Легенева кровотеча є досить важким станом, зумовленим закінченням крові в район бронхів. Воно потребує невідкладної допомоги медиків. Легенева кровотеча служить небезпечним ускладненням різних респіраторних, гематологічних та кардіологічних хвороб. У цій патології є друга назва – синдрому дифузних альвеолярних кровотеч. Кров’янисті виділення із судин утворюються із-за порушення їх цілісності, а, крім того, унаслідок розпаду легеневих тканин. Інтенсивна кров’яна втрата може різко погіршити самопочуття хворого, порушивши роботу серця, респіраторного тракту, а разом з тим і органів кровотворення.
Основна інформація про захворювання
Легенева кровотеча, яке викликане травматичним пошкодженням або дією хімічних компонентів, є самостійним захворюванням. При цьому небезпека для організму пацієнта визначається ступенем ураження, а, крім того, його інтенсивністю. Кровохаркання, як правило, не загрожує життю і вважається не настільки небезпечним для здоров’я. Воно з’являється при пошкодженні трахеобронхіального дерева, а також на тлі захворювань гортані або глотки. При цьому крововтрата складає в середньому 50 мілілітрів на добу. Основною причиною захворювання є пошкодження головного легеневого судинного пучка.
Як правило, смертність за таких кровотеч коливається від десяти до сімдесяти відсотків. Дане захворювання найчастіше вражає осіб, які старше п’ятдесяти років. В основному патологія зачіпає довгостроково курящих чоловіків або тих, хто страждає легеневою дисфункцією.
Форми
Легенева кровотеча в медицині підрозділяється на три наступні форми:
- Малий тип кровотечі. При цьому втрата крові становить до 100 мілілітрів на добу.
- Середній тип. На тлі цієї форми виділення крові становить до 500 мілілітрів на добу.
- Велика форма виділення. На тлі цієї форми виділення крові становить більше 500 мл на добу.
Найбільш небезпечними вважають масивні за загальним обсягом кровотечі, що виникають спонтанно за короткий відрізок часу. Вони дуже часто закінчуються смертельним результатом за гострої асфіксії. Легенева кровотеча, крім усього іншого, буває внутрішнім з виникненням гемоторакса, зовнішнім і мішаним.
Причини патології
Легенева кровотеча є полиетіологічним станом, обумовленим хворобами внутрішніх органів, травматичним пошкодженням, а також зовнішнім та інвазивним хімічним впливом.
Провідне місце серед причин кровотечі належить інфекційних патологій бронхів і легенів, збудники яких руйнують стінки судин і альвеоли. Туберкульозні, стафілококові, пневмококковые, менингококковые і паразитарні інфекції вражають паренхіму легень з подальшим розвитком інфільтратів і кіст. У більш рідкісних випадках викликати легеневі кровотечі здатні наступні патології респіраторного тракту:
- наявність пневмосклерозу;
- присутність доброякісних новоутворень бронхолегеневої системи;
- розвиток раку легень;
- поява інфаркту легені;
- виникнення аррозии судин і пневмоконіозів.
Такі захворювання мають безпосереднє відношення до кровоносних шляхах легенів, вони і приводять до появи кровотеч з цього органу. Мова йде про пороки серця, тромбоемболії легеневих артерій, гіпертонії, кардіосклерозі та ішемічному захворюванні серця. Легеневі кровотечі виникають і при деяких системних хворобах у вигляді васкуліту, діатезу, ревматизму, капиллярита, легеневого гемосидероза і синдрому Гудпасчера. До факторів, які сприяють розвитку кровотеч з легких, відносять наступні причини:
- Проведення тривалої і безконтрольної антикоагулянтної терапії.
- Неповна зупинка кровотеч під час раннього післяопераційного періоду.
- Присутність сторонніх предметів в бронхах.
- Присутність психічного та емоційного перенапруження.
- Опромінення організму поряд з реакцією на ліки.
- Вплив токсичних компонентів на організм.
- Здійснення трансплантації кісткового мозку та інших органів.
- Поява венозного застою в малому колі кровообігу.
Групу ризику, як правило, становлять ті особи, які страждають гострою пневмонією, діабет і туберкульоз легенів. Також цього захворювання схильні вагітні, особи, які приймають глюкокортикоїди, а, крім того, діти, які часто хворіють на пневмонію. До групи ризику можна зарахувати літніх людей і громадян з низьким соціально-економічним статусом.
Які ознаки легеневої кровотечі?
Симптоми захворювання
Хворі можуть скаржитися на сильний, а разом з тим і наполеглива сухий кашель. З часом такий може ставати вологим, виникає слизова мокрота, яка, в свою чергу, змішана з пінистими кров’яними згустками. У хворих можуть спостерігатися наступні симптоми легеневого кровотечі:
- Наявність кровохаркання, задишка і слабкість.
- Поява дискомфорту і болю в районі грудей.
- Поява лихоманки.
- Наявність блідості та мармуровості шкіри.
- Розвиток центрального ціанозу.
- Поява прискореного серцебиття.
- Виникнення хрипів, гіпотонії, переляканого вигляду і запаморочень.
Кровохаркання і легенева кровотеча часто супроводжують один одного. При цьому пацієнти відчувають себе цілком задовільно, так як кров вкрай повільно і зовсім потроху виділяється з організму.
Легеневі кровотечі зазвичай виникають раптово, на тлі повного благополуччя. На тлі цього хворі спочатку нечасто откашливаются. Присутність почервоніння мокротиння може вказувати на незначний тканинне пошкодження. Поступово покашлювання може ставати більш частим і сильним з виділенням значної кількості кривавої мокротиння. Ознаки легеневої кровотечі можуть посилюватися.
З часом кашель стає вкрай важким, його майже неможливо зупинити. Масивні кровотечі можуть проявлятися порушенням зору, судомним синдромом, переднепритомний стан, асфіксією і диспепсією.
Далі розглянемо, при яких хворобах у людей можуть виникати легеневі кровотечі.
Невідкладна допомога представлена нижче.
Туберкульозне ураження
Туберкульозне ураження легеневих тканин з руйнуванням основної структури органу може проявлятися интоксикационным синдромом, а, крім того, нездужанням, сухим кашлем, субфебрилітетом, болями в грудях. Поява кровохаркання при цьому здатне погіршити перебіг захворювання, виникає задишка поряд з акроцианозом, лихоманкою, ознобом і профузним потом. Кашель при цьому стає вологим, а вся клінічна симптоматика патології стає максимально вираженою.
Причини легеневого кровотечі повинен з’ясовувати лікар.
Бронхоэктатическое захворювання
Кровохаркання є одним з основних ознак бронхоектатичної патології, що свідчить про виражених деструктивних процесах. До клінічними ознаками хвороби відносяться рецидивуючий кашель поряд з хрипами, задишкою, болем у грудях, лихоманкою, зниженням працездатності, виснаженням, відставанням у розвитку, одутловатостью особи і так далі.
Невідкладна допомога при легеневій кровотечі дуже важлива.
Абсцес легені
Абсцес легені може проявлятися кровохарканням. При цьому хворий виділяє гнійну, а разом з тим і смердючу мокротиння, після чого може настати тимчасове полегшення. Клінічно на тлі цієї картини переважає симптоматика вираженій інтоксикації.
Рак легенів
Рак легень може проявлятися кровохарканням, а, крім того, легеневим кровотечею. Розростання пухлинних тканин і їх розпад призводять до прямого руйнування бронхів, а разом з тим і до ураження кровоносних судин. На першій стадії захворювання пацієнтів турбує болісний кашель, перетворюється з часом у вологий. Пацієнти на тлі цієї хвороби різко худнуть, а також у них відбувається збільшення регіонарних лімфовузлів. Легеневі кровотечі при раку легенів часто закінчуються смертю хворого. Діагностування патології ґрунтується на клінічній картині, а, крім того, на характерних рентгенологічних симптомах.
Силікоз
Поряд з іншими пневмокониозами проявляються кровохарканням. Безпосередньо на термінальних стадіях у хворих виникає легенева кровотеча. Особи, які працюють в умовах запиленості частинками кварцу, найбільше схильні до розвитку цієї патології.
При легеневій кровотечі алгоритм надання невідкладної допомоги повинен знати кожен.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням такого небезпечного стану, як легеневі кровотечі, займаються лікарі різних спеціальностей. Найбільш інформативними діагностичними методиками є наступні способи дослідження:
- Проведення загального візуального огляду, перкусії та аускультації.
- Виконання рентгенологічного або ультразвукового дослідження легенів.
- Проведення магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії.
- Виконання бронхіальної артеріографії і ангиопульмонографии.
- Здійснення ехокардіографії, яка проводиться в цілях виключення мітрального стенозу.
- Виконання загального аналізу крові поряд з коагулограммой.
- Проведення мікробіологічного дослідження харкотиння з метою визначення етіології кровотеч.
- Взяття біопсії поряд з вивченням полімеразної ланцюгової реакції.
- Виконання серологічних тестів.
Бронхоскопію найчастіше застосовують для виявлення джерел кровотечі. У рамках цієї процедури медичними працівниками беруться на аналізи промивні води, виконується біопсія з патологічно змінених районів, а також здійснюється маніпуляція по зупинці кровотеч. Рецидивуючий легенева кровотеча виявляється шляхом проведення контрастних рентгенодиагностик. Контрастна речовина вводиться через катетер в периферичні артерії, і через деякий проміжок часу робиться серія знімків.
Алгоритм невідкладної допомоги при легеневій кровотечі представлений далі.
Надання невідкладної допомоги
Перша допомога на тлі внутрішньої кровотечі носить вкрай обмежений характер. Таких пацієнтів негайно госпіталізують у відділення хірургії або пульмонології. Транспортування здійснюється в сидячому положенні з опущеними ногами.
Невідкладна допомога передбачає видалення крові з дихальних каналів за допомогою спеціального аспіратора. Додатково вводяться гемостатичні препарати і антибіотики, здійснюється переливання компонентів крові поряд з проведенням терапевтичної бронхоскопії та оперативного лікування.
В алгоритм невідкладної допомоги при легеневій кровотечі та лікування пацієнтів включаються загальні рекомендації щодо проковтування шматочків льоду, пиття холодної води невеликими порціями і прикладання до грудей холодних компресів. Таких хворих дуже важливо заспокоїти, пояснивши їм необхідність відкашлювати мокротиння. Надмірне емоційне перенапруження може тільки погіршити ситуацію.
У відділенні пацієнти укладаються на хвору сторону, їм інгаляційно вводиться кисень з необхідними лікарськими препаратами. Виконується бронхоскопія, і за наявності необхідності визначається оптимальний обсяг операційного втручання. При цьому мова йде про резекції легені або проведення пневмонектомії.
Є тимчасові і остаточні методи першої допомоги при легеневій кровотечі, спрямовані на його зупинку. До тимчасовим відносять медикаментозну гіпотонію, гемостатичні ліки і ендобронхіальние методики гемостазу. А до другої групи мають відношення більшість операцій таких, як проведення резекції легені, перев’язки судин і так далі.
Проведення консервативного лікування
Допомога при легеневій кровотечі важливо своєчасно надати.
Лікування спрямоване на ліквідацію основного захворювання. Сьогодні медикаментозні засоби застосовуються лише щодо малих і середніх форм легеневих кровотеч. Ліки, які при цьому діагнозі призначаються пацієнтам, зазвичай наступні:
- Лікування гемостатичними препаратами у вигляді «Вікасолу», «Етамзілата натрію», «Гордокс» і «Контрикал».
- Застосування гіпотензивних засобів зводиться до використання «Пентамина», «Бензогексоній», «Арфонада» і «Клонідину».
- Проводиться лікування імуносупресантами та глюкокортикоїдами, наприклад, «Циклофосфамідом».
- Застосовуються знеболюючі засоби, наприклад, «Анальгін», деякий наркотичні анальгетики та «Кеторол».
- Для придушення болісного кашлю використовуються препарати у вигляді «Кодеїну», «Дионина», «Промедолу», «Строфантину» і «Корглікону».
- Лікування десенсибілізуючими препаратами у вигляді «Піпольфену» і «Димедролу».
- Серед діуретиків найчастіше перевага віддається «Лазиксу».
В рамках замісної терапії еритроцитної маси на тлі значних крововтрат хворим вводиться «Поліглюкін» і «Реополіглюкін». Також можуть застосовуватися сольові розчини, «Трисіль» і «Рінгер». З метою купірування бронхоспазмомв хворим вводиться «Алупент» поряд з «Салбутамолом» і «Беротеком».
Застосування ендоскопічних методів
На тлі неефективності консервативного лікування лікарі переходять до бронхоскопії, в рамках якої різними способами зупиняється легенева кровотеча. Для цього фахівці застосовують аплікації з лікарськими препаратами, встановлюється гемостатична губка і судини коагулюють в районі поразки. Крім усього іншого бронхи обтурируются пломбами і эмболизируются артерії. Але ці методики приносять лише тимчасове полегшення.
Рентгеноэндоваскулярная оклюзія кровоточивих судин проводиться досвідченими рентгенологами, досконало володіють технікою ангіографії. Завдяки артеріографії лікарям вдається визначити джерело кровотечі. В цілях емболізації судин застосовується поливинилалкоголь. Дана методика лікування легеневих кровотеч є досить високоефективною. Але вона може викликати ряд всіляких ускладнень, починаючи від ішемії міокарда, закінчуючи патологіями головного мозку.
Так що при легеневій кровотечі невідкладна допомога – це ще не все.
Проведення хірургічного лікування
Основними видами операцій є:
- Паліативні втручання у формі коллапсотерапии, торакопластики, перев’язки легеневих артерій і пневмотомии.
- До радикальних методиками відносять часткову резекцію легенів поряд з сегментэктомией, лобэктомией, билобэктомией і пневмонэктомией.
Смерть хворого з масивними кровотечами найчастіше настає через асфіксії, а не внаслідок крововтрати.
Ми розглянули легенева кровотеча і алгоритм допомоги.
