Артеріальна гіпертензія (АГ) – безперервно прогресуюче захворювання. Воно характеризується постійним підвищенням артеріального тиску (АТ), що при достатньо відповідального ставлення пацієнта до призначеного лікування успішно коригується прийомом лікарських препаратів. Епізоди значного зростання цифр АТ незалежно від інтенсивності лікарської терапії називаються кризами. Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі (ЦК) повинна бути надана своєчасно і в повному обсязі для попередження серйозних ускладнень.
Експрес-діагностика гіпертонічного кризу
Для визначення гіпертонічного кризу досить виміряти артеріальний тиск. У загальноприйнятому трактуванні таке поняття, як ЦК, включає значне підвищення артеріального тиску з розвитком специфічної симптоматики. Строгих кордонів, вище яких підвищення АТ називається кризом, не існує. Головним критерієм є саме зв’язок підвищення ПЕКЛО з появою симптоматики. Типові симптоми неускладнених ГК, які потребують корекції:
- тиснуть головні болі;
- потемніння в очах, почервоніння обличчя;
- миготіння «мушок» перед очима;
- поява нудоти, іноді блювання, відчуття тиску в шиї;
- шум у вухах;
- іноді відчуття пульсації скроневої області голови.
Поява зазначених симптомів разом з підвищенням АТ, а також їх збільшення по мірі зростання тиску говорить про розвиток кризу і необхідності надання невідкладної допомоги. Часто у пацієнтів високі значення АТ не супроводжуються якими-небудь симптомами, особливо при резистентній гіпертонії. І навпаки, деякі пацієнти навіть при незначному підвищенні артеріального тиску відчувають дискомфорт. Незважаючи на це, і перший і другий випадок є прикладом гіпертонічного кризу та потребують медикаментозної корекції.
Види ускладнень ГК
Стандарти допомоги при гіпертонічному кризі – це сукупність дій, методів досліджень і призначень лікарських препаратів, які повинні привести до нормалізації значення АТ та усунення симптомів. Вони залежать від характеру виник кризу, наявності ускладнень і етапу, на якому надається допомога. Тут найбільш важливим елементом є наявність ускладнень, від яких залежать подальші дії. Список ускладнень наступний:
- гостра лівошлуночкова недостатність (ОЛЖН);
- гостра гіпертонічна енцефалопатія (ОГЕ);
- гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК);
- інфаркт міокарда або гострий коронарний синдром (ЇМ або ВКБ);
- аневризма, аневризма аорти.
Кожне із зазначених станів супроводжується специфічними симптомами і потребує спеціальної допомоги. Для їх розпізнавання слід запам’ятати деякі симптоми.
Симптоми ОЛЖН, ГПМК, ОГЕ
При ОЛЖН на тлі високого артеріального тиску відбувається значне наростання задишки, розвиток спочатку сухого, а після вологого кашлю, сильне відчуття слабкості. По мірі наростання набряку з’являється клекотливе дихання і відчуття гострої нестачі повітря, постійне відчуття незадоволеності вдихом. У положенні пацієнта лежачи гірше, при спусканні ніг і присаживании досягається полегшення самопочуття. Зовні легко помітний ціаноз губ, іноді сіруватий блідий колір шкіри ніг з синюшним відтінком на пальцях, гомілках і стопах.
Прояви ОГЕ і ГПМК на початковому етапі практично однакові, що викликає ряд діагностичних труднощів. При ГПМК в залежності від зони ураження спостерігаються такі симптоми: порушення мови аж до афазії, паралічі і парези кінцівок, втрата свідомості, порушення координації, опускання куточка рота і розвиток асиметрії особи, рідше порушення ковтання.
Інфаркт міокарда
Більше 80 % інфарктів міокарда трапляються на тлі підвищення артеріального тиску. А тому при кризі ймовірність його розвитку збільшується. Симптомами цього є поява сильних давили або пекучих болів в проекції серця, що віддають у ліву руку, під ліву лопатку або в межлопаточную область, іноді в область нижньої щелепи. Якщо такі відчуття повністю знімаються прийомом нітрогліцерину, мова йде про стенокардії на тлі високого артеріального тиску. Але якщо болі не купіруються нітратами і тривають більше 30 хвилин, не можна виключити розвиток гострого коронарного синдрому або інфаркту міокарда.
Аневризма аорти, що розшаровується
При розшаровуючій аневризмі аорти специфічний симптом – це біль, інтенсивність якої залежить від значень тиску. Чим воно вище, тим більше вираженими є болі в грудній клітці. Вони носять характер давили або пекучих, нагадують такі, як при інфаркті, але набагато більшої сили. Специфічний симптом – відсутність реакції на прийом нітратів. Також, якщо тиск знижується, значно зменшуються і болю.
Важливо розуміти, що розшаровує аневризма – це грізне ускладнення гіпертонічного кризу. Але воно ніколи не виникне у разі відсутності аневризми аорти. Важливіше те, що якщо в момент підвищення артеріального тиску виникає і будь-який із зазначених симптомів, то стандартний для пацієнта алгоритм дій при гіпертонічному кризі змінюється. Тоді в короткий термін необхідно звернутися у швидку допомогу з приводу ускладнення ГК.
Специфіка надання допомоги при кризі
Оскільки кількість гіпертонічних кризів величезна, а більшість з них не вимагають виконання складних діагностичних та лікувальних заходів, широко практикується долікарська допомога. При гіпертонічному кризі пацієнт сам купує його. Але при появі ознак ускладнень або при неефективності самостійного лікування слід звернутися в швидку медичну допомогу або приймальний покій лікарняного закладу. Це означає, що при будь-яких ускладненнях кризу АГ самостійне лікування слід виключити і звернутися за спеціалізованою допомогою. Але якщо ускладнень немає, і вони не з’являються в процесі самостійного лікування, то пацієнт може сам успішно купірувати підвищення АТ.
Алгоритм дій пацієнта при епізодичних ЦК
При виявленні симптомів гіпертонічного кризу лікування не починається негайно. Спочатку слід переконатися, що значення артеріального тиску висока або значно перевищує нормальні цифри, при яких раніше самопочуття було комфортним. Якщо артеріальний тиск високий, то потрібно спробувати заспокоїтися, зайняти зручне положення (бажано лягти) і після виключення зазначених вище ускладнень прийняти лікарські препарати, рекомендовані лікарем.
Що робити при гіпертонічному кризі, якщо він виникає вперше або лікарських рекомендацій немає? Потрібно прийняти препарат «Каптоприл» або «Ніфедипін», а якщо таких ліків немає, то звернутися в СМП. При простому гіпертонічному кризі «Каптоприл» – це універсальний лікарський засіб, який протипоказано тільки при хронічній нирковій недостатності, розвиток алергії, при вагітності і годуванні груддю. Він приймається сублінгвально: таблетка або її частина розсмоктується під язиком. Його дія починається через 7-10 хвилин після прийому, а пік настає через 30 хвилин.
При підвищенні артеріального тиску на 20 mmHg вище нормального слід прийняти 12,5 мг, вище 40 mmHg – 25 мг. При недостатній ефективності ліки потрібно повторити прийом через 15-30 хвилин. Замість «Каптоприлу» відмінно підходить «Ніфедипін» 10 мг. При підвищенні не більше ніж на 20 mmHg можна прийняти 5 мг, при зростанні АТ на 40 mmHg і більше – 10 мг. Таблетка розсмоктується під язиком і працює швидше «Каптоприлу». Прийом може супроводжуватися неприємними, але безпечними побічними ефектами: почервонінням обличчя і відчуттям жару в щоках і шиї, почервоніння склер очей.
Зазначені препарати є найпростішими для надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі. Вони можуть прийматися разом, але ця тактика при нечастих підвищення ПЕКЛО неправильна. Будь-які препарати рекомендується застосовувати ізольовано, у даному випадку потрібно використовувати якийсь один з них.
При відсутності ефекту від лікування або при появі ознак ускладнень слід звернутися в СМП. Якщо протягом 60 хвилин тиск знизився на 15-20 % від вихідного високого, то такий результат вважається оптимальним. Більш висока швидкість самостійного зниження артеріального тиску збільшує ризик розвитку гіпотонії і ускладнень кризу.
Важливо розуміти, що зазначені препарати при гіпертонічному кризі застосовуються тому, що є найбільш безпечними, хоча «Каптоприл» протипоказаний вагітним і годуючим. «Ніфедипін» може використовуватися вагітними жінками, але годування груддю рекомендується припинити. У разі застосування Ніфедипіну» літніми людьми слід пам’ятати, що він протипоказаний при наявності стенокардії з-за того, що здатний провокувати появу болів в ишемизированном серце.
Тактика пацієнта при звичних ЦК
У пацієнтів з гіпертонічною хворобою з кризовым плином тактика усунення ГК відрізняється і має ґрунтуватися на рекомендаціях лікаря. Алгоритм купірування кризу включає визначення симптомів, виключення ознак ускладненого кризу і прийом препаратів.
Важливо те, що невідкладна допомога при гіпертонічному кризі дуже залежить від наявності або відсутності ускладнень. Якщо такі визначені, то необхідно відразу звернутися в СМП. Якщо ускладнень немає, ЦК можна купірувати самостійно такими препаратами, як: «Каптоприл», «Ніфедипін», «Моксонідин», «Клонідин», «Пропранолол».
Таблетки «Моксонідин» досить швидко знижують АТ після прийому всередину. Але максимальна добова доза – 0,6 мг.
«Клонідин» працює ще швидше, але менш безпечний. Він приймається всередину по половинці або 1 таблетці. Доза обирається самостійно в залежності від поточних цифр АТ і базується на досвіді попереднього застосування ліків.
«Пропранолол» – це препарат, який за рахунок зниження пульсу і серцевого викиду допомагає зменшити значення АТ. Він протипоказаний при наявності астми або середньотяжкого ХОЗЛ, при атриофентрикулярной блокаді і при брадикардії, вагітності і лактації. Таблетки приймаються всередину і можуть комбінуватися тільки з «Ніфедипіном» або «Каптоприлом».
«Моксонідин» можна прийняти разом з «Каптоприлом», а «Клонідин» не рекомендується комбінувати з іншими ліками з-за ризику сильного зниження артеріального тиску.
Часті кризи – це сигнал малоефективної схеми базисного лікування АГ. Це означає, що або підібрана не сама правильна схема постійної терапії, або пацієнт допускає відхилення від рекомендацій лікаря. При такому стані, як неускладнений гіпертонічний криз, лікування вважається ефективним, якщо симптоматика поступово слабшає і зникає, а ПЕКЛО зменшується приблизно на 20 % у годину. Відсутність ефекту від вжитих заходів або погіршення самопочуття є сигналом того, що необхідно втручання СМП.
Тактика СМП при гіпертонічному кризі
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі найчастіше виявляється співробітниками СМП і включає наступні ланки: первинний огляд, виявлення скарг і характеру підвищення ПЕКЛО, лікарського анамнезу, інструментальна діагностика (ЕКГ), безпосередньо лікування, госпіталізація або оформлення активного відвідування.
Фельдшер або лікар ШМД з’ясовує швидкість підвищення ПЕКЛО, станом пацієнта виключає або підтверджує наявність ускладнення гіпертонічної кризи, вибирає тактику його лікування. Лікарські препарати, які можна використовувати для зниження АТ, присутні в стандартах надання медичної допомоги служби ШМД. Вони довели свою ефективність і відрізняються безпекою при кваліфікованому використанні.
Співробітникові СМП слід розповісти свій лікарський анамнез: які ліки були найбільш ефективними, а які мали недостатній ефект. Це дозволить виключити призначення лікарських засобів, які малоефективні у конкретного пацієнта. Лікар або фельдшер ШМД частіше використовують ін’єкційні препарати. Уколи при гіпертонічному кризі відрізняються високою швидкістю зниження АТ і кращим контролем щодо дозування, а також дозволяють ефективно боротися з більшістю ускладнень.
Внутрішньовенні гіпотензивні препарати
В ін’єкційній формі присутні такі ліки, як «Сульфат магнію 25 %», «Клонідин», «Тахибен» або «Эбрантил», «Фуросемід». Перший може використовуватися тільки у разі гострої гіпертонічної енцефалопатії при еклампсії вагітних. «Клонідин» – препарат для швидкого зниження високого артеріального тиску, в тому числі і при ускладнених кризах. «Тахибен» і «Эбрантил» містять лікарський засіб урапидил, який купірує і неускладнені кризи, і ускладнені. Вибір між «Клонідином» і препаратами урапидила залежить від лікарського анамнезу пацієнта і віддається на розсуд медичного працівника.
Статистичні дані по гіпертонії
Згідно з медичною статистикою, гіпертонічною хворобою страждає більше половини людей старше 45 років, і у 17-25 % з них з-за нерегулярного прийому препаратів або неефективної терапії спостерігаються гіпертензивні кризи частіше одного разу в квартал. І 7-11 % всіх гіпертонічних кризів призводять до ускладнень, які безпосередньо загрожують життю пацієнта. У чоловіків у віці старше 55 років і жінок старше 60 років частота ускладнених кризів становить 12-16 %, а від 75 років – 30-35 %.
З 100 осіб старше 45 років більше 50 страждають гіпертонічною хворобою, з них близько 10 пацієнтів відзначають появу гіпертонічного кризу частіше 1 разу в 3 місяці, причому в одного з них криз ускладнюється. У масштабах держави це величезні цифри, впливаючи на які можна досягти зниження частоти розвитку ускладнень при кризах і, відповідно, смертності населення. Тому для зменшення кількості ускладнень гіпертонії необхідно дати чіткі інструкції по наданню невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі та вибору оптимальної тактики пацієнта.
