Лапароскопічна холецистектомія вважається новим кроком у сфері лікування каменів у жовчному міхурі. Багато фахівці з упевненістю говорять, що ця технологія – значний крок вперед для всієї хірургії в цілому. Всього кілька років розвитку технології вже дозволили їй отримати популярність у багатьох європейських державах. Лапароскопічна холецистектомія поширена і в азіатських, і в американських клініках. Сьогодні лікарі мають доступ до досвіду, накопиченому при вчиненні багатьох тисяч хірургічних втручань. Як видно з практики, в рівній мірі операція допомагає і при хронічному перебігу захворювання, і при холециститі у калькульозний формі. У нашій країні вперше таке втручання проведено у 1991 році.
Загальне уявлення
Лікарями виділені численні переваги лапароскопічної холецистектомії перед традиційною методикою хірургічного втручання. Класична форма носить назву «лапаротомія» і передбачає розтин черевної стінки спереду, що передбачає тривале відновлення. Новий метод дозволяє скоротити реабілітаційний період, необхідно значно менше часу провести в стаціонарі, відновлюючись після лікування.
У порівнянні з лапаротомією, розглянута методика дає ускладнення набагато рідше. Пацієнти, як показують клінічні випробування, швидше повертаються до робочого стану. Важливий і косметичний аспект, так як сучасний метод втручання залишає лише ледь помітні рубці.
Операція лапароскопічна холецистектомія багатьма лікарями оцінюється чи не як ювелірна робота. Втручання складне, а впоратися з ним може лише висококваліфікований хірург, який прекрасно знає анатомічні особливості цієї області людського тіла, а також топографію внутрішніх органів. Необхідно вміти проводити маніпуляції високоточними інструментами, орієнтуючись на передане на екран зображення. Такі навички вимагають тривалого навчання, довготривалої відпрацювання.
Коли необхідно?
Показання до лапароскопічної холецистектомії точно такі ж, як і до проведення хірургічного втручання за класичною схемою. Основне завдання лікаря – ефективно, без наслідків для пацієнта видалити жовчний міхур, якщо патологію не представляється можливим ефективно усунути консервативними методами.
Найчастіше призначають операцію, якщо діагностовано калькульозний холецистит в хронічній формі. Фахівці звертають увагу: на вибір в користь традиційного методу або більш сучасного не впливають ні ступінь вираженості хвороби, ні кількість формувань, ні тривалість патології.
Крім зазначеного діагнозу, необхідна лапароскопічна холецистектомія при гострому холециститі. При даному захворюванні слід проводити лікування в перші два дні нападу. Призначають захід, якщо встановлені поліпи в жовчному міхурі, холестероз, виявлено холецистолитиаз без симптоматики. Особливо складним представляється випадок, не супроводжується симптомами. Лікарі звертають увагу: хірургічне втручання виключно необхідно, так як відсутність прояви каменів не захищає від ускладнень в майбутньому. Є ризик, що дрібні новоутворення з часом перемістяться в протоки міхура для жовчі, стануть причиною пролежня міхурово стінки. В рівній мірі небезпечними вважаються і дрібні, і великі камені, тому виявлення такого аспекту завжди стає підставою для направлення на хірургічне втручання.
Іноді не можна
Протипоказання до видалення жовчного міхура поділяють на місцеві та загальні. До загальних слід віднести стан, патології хворого, не допускають проведення хірургічного втручання. Лікарі, оцінюючи стан пацієнта, можуть прийти до висновку, що такий захід може стати причиною тяжких ускладнень, тому запропонують шукати альтернативні методи полегшення перебігу хвороби. Небезпечними вважаються ситуації:
- серцеві, судинні захворювання;
- порушення функціонування легенів;
- проблеми згортання крові, які неможливо скоригувати медикаментозними засобами;
- перитоніт (загальний, розлитої);
- надлишки ваги (2-3-й ступінь);
- виношування плоду (пізні терміни).
З числа місцевих протипоказань для видалення жовчного міхура необхідно зазначити:
- панкреатит у гострій формі;
- механічну жовтяницю;
- злоякісні новоутворення у жовчному міхурі;
- рубцеві зміни, інфільтративні, виявлені на шийці міхура, зв’язках;
- внутрішньопечінковий жовчний міхур;
- хірургічні втручання у верхній частині черевної порожнини.
Правильна підготовка – запорука успіху
При необхідності проведення хірургічного втручання хворому призначається повноцінне обстеження з метою визначення індивідуальних особливостей організму. Підготовка до лапароскопічної холецистектомії в цілому схожа з заходами, прийнятими при плануванні традиційної форми втручання. Спершу хворого направляють на ультразвук, за підсумками якого можуть прийняти рішення про додаткові заходи інструментального уточнення стану.
Перед лапароскопічної холецистэктомией доведеться здати аналізи крові, можливі дослідження інших біологічних рідин організму. Набір конкретних аналізів визначається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.
Крок за кроком: як проводиться?
Виділяють кілька послідовних обов’язкових етапів лапароскопічної холецистектомії. Спочатку черевну порожнину наповнюють спеціальним газом – азотної окисом, або вуглекислим газом, після чого вводять інструментарій безпосередньо для роботи. Перший крок – ревізія внутрішніх органів, після якої виділяють з зрощень власне об’єкт втручання – жовчний міхур. Лікар визначає розташування протоки міхура, артерії, що живить орган, перетинає, перев’язує необхідні ділянки, після чого виділяє орган з печінкового ложа і витягує з порожнини. Заключний момент – огляд усіх органів з метою підведення підсумку, контролю стану хворого. На цьому операція завершується.
Неприємності: можливі?
У медицині відомі ускладнення після лапароскопічної холецистектомії. У ряді випадків потрібне термінове хірургічне втручання для полегшення стану пацієнта. Відомі ускладнення, з’являлися вже на етапі проведення первинного заходи, а також виявлені під час реабілітації після операції.
Операція завершена: що далі?
Післяопераційний період при лапароскопічній холецистектомії відрізняється легкістю протікання, оскільки саме по собі втручання досить незначне. У порівнянні з класичними методами хірургії, реабілітація протікає досить легко, а больовий синдром практично не турбує пацієнта.
В більшості випадків вже відразу після заходу можна повністю відмовитися від знеболюючих медикаментозних засобів або скоротити їх прийом до мінімальної дози. Первинна активізація пацієнта відбувається через пару годин з моменту завершення втручання, а вільний режим припустимо на другу добу після проведення заходу. Виписують пацієнта на третій або четвертий день. Перед випискою необхідно ретельно обстежити хворого, щоб попередити ускладнення.
Так як післяопераційний період при лапароскопічній холецистектомії протікає легко, вимагає відносно невеликого часового проміжку для відновлення, вже через тиждень або два пацієнт може повертатись до роботи. Конкретні терміни визначаються професією людини, фізичним навантаженням, з якою він стикається, виконуючи посадові обов’язки.
Анатомічні особливості
Актуальність такого хірургічного втручання зумовлена важливістю жовчного міхура для людського організму. Орган відноситься до травної системи, розташовується трохи нижче печінки. Його діяльність важлива для нормальної переробки їжі: генерується клітинами жовч через печінку направляється по протоках в міхур. При надходженні в організм їжі жовч переходить в кишечник, де активно бере участь в процесах розщеплення жирних сполук, а також ініціює активність ферментних структур.
Захворювання жовчного міхура, а також камені в цьому органі являють собою серйозну проблему для людини, погіршують загальний стан організму і можуть бути небезпечними для життя хворого. При деяких патологіях необхідна екстрена лапароскопічна холецистектомія – таке втручання проводять у межах перших двох діб з моменту гострого нападу, але тільки за умови діагностування захворювання. В процесі операції доктор видаляє хворий орган.
Особливості і діагнози
Запідозрити, що необхідна лапароскопічна холецистектомія, можна, якщо людина страждає від нудоти, час від часу болить справа під ребрами, а після надходження в організм їжі з’являється відчуття дискомфорту. З такими проявами розумно відвідати лікаря для формулювання діагнозу. Лікар призначає ультразвукове дослідження для уточнення стану. Не завжди виявляються камені, причина може бути в поліпах, онкології.
Відомо, що до групи ризику по формуванню каменів належать жінки у віці 50 років і старше. Схильність істотніше, якщо спостерігаються надлишки ваги, встановлений цукровий діабет або інші відомі проблеми метаболізму. Статистика показує, що лапароскопічна холецистектомія у 60 % випадків призначається пацієнтам, у яких хвороба протікала без симптомів або виявляла себе рідко коліками, причому больовий напад тривав від чверті години до шести годин, а відчуття віддавалися в плече праворуч, у шлунок і між лопатками. З більшою ймовірністю таке можливо ввечері, вночі. Хворий страждає блювотою. Якщо діагноз підтверджується, пацієнтові призначають планове хірургічне втручання.
Важливі особливості: на що звернути увагу?
В даний час лапароскопічна холецистектомія належить до числа найбільш щадних технік, доступних кваліфікованим хірургам. Вона дозволяє вирішити проблему утворення каменів радикальним методом, коли дроблення, видалення таких елементів не дає позитивного ефекту. Оскільки поява об’єктів обумовлено проблемами метаболізму, з часом будуть утворюватися нові і нові екземпляри. Тільки радикальне втручання дозволяє вирішити проблему раз і назавжди. Як видно з медичної статистики, видалення лише каменів сучасними лікарями практикується в окремих випадках, частіше пацієнту рекомендують записатися на лапароскопічну холецистектомію. Вартість такого втручання варіюється досить сильно – від десяти до ста тисяч рублів. Щоправда, лікарі запевняють, що воно своєю ціни варто: метод ефективний, безпечний, а терміни непрацездатності при лапароскопічній холецистектомії – це всього лише кілька днів у стаціонарі, не більше двох тижнів до повного витягу.
Проведення втручання передбачає створення всього лише двосантиметрових розрізів, в той час як традиційна методика проводиться з розрізами, що перевищують цю величину в десять разів. Отже, ризик появи грижі після втручання зводиться до мінімуму. Традиційна методика особливо важко дається пацієнтам пухкого статури, так як процеси відновлення потребують тривалих тимчасових проміжків, а ось розглянутий спосіб такою слабкістю не відрізняється. При проведенні втручання описуваним способом створюють чотири незначних розрізу, загоєння яких проходить практично без болю.
Перевіримо все!
Якщо запланована лапароскопічна холецистектомія, зазвичай лікар призначає комплексне обстеження, що дозволяє визначити стан здоров’я пацієнта. Вище були вказані основні аналізи, дослідження. В додаток до них доктор може призначити перевірку на зараження на сифіліс, гепатит, ВІЛ. Лікарі дізнаються, яка група крові хворого, резус-фактор. У більшості випадків додатково хворого направляють на флюорографію, аналіз, що дозволяє оцінити згортання крові, а також беруть сечу для загального дослідження. Свої висновки формулюють терапевт, стоматолог. Лише після їх позитивних рішень можна вибирати день для проведення операції.
Коли первинний етап збору інформації про стан хворого завершено, пацієнта визначають в палату. Сюди приходить хірург для візуального огляду хворого, перевірки інформації з аналізів, опитування пацієнта і уточнення його самопочуття. Професіонал розповість, з якими ризиками пов’язана операція, якою буде реабілітація при лапароскопічній холецистектомії, з якими обмеженнями доведеться зіткнутися в майбутньому.
Технічні моменти
Вже за десять діб до операції накладають обмеження на прийом медикаментів. Це поширюється на препарати, що знижують показники згортання крові, наприклад аспірин. Не можна використовувати в їжу вітамін Е. Обмеження накладаються на купирующие запальні процеси нестероїдні медикаменти. Після вибору оптимальної дати, часу проведення хірургічного втручання персонал клініки введе пацієнта у курс того, як потрібно підготуватися до заходу. Як правило, накладається заборона на їжу з шести вечора попереднього перед втручанням дня. Після півночі не можна вживати напої, включаючи воду. Вранці хворому ставлять клізму з метою очищення організму.
Безпосередньо перед операцією пацієнта занурюють у сон. Обов’язкова умова – загальний наркоз. Щоб мати доступ до зображення всіх внутрішніх органів, за допомогою голки вводять газ, відеокамеру, використовуваний інструментарій. Найбільший з створюваних надрізів буде використаний для вилучення хворого органу. В ході операції є ризик виявлення гострого запального процесу. Впоратися з ним, застосовуючи щадні методи втручання, не представляється можливим, доведеться в екстреному порядку змінювати формат і завершувати втручання лапаротомическим способом. Цього вимагає напруження міхура, наявність численних спайок, а також приріст розташованих поблизу органів. Перед початком операції хворого ставлять до відома щодо такої можливості розвитку ситуації.
Операція закінчена: перші відчуття
По мірі завершення втручання хворого направляють у палату, де він і пробуджується – зазвичай вже протягом першої години після завершення операції. Є ймовірність нудоти, диспепсії. При таких проявах необхідно використовувати «Церукал». Ще через кілька годин може турбувати больовий синдром. Інтенсивність відчуттів варіюється, багато що залежить від конкретного випадку. Лікарі призначають анальгетики для купірування синдрому. При дуже сильної болі можливе застосування наркотичних сполук. Якщо до цього є показання, призначають інфузійну терапію. Якщо при операції орган дегерметизирован, прописують курс антимікробних засобів.
Харчування після лапароскопічної холецистектомії можливо обмежена. У перший день після втручання приймати їжу заборонено в принципі. На другий день хворого перев’язують, видаляють дренаж при відсутності виділень. На другу добу можна починати годування хворого. Повернення до звичної повсякденності (ходіння, вживання їжі) відбувається на другий чи третій день після втручання. У перший час харчуватися необхідно дрібно, вживати строго дієтичні продукти.
Хочу додому!
Зазвичай виписка відбувається у межах першого тижня з моменту проведення операції, хоча іноді хворому рекомендують залишатися в стаціонарі більш тривалий термін. Перед випискою беруть аналіз крові, перевіряють сечу. Якщо показники в нормі, ні спека, пацієнт не відчуває сильних болів, а рани поступово гояться, можна направити його на доліковування додому. В домашніх умовах доведеться також суворо дотримуватися обмеження по харчуванню після лапароскопічної холецистектомії, щоб не створювати організму додаткове навантаження.
На повторний прийом після виписки приходять протягом тижня. При цьому лікарі знімають шви рекомендують, якої програми харчування дотримуватися в майбутньому, а також виписують офіційний лікарняний. Впродовж деякого часу (до кількох тижнів) хворий повністю відновлюється. Можна знову працювати, займатися повсякденними справами, спортом.
Підтримуємо себе в порядок
Зазвичай лікарі, виписуючи пацієнтів, дають рекомендації щодо способу життя. Близько двох місяців з моменту втручання слід щодня проходити пішки (неквапливо) розумні відстані. Тривалість прогулянки – не менше 30 хвилин. Накладаються обмеження на рідину – до півтора літрів на добу. З продуктів перевагу варто віддавати приготованим на пару. Доведеться відмовитися від жирного, гострого та іншої важкої їжі, алкогольних напоїв. Перший час слід уникати підйому вантажів, вага яких перевищує 4 кг.
Для підвищення ефективності реабілітаційного періоду доктор може призначити курс ферментів, діуретиків. Такий захід дозволяє швидше привести в норму мікрофлору кишечника.
