Ниркова коліка — дуже тяжкий стан, який супроводжується гострими болями, пов’язаними з нирковою ішемією або порушенням струму сечі. У даному випадку дуже важлива правильна діагностика. Своєчасне лікування ниркової коліки допоможе попередити вельми небезпечні ускладнення.
Звичайно, багато людей шукають додаткові відомості. Чому з’являється больовий напад? На які симптоми варто звернути увагу? Як зняти напади ниркової коліки і чи можна зробити це в домашніх умовах? До яких ускладнень призводить захворювання? Який код привласнила нирковій коліці МКБ-10? Відповіді на ці питання варто вивчити.
Загальна інформація про захворювання
Для початку варто розібратися з основною інформацією про нирковій коліці. МКБ-10 привласнила даної патології код N 23. Це комплекс симптомів, які виникають на тлі порушення відведення сечі з нирок (він може бути порушеним або ж відсутні зовсім).
В порожнині ниркової миски починає накопичуватися сеча, в результаті чого тиск усередині нирки підвищується. Стінки миски розтягуються, в результаті чого розвивається спазм (скорочення) гладком’язових волокон. Тканини набрякають бруньки, що призводить до здавлювання кровоносних судин і порушення нормальної трофіки. Нирка та інші органи видільної системи не отримує достатньої кількості кисню, що лише погіршує ситуацію. Коліка супроводжується гострими, вираженими болями — вони настільки інтенсивні, що часом хворий втрачає свідомість.
Зрозуміло, дуже важливо вчасно помітити тривожні симптоми і звернутися до лікаря. Чим швидше буде розпочато лікування ниркової коліки, тим більше шансів на повне одужання без ускладнень.
Основні причини появи недуги
Лікування ниркової коліки безпосередньо залежить від причин появи синдрому. Насправді колька не є самостійним захворюванням — це лише симптом інших патологій.
- Як вже згадувалося, ниркова коліка розвивається в результаті порушення відведення сечі, що може бути пов’язано зі здавленням сечовивідних шляхів або їх закупоркою. Порушення пасажу сечі нерідко пов’язано з утворенням механічної перешкоди. Як свідчить статистика, в 57-58 % випадків ниркова коліка розвивається на тлі сечокам’яної хвороби — конкремент перекриває просвіт сечоводу.
- Не можна не згадати про пієлонефриті, так як на тлі запального процесу в сечоводі можуть накопичуватися слизові згустки і гній.
- Ниркова колька може свідчити про туберкульозі нирки — в даному випадку відбувається закупорка сечоводу отторгнувшимися наркотизированными тканинами і казеозными масами.
- Перекрут або перегин сечоводу також може призвести до появи ниркової коліки. Таке нерідко спостерігається, наприклад, на тлі дистопії нирок, а також при нефроптозі.
- До переліку причин відносять пухлини нирок, аденому або рак простати, посттравматичні гематоми. Поява і зростання подібних утворень нерідко призводить до здавлення сечових шляхів.
- Приступ ниркової кольки може бути пов’язаний з застійними явищами і активно протікає запальним процесом. Причиною появи симптоматики може бути простатит, уретрит, гідронефроз, флебостаз вен малого тазу.
- Причина порушення пасажу сечі часом пов’язана із захворюванням судин, які живлять органи видільної системи. Наприклад, колька спостерігається при інфаркті нирки, емболіях і тромбозах ниркових вен.
- Така симптоматика часом пов’язана з деякими вродженими порушеннями уродинаміки (дискінезія, «губчаста нирка», ахалазія, дискінезія сечових шляхів).
Існують чинники ризику?
Безумовно, існують і деякі фактори, їх наявність підвищує ймовірність розвитку ниркової коліки (при наявності інших передумов, зрозуміло). Список їх наступний:
- доведено, що має місце спадкова схильність;
- посилені фізичні навантаження;
- тривале, систематичне перегрівання;
- посилена втрата рідини;
- наявність у людини хвороб, які призводять до розвитку конкрементів (саркоїдоз, полікістоз нирок, нирковий тубулярний ацидоз);
- прийом ліків, які погано розчиняються (особливо якщо мова йде про самовільне застосуванні препарату, неправильному дозуванні і т. д.).
Потенційно небезпечним є наявність в анамнезі пацієнта сечокам’яної хвороби. Як свідчить статистика, ймовірність розвитку повторного епізоду дорівнює 60 %.
На які симптоми слід звернути увагу?
Як виявляється ниркова колька? Ознаки багато в чому залежать від ступеня тяжкості патології та стадії її розвитку. Прийнято виділяти три фази, кожна з яких супроводжується певними порушеннями.
- Гостра фаза — це початкова фаза ниркової коліки. Раптово виникає різкий біль. Якщо в цей час людина не спить, то він може назвати точний час появи симптомів. Якщо з’являється болючість в нічний час, то пацієнт раптово прокидається. Як свідчать результати досліджень, фізична активність не впливає на появу симптомів. Тим не менш посилити і прискорити появу болю може стрес, рясна їжа або пиття напередодні, тряска під час їзди. Інтенсивність неприємних відчуттів постійно наростає. Неприємні відчуття локалізовані в попереку, боці, іноді під ребрами.
- Через кілька годин наступає постійна фаза. Біль досягає апогею і стає практично нестерпним. Пацієнт не може їсти, розмовляти, знайти зручне положення для тіла. Від таких неприємних відчуттів людина може втратити свідомість. Як правило, саме в цей час пацієнти потрапляють у лікарню. Цей період триває від 4 до 12 годин.
- Надалі слід фаза згасання. Неприємні відчуття зникають так само миттєво, як і з’явилися. Як правило, саме в цей час відбувається спорожнення сечового міхура (сеча виділяється у великій кількості і нерідко містить домішки крові).
- Зрозуміло, присутні й інші симптоми. Наприклад, деякі пацієнти скаржаться на часті позиви до сечовипускання, причому сечі виділяється мало. Можлива поява ріжучих болів в області уретри та в сечовому міхурі.
- До інших симптомів можна віднести нудоту, сухість у роті, блювання, яка, на жаль, не приносить хворому полегшення.
- У кишечнику людини накопичуються гази, в результаті чого з’являється здуття і постійні позиви до спорожнення (хоча сама дефекація може і не відбуватися).
- Іноді можливе незначне підвищення температури тіла, поява ознобу, почастішання скорочень серця, гіпертензія.
При відсутності лікування ниркова колька може призвести до больового шоку — частота ударів серця знижується, артеріальний тиск падає, шкіра пацієнта блідне і на ній виступає холодний піт.
Діагностичні заходи
Діагностика в даному випадку вкрай важлива, адже необхідно визначити причину появи коліки, а також наявність супутніх ускладнень. Пацієнту потрібно повне обстеження.
- Важливим є аналіз крові. На фоні ниркової коліки різко підвищується рівень сечовини (це нерідко свідчить про закупорці верхніх сечових шляхів).
- Масу корисної інформації можна отримати, вивчивши аналіз сечі. При нирковій коліці можна спостерігати підвищення кількості солі, білків, еритроцитів і лейкоцитів. Іноді в сечі присутні згустки крові.
- Обов’язково проводиться рентген черевної порожнини та області малого тазу. Під час процедури можна визначити наявність набряку нирок, побачити великі конкременти, перевірити стан кишечника.
- Внутрішньовенна урографія дозволяє оцінити ступінь функціонування нирок. Пацієнту вводять контрастну речовину, після чого роблять серію рентгенівських знімків — так лікар може відслідковувати переміщення контракту.
- Хромоцистоскопія — процедура, яка дозволяє лікарю оглянути внутрішню поверхню сечових шляхів, слизові оболонки сечового міхура і сечоводів. Під час огляду використовується спеціальний контрастний розчин.
- Комп’ютерна томографія проводиться в тому випадку, якщо ультразвукова діагностика не дала змоги з’ясувати причину появи коліки. Така процедура є обов’язковою, якщо пацієнтові належить хірургічне втручання.
На основі отриманих даних лікар може оцінити стан пацієнта, підібрати медикаменти та скласти схему подальшого лікування.
Ниркова коліка: алгоритм невідкладної допомоги
При перших же симптомах варто викликати бригаду швидкої допомоги. Тільки лікар знає про те, якого лікування вимагає ниркова коліка. Перша допомога в домашніх умовах зводиться до виконання наступних рекомендацій:
- укласти пацієнта в ліжко (хворий повинен перебувати у спокої до приїзду фахівців);
- впоратися з болями допомагають теплові процедури, наприклад, на живіт можна покласти теплу грілку (варто розуміти, що якщо колька пов’язана із запаленням, то тепло протипоказане, оскільки може лише погіршити стан пацієнта);
- якщо хворому хочеться пити, то йому можна дати теплу воду (кава, чай, газовані напої протипоказані);
- сильний біль можна зняти за допомогою спазмолітиків.
Стандарт лікування ниркової кольки в стаціонарі
Лікування при такому захворюванні має проводиться в умовах стаціонару, пацієнт повинен постійно перебуває під наглядом. Чим знеболити ниркову кольку? Якою повинна бути терапія? Це залежить від інтенсивності симптомів і першопричини їх появи.
- Якщо під час діагностики було виявлено, що поява кольки не пов’язане із запальним процесом, то пацієнта на живіт або область промежини кладуть теплу грілку. Це допомагає полегшити стан пацієнта.
- Спазмолітики при нирковій коліці також допомагають. Біль при цьому повністю не зникає.
- Як правило, використовуються анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати. Опіати застосовуються лише в крайніх випадках, хоча іноді біль вдається зняти тільки з їх допомогою. Знеболюючі ліки при нирковій коліці підбирає лікар. У тому випадку, якщо пацієнт не здатний прийняти таблетку, знеболюючі засоби вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово.
- Купірування ниркової коліки в тому випадку, якщо вищезазначені препарати не допомагають, проводиться за допомогою введення новокаїну безпосередньо в область круглої зв’язки матки або сім’яного канатика. Введення знеболюючого в приниркову клітковину не рекомендується — це може лише ще більше травмувати нирку.
- Якщо біль не вдалося зняти з допомогою медикаментів, лікар приймає рішення про встановлення катетера в сечовід. Така процедура допомагає вивести сечу, що, як правило, миттєво полегшує стан хворого.
Усуваємо причину: терапія первинного захворювання
Варто відразу ж роз’яснити, що вищеописані заходи дозволяють лише зняти кольку і полегшити стан пацієнта, але не гарантують, що симптоми не з’являться знову. Дуже важливо визначити природу первинного захворювання, терапія повинна бути спрямована саме на його усунення.
- Якщо причиною коліки стала закупорка сечоводу каменем, то перешкоду потрібно видалити. Метод у даному випадку підбирається індивідуально. Іноді конкремент можна розчинити за допомогою медикаментів. Але в більшості випадків проводиться дистанційна літотрипсія (камені руйнують, впливаючи на них ультразвуковими хвилями) або контактна (конкременти видаляються з допомогою ендоскопа).
- Якщо має місце початкова стадія опущення нирки, то пацієнтам підбирають спеціальні вправи для зміцнення м’язів тазового дна. Допомагає і носіння спеціального бандажа, що перешкоджає подальшому зміщення нирки.
- При вираженому нефроптозі або перегині сечоводу ситуацію можна виправити хірургічним шляхом.
- Показанням до хірургічного втручання є наявність стриктури (звуження) сечоводу. Якщо стриктура невелика, то її усувають за допомогою ендоскопічної процедури.
- У тому випадку, якщо скручування або перегин сечоводу викликаний зростанням пухлини, проводиться хірургічне висічення. Якщо доброякісне новоутворення, то операції досить. При наявності злоякісної пухлини хірургічні процедури комбінуються з променевою або хіміотерапією.
Правильна дієта при нирковій коліці
Дуже важливою частиною лікування є правильне харчування. Дієта не тільки допомагає прискорити процес одужання, але і попереджає розвиток ускладнень у майбутньому. Принципи харчування прості:
- у першу чергу варто відмовитися від спецій та солі;
- з раціону потрібно виключити солодощі, випічку і інші прості вуглеводи, які швидко засвоюються;
- протипоказані жири, копченості, консервації, напівфабрикати;
- корисними будуть молочнокислі продукти (незбиране молоко можна додавати в чай);
- варто включити в раціон овочі, але їх краще відварювати або запікати;
- корисними будуть нежирні сорти риби і м’яса (смажити їх не можна);
- дуже важливо збільшити добову кількість рідини до 3 літрів.
Можливі ускладнення на фоні захворювання
Ви вже знаєте про те, як і чому розвивається ниркова коліка. Алгоритм невідкладної допомоги, ефективні терапевтичні заходи, основні симптоми — це, безумовно, важлива інформація. Але варто враховувати, що при відсутності правильного лікування дана патологія може закінчитися небезпечними ускладненнями. До їх числа відносять гострий обструктивний пієлонефрит, а також формування стриктур в сечоводі. Порушення відведення сечі може закінчитися нирковою недостатністю, сепсисом або бактериемическим шоком. Саме тому так важливо вчасно звернутися за допомогою.
