У цій статті ми розглянемо захворювання, назване непрохідністю кишечника. Тут буде дано общемедицинское опис. Також ми ознайомимося з діагнозом хвороби, методами усунення проблеми і низкою можливих ускладнень, до яких може призвести непрохідність.
Введення
Непрохідність кишечника (ПК) є синдромом, який характеризується частковим або абсолютним порушенням переміщення продуктів харчування «тунелях» травного тракту. Порушення виникає внаслідок наявності перешкоди на шляху їжі або обумовлюється рухової дисфункцією кишечника. Що робити з непрохідністю кишечника у літніх людей, дітей і дорослих, ми розглянемо у статті. Дана тема актуальна тим, що дозволить читачеві дізнатися про всі небезпеки, пов’язані з дисфункцією, яка може призвести до фатальних наслідків.
Динамічна етіологія
За типом етіології розрізняють динамічну і механічну причини появи цього стану.
Етіологічні дані динамічної кишкової непрохідності засновані на розвитку паралічу, що утрудняє пересування їжі. Найчастіше розвивається внаслідок перенесеної травми (включаючи операційні), гіпокаліємії (деякі розлади метаболізму) і перитоніту.
Будь-яке захворювання органів порожнини живота, потенційно здатне викликати перитоніт, що протікає з явищем парезу кишечника. Занепад рівня активності перистальтичних рухів в шлунково-кишковому тракті спостерігається при обмеженні фізичного навантаження (малорухливий спосіб життя) або при тривалому некупируемом відчутті жовчних або ниркових кольок. Спастичну кишкову непрохідність може викликати ураження мозку голови або спини (спинного) метастазами злоякісної пухлини, спиною сухотки та ін. Також вона може з’явитися внаслідок отруєння солями важких металів чи істерії.
Механічна етіологія
Сприяючими етіологічними факторами, здатними спричинити механічну КН, є:
- наявність вродженої доліхосігма;
- рухливість сліпої кишки;
- передня або внутрішня черевна грижа;
- наявність подовження сигмовидної кишки в похилому віці;
- виник спайковий процес у черевній порожнині;
- є наднорма складок і кишень в очеревині.
Причиною може послужити наявність доброякісних або злоякісних пухлин, розташованих в різних відділах кишечника. Вони призводять до обтурационному типу непрохідності, яка також може бути наслідком стискування/стиснення кишкової трубочки наростом пухлини ззовні, тобто тієї, яка була утворена на сусідніх органах. Явище пухлинного генезу і поразка від 3 до 5 лімфатичних вузлів кишкової брижі виліковні в 99 %. При экзофильной пухлини може застосовуватися інвагінація.
Іншими причинами даного стану можуть служити: вживання надмірної кількості їжі з великим вмістом калорій, зміна раціону годівлі дитини при переході від грудного до штучного харчування і зловживання кількістю їжі на тлі довгострокового голодування.
Опис патогенезу
Непрохідність кишечника у людей похилого віку, дітей і дорослих здебільшого ідентична: відбувається велика втрата води, а також білків і електролітів. Рідина виводиться з масами блювоти, а також вона депонується в кишечнику. Іншим наслідком порушення гуморального є втрата рідини протягом 24 годин, розмір якої перевищує 4 літри і більше. Це викликає тканинну дегідратацію та гіповолемію, гемоконцентрацию і призводить до гіпоксії тканин. Будь патофизиологическое явище відображається клінічно у вигляді сухості шкірних покривів, олігурії, артеріальної гіпотензії, високих показниках гематокриту і відносному эритроцитозе.
Відбуваються дегідратація та гіповолемія призводять до зниження діурезу, реабсорбції натрію і надмірним виділенням калію з масами блювоти і сечі, а також викликає процес внутрішньоклітинного ацидозу, знижує тонус м’язів і зменшує скоротливу здатність міокарда. Існує безліч інших проблем, які можуть бути викликані кишковою непрохідністю. Також відбувається значна втрата молекул білка (до трьохсот грамів на добу), що призводить до посилення превалювання метаболічних процесів.
Знання цього приводить нас до того, що лікування непрохідності кишечнику, особливо у гострих випадках, повинно включати в себе переливання рідин та введення препаратів з білками і електролітами, також необхідно нормалізувати кислотно-основний стан.
Эндотоксикоз є важливою ланкою в патофизиологическом циклі процесів, спостережуваних при наявності ПК. Справа в тому, що в ході экдотоксикоза відбувається накопичення величезної кількості продуктів незавершеного білкового гідролізу – різноманітних молекул-поліпептидів, які при нормальних умовах не всмоктуються в тканини стінок кишечника, але при застої їжі почнуть. Проблема – токсичність речовин, всмоктується з органів травлення.
Ендогенний фактор
Найголовніший чинник патогенезу ендогенної інтоксикації природи – це мікроби. Гостра кишкова непрохідність призводить до порушення в пристрої природній екосистемі мікробактерій стравоходу за допомогою бурхливого росту та розмноження інших, більш «нахабних» клітинних організмів. Також відбувається міграція мікрофлори з дистального ряду відділів кишечника у проксимальний, де вона стане чужорідної. Екзо – та ендотоксини викликають порушення в роботі бар’єру кишечника і обумовлює транслокації бактерій в крові лімфи та перитонеальному ексудаті, які, в свою чергу, стають головними причинами запалення і абдомінальних хірургічних сепсисов. Апофеоз розвитку даної проблеми – це некроз і посилення метаболізму на рівні тканин з подальшим розвитком дисфункції полиорганного типу та недостатність.
Деякі особливості порушення роботи кишечнику
Ознакою непрохідності кишечника на ранній стадії порушень моторної і секреторно-резорбтивной функції є посилення перистальтики. Скорочення кишечника стають короткими, але підвищується їх частота. Викликано подібне явище може наявністю перешкоди в кишковому тракті, яке продуктами харчування складно долати. Якщо не прибрати «загородження», то відбудеться збудження парасимпатичної нервової системи, що приводить до антиперистальтике. Також важливою проблемою є наростаюча циркуляторна гіпоксія кишкових стінок, що призводить до поступової втрати здатності передавати імпульси допомогою інтрамурального нервового апарату. Наслідком цього стає нездатність і самих м’язових клітин отримувати та передавати інформацію у вигляді сигналів.
Якщо симптом кишкової непрохідності виражає себе у вигляді вираженого больового відчуття, то, швидше за все, він є абтурационным або странгулярнным (виникли внаслідок здавлення стовбурів нервів, що проходять через брижу.
Симптоматика непрохідності
Симптоми непрохідності кишечника наступні:
- Біль в області живота є ранньою і постійною ознакою непрохідності. Найчастіше з’являється раптово і не залежить від їжі, яку суб’єкт вживав протягом доби. За характером біль переймоподібний. Больові напади викликаються перистальтичними хвилями, які повторюються з інтервалом в 10-15 хвилин. У момент декомпенсації і виснаження енергетичного запасу тканин кишечника біль перетворюється в постійну. Странгулярный тип непрохідності характеризується також постійним і раптовою появою больових відчуттів. Як правило, при відсутності лікування, на 2-й – 3-й день болю вщухають, що служить ознакою припинення перистальтичної активності кишечника і в майбутньому призведе до паралітичної проблеми з постійними болями в області живота розпираючого характеру.
- З’являється здуття живота і спостерігається його асиметрія.
- Затримка виділення газів або відсутність стільця може служити патогномонічною ознакою кишкової непрохідності. Внаслідок інвагінації іноді спостерігається кровянистое виділення рідин, з-за якого ПК нерідко плутають дизентерію.
- Блювота – ще одна ознака непрохідності. Спочатку вона рідкісна, однак починає повторюватися частіше. Також частота залежить від кількості перешкод у травних каналах. Спочатку блювання володіє механічним (рефлекторних) характером, але далі вона стає центральною (інтоксикаційної).
Діагностика та її засоби
Непрохідність кишечника у людини по диференціальній діагностиці включає в себе: плеврит, перитоніт, гострий панкреатит і апендицит, ниркові коліки, нижнедолевую пневмонію і перфорацію порожнистого органу.
Серед інструментів і методів, за допомогою яких виявляють кишкову непрохідність, основними є:
- Процедура рентгенографії черевної порожнини дозволяє визначити кількість газів і рівень рідини в будь петлі кишок і допомагає досліджувати поперечну смугастість тканин;
- УЗД дозволяє визначати як механічну, так і динамічної непрохідності. При механічній спостерігається розширення діаметру просвіту в кишці до двох см з одночасним феноменом «секвестрації рідини». Стінки кишечника товщають до 4 мм і вище, збільшується висота керкринговых складок (від 5 мм) і поява зворотно-поступального руху хімусу по порожнині кишки також служать знаками, які допомагають виявити механічну непрохідність допомогою УЗД. Існують і інші характерні ознаки. Динамічну ПК діагностують при відсутності зворотно-поступальних скорочень хімусу, наявності невыраженного рельєфу в керкринговых складках, за гиперпневматизации всіх відділів кишечника і по феномену секвестрації рідини.
Іригографія є протипоказаною при наявності непрохідності.
Способи боротьби з непрохідністю
Що робити з непрохідністю кишечника? При наявності гострої форми синдрому необхідно терміново звернутися в лікарню і лягти в стаціонар. Терміново втрутитися хірургічним шляхом можуть лише при наявності перитоніту, а в інших випадках починають лікування, застосовуючи консервативні заходи та засоби. Спочатку намагаються усунути болі, гиперперистальтическую інтоксикацію і проблеми в гомеостазі. Також в ході лікування непрохідності кишечника звільняють верхні травні відділи від застояного вмісту допомогою застосування спеціальних зондів і сифонных клізм.
Якщо не спостерігається позитивний ефект після застосування консервативних методів боротьби з проблемою, тоді вдаються до оперативних заходів.
Поняття оперативного втручання
Операція з непрохідністю кишечника часто є єдиним способом вирішити дану проблему. Після того як була виконана лапаротомія, здійснюється ревізія порожнини живота. Перед процедурою рекомендується проводити блокаду товстої кишки і брижі новокаїном. Спочатку оглядається дуоденоеюнальный перехід з поступовим наближенням до ілеоцекального кута. Хірург орієнтується по кишковим петлям, розташованим трохи вище місця з перешкодою. В ході ревізії органів визначають їх рівень життєздатності і етіологічний характер непрохідності.
Непрохідність кишечника у дорослих, дітей і літніх людей чи призводить до втрати працездатності органами. Визначають показник життєздатності кишки після того, як її вымочат в рідині натрій хлоридного розчину ізотонічного типу і введуть всередину тканин брижі 20-40 мл теплого новокаинового розчину (0.25 %). Звертають увагу на серозний колір оболонки, який повинен бути блискучим і рожевим, на збереження перистальтичних здібностей певного фрагмента кишки і на пульсацію судин брижі.
«Що робити з непрохідністю кишечника у літніх людей?» – часто зустрічається питання в інтернеті. У разі оперативного втручання лікарі намагаються відновити пасаж по кишечнику, розсікти спайки, розплавити затвори, провести дезинвагинацию і видалити пухлини. Дана проблема в кишковому тракті, особливо у суб’єктів похилого віку, може викликати різні ускладнення, включаючи смерть. Тому при виявленні підозрою на кишкову непрохідність, рекомендується звернутися до фахівців негайно.
Радикальність операції визначається вираженістю інтоксикації у хворого. В ході оперативного втручання може застосовуватися резекція кишки з експлуатацією універсальних принципів (наприклад, використання анастомозу «бік у бік»). Якщо існує ризик розвитку неспроможності у накладеного шва анастомозом, можуть також застосовувати операційну процедуру типу Майдля. Нерідко при усуненні кишкової непрохідності вдаються до обструктивної резекції, в ході якої сигмовидну кишку зашивають наглухо і поміщають в порожнині живота.
Часто при виявленні симптомів кишкової непрохідності лікування може включати в себе декомпресію травного тракту та застосування еластичних зондів. Декомпресія необхідна для зменшення інтоксикації, стимуляції моторики тканин кишечника, попередження розвитку неспроможності у анастомозу. Вона обумовлює каркасну функцію. Частіше застосовують назогастральную декомпресію, ніж ретроградну. Також після оперативного втручання проводять санітарні заходи (наприклад, промивання) і дренування порожнини живота.
Консервативна боротьба та профілактика
Що робити з непрохідністю кишечника у разі використання консервативних методів?
Тут все просто. Даний діагноз, після його затвердження, змушує доктора покласти пацієнта на стаціонарне лікування. Серед терапевтичних заходів основні:
- Введення гнучкого зона через порожнину носа в шлунок, яке необхідно для звільнення застою у верхніх відділах травного тракту. Також це дозволяє припинити блювотні позиви.
- При наявності симптомів кишкової непрохідності у дорослих та діагностуванні проблеми, пацієнтам можуть вводити розчини, з допомогою яких відновлюю водно-сольовий баланс.
- Доктор приписує знеболюючі засоби та протиблювотні препарати.
- Проводиться стимуляція моторики кишечника за допомогою застосування “Прозерину”.
Якщо за ознаками непрохідності кишечника був визначений функціональний тип проблеми, то її намагаються вирішити тільки медикаментозно. Використовують сполуки, що стимулюють скорочення м’язових тканин в кишечнику і сприяють проштовхування вмісту по каналах тракту. Якщо методи консервативної терапії не дають бажаного ефекту, застосовують оперативне втручання, яке здійснюється хірургом. У ході процедури проводиться видалення пухлин, петлею, спайок і вузлів. Однак непрохідність кишечника у літніх людей і дорослих при наявності функціональних проблем, як правило, лікується добре і швидко.
Головним профілактичним засобом у боротьбі з даною проблемою є регулярне проведення обстежень кишкового тракту. Також важливо приділяти належну увагу боротьбі з глистової інвазією і дотримувати правильний режим харчування. Симптоми непрохідності кишечника у дорослих є першочерговими у розгляді, так як можуть викликати смерть або непоправні проблеми. Дане твердження рівносильне для пацієнтів дитячого або старечого віку. Основне ускладнення непрохідності – це перитоніт, стан, яке вкрай важко здолати, а іноді й зовсім неможливо.
