У цій статті розглянемо симптоми і лікування миготливої аритмії. Що це за патологія?
Миготлива аритмія, у яку входять такі патології як фібриляція передсердь і мерехтіння передсердь є одним з порушень серцевих ритмів, для яких характерно нерегулярне швидке скорочення передсердь зі швидкістю приблизно в 350-700 в хвилину. Якщо напади миготливої аритмії тривають більше 48 годин, то виникає ризик тромбоутворення і розвивається важкий інсульт. Хронічна форма даного захворювання характеризується швидким розвитком постійної серцево-судинної недостатності.
Досить часто в кардіологічній практиці зустрічаються хворі миготливою аритмією. В основній структурі захворюваності різними формами аритмії, на миготливу припадає приблизно 30% випадків. Її поширеність збільшується з віком. Тому у людей до 60 років такий вид аритмії діагностується у 1%, а вже після 60 років ця патологія спостерігається у 6%.
Лікування миготливої аритмії представлено нижче.
Форми захворювання
Форми миготливої аритмії класифікують за допомогою електрофізіологічних механізмів, етіологічного фактора, з урахуванням особливостей клінічного лікування.
За тривалістю розвитку патологічних процесів виділяють такі форми миготливої аритмії:
- пароксизмальна форма (минуща) – у більшості випадків напад триває не більше доби, але може тривати до тижня;
- персистуюча форма – ознаки миготливої аритмії тривають більше тижня;
- хронічна форма – головною особливістю є недієвість електричної кардиоверсии.
Пароксизмальна і персистуюча форми миготливої аритмії укладають у собі рецидивуючий розвиток, тобто такі напади фибрилляций передсердь виникають повторно.
У зв’язку з типами передсердних порушень ритму, миготливу аритмію підрозділяють на два види:
- Фібриляція (мерехтіння) передсердь. Відсутній упорядковане скорочення передсердь, тому що виникають некоординовані скорочення окремих волокон м’язів. Накопичується багато електричного імпульсу в атріовентрикулярних з’єднаннях. Деяка їх частина поширюється на міокард шлуночків, тим самим викликаючи скорочення. Враховуючи частоту скорочень шлуночків, миготливу аритмію підрозділяють на тахисистолическую (більше 80 скорочень за хвилину), нормосистолическую (від 50 до 90 скорочень в хвилину), брадисистолическую ( менше 50 скорочень за хвилину).
- Тріпотіння передсердь. При цьому виді скорочення досягають 200-400 у хвилину, зберігаючи їх координований правильний ритм. При такому виді патології практично не існує діастолічної паузи. Вони не розслабляються, так як присутні в постійному стані систоли. Відбувається утруднене заповнення їх кров’ю, внаслідок чого кров у недостатній кількості надходить у шлуночки. Якщо по передсердно-шлуночковому з’єднанню до шлуночка надходить кожен другий або третій імпульс, то це може забезпечити правильний ритм скорочень і подібну форму захворювання називають правильним тріпотінням передсердь. У випадках, коли виникає хаотичні скорочення шлуночків, які обумовлені патологіями передсердно-шлуночкової провідності, називають неправильним тріпотінням передсердь.
Під час нападів миготливої аритмії передсердя скорочуються непродуктивно. У цьому випадку шлуночки не заповнюються кров’ю повністю, і в момент скорочень іноді відсутні викиди крові в аорту.
Лікування постійної миготливої аритмії – дуже актуальне питання на сьогоднішній день.
Причини миготливої аритмії
Причинами цього захворювання можуть бути як патології серця, так і ряд інших різних захворювань. Часто миготлива аритмія з’являється з вини тяжкої серцевої недостатності, артеріальної гіпертонії, інфаркту міокарда, кардіосклерозу, міокардиту, кардіоміопатій, ревматичного пороку серця.
Причини і лікування миготливої аритмії взаємопов’язані.
Інші причини появи миготливої аритмії:
- алкогольна кардіопатія;
- гіпокаліємія;
- часті обструктивні хвороби легенів;
- тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА);
- передозування серцевими глікозидами;
- тиреотоксикоз (тиреотоксичне серце).
Якщо виявити причину миготливої аритмії не вдається, то встановлюють діагноз ідіопатичного виду хвороби.
Як розпізнати перші симптоми миготливої аритмії?
Симптоматика
Симптоматична картина миготливої аритмії встановлюється залежно від стану міокарду і клапанного апарату серця, виду захворювання (пароксизмальний, хронічний, брадисистолический, тахисистолический), а також беруть до уваги психоемоційний стан пацієнта.
Пацієнтами нелегко переноситься тахисистолический вид миготливої аритмії. Ознаками цієї патології є:
- болі і перебої в серці;
- часте серцебиття;
- задишка, яка посилюється при фізичних навантаженнях.
Спочатку миготлива аритмія характеризується нападоподібним проявами. Подальший розвиток патології із змінами тривалості і частоти нападів у кожного пацієнта відбувається по-різному. У деяких хворих напади з’являються дуже рідко, і відсутня будь-яка тенденція до їх прогрессам. У інші ж, навпаки, вже після двох або трьох епізодів захворювання переходить в хронічну або персистируючу генералі форму. Народне лікування миготливої аритмії може бути дуже ефективним. Про це далі.
У пацієнтів виникають різні напади і відчуття. Деякі хворі не відчувають якісь неприємні симптоми під час нападів, і вони часто дізнаються про присутність у них захворювання тільки після проходження медичного обстеження. Але все-таки, найчастіше прояви миготливої аритмії мають яскраво виражений характер. До цих ознак належать:
- м’язова тремтіння;
- підвищена пітливість;
- відчуття хаотичних серцебиття;
- виражена загальна слабкість;
- поліурія;
- страх смерті.
В особливо важких випадках відбуваються непритомні стани, сильні запаморочення, виникає напад Морганьї – Адамса – Стокса.
Тут важливі своєчасне лікування та перша допомога при симптомах миготливої аритмії серця.
Всі ознаки закінчуються відразу після того, як відновлені серцеві ритми. При хронічній формі патології хворі через якийсь час перестають помічати симптоми.
Під час аускультації серця при миготливій аритмії прослуховують хаотичні тони різної гучності. Пульсові хвилі характеризуються різною амплітудою, пульс аритмічний. Також дефіцит пульсу є ще однією ознакою миготливої аритмії. При такому дефіциті пульсу кількість пульсових хвиль стають менше, ніж кількість серцевих скорочень. Розвиток такої патології може бути пов’язано з тим, що кров в аорту викидається не з кожним скороченням шлуночка.
При тріпотінні передсердь хворі часто мають скарги на дискомфорт в області серця, відчуття серцебиття, пульсації шийних вен, задишку.
Перш ніж розповісти про методи лікування миготливої аритмії, з’ясуємо, яка потрібна діагностика.
Діагностика
Миготлива аритмія зазвичай діагностується нескладно, діагноз ставлять вже під час фізикального обстеження хворого. За допомогою пальпації периферичної артерії виявляють нерегулярні ритми пульсації її стінок, але при цьому наповнення і напруження кожної пульсової хвилі розрізняється. Під час аускультації серця прослуховують неритмічність тонів серця і значні коливання гучності. Така зміна гучності першого тону, який слідує за діастолічної паузою, може пояснюватися різною величиною диастолических наповнення шлуночків кров’ю.
Перед тим, як почати лікування миготливої аритмії у літніх людей, проводиться запис електрокардіограми. При цьому недугу виявляються наступні патології:
- відсутність зубців Р або спостереження на їх місці передсердних хвиль;
- хаотичний розподіл шлуночкового комплексу QRS.
Якщо необхідно, проводиться добовий моніторинг ЕКГ, який дозволить виявити точну форму миготливої аритмії, тривалість нападів, і їх зв’язок з фізичними навантаженнями. Для того щоб підібрати антиаритмічні засоби і виявити симптоми ішемії міокарда, потрібно виконати тести з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест).
Ехокардіографія (Ехокг) також може дати можливість виявити розміри серцевих порожнин, виявити наявність внутрішньосерцевих тромбів, симптоми можливого ураження клапанного апарату і перикарда, оцінити скорочувальні функції лівого шлуночка. Результати ехокардіографії можуть допомогти в правильному виборі лікарських засобів для антитромботичної та антиаритмічної терапії.
Для того щоб детально розглянути структури серця, можна провести магниторезонансную або мультиспиральную томографію серця.
Виявити механізм формування миготливої аритмії допоможе метод чреспищеводного електрофізіологічного обстеження. Дане обстеження проводять всім хворим миготливою аритмією, яким планують імплантувати штучний водій ритму (кардіостимулятор) або ж катетерную абляції.
Лікування миготливої аритмії
Терапія має на увазі під собою підтримання та відновлення правильного серцевого ритму, попередження появи повторних нападів, усунення розвитку тромбоемболічних ускладнень і утворення тромбів.
Щоб усунути напад миготливої аритмії, хворому під контролем рівня артеріального тиску та ЕКГ вводять внутрішньовенно антиаритмічні препарати. Іноді можуть використовуватися серцеві глікозиди і блокатори кальцієвих каналів, що сприяють поліпшенню самопочуття хворого (усунення задишки, відчуття серцебиття, зменшення слабкості) з-за зниження частоти серцевих скорочень.
Якщо консервативне лікування миготливої аритмії виявляється неефективним, то терапію проводять методом нанесення імпульсних електричних розрядів на ділянці серця (електрична кардіоверсія). Такий метод дозволить врегулювати серцевий ритм у 80 % випадків.
У разі, якщо патологія триває більше 48 годин, то виникає ризик розвитку тромбоемболічних порушень і тромбообразований. Для профілактики подібних порушень призначають антикоагулянтні таблетки при лікуванні миготливої аритмії.
Як тільки ритм серця буде врегульовано, необхідно тривало приймати антиаритмічні препарати для запобігання повторних симптомів недуги.
При виявленні хронічних форм миготливої аритмії лікування повинно полягати в регулярному прийомі антикоагулянтів, серцевих глікозидів, антагоністів кальцію і адреноблокаторів. Проводять активне лікування початкового захворювання, яке викликало миготливу аритмію.
Для того щоб радикально усунути миготливу аритмію, потрібно виконати радіочастотну ізоляції легеневих вен. Під час такої малоінвазивної процедури проводять ізоляцію вогнища ектопічного збудження, який розташований в устя легеневих вен. Фахівці виявляють 60% ефективності впливу ізоляції легеневих вен.
Для лікування хронічної форми миготливої аритмії застосовують радіочастотну абляцію серця (РЧА). Дана процедура містить у собі припікання атріовентрикулярного вузла за допомогою спеціального електрода, який повністю призводить до атріовентрикулярній блокаді, а потім встановлюється постійний кардіостимулятор.
Медикаментозне лікування миготливої аритмії повинно підбиратися лікарем.
Стратегія «таблетка в кишені»
Ця назва виникла внаслідок тактики боротьби з нападами миготливої аритмії. Лікарі призначають цей метод тим хворим, які страждають від фібриляції передсердь не часто. В даному випадку немає гострої необхідності приймати лікарські препарати постійно для того, щоб підтримати серцевий ритм. Але слід весь час тримати при собі препарат для усунення нападу. У таких випадках зазвичай приймають «Пропафенон» і «Пропанорм». Ці препарати є протиаритмічними й успішно усувають напади у більшості пацієнтів через 2-4 години.
Препарати для лікування миготливої аритмії зараз дуже різноманітні.
Найпоширенішим методом боротьби з недугою є медикаментозна терапія. Ефективними в даній ситуації “Есмолол” і “Метопролол”. Особливо хороший результат можна отримати в тих випадках, коли миготливу аритмію викликала надмірна активність симпатичної нервової системи. Зазвичай таку патологію пов’язують з патологіями в ендокринній системі. Бета-блокатори застосовують для пацієнтів, які страждають ішемією.
Також багатьом хворим відомі препарати “Верапаміл” і “Дилтіазем”. Використовувати кальцієві блокатори має сенс пацієнтам без симптоматики серцевої недостатності, яким протипоказані бета-блокатори. При серцевій астмі прийом заборонений.
Електрична кардіоверсія
Ще один спосіб відновлення звичайного ритму серця – це електрична кардіоверсія. Такий метод використовують під час нападів миготливої аритмії, коли стан різко погіршується, починається набряк легенів, ішемія мозку, шок.
У подібних ситуаціях потрібно діяти швидко. Пацієнту проводять внутрішньовенний наркоз і запускають серце в звичайному ритмі за допомогою високовольтного дефібрилятора. При цьому сильні розряди струму проходять в серце, тим самим змушуючи його м’язові волокна скорочуватися одночасно. Після такого впливу синусовому вузлі повернеться здатність регулювати ритм.
Продовжуємо розглядати сучасні аспекти лікування миготливої аритмії.
Катетерна абляція
Такий метод вважається малотравматичним, оскільки не вимагає великого розрізу. Операцію проводять під місцевим наркозом. Лікар вводить в серці необхідні електроди через підключичну або стегнову вену. Хірург у цей час контролюють все, що відбувається з допомогою рентгена.
Спочатку лікар проводить обстеження. З допомогою спеціальних датчиків він виявляє, де розташовуються зони, що викликають миготливу аритмію. Внутрисердечная кардіограма покаже реакції серця на спеціальні тести, які проводить фахівець.
На наступному етапі операції лікарі «знешкоджують» області передсердь, в яких відбувається мерехтіння. Це проводиться за допомогою радіочастотної енергії і електродів. Для цих цілей також використовують хімічні препарати або лазер. Він може знищити невеликі групи клітин, що виробляють імпульс, який змушує тремтіти передсердя.
Що важливо при лікуванні хронічної миготливої аритмії?
Дієта
У комплексному лікуванні важливу роль відіграє правильне харчування. Раціон повинен включати в себе, в основному, рослинні і нежирні білкові продукти. Потрібно приймати їжу якомога часто маленькими порціями. Вечеря може бути не пізніше ніж за 2-3 години до відходу до сну. Даний підхід дозволить усунути надмірну стимуляцію рецепторів блукаючих нервів, які впливають на функцію синусового вузла.
Хворим з миготливою аритмією необхідно повністю утриматися від розпивання спиртних напоїв, чаю та кави, тому що вони можуть викликати напади.
Дієта при миготливій аритмії повинна складатися з великої кількості продуктів, які багаті магнієм і калієм. До цих продуктів відносяться:
- горіхи (мигдаль, кешью, арахіс);
- бурий рис;
- соєві боби;
- зародки пшениці;
- квасоля;
- пшеничні висівки;
- шпинат;
- печена картопля;
- вівсяні пластівці;
- банани;
- томати;
- апельсини.
Щоб зберегти максимальну кількість вітамінів і мікроелементів, слід готувати їх на пару або запікати. Не менш корисно буде включити в меню фруктові, ягідні та овочеві смузі.
Розглянемо способи народного лікування миготливої аритмії.
Народна медицина
В цілях відновлення ритму і утримання його в нормі застосовують лікарські трави.
Ягоди глоду дуже ефективні. Вони дозволяють зміцнити судини, покращують функціонування серця і артерій. За допомогою активних речовин, які удосталь містяться в глоді, стабілізується артеріальний тиск. Знижується збудливість нервової системи і серця. Глодом відновлюється необхідний в організмі баланс калію і натрію. А саме вони відповідають за нормальну провідність імпульсів. Таким чином, прояви аритмії значно знижуються.
Лікування миготливої аритмії народними засобами застосовується з давніх часів.
Пустирник – нормалізує артеріальний тиск, перешкоджає утворенню тромбів, заспокоює нервову систему. Поліпшується робота судин, які живлять серце, стабілізується його ритм. Одна столова ложка сухої трави заливається окропом, настояти протягом 15 хвилин. Ефективний і готовий препарат, який можна придбати в аптеці. 30-50 крапель розводять у воді. Приймається засіб 3-4 раз на добу протягом місяця.
Суміш настоянок глоду, валеріани та пустирника. Береться по одній пляшечці кожного компонента. Всі три інгредієнта після змішування залиште настоюватися на добу. Дана суміш приймається 2 місяці. Кожен день 3-4 рази слід пити по одній чайній ложці.
Можливі ускладнення та наслідки
Часто виникають наслідки миготливої аритмії, проявляються такі патології як тромбоемболія, прогресуюча серцева недостатність. Хворі, у яких є мітральний стеноз, миготлива аритмія часто стає причиною появи внутрипредсердного тромбу, який здатний закрити атриовентрикулярное отвір, що може привести до раптової смерті.
Виникають внутрисердечные тромби разом з струмом артеріальної крові розподіляються по всьому організму, що потім призводить до тромбоемболії різних органів. Є близько 65% випадків, коли тромби проникають у судини головного мозку, тим самим викликаючи ішемічний інсульт. Залучаючи до уваги дані медичної статистики, кожен п’ятий ішемічний інсульт у пацієнтів, які страждають миготливою аритмією. Існують фактори, які збільшують ризик розвитку даних ускладнень:
- перенесена раніше тромбоемболія різної локалізації;
- літній вік (старше 65 років);
- наявність супутніх патологій (цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, серцева недостатність).
Якщо миготлива аритмія формується на тлі порушень скорочувальної функції шлуночків і пороку серця, то це може призвести до формування серцевої недостатності. При мітральному стенозі і гіпертрофічної кардіоміопатії серцева недостатність розвивається по типу набряку легенів або серцевої астми. Лівошлуночкова недостатність в гострій формі часто розвивається внаслідок порушень відтоку крові з лівого відділу серця, що може призвести до помітного зростання тиску в легеневій системі вен і капілярів.
Один з найбільш важких ознак серцевої недостатності при миготливій аритмії – це аритмогенный шок, який обумовлюється зниженим серцевими викидом.
Миготлива аритмія може перейти в фібриляцію шлуночків, що після призведе до летального результату.
У багатьох випадках миготлива аритмія ускладнюється розвитком постійної серцевої недостатності, яка має властивість прогресувати з різною швидкістю і може призвести до формування дилатаційної аритмічної кардіоміопатії.
Розглянемо відгуки про лікування миготливої аритмії.
Відгуки
Відгуки про лікування цієї недуги є у великій кількості. Як правило, хвороба істотно знижує якість життя. Але якщо вжити своєчасні заходи, приймати на постійній основі, слідувати рекомендаціям лікарів, то можна значно поліпшити самопочуття.
Прогноз
Прогнозувати миготливу аритмію можна, визначивши причину, яка викликала розвиток порушень серцевого ритму і поява ускладнень. Серцева недостатність розвивається внаслідок миготливої аритмії, яка виникла на фоні пороку серця та інших важких патологій міокарда (великовогнищевий інфаркт міокарда, дилатаційна кардіоміопатія, загальний або дифузний кардіосклероз).
Присутність миготливої аритмії у людини підвищує ризики летальних випадків при кардіологічних патологіях більш, ніж у 1,5 рази.
Такий самий несприятливий прогноз можна отримати і при миготливій аритмії, яка ускладнилася тромбоемболією.
Пацієнти з задовільним станом міокарда шлуночків мають сприятливий прогноз. Однак, якщо напад миготливої аритмії з’являються дуже часто, то якість життя пацієнтів сильно погіршується.
Миготлива аритмія в ідіопатичній формі, як правило, не викликає погіршення стану, пацієнти відчувають себе цілком здоровими і ведуть нормальний спосіб життя.
Профілактика
Для профілактики миготливої аритмії слід завчасно виявити і активно лікувати хвороби дихальних систем і серцево-судинної.
Наступна профілактика миготливої аритмії попереджає виникнення нових епізодів порушень серцевого ритму. Дана профілактика повинна включати в себе:
- відмова від розпивання спиртних напоїв;
- тривала медикаментозна терапія антиаритмічними засобами;
- обмеження фізичних і психічних навантажень;
- виконання кардіохірургічних операцій при наявності показань.
Ми розглянули симптоми і лікування миготливої аритмії.
