного. Спочатку патологія відзначається дефектами мікроциркуляції і кровопостачання в тканинах, набряком слизових оболонок і шкіри, що призводить до гіпоксії. Після цього отримують розвиток атрофічні порушення колагенової структури, і еластичні волокна розпадаються через посилення эластазной активності. Крім цього, піддаються руйнуванню закінчення нервів. Порушується ще й будова сполучної тканини, що призводить до закупорки артеріол і ще більш посиленому порушення кровопостачання зовнішніх статевих органах.
Симптоми крауроза вульви
При захворюванні симптоматика безпосередньо залежить від строку та ступеня його поширеності, вираженості процесу, а також наявності лікування перед цим. Патогномичным ознакою крауроза є періодично з’являється або постійний свербіж в області вульви. Даний симптом може поєднуватися з відчуттям стягування або печіння шкіри, а також відчуттям сухості статевих органів після миття занадто жорстким милом. Зазвичай виникнення і посилення свербежу характерно для нічного часу, а також після гігієнічних процедур і емоційних переживань. Через стоншування слизової і шкіри вони з легкістю травмуються, на цих місцях з’являються виразки і тріщини, що доповнюють свербіж болем. Звуження вагінального передодня і атрофія статевих губ негативно впливають на статеві контакти, роблять їх хворобливими або в принципі неможливими.
За відгуками, крауроз вульви – патологія досить неприємна. З-за того, що отвір уретри звужується, з’являються проблеми з сечовипусканням, пацієнтка відчуває біль. Крім місцевих проявів, у пацієнток з склерозирующим позбавляємо добре виражені дефекти нервової системи: емоційна лабільність, депресія, проблеми зі сном, дратівливість, агресивність, розлади судин (артеріальна гіпертензія), проблеми в обміні жирів та вуглеводів (ожиріння). Захворювання відрізняється яскравою клінічною картиною, і тільки у двох відсотків пацієнток немає скарг.
Захворювання має три стадії, з легкістю що визначаються під час гінекологічного обстеження.
- Початковий етап. При цій стадії з’являється почервоніння і набряк зовнішніх статевих органів. Якщо подивитися на статеві губи, то можна побачити виражений набряк і гіперемію, що нагадують просте запалення. Пацієнтки на цьому етапі скаржаться на відчуття мурашок, поколювання, свербіж невеликий або помірний.
- Атрофічна стадія крауроза вульви у жінок. Під час огляду дуже легко можна визначити крауротический трикутник, у якого вершина направляється до лобка, в той час як підставу розташовується у верхній третині статевих губ. Малі статеві губи стоншуються, стають плоскими, відбувається зменшення розмірів клітора. Також змінюється колір м’яких тканин зовнішніх статевих органів, купуючи білуватий відтінок (восковидний або блідо-синій). Волосиста ділянка не страждає, однак може спостерігатися звуження вагінального входу.
- Склеротична стадія. Під час даного етапу малі статеві губи і клітор «зникають», тобто атрофуються, їх практично не видно, в той час як великі статеві губи стають плоскими і нагадують валики, при цьому обмежуючи раптово звужений піхвовий вхід. Крім того, досить сильно зменшується отвір уретри. Зникає волосиста частина. Слизові оболонки і шкіра отримують перламутровий відтінок, стають глянцевими. При цьому на тканинах зовнішніх статевих органів з’являється багато невеликих складочок, при цьому вони нагадують лист пом’ятого пергаменту. Крім цього, на слизових і шкірі є численні дрібні крововиливи, розчухи і мікротріщини. Процес все більше прогресує і при цьому захоплює пахові складки, перинатальний ділянку і внутрішні стегнові поверхні. На цьому етапі свербіж є нестерпним до такої міри, що жінка не здатна втриматися від постійного розчісування запаленої поверхні, із-за чого знову утворюються мікротравми і нагноюються.
Діагностика захворювання
Крауроз вульви (код за МКХ N90.3) на етапі склерозу і атрофії непросто переплутати з якою-небудь іншою патологією. Однак на початковій стадії захворювання слід відрізняти від нейродерміту, вітіліго, червоного плоского лишаю, вульвовагініту та цукрового діабету. Діагностувати склерозуючий лишай зовнішніх статевих органів досить легко вже під час первинного огляду пацієнтки. Однак отримання анамнезу навряд чи допоможе поставити діагноз, оскільки характерні дані відсутні.
Також враховуються скарги пацієнтки і відомості після гінекологічного огляду. Інструментальними методами дослідження є проста, а також розширена вульвоскопия, тобто огляд допомогою кольпоскопа не тільки піхвових стінок і маткової шийки, але і м’яких тканин зовнішніх статевих органів.
Лабораторні аналізи включають в себе дослідження крові на цукор для виключення цукрового діабету, а також ланцюгова полімеразна реакція на ВПЛ, що проводиться з тканинними клітинами вульви для визначення наявності або відсутності ВПЛ. Крім того, проводиться також цитологія відбитків-мазків з тканин статевих органів.
В особливо небезпечних випадках також проводиться гістологічний аналіз ділянки слизової оболонки або шкіри вульви, щоб виключити злоякісний процес. Матеріал краще брати прицільно, тобто під вульвоскопией. Крім того, потрібно досліджувати дані імунограми, щоб виключити імунологічні дефекти.
Як проходить лікування крауроза вульви?
Лікування
Лікування є досить важким завданням, оскільки причини та особливості розвитку цієї патології не вивчені досі. Хворі найчастіше не підлягають госпіталізації, вона передбачається лише при оперативному втручанні.
Зараз переважають консервативні терапевтичні методи. Звичайно ж, в першу чергу потрібна зміна звичного способу життя:
- повністю виключається синтетичну білизну, особливо полегшує;
- відмова від шкідливих звичок (зловживання алкогольними напоями та куріння);
- дотримання норм інтимної гігієни (підмиватися потрібно два рази в день, використовуючи м’яке мило);
- не дозволяється використання ватяних тампонів і прокладок, а також туалетного паперу з ароматизаторами;
- не застосовуються інтимні спреї і дезодоранти, піни для ванн і гелі для душу;
- правильне харчування – лікування крауроза вульви чималу роль відіграє здоровий спосіб життя.
Особливості харчування
При склерозірующем лишаї зовнішніх статевих органів немає особливої дієти. Потрібно лише дотримуватися норм здорового харчування. Для початку необхідно відмовитися від чорного чаю та кави, оскільки в них у високій мірі міститься кофеїн, який надає збудливу вплив на психоемоційний фон нестабільний. Крім цього, потрібно виключити копченості, соління, приправи і гостру їжу, оскільки ці продукти тільки погіршать свербіж в області вульви. У раціоні має міститися якомога більше рослинних олій як джерел вітамінів груп А і Е – натуральних антиоксидантів, що надають благотворний вплив на стан шкіри і підвищують її тонус і еластичність. Від смажених і жирних продуктів, фастфуду та напівфабрикатів також необхідно відмовитися, оскільки в них міститься дуже багато консервантів, канцерогенних речовин і стабілізаторів, а це стає причиною появи новоутворень злоякісного характеру. У раціоні повинні переважати свіжі фрукти і овочі. Особливо принесуть користь зелені овочі і соки-коктейлі, зроблені з них. Пацієнткам з надмірною вагою, слід обмежити вживання продуктів з великою кількістю калорій – простих вуглеводів (газовані солодкі напої, кондитерські вироби, випічка).
Як ще лікується крауроз вульви? Фото методів терапії також зустрічаються в медичній літературі.
Немедикаментозна терапія
Жінкам при краурозі часто допомагає медикаментозне лікування, що полягає в призначенні фізіопроцедур. Застосовуються наступні методи:
- лазерна терапія – вплив лазерним променем на запалену ділянку тривалістю до п’яти хвилин в ряді точок, один курс – від 12 до 16 процедур (він добре усуває свербіж, налагоджує психоемоційний стан і сон);
- ультразвук;
- голковколювання;
- глюкокортикоїди і фонофорез;
- УФО поперековій області і крижів;
- озонотерапія;
- бальнеологічні процедури (прийом ванн, душів та зрошень з використанням мінеральних вод, грязьове лікування);
- фотодинамічна терапія;
- омелотерапия (вводяться препарати з омелою білою, стимулюють імунітет);
- рентгенотерапія.
Добре, що серед жіночих хвороб крауроз вульви зустрічається не дуже часто.
Фотодинамическое лікування
Інноваційним методом є фотодинамічна терапія крауроза, що полягає у введенні пацієнтці фотосенсибілізаторів (фотогема, фотодитазина, фотосенса та ін) в організм внутрішньовенно, після чого запалені місця зовнішніх статевих органів опромінюються низькоінтенсивним лазерним променем. Завдяки фотохімічної реакції, яка відбувається після цього, активізується фотосенсибілізатор, після чого виділяються активні радикали і кисень, впливають на атипові клітини, внаслідок чого виникає їх некроз, а здорові клітини при цьому стають неушкодженими. Пацієнтці попередньо призначаються такі методи дослідження як:
- кольпоскопія;
- загальний аналіз крові;
- цитологічний відбиток-мазок з вульви;
- біохімічний кров’яний аналіз.
Фототерапія відрізняється безліччю переваг, її ефективність у терапії крауроза коливається в межах від 90 до 95%. Її переваги наступні:
- досконала безпеку;
- метод безболісний;
- загоєння відбувається швидко;
- не залишаються рубці;
- госпіталізація не потрібна;
- достатньо лише одного сеансу;
- прекрасний косметичний ефект;
- ускладнення та побічні реакції відсутні;
- вплив виключно на атипові клітини;
- невеликий післяопераційний період і досить швидке відновлення здатності до праці.
Які мазі при краурозі вульви ефективні?
Медикаментозний спосіб лікування
Фізіотерапія – далеко не єдиний метод. При краурозі також застосовується медикаментозне лікування. Лікування лікарськими засобами при цьому захворюванні здійснюється не тільки місцево, а й системно. Для лікування зовнішньо застосовуються креми і мазі, до складу яких включені гормони. Область вульви змащують кремами один-два рази в день. Як лікувати крауроз вульви, цікавить жінок, які зазнали цього захворювання. Засоби для місцевої терапії наступні:
- крем, що містить естрогени («Пермарин», «Естріол») – наноситься він два рази на добу, тривалість курсу – 2-3 тижні (ріст ендометрію не стимулюється, але пацієнткам репродуктивного віку не показаний);
- прогестероновый крем («Крайнон», «Праджисан») – наноситься також два рази в день протягом 3-4 тижнів, є оптимальним для лікування молодих пацієнток;
- мазь, що містить 2% тестостерону, – відрізняється яскравим протисвербіжною дією, посилює еластичність тканин зовнішніх статевих органів, наноситься два рази на день, тривалість курсу – від двох до трьох тижнів;
- глюкокортикоїдні мазі, які зменшують чутливість шкірних рецепторів до гістаміну, послаблює свербіж, ексудацію, проникність судинних стінок, приводять в тонус судини, відрізняються протизапальним ефектом, виробляють імуносупресивну місцевий вплив (бутесонид 0,5%, преднізолонова мазь 0,5%, гидрокортизоновая мазь 1%).
Крім гормональних мазей використовуються також мазі, що містять димедрол і вітамін А, а при появі тріщин та інфікуванні застосовуються антибактеріальні мазі.
При системному лікуванні призначаються противоалергенні, седативні засоби і транквілізатори, гормональні препарати, біостимулятори, вітаміни А і Е. При необхідності призначаються антибіотики, якщо розвиваються запальні процеси в області мікротравм.
Народні терапевтичні методи
При терапії крауроза і лейкоплакії вульви застосовуються народні засоби в якості додаткових до головного лікувального методу. Часто жінкам призначають теплі ванни, настояні на квітках календули, череди та ромашки (трави можна заварювати як одночасно, так і окремо). Проводити ванночки потрібно не менше трьох разів у тиждень. Також ефективні компреси з білка курячого яйця, подрібненої петрушки з додаванням морської солі в невеликих кількостях. Крім того, призначається вживання відвару з таких трав як триколірна фіалка, череда, польовий хвощ, лист суниці, кропива і чорна смородина, корінь лопуха і деревій. Такий відвар приймається три рази в день по сто мілілітрів протягом трьох місяців.
Хірургічні методи
Зараз хірургічне втручання при хворобі крауроз вульви проводиться нечасто, оскільки високий ризик повторення хвороби і появи косметичних дефектів і ускладнень. Найчастіше оперативне втручання призначається при порушеннях анатомічних структур (синехия малих статевих губ, стеноз уретри або піхвового передодня тощо). У разі відсутності очікуваного результату від консервативної терапії проводяться малоінвазивні хірургічні процедури: лазерна абляція; денервация вульви; кріодеструкція запалених місць. При виникненні підозри на перехід процесу в злоякісний здійснюється вульвэктомия.
Профілактика
При профілактиці крауроза вульви (МКБ N90.3) потрібно дотримуватися ряд значимих умов. Однак навіть це не допоможе вилікуватися повністю.
- Особиста гігієна. Пацієнтка з таким діагнозом повинна щодня ретельно стежити за чистотою свого тіла. Підмивати інтимні місця потрібно систематично – вранці і ввечері. Не дозволяється використання мила, краще підійде відвар календули або ромашки.
- Недопущення стресів. При частих депресій і нервових розладах рекомендуються заспокійливі засоби, якщо впоратися самостійно не виходить.
- Своєчасне лікування.
- Правильне нижня білизна. Виключаються синтетичні тканини, оскільки вони недостатньо пропускають повітря і ще більше збільшують свербіж в паховій області. Рекомендується білизна з бавовни.
Відгуки
Відгуки лікування крауроза вульви має у великій кількості, причому як позитивні, так і негативні. Якщо патологія не дуже запущена, то застосування мазей буде ефективним. У важких випадках необхідно комплексне лікування, фізіотерапія, фототерапія. Якщо недуга зовсім не лікувати, то великий ризик розвитку онкології.
