Облитерируюший ендартеріїт нижніх кінцівок — дуже небезпечне захворювання, ігнорування симптомів якого згодом може стати причиною ампутації. На жаль, на початкових стадіях, коли найбільш ефективно медикаментозне лікування, патологія практично не проявляє себе, що ускладнює діагностику. Ендартеріїт легко сплутати з деякими іншими хворобами, частіше виникає така проблема у чоловіків (можна навіть з упевненістю сказати, що хворіють облитерируюшим ендартеріїтом переважно представники сильної статі).
Опис захворювання
Облитерируюший ендартеріїт кінцівок — це запальне захворювання кровоносних артерій, яке має хронічну природу. В результаті патологічних процесів порушується процес кровообігу, що з часом призводить до повного закриття просвіту артерії і утворення гангрени. Як правило, локалізується запалення в судинах гомілок і стоп.
По мірі того, як хвороба розвивається, в ноги надходить менше кисню, що неминуче призводить до пошкоджень тканин, порушення нормального функціонування частин тіла і їх омертвіння. Страждають від такої патології в основному чоловіки. Співвідношення пацієнтів-чоловіків до жінок з таким діагнозом становить 99:1. Облитерируюший ендартеріїт нижніх кінцівок є однією з поширених причин ампутації ніг у відносно здорових, молодих і працездатних представників сильної статі.
У деяких випадках хвороба помилково плутають з облітеруючим атеросклерозом. Симптоми облитерируюших ендартеріїту та атеросклерозу схожі, однак захворювання мають різні механізми виникнення. Так, ендартеріїт зазвичай зачіпає групу осіб у молодому віці (від двадцяти до сорока років), локалізується в артеріальних судинах гомілок і стоп. Облітеруючий атеросклероз ж є проявом системного атеросклерозу, визначається він у більш старших пацієнтів, що уражає переважно великі судини і відрізняється поширеним характером.
Найбільш близьким захворюванням до облитерируюшему эндартерииту кінцівок є тромбангіїт, або хвороба Бюргера. Цієї патології схильні особи чоловічої статі середньої вікової категорії. Більшість пацієнтів, у яких діагностується захворювання, є завзятими курцями. Перераховані вище хвороби успішно лікуються виключно на ранніх стадіях. На пізніх допомогти може тільки ампутація кінцівки.
Причини ендартеріїту
Точний список причин або факторів ризику виникнення облитерируюшего ендартеріїту медичне співтовариство поки не сформувало. Не вдалося з’ясувати, що саме стало причиною появи захворювання у того чи іншої людини. Відомо, що в організмі просто починається вироблення речовин, які уражають стінки власних судин. Згодом у них розвивається запальний процес. Пізніше на уражених ділянках утворюється сполучна тканина, що зменшує просвіти. Причини вироблення таких антитіл теж поки не цілком ясні.
Є тільки теорії про причини облитерируюшего ендартеріїту кінцівок. Прийнято вважати, що розвивається патологія внаслідок різних інфекцій, які не піддаються лікуванню, на тлі атеросклерозу ніг, різного роду порушень зі згортанням крові або як прояв алергії на нікотин у завзятих курців. Відомо, що більш всього схильні эндартерииту саме ті, хто курить.
Також може розвиватися патологія на тлі тривалих або короткочасних, але дуже сильних стресів, при постійних переохолодженнях ніг. У групу ризику потрапляють ті, хто коли-небудь отримував обмороження ніг. Крім того, як вже згадувалося, схильні облитерирующему эндартерииту чоловіки. До тривалого спастическому станом судин (що теж є фактором ризику) призводять хронічні інфекції, поранення кінцівок, порушення функцій надниркових залоз і статевих органів, зниження кількості лімфоцитів у крові.
Патогенез захворювання
На самому ранньому етапі розвитку хвороби розвиваються тільки судинні спазми. Це супроводжується потовщенням внутрішньої оболонки судинних стінок, патологічними змінами. Згодом виникають трофічні порушення, дегенеративні процеси, які призводять до звуження або навіть повної закупорки просвіту артерії. Довжина такого патологічного ділянки може становити від двох до двадцяти сантиметрів.
Мережа, що розвивається в обхід цього пошкодженої ділянки, з часом перестає забезпечувати функціональні потреби тканин. Надалі розвивається недостатність кровопостачання. Людина, що страждає облитерируюшим ендартеріїтом, на цьому етапі розвитку захворювання починає помітно кульгати, виникають сильні болі. Якщо раніше вони спостерігалися тільки при надмірному навантаженні, то зараз можуть виникати і при ходьбі (бігу, фізичних вправах), і в стані спокою. На тлі основного захворювання розвивається неврит (ішемічний).
У випадку з облітеруючим ендартеріїтом стадій медики виділяють чотири. На першій починають розвиватися дистрофічні зміни в нервово-судинних закінченнях. Симптоми відсутні, так що лікування облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок на цьому етапі почати ще не представляється можливим. Всі порушення, які могли б звернути увагу людини на розвиток захворювання, компенсуються кровообігом.
На другій стадії спазм судин супроводжується вже недостатністю кровопостачання і неможливістю його заповнити за рахунок внутрішніх ресурсів організму. Дана фаза захворювання характеризується такими клінічними проявами, як холодні ноги практично при будь-якій температурі навколишнього середовища, виникають стомлюваність, періодичні болі і кульгавість.
Третя стадія характеризується трофічними порушеннями в шарах судинної стінки. Пульсація на артеріях послаблюється. Болі тепер виникають в спокійному положенні. Четверта фаза — це повне тромбування судин. Ця стадія незворотна, у пацієнта розвивається некроз тканин і гангрена кінцівки. Жодне медикаментозне засіб або інша нерадикальная терапія вже не зупинить патологію. Допомогти на четвертій стадії допоможе тільки ампутація кінцівки.
Класифікація хвороби
В кількісному сенсі симптоми облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок мало розрізняються залежно від типу хвороби, але це впливає на вираженість больового синдрому. При обмеженій формі уражаються тільки артерії нижніх кінцівок, хвороба прогресує досить-таки повільно, що дає можливість вчасно вжити відповідних заходів. Генералізований ендартеріїт вражає не тільки кровоносні судини, але і гілки аорти, церебральні і коронарні артерії.
На підставі того, наскільки виражений больовий синдром, розрізняють чотири стадії ішемії кінцівок при облітеруючому ендартеріїті. При першій, найлегшою, пацієнт відчуває дискомфорт при ходьбі на дистанцію від одного кілометра і більше. На другий пацієнт може пройти до виникнення хворобливих відчуттів більше 200 м (стадія II А) або менш (стадія II Б). При третього ступеня до виникнення болю вдається пройти відстань до 25 м. Тут також характерна болючість в спокої. Четверта стадія характеризується утворенням некротичних дефектів і постійним дискомфортом, який посилюється при навантаженні на ноги. Фото облітеруючого ендартеріїту в запущеній стадії шокують.
Симптоми ендартеріїту
Перейдемо до розгляду симптомів та лікування облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок. Спочатку пацієнт починає відчувати незначний дискомфорт при надмірних навантаженнях, з’являється втома, судоми в литках і стопах, німіють пальці на ногах. У багатьох починають сильно мерзнути ноги. У деяких випадках на цьому етапі починають утворюватися тромби у венах нижніх кінцівок. Надалі всі перераховані вище симптоми посилюються, з’являються болі під час ходьби, іноді можна помітити кульгавість. Хворий вже змушений робити перерви для відпочинку при прогулянках.
Зазвичай болю зосереджені в області пальців, підошов ніг, у м’язах гомілки. Шкіра може ставати дуже сухою, лущиться, набувати синюшний відтінок. Нігті на ногах починають рости повільніше, деформуються, ламаються і шаруються. Може спостерігатися випадіння волосся на ногах. Пульсація артерій відчувається слабкіше. Потім болі починають посилюватися в нічний час доби, м’язи атрофуються, шкіра набрякає, на стопах і пальцях можуть утворюватися трофічні виразки. Струм крові в артеріях на стопах вже не визначається при промацуванні.
На останній стадії розвитку захворювання діагностується гангрена нижніх кінцівок. Початок патології пов’язується з негативним впливом зовнішніх факторів (наприклад, викликане порізами або пораненнями, порушенням цілісності шкірних покривів) на наявну виразку. Гангрена найчастіше вражає пальці і стопи, іноді поширюється на гомілки. Токсемія, яка стрімко розвивається при гангрені, вимагає обов’язкової ампутації кінцівки.
Діагностика захворювання
Діагностика облітеруючого ендартеріїту передбачає кілька способів. Лікар збере анамнез, проведе ряд проб, що дозволяють виявити недостатнє кровопостачання кінцівки. Встановити діагноз допомагають термографія, ангіографія, реовазографія, УЗДГ, осциллография і тому подібні методи. Щоб виявити судинні спазми, проводять парнефральную блокаду.
Лікування ендартеріїту
На ранніх стадіях лікування облітеруючого ендартеріїту кінцівок можливо медикаментозними засобами. Терапія, як правило, ставить метою усунення запального процесу, зняття спазму судинної стінки, поліпшення циркуляції крові і запобігання тромбозу. Використовуються в складі курсу спазмолітики (нікотинову кислоту або «Дротаверин»), антибактеріальні і протизапальні ліки, кортикостероїди, вітамінні комплекси (особливо корисні вітаміни Е, С, В), антикоагулянти. Показано внутриартериальные ін’єкції алпростадилу.
Ефективні і бальнеологічне лікування, фізіотерапевтичні процедури, оксигенація. На санаторно-курортному лікуванні можуть проводитися сірководневі, хвойні, радонові ванни, ножні ванни, електрофорез, озокеритові аплікації. Обов’язкова умова успішного лікування — це повна відмова пацієнта від куріння тютюну в будь-якому вигляді.
Хірургія при облітеруючому ендартеріїті показана при сильній кульгавості, виражених болях, що виникають в стані спокою. Втручання може бути паліативним, тобто поліпшує функції артерій, або ж реконструктивних. В останньому випадку медики відновлюють порушений кровообіг. Такі операції можуть припускати протезування артерії, але виконуються рідко. Показанням до ампутації є прогресуюча гангрена. Якщо некрози відрізняються чіткою демаркаційною лінією, можна обмежитися некрэктомией або ампутувати меншу частину кінцівки.
Народні засоби
Підтримуюче лікування облітеруючого ендартеріїту можливо з допомогою нетрадиційної медицини. Дійсно ефективними народні засоби будуть тільки на початкових стадіях розвитку захворювання, та й то застосовувати їх слід виключно в поєднанні з «офіційними» препаратами, призначеними лікарем. Лікування облітеруючого ендартеріїту в домашніх умовах проводиться відварами цілющих трав, які володіють очисними властивостями, перешкоджають запаленню, відновлюють стінки судин, зміцнюють їх.
Може допомогти, наприклад, збір із звіробою, ромашки, деревію, кукурудзяних рилець і березових бруньок. Сухі трави (їх можна придбати в будь-якому аптечному пункті) слід взяти в рівних частках. Знадобиться скляна банка з кришкою, що щільно закривається. Столову ложку збору слід залити 0,5 л тільки закипілої води. Суміш настоюється 30 хвилин. У такий трав’яний чай допускається додавати мед. Пити остиглий складу слід вранці та ввечері за 30 хвилин до їжі. Кращого ефекту можна домогтися, якщо пити відвар курсами: один місяць приймати складу, наступний місяць — перерва.
Для приготування іншого цілющого складу знадобиться польовий хвощ (40 грам), глід (100 грам) і пташиний горець (60 грам). Половину столової ложки такої сухої суміші потрібно залити склянкою води (окропу). Настоюватися народні ліки буде протягом півгодини. Після його потрібно пити курсом в один місяць. Вживати по одній столовій ложці за 30 хвилин до їжі, тричі на добу.
Добре очищають кровоносні судини насіння кропу, японська софора, омела біла, безсмертник. Рекомендується для очищення кровоносних судин протягом 3-5 днів поспіль пити міцний чай з молоком через кожні кілька годин. Допоможе звичайний картопляний відвар і цитрусова суміш. Останню готують з лимонів і апельсинів. Цитруси (по одному) потрібно подрібнити в блендері, додати в пюре чайну ложку меду, перемішати, перекласти в скляну банку. Такий склад (три чайні ложки) необхідно вживати один раз в день до їжі.
Гарною ефективністю відрізняється застосування синього йоду. Чайну ложку крохмалю слід розвести в 50 мл води, суміш додати чайну ложку цукру, щіпку лимонної кислоти. Додати 150 мл окропу (приблизно три чверті склянки). Коли ліки за народним рецептом охолоне, потрібно додати туди чайну ложку йоду (5 %). Пити по одній столовій ложці раз на день. Йод виводить з крові холестерину, очищає судини, зміцнює серцевий м’яз і посилює імунний захист організму. Подібний склад слід застосовувати з обережністю, оскільки він може стати причиною розвитку алергічної реакції. Якщо це станеться, то потрібно повністю відмовитися від цього народного засобу.
Прогноз лікарів
Сценарій розвитку облітеруючого ендартеріїту в кожному конкретному випадку залежить від усунення негативного впливу провокуючих факторів, мінімізації травм і різних ушкоджень нижніх кінцівок, регулярності проведення терапії лікарськими препаратами і спостереження у судинного хірурга. При сприятливому збігу обставин вдається тривалий час підтримувати ремісію і уникнути прогресування захворювання. В іншому випадку неминуча ампутація кінцівки.
Профілактика хвороби
Щоб запобігти розвитку захворювання чи значно знизити швидкість його поширення, необхідно дотримуватися кількох правил. Обов’язково слід категорично відмовитися від тютюнопаління, бажано виключити і спиртні напої. Не можна допускати переохолодження або обмороження ніг, не варто довго перебувати в холодних приміщеннях.
З раціону слід виключити занадто солону, гостру і жирну їжу. Взагалі, краще на постійній основі дотримуватись правил здорового харчування — це допоможе знизити ризик виникнення багатьох захворювань. Крім того, корисні заняття спортом, але необхідно захищати ноги від ударів та інших пошкоджень. Що стосується рухової активності, корисніше всього бігати, займатися плаванням і їздити на велосипеді. Однозначно рекомендовані тривалі піші прогулянки.
Приділити увагу потрібно і вибору взуття. Ноги не повинні мерзнути, потіти, бути затиснутими. Шкіра повинна дихати. Слід по можливості вибирати якісне взуття з натуральних матеріалів, комфортну. Необхідно мати як мінімум дві пари взуття на зміну, щоб не носити мокре і сушити чоботи не на радіаторах центрального опалення, а природним чином.
Кожен день ноги потрібно обмивати теплою водою з милом. Час від часу бажано використовувати живильний крем для ніг. Добре наносити його перед сном, а зверху одягати теплі шкарпетки.
Всі перераховані вище дії допоможуть уповільнити розвиток захворювання, якщо воно вже має місце. Крім того, як тільки встановлено діагноз, потрібно відразу ж починати відповідне лікування.
