Носова кровотеча – це актуальна проблема для оториноларингологів, лікарів загальної практики, адже з нею часто фахівці стикаються у своїй роботі. З даною патологією за допомогою звертаються люди практично різного віку. Кров з носа тече з різних причин. Ними виступають травми, захворювання слизової оболонки порожнини носа, загальносоматичні хвороби.
Статистичні відомості про носових кровотечах
Дана патологія частіше зустрічається у дітей у віці до 10 років. Виникає кров з носа у дитини і вночі, і вдень. Цим симптомом також страждають люди старше 50 років. Особи з інших вікових груп рідше стикаються з проблемою. Однак є ще одна просліджується закономірність. У чоловіків у віці від 20 до 49 років носові кровотечі виникають частіше, ніж у жінок цієї ж вікової групи. Для патології ще характерна сезонність. Найбільш часто носові кровотечі відзначаються в осінньо-зимовий період.
З патологією знайомі дуже багато людей. Близько 60% жителів нашої планети (за даними медичної літератури) хоча б раз в житті стикалися з кровотечею з носа. У більшості випадків вдається без звернення в лікарню зупинити кров. Допомоги лікарів потребують від 14,7% до 20,5% людей.
У вкрай рідкісних випадках кров з носа призводить до летального результату. Наприклад, у 1999 році в США від цієї патології померли 4 людини. Найвідоміша смерть в історії людства від носової кровотечі пов’язана з ім’ям Атілли. Цей чоловік був правителем гунів з 434 по 453 рр.
Класифікація патології
Фахівцями створено величезну кількість класифікацій носових кровотеч. Розглянемо, наприклад, одну з них, побудовану за патоморфологическому принципом. У відповідності з цією класифікацією кровотечі бувають викликані:
- порушеннями коагуляційних властивостей крові (наприклад, при гемофілії – рідкісне спадкове захворювання, для якого характерне порушення згортання крові);
- порушенням судинної системи в носовій порожнині (з-за травм, пухлин, дистрофічних змін у слизовій оболонці, викривлення перегородки носа);
- одночасним дією змін судинної системи носової порожнини і коагуляційних властивостей крові (дистрофія слизової оболонки при атеросклерозі або гіпертонічної хвороби та ін).
Ще прийнято класифікувати носові кровотечі по локалізації їх джерела. Вони бувають передніми і задніми (джерело знаходиться вище середньої носової раковини або нижче її), а також розташованими поза порожнини носа (з внутрішньочерепних судин, приносових пазух).
Причини носових кровотеч
Кожен чоловік повинен знати, що робити, якщо йде кров з носа. Але при цьому ще важливо мати уявлення про причини виникнення патології. Їх існує досить багато. Вони поділяються на місцеві та системні. Місцеві причини включають в себе:
- травми (пальцеві, від сторонніх тіл, після хірургічних втручань);
- інфекції верхніх дихальних шляхів;
- алергічні процеси;
- поліпи носа;
- пухлини;
- вдихання подразників;
- негативний вплив низької вологості повітря на слизову оболонку і т. д.
Список можливих системних причин великий. Він включає в себе артеріальну гіпертензію, судинну патологію, різні порушення коагуляції, системні інфекції та ін
Причини, пов’язані з деякими віковими особливостями
У віковій групі літніх людей найбільш схильні до кровотеч жінки. З настанням менопаузи в організмі відбуваються зміни. Слизова оболонка носа висихає і зморщується. З-за цього і виникає розглянута патологія. У молодих людей кровотечі з носа розвиваються на тлі фізичного перенапруження, тривалого перебування на сонці.
У дорослих чоловіків, підлітків часто кров з носа виникає з-за травм, отриманих в бійках. Травматична кровотеча є особливим. Йому притаманна складність патогенетичних механізмів, схильність до рецидивів. Такі кровотечі складно діагностувати, лікувати і прогнозувати.
Патологія у дітей
Окремої уваги заслуговують носові кровотечі у дітей. Кожна мама турбується за свого малюка. Коли починає йти кров з носа у дитини вночі або вдень, будь-яка жінка починає переживати, шукати причини цієї патології, прагне чимось попоїти дитини, щоб запобігти повторенню в майбутньому таких випадків. Найчастіше приводу для занепокоєння немає. У віці до 10 років носові кровотечі – це прояв індивідуальної особливості слизових оболонок носа.
Важливо відзначити, що найчастіша причина носових кровотеч у дітей – пальцева травма. На носі засихає слиз, утворюються кірочки. Їх дитина дістає пальчиками і при цьому травмує слизову оболонку. Наслідок цього – кровотеча.
Цей лякаючий і неприємний симптом повинен викликати занепокоєння лише тоді, коли кровотечі є занадто частими, рясними і довго останавливающимися. Подібне може вказувати на порушення згортання крові. Для підтвердження цього потрібно стандартний клінічний аналіз крові з визначенням рівня тромбоцитів і часу згортання.
Клінічна картина
Стан людини при носовій кровотечі може бути різним. При незначній крововтраті (від декількох крапель до декількох десятків мілілітрів) ніяких особливих змін немає, патологічні симптоми не спостерігаються. Можливий непритомність або істерика, але з цим стикаються, як правило, тільки діти і люди з нестабільною психікою, які не знають, що робити, якщо йде кров з носа.
При значних крововтратах з’являються певні симптоми – слабкість, шум і дзвін у вухах, миготіння чорних крапок перед очима, прискорене серцебиття, спрага, запаморочення, блідість шкірних покривів і слизових оболонок. При крововтратах від 15% до 20% від об’єму циркулюючої крові знижується тиск, з’являється задишка, тахікардія. Шкіра здобуває синюватий відтінок, тобто з’являються ознаки акроцианозу. При ще більш значних крововтратах (понад 20% від об’єму циркулюючої крові) виникає геморагічний шок. Різко падає артеріальний тиск, спостерігається виражена тахікардія. Свідомість стає загальмованим.
Як швидко зупинити кров з носа
Для швидкої зупинки кровотечі зробіть прості заходи. Якщо цей неприємний симптом виникло у вас, сядьте на стілець і нахиліться вперед. Не закидайте голову з кількох причин. По-перше, кров може потрапити в дихальні шляхи, спровокувати блювоту. По-друге, закидання голови не допоможе швидко зупинити кров з носа. Як відомо, таке положення тіла погіршує венозний відтік крові з голови і шиї. В результаті в кровоносних судинах голови підвищується тиск. Це викликає посилення кровотечі. Також не сморкайтесь. Подібна дія може тільки посилити кровотечу.
Якщо тече кров з носа без причини, і кровотеча є незначним, зробіть кілька глибоких і тривалих вдихів через ніс. Видихайте ротом. Потоки повітря, що спровокують рефлекторний спазм травмованих судин. У підсумку кровотеча зменшиться чи припиниться. При значній кровотечі прикладіть до носа мішечок із льодом або звичайний носовичок, змочений холодною водою.
Негайне звернення до фахівця
При носовій кровотечі може знадобитися допомога лікаря. Завжди звертайтеся до фахівця при наявності наступних показників:
- кровотеча відновлюється або не припиняється протягом 20 хвилин після зроблених перших дій;
- кровотеча дуже значне (тече кров з носа струменем, об’єм крововтрати більше 200-300 мл);
- загальне самопочуття погіршується;
- є важкі супутні захворювання;
- за призначенням лікаря приймаються антикоагулянти і дезагреганти (препарати, що пригнічують активність згортаючої системи крові і перешкоджають тромбоутворенню).
У лікарні лікар проведе діагностику. Вона включає в себе ретельний збір анамнезу для встановлення причини кровотечі, вимірювання артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, огляд ЛОР-органів. Спеціаліст на цьому етапі шукає відповіді на важливі питання – чому кров з носа часто турбує пацієнта, є це наслідком звичайного перевтоми або якогось серйозного захворювання. Важливе завдання – виявити джерело кровотечі. Він може перебувати в носовій порожнині. Нерідко ніс служить вивідним шляхом для крові. Її джерело у деяких випадках знаходиться в нижніх дихальних та травних шляхів.
Методи лікування, що застосовуються лікарями
Як зупинити кров з носа у дорослого? У лікарні це питання вирішується проведенням тампонади носової порожнини. Ефективність цього методу становить десь 80-90%. Тампонування виконується з допомогою марлевої турунди, складової по довжині близько 60 див. Її укладають петлями на дно порожнини носа. При використанні марлеві турунди кровоносні судини щільно притискаються до стінок порожнини носа. Це прискорює зупинку кровотечі, утворення кров’яного згустку. Недоліки методу – болючість при введенні тампона, припинення функції дихання через ніс.
Існують також бестампонные методи зупинки носових кровотеч:
Медикаментозна терапія
При носових кровотечах будь-якої етіології одним з основних етапів надання допомоги є медикаментозна терапія. Стандартні засоби для зупинки крові з носа:
Хірургічні методи лікування
У деяких випадках зупинити кров з носа у дорослого, як би це страшно не звучало, можна тільки хірургічними методами. Вони потрібні тим людям, у яких спостерігається рецидивуюча патологія. У таких випадках хірургічні методи є більш ефективними у порівнянні з консервативними способами зупинки кровотеч.
Оперативне втручання може представляти собою перев’язки кровоносних судин. Показаннями до проведення подібної процедури служать відсутність ефекту від задньої тампонади носа протягом 48 годин і зниження гематологічних показників (еритроцити, гемоглобін, гематокрит, кольоровий показник).
На закінчення варто відзначити, що не потрібно турбуватися про здоров’я, якщо кровотеча виникає дуже рідко. Цей симптом не завжди пов’язаний з якимись захворюваннями. Дуже часто причиною кровотеч стає сухе повітря в приміщеннях на роботі, в житло. Рясне, тривале і часте витікання (як у жінок, так і у чоловіків) крові з носа – ознака чогось нехорошого, сигнал організму про серйозні порушення. У таких випадках потрібно обстежитися для з’ясування точної причини патології і призначення правильного лікування.
