Облітеруючий атеросклероз: фото, симптоми, діагностика, лікування

Під впливом різних несприятливих факторів на внутрішній стороні стінок судин нижніх кінцівок відбувається формування атеросклеротичних бляшок. На тлі даного стану погіршується прохідність артерій, за рахунок чого істотно погіршується ступінь кровопостачання ніг. У медицині патологія має назву «облітеруючий атеросклероз». Хвороба супроводжується болісними симптомами і значно погіршує якість життя. При несвоєчасному лікуванні її результатом може стати ампутація.

Механізм розвитку

За допомогою кровообігу відбувається живлення нижніх кінцівок киснем і життєво важливими речовинами. Під впливом провокуючих факторів на стінках судин починають формуватися атеросклеротичні бляшки, які можуть перекрити просвіт як частково, так і повністю. В результаті відбувається порушення кровообігу, нижні кінцівки не отримують повноцінного харчування і перестають нормально функціонувати.

На тлі розвитку облітеруючого атеросклерозу судин у хворого починають з’являтися тривожні симптоми, інтенсивність яких зростає з кожним роком. Небезпека захворювання полягає в тому, що велика частина пацієнтів на ранній стадії патології списують дискомфортні відчуття в ногах на вік або перевтому.

За статистикою, захворювання найбільш схильні чоловіки старше 60 років, але воно може бути діагностовано і у більш молодих людей обох статей.

Причини

У 90 % випадків облітеруючий атеросклероз судин кінцівок розвивається на тлі куріння. Нікотин провокує виникнення спазму в артеріях, що перешкоджає нормальному току крові.

Крім того, провокуючими факторами є наступні захворювання та стани:

• спадкова схильність;
• надмірне вживання спиртовмісних напоїв протягом тривалого часу;
• високий рівень «поганого» холестерину в крові;
• спосіб життя, який не передбачає частою рухової активності;
• постійне перебування в стані стресу;
• період менопаузи у жінок;
• туберкульоз;
• цукровий діабет;
• надлишкова маса тіла;
• підвищений артеріальний тиск;
• переохолодження;
• всілякі травми нижніх кінцівок;
• вік вище середнього;
• порушення функціонування щитовидної залози.

Більшість пацієнтів з діагнозом «облітеруючий атеросклероз» також страждають від серцево-судинних захворювань. Це обумовлено системним характером патології.

Симптоми

Тривалий час захворювання може не супроводжуватися якимись тривожними ознаками. Поступово з’являються біль і втому під час ходьби. Їх виникнення пояснюється тим, що при рухової активності в нижніх кінцівках зростає потреба у крові, що доставляє кисень. Так як при облітеруючому атеросклерозі судини звужені, вони не можуть забезпечити потрібним об’ємом крові. В результаті в нижніх кінцівках виникає кисневе голодування, яке і проявляється больовими відчуттями і швидким настанням почуття втоми. Після припинення рухової активності вони вщухають, але повертаються знову при здійсненні будь-якої фізичної навантаження. Чим яскравіше виражені біль і втома, тим важче стадія розвитку захворювання.

Крім цього, симптомами облітеруючого атеросклерозу є такі стани:

• відчуття оніміння в стопах;
• підвищений рівень сприйнятливості до негативних температур;
• постійне печіння шкірного покриву, він стає щільнішим;
• виражений дискомфорт в області литок при тривалих піших прогулянках;
• кульгавість;
• підвищення температури тіла;
• поява тріщин на п’ятах;
• на ранній стадії захворювання шкіра в ураженій зоні істотно блідне, на пізній пальці на ногах стають синюшними або набувають темно-червоний відтінок;
• імпотенція у чоловіків;
• випадання волосся в області гомілок і стегон;
• розшаровування нігтів на ногах;
• виразки, які навіть при незначних пошкодженнях або травми можуть призвести до гангрени;
• судоми, які з’являються під час нічного відпочинку;
• неоднакова температура нижніх кінцівок (уражена нога набагато холодніше здоровою).

Облітеруючий атеросклероз є підступним захворюванням, так як, згідно зі статистичними даними, практично у половини пацієнтів воно протікає безсимптомно. У подібних випадках патологія виявляється, як правило, при обстеженні, призначеному зовсім з іншого приводу.

Класифікація

Захворювання має кілька стадій розвитку, які залежать від того, як довго людина може ходити без виникнення основних симптомів (біль і втому):

Початкова. Пацієнт може подолати відстань, що перевищує 1 км, без появи неприємних відчуттів.

Середня. Біль виникає приблизно через 500-1000 м.

Критична. Характеризується появою симптомів приблизно через 50 м пройденої відстані. Крім того, починає турбувати біль у стані спокою або уві сні.

Ускладнена. На кінчиках пальців і п’яткової зоні починається формування ділянок некрозу, що може привести до гангрени. Дана стадія облітеруючого атеросклерозу судин кінцівок характеризується постійними больовими відчуттями.

Залежно від ступеня поширення захворювання може мати такі типи:

• Першу (патологія обмежена).
• Другу (характеризується поширенням ураження на стегнову артерію).
• Третю (в патологічний процес втягується підколінний посудину).
• Четверту (одночасно уражаються обидві артерії).
• П’яту (і стегновий, і підколінний посудину максимально залучені в патологічний процес).

Облітеруючий атеросклероз має такі стадії розвитку:

Легку. На даному етапі виникають порушення в процесі ліпідного обміну. При цьому захворювання не супроводжується ніякими симптомами.

Середньої тяжкості. Характеризується виникненням перших тривожних ознак. Пацієнт може відчувати біль, оніміння, кінцівки стають більш чутливими до холоду.

Важку. Збільшується ступінь вираженості симптомів, якість життя людини значно погіршується.

Прогресуючу. Дана стадія характеризується формуванням мокнучих виразок і гангрени.

В залежності від характеру перебігу патологія може бути:

• Стрімкою. Захворювання розвивається дуже швидко, практично одразу з’являються яскраво виражені ознаки. Поширення патологічного процесу є стрімким, у зв’язку з чим пацієнт потребує якнайшвидшої госпіталізації. При даному характері перебігу хвороби ампутація кінцівки неминуча.
• Підгострій. Епізоди загострення змінюються періодами повного зникнення симптомів. Всі лікувальні заходи проводяться в стаціонарних умовах. Їх завданням є уповільнення патологічного процесу.
• Хронічною. Захворювання тривалий час може не давати про себе знати. У подібних випадках лікування проводиться медикаментозними засобами.

Діагностика

При виникненні тривожних симптомів необхідно звернутися до терапевта або судинного хірурга. Після збору анамнезу та огляду лікар оформить направлення на ретельне обстеження. При необхідності він порекомендує звернутися до інших вузьких фахівців за консультацією.

Діагностика облітеруючого атеросклерозу включає в себе наступні дослідження:

• Лабораторні.
• Інструментальні.

До лабораторних методів відноситься аналіз крові на наступні показники:

Рівень ліпідів. В процесі дослідження виявляється кількість загального холестерину в рідкій сполучної тканини. Крім того, визначається рівень ліпопротеїдів і високої, і низької щільності, а також тригліцеридів. Дане дослідження дозволяє оцінити співвідношення в крові «хорошого» і «поганого» холестерину.

Глікований гемоглобін. Аналіз необхідний для того, щоб підтвердити або виключити цукровий діабет, який міг стати причиною виникнення облітеруючого атеросклерозу ніг. Крім того, постійний контроль за рівнем глікованого гемоглобіну дозволяє запобігти розвитку різних ускладнень.

Якщо у пацієнта або його родичів раніше діагностували тромбози та/або порушення в процесі згортання крові, показано більш ретельне дослідження рідкої сполучної тканини. Перед проведенням деяких досліджень і лікувальних заходів може бути призначено аналіз на рівень креатиніну.

До інструментальним методам діагностики облітеруючого атеросклерозу (фото нижче) відносяться наступні:

• Комп’ютерна ангіографія. За допомогою даного дослідження лікар отримує тривимірне зображення, що дозволяє оцінити стан кровоносної системи. Крім того, метод застосовується не тільки для діагностики захворювання, але й для планування оперативного лікування.
• Вимірювання лодыжечного індексу тиску. Дослідження дозволяє визначити ступінь порушення кровообігу. Суть методу полягає в наступному: спочатку здійснюється вимірювання артеріального тиску в зоні кісточок, потім на плечі, після чого ці показники співвідносяться. У нормі результат повинен становити 1 або трохи більше. Чим менше отриманий індекс, тим сильніше ступінь порушення кровообігу. Критичним вважається показник 0,4 і менше.

Раніше також пацієнтам призначалася УЗДГ, але в даний час спосіб використовується рідко через його низьку інформативності. Перед проведенням хірургічного втручання може бути призначена контрастна аортографія.

Консервативні методи терапії

На підставі результатів діагностики лікар складає схему лікування облітеруючого атеросклерозу судин. Крім того, в запущених випадках вирішується питання про доцільність проведення хірургічного втручання.

Лікування облітеруючого атеросклерозу артерій передбачає виконання наступних завдань:

Усунення симптомів і запобігання ампутації кінцівки у пацієнтів, у яких діагностовано серйозне порушення кровообігу.

Зменшення ризику виникнення ускладнень з боку серцево-судинної системи. Це обумовлено тим, що приблизно третина пацієнтів з облітеруючим атеросклерозом помирає протягом 5 років від інфаркту міокарда та інсульту.

Схема лікування патології включає в себе наступні пункти:

• Прийом медикаментів. В даний час для усунення або зниження ступеня вираженості кульгавості призначається лікарями «Трентал» або «Цилостазол». Діючою речовиною першого є пентоксифілін. Активний компонент зменшує показник в’язкості крові. «Трентал» показує свою ефективність лише у третини пацієнтів. «Цилостазол» є препаратом нового покоління і призначається частіше. Крім того, показані засоби, що зменшують рівень холестерину в крові, а також медикаменти, що знижують ризик виникнення інфаркту міокарда та інсульту (вони повинні прийматися довічно). Важливо розуміти, що медикаментозна терапія не позбавляє від захворювання, вона тільки усуває симптоми патології і зупиняє її подальший розвиток.
• Контроль або усунення провокуючих факторів. Найголовнішими з них є цукровий діабет і куріння. Відмова від нікотину на все подальше життя є беззаперечним. В іншому випадку швидкість прогресування захворювання буде збільшуватися з кожним днем, погіршуючи самопочуття і якість життя. Пацієнти з цукровим диабетам постійно повинні регулювати рівень глюкози в крові. В даному випадку найбільш інформативним дослідженням є аналіз на глікований гемоглобін, показник якого не повинен перевищувати 7%. Крім того, потрібно підтримувати нормальний рівень артеріального тиску, тобто своєчасно приймати заходи при його відхилення в ту або іншу сторону.
• Фізичні навантаження. Пацієнтам, страждаючим від облітеруючого атеросклерозу артерій, показана регулярна ходьба. Дотримання даного правила сприяє зменшенню ступеню вираженості кульгавості.

У деяких випадках призначається превмопресстерапия. Суть методу полягає в масажуванні пошкодженої кінцівки з застосуванням спеціального обладнання. У результаті відбувається розширення і зміцнення судин.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання показане при неефективності консервативних методів, при формуванні мокнучих виразок і яскраво вираженою гангрени, а також при посинении шкірного покриву, що характеризується важким ураженням судин.

В даний час існує безліч методик оперативного лікування облітеруючого атеросклерозу. Вибір способу залежить від ступеня поширеності патологічного процесу.

Існує 3 основних виду хірургічного втручання при даному захворюванні:

Ендартеректомія. Увазі видалення зі стінки посудини холестеринових бляшок допомогою миниразреза, який потім зашивається.

Протезування. Уражена зона артерії замінюється синтетичним протезом. Також може бути використаний посуд, взятий з іншої ділянки кінцівки.

Шунтування. Передбачає створення штучного судини, за допомогою якого відбуватиметься харчування кінцівки (в обхід ураженої артерії).

Нерідко на практиці використовуються комбіновані методики. На сильно занедбаній стадії, коли відбувається швидке поширення патологічного процесу, проводиться ампутація. У подібних випадках є єдино можливим способом зберегти людині життя.

Якщо пацієнту протипоказано стандартне хірургічне втручання, лікування облітеруючого атеросклерозу проводиться рентгенэндоваскулярными способами. До них відносяться: стентування судин, ангіопластика, балонная дилатація. З їх допомогою можливо нормалізувати кровообіг без проведення відкритої операції. Подібні процедури здійснюються в рентгенопераційною.

Народні методи

Використання нетрадиційних способів не виключає необхідність звернення за кваліфікованою медичною допомогою. Крім того, їх застосування повинно бути узгоджене з лікарем, щоб уникнути погіршення перебігу захворювання.

Найбільш ефективні рецепти народної медицини при облітеруючому атеросклерозі:

• Подрібнити і змішати в рівних пропорціях череду, ромашку, шавлія, подорожник і звіробій. 1 ст. л. отриманого збору залити 200 мл окропу, дати настоятися кілька годин. Ретельно вимити уражену кінцівку. Марлю змочити в отриманому настої і обернути ногу від паху до кінчиків пальців. Зверху замотати поліетиленовою плівкою і утеплити тканиною. Тривалість процедури повинна становити 3-4 години. Повторювати її треба двічі на день протягом 3 тижнів.
• Придбати в аптеці настоянку глоду і приймати її по 30 крапель за півгодини до їжі тричі на день. Курс лікування становить 10 днів. Кожні 1,5 тижня його потрібно повторювати.
• Підготувати 5 ст. л. соснових голок, 3 ст. л. плодів шипшини і 1 ст. л. цибулевої лушпиння. Всі компоненти ретельно змішати і залити 1 л води. Поставити ємність на вогонь і кип’ятити протягом 10 хвилин. Дати настоятися 12 годин. Протягом дня потрібно випити відвар.

Профілактика

Для того щоб запобігти розвитку захворювання, необхідно регулярно дотримувати наступні правила:

Повністю відмовитися від куріння, знизити до мінімуму вживання спиртовмісних напоїв.

Щодня виконувати нескладний комплекс гімнастичних вправ.

Контролювати масу тіла.

Уникати переохолодження кінцівок.

Крім того, рекомендується не ігнорувати необхідність проходження профілактичних оглядів 1-2 рази в рік.

Висновок

У медицині під терміном «облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок-це захворювання, що характеризується утворенням на внутрішніх стінках судин холестеринових бляшок, які перешкоджають нормальному току крові. Основною причиною розвитку патології є куріння.

Лікування захворювання передбачає усунення провокуючих факторів і прийом медикаментозних засобів. У запущених випадках проводиться хірургічне втручання, а при швидкому поширенні патологічного процесу уражена кінцівка ампутируется.