Компресійний перелом хребта – травма, що супроводжується передавливанием хребців в результаті впливу зовнішніх сил стискання та згинання. Кісткові структури розтріскуються і кілька здавлюються, переважно в передніх відділах, а хребець при цьому набуває клиноподібну форму.
Якщо людина страждає від остеопорозу, то щільність кісткової тканини суттєво знижується, і компресія може статися навіть при мінімальному навантаженні. Варто відзначити, що перелом виявляється не завжди вчасно, саме тому можуть виникати різного роду небезпечні наслідки.
Особливість травми
У момент травми виникає захисна реакція, а саме: скорочуються м’язи преса і згиначів грудної клітини. Разом з тим відбувається незначний нахил верхніх кінцівок вперед. При цьому на хребці виявляється високий тиск.
Основна особливість компресійного перелому хребта полягає в стабільності механічних або неврологічних ушкоджень. Названої травмі можуть бути піддані верхнепоясничный і нижній грудній відділи.
Класифікація і ступінь
Розрізняють 3 ступеня компресійного перелому хребта:
За характером протікання подібна травма може бути ускладненою і неускладненій. Для першого типу характерна наявність різного роду неврологічних порушень.
Найнебезпечніший – осколковий перелом, так як існує високий ризик пошкодження кістковими уламками нервових закінчень. Такі пошкодження можуть проявлятися через певний час.
При ураженні грудного відділу (у такого виду компресійного перелому хребта за МКХ-10 код S22) подібна травма спочатку може не турбувати потерпілого, доставляючи лише незначне незручність. Наслідками несвоєчасного звернення до лікаря може стати остеохондроз або радикуліт.
За зовнішнім виглядом подібні травми поділяються на такі типи:
- клиновидні;
- осколкові;
- компресійно-відривні.
Клиновидний тип характеризується тим, що тіло хребця сплющується з одного боку. Найширша його частина спрямована до центральної частини, а вузька – до грудини.
Компресійно-відривні переломи супроводжуються відривом частини хребця. Визначити його можна на рентгенівському знімку.
Осколковий тип травми характеризується тим, що хребець стискається і дещо розширюється, розділяючись на кілька частин.
Причини виникнення
Найчастіше компресійний перелом хребта є наслідком стрибка зі значної висоти з приземленням на прямі ноги або на область сідниць. До подібних пошкоджень можуть призвести травми на виробництві, а також автокатастрофи. Серед інших причин можна виділити наступні:
- перебіг остеопорозу;
- метастази;
- будь-які хвороби, що супроводжуються підвищенням крихкості кісток;
- порушення обмінних процесів.
У жінок похилого віку досить часто спостерігаються подібного роду травми, що виникають при зміні гормонального фону.
Основні симптоми
Існують загальні ознаки компресійного перелому хребта:
- хворобливі відчуття різного ступеня тяжкості;
- загальна слабкість і запаморочення;
- біль у спині при русі.
Сама по собі основна причина травмування вже є характерною ознакою. Компресійний перелом грудного відділу хребта супроводжується утрудненим диханням, аж до повної його зупинки. У деяких випадках хворобливі відчуття можуть віддавати в живіт чи іншу область. Хворобливі відчуття знижуються в горизонтальному положенні, а посилюються при спробі пересування або в положенні стоячи. Відзначається напруження м’язів спини, особливо в ураженій області.
При компресійному переломі хребта поперекового відділу характерно виникнення мимовільного сечовипускання. Додатково пацієнт може пред’являти скарги на нудоту, блювання, сильний головний біль, запаморочення. В залежності від області пошкодження, можливі чутливі і рухові порушення.
Якщо перелом був спровокований не травмою, а остеопорозом, то хворобливі відчуття наростають поступово. Спочатку пацієнт абсолютно не звертає ніякої уваги на дискомфорт і до фахівця звертається тільки при розвитку неврологічних порушень.
Проведення діагностики
Неутихающая біль в області спини – основна ознака компресійного перелому. Однак це неспецифічний ознака, і саме тому обов’язково потрібно провести комплексну діагностику, яка включає в себе:
- рентген;
- томографію;
- мієлографію;
- денситометрію.
Саме від правильності проведення діагностичних заходів і визначення ступеня тяжкості залежить, яке буде проводитися лікування і скільки часу потрібно на відновлення.
Особливості лікування
При виникненні перших ознак компресійного перелому, потрібно відразу ж викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря потерпілого потрібно покласти на рівну і тверду поверхню. Для цього можна використовувати підручні засоби. При підозрі на ушкодження хребців шийного відділу, потрібно постаратися максимально зафіксувати цю область. У разі перелому поперекових або грудних хребців, потрібно підкласти під пошкоджену область валик.
Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на:
- усунення хворобливих відчуттів;
- обмеження фізичної активності;
- фіксацію пошкодженої області.
Для усунення хворобливих відчуттів доктор порекомендує застосовувати протизапальні препарати, зокрема, такі як «Німесулід», «Ацеклофенак», «Кетопрофен». На етапі відновлення рекомендується додатково підключати препарати, що сприяють прискоренню відновлення уражених тканин, наприклад препарати кальцію і Хондроїтин”.
Активність потерпілого потрібно звести до мінімуму, виключити підйом вантажів, а також тривале перебування в положенні сидячи і стоячи. Для людей старше 50 років рекомендується дотримання тривалого постільного режиму у зв’язку з наявністю в організмі остеопорозных змін.
Крім цього, доктор рекомендує носити при компресійному переломі хребта корсет, так як він дозволяє розвантажити уражену область і сприяє створенню сприятливих умов для відновлення ураженого відділу.
Середній період повного відновлення становить приблизно 3-4 місяці. Рентгенологічний контроль потрібно проводити щомісяця. Фізіопроцедури призначають через 1,5-2 місяці від початку проведення терапії. Відновлення після перенесеної травми відбувається через 6 місяців.
Лікування перелому у дітей
Компресійний перелом хребта у дитини грудного віку має свої певні особливості. Найбільш часто у них ураження локалізується в то середньогрудному відділі. В основному одночасно травмується кілька сусідніх хребців, а іноді між двома зламаними хребцями розташовані 1-2 цілих.
Діагностика в цьому випадку досить складна, саме тому більшість маленьких пацієнтів не проходять необхідного обстеження в день травми. Для дітей характерно пошкодження обох хрящових пластинок. У зв’язку з цим, лікування у них має свої певні особливості. До них відносяться:
- застосування одномоментної репозиції;
- поступова репозиція;
- функціональна методика.
Через деякий час дитині призначають носіння гіпсового корсета. При компресійному переломі хребта функціональна методика полягає в розвантажувальному витягненні останнього. Завдяки цьому є можливість попередити подальшу деформацію хребетного стовпа. А в якості додаткової методики призначається лікувальна гімнастика, що допомагає зміцнити м’язи і сприяє формуванню м’язового корсета.
Проведення операції
Лікування компресійного перелому хребта поперекового відділу в основному проводиться шляхом хірургічного втручання для відновлення нормальної висоти хребців. Для цього застосовується кифопластика і вертебропластика. При проведенні кифопластики доктор здійснює корекцію форми і розташування хребця, фіксуючи його цементом.
Вертебропластика характеризується тим, що тіло хребця вводиться спеціальний кістковий цемент. В результаті чого відбувається відновлення його форми. Всі втручання проводяться малоінвазивним способом – через невеликі розрізи, за допомогою ендоскопа.
При ускладненому компресійному переломі хребта грудного відділу, лікування проводиться за допомогою відкритої операції. Нейрохірург проводить декомпресію, тобто видаляє області хребця, що тиснуть на нервові закінчення і спинний мозок. Після цього здійснюється фіксація ураженої області шляхом застосування спеціальних металоконструкцій.
Інші методи терапії
Функціональне лікування компресійного перелому хребта грудного відділу підрозділяється на стаціонарне, що вимагає госпіталізації хворого, і амбулаторне. Крім витягнення застосовуються також масаж, фізіопроцедури і ЛФК.
З-за негативного впливу постільної режиму на структуру кісткової тканини, рекомендується проводити ранню активізацію пацієнтів. Фізіотерапевтичні процедури передбачають проведення:
- електрофорезу;
- електростимуляції;
- магнітотерапії;
- парафінових аплікацій.
Зміцнити м’язовий каркас можна за допомогою проведення масажу. Завдяки його регулярного виконання можна нормалізувати кровообіг і обмін речовин. Слід враховувати небезпеку травми, яка полягає в тому, що людина на все життя може залишитися інвалідом.
При проведенні лікування обов’язково потрібно дотримуватися спеціальної дієти. У раціоні обов’язково повинні бути присутніми продукти, багаті магнієм і кальцієм. Потрібно виключити спиртні напої, міцний чай і каву, а також жирні страви.
Мета ЛФК при компресійному переломі хребта полягає в нормалізації психоемоційного стану хворого та підвищення тонусу організму. Вправи призначаються після закінчення гострого періоду. Пацієнт весь час повинен перебувати під суворим контролем фахівця і бути гранично обережним, щоб не спровокувати загострення. Лікувальна фізкультура складається з дихальної гімнастики, яка поєднується з елементарними вправами.
Проведення реабілітації
Після компресійного перелому хребта реабілітація обов’язкове. Вона потрібна для відновлення функціональних можливостей ураженої області. При проведенні реабілітаційних заходів потрібно раз на півроку виконувати фізіопроцедури. Для цього найчастіше застосовують парафін, електрофорез, а в деяких випадках – радіотерапію. Корисно поєднувати подібні процедури з масажем.
Для сну потрібно використовувати тільки ортопедичні матраци, а під шию, за призначенням лікаря, підкладати жорсткий валик.
Чим небезпечна травма
Наслідки компресійного перелому хребта можуть бути досить небезпечними. Вони полягають у:
- виникнення посттравматичного остеохондрозу з грижею і протрузією;
- розвиток кіфосколіозу;
- нестабільності ураженого сегмента;
- розвиток паралічу.
Варто зазначити, що наслідки можуть виникати відразу або протікати поступово. Кісткові відламки призводять до звуження хребетного каналу, де розташований спинний мозок. У результаті цього спостерігається оніміння кінцівок, гіпотрофія і слабкість м’язів.
Нестабільність хребта
Серед неприємних наслідків компресійного перелому хребта потрібно відзначити і нестабільність ураженої області. Це призводить до того, що людина часто не може виконувати навіть саму просту побутову роботу. Крім цього, спостерігається виникнення і значне наростання хворобливих відчуттів, а також дегенеративні зміни в ушкодженому сегменті. Часто спостерігається пошкодження спинного мозку і його корінців.
Кіфотична деформація
Одним з неприємних наслідків описуваного порушення, що протікає в грудному відділі, вважається кіфотична деформація. Найчастіше це відбувається в літньому віці, однак у деяких випадках може зустрічатися і у молодих пацієнтів.
При вираженому кіфозі, крім порушення постави, може бути певне обмеження рухів у хребті. Також виникає погіршення функціонування серцево-судинної і дихальної системи, а іноді можуть бути і неврологічні порушення. Зміна нормальної форми хребта може призводити до перенапруження окремих його частин, що провокує утворення м’язового спазму та формування хронічних больових відчуттів.
Проблеми іншого характеру
Крім перерахованих проблем, внаслідок тривалого лежання в процесі лікування травми, у пацієнта в легенях і кишечнику виникають негативні процеси. До них потрібно віднести схильність до газоутворення, порушення травлення, запори. В легенях може накопичуватися мокротиння, що загрожує розвитком бронхітів і запалення легенів.
Одним з найважчих наслідків названого перелому є перетискання або розрив корінців спинного мозку. При травмуванні виникають пошкодження нервових закінчень. Якщо компресія виникла у віддаленому періоді, то порушення неврологічного характеру обумовлені передавливанием кровоносних судин і погіршенням харчування спинного мозку.
Серед частих наслідків неврологічного характеру слід виділити такі:
- оніміння;
- відчуття холоду;
- хворобливі відчуття, які виникають після фізичних навантажень.
При передавливании нервових закінчень, яке відбувається при важкому переломі хребта, може виникнути необоротний параліч кінцівок. У дітей при ускладненому вигляді травми можливе настання парезу, а також порушення функціонування органів таза, зокрема дефекації і сечовипускання. Крім того, можуть виникнути пролежні, остеохондроз, міжхребцева грижа.
Чим вище відбувається травма спинного мозку, тим більшим виявляється ризик для життя пацієнта, а також вище ймовірність подальшої інвалідності. Якщо травма дуже серйозна, то у потерпілого може бути кровотеча і витікання ліквору. При цьому просто неминуче інфікування і нагноєння.
Після травми високий ризик утворення кісти або свища.
