Відразу після появи на світ новонароджений отримує свою першу оцінку – за шкалою Апгар. Вона складається на основі дослідження фахівцями важливих показників дитини – дихання, кольору шкірних покривів, частоти серцевих скорочень, оцінки м’язового тонусу і рефлексів новонародженого. Від результатів цього дослідження будуть залежати подальші дії медичних працівників. І саме оцінка новонародженого за шкалою Апгар дозволить визначити, яким повинен бути догляд за дитиною, який з’явився на світ, і чи потрібні йому додаткові умови. Крім того, дане дослідження може вказати фахівцям на ймовірність наявності якої-небудь патології відразу ж після розродження.
Що значить шкала Апгар
Дане дослідження було запропоновано американським лікарем-анестезіологом Вірджинією Апгар в середині минулого століття, а саме в 1952 році. Його первісна задача полягала в тому, щоб за допомогою оцінки життєво важливих показників новонародженого середній медичний персонал міг визначити, які малюки потребують особливого догляду.
Дане дослідження допомагає також з’ясувати, наскільки важким виявився процес пологів для дитини, як він на нього вплинула. На кожен з основних показників можуть вплинути важкі пологи. Наприклад, під час розродження у дитини може спостерігатися гіпоксія, тобто нестача кисню в результаті того, що його тягли спеціальними щипцями або він важко проходив по родових шляхах. В результаті шкірні покриви можуть змінюватися, що в подальшому вплине на оцінку фахівців за даною шкалою.
Призначення
З вищесказаного випливає, що дане дослідження у виключно рідкісних випадках може вказати на можливість виникнення або наявності якої-небудь патології та патологічного стану у новонародженої дитини. У всіх інших ситуаціях оцінка основних показників малюка, який з’явився на світ, необхідна для розуміння того, наскільки вплинули пологи на соматичний стан дитини і яким є стан дитини відразу після завершення процесу розродження.
Варто розуміти, що в більшості випадків дане дослідження носить суб’єктивний характер. На підсумкову оцінку може вплинути безліч чинників, основним з яких є тяжкість протікання процесу пологів.
Дитина, що має середні бали, може мати більш міцне здоров’я, ніж малюк, який отримав в результаті дослідження найвищі бали.
Як проводяться вимірювання
Шкала, запропонована американським медиком, включає в себе п’ять показників, вимірювання яких відбувається на першій і п’ятій хвилинах життя новонародженого. Кожен критерій оцінюється від 0 до 2 балів. Відповідно, чим вище показник, тим краще стан дитини на момент народження. Якщо результат дослідження становить менше 7 балів, фахівці продовжують спостерігати за станом малюка на 10 і 15 хвилинах життя.
Якщо в результаті дослідження стан за шкалою Апгар оцінюється низькими балами, фахівці вирішують питання про переведення новонародженого в спеціальне відділення для приміщення в спеціальний бокс і для надання додаткової лікарської допомоги.
У разі, якщо дитина при народженні отримав низькі бали, фахівець медичного закладу проводить реанімаційні дії, завдяки чому показник, отримані в результаті вторинного дослідження, значне збільшується.
Показники стану новонародженого
Всього досліджуються п’ять фундаментальних показників стану новонародженого малюка:
- колір шкірних покривів немовляти;
- частота серцевих скорочень, тобто пульс (ЧСС);
- реакція на подразник;
- м’язовий тонус та рефлекси;
- дихання новонародженого.
Кожен критерій оцінюється від 0 до 2 балів, а сама шкала Апгар представлена у вигляді таблиці. При підсумовуванні всіх п’яти показників фахівці медичних установ отримують підсумковий результат, який дозволяє оцінити стан малюка в перші хвилини життя і зрозуміти, наскільки добре протікає адаптація дитини до навколишнього світу.
Оцінка дихання
У нормі новонароджена дитина вчиняє від 40 до 45 дихальних рухів в хвилину. Саме такий показник оцінюється фахівцями в два бали. Крім цього, малюк видає крик, що також говорить про нормальну роботу легенів і також впливає на результат проведеного дослідження. Один бал лікар ставить в тому випадку, якщо немовля плаче, але не кричить, голос тремтить, а дихання уповільнене. Якщо дихання і звуки відсутні, фахівець ставить нуль балів на основі дослідження.
Оцінка частоти серцевих скорочень
Серце новонародженої дитини б’ється дуже швидко. Процес пологів і для мами, і для малюка є великим стресом, саме тому дитині потрібно час, щоб адаптуватися до умов навколишнього середовища. У нормі частота серцевих скорочень малюка, який з’явився на світ, коливається від 130 до 140 ударів в хвилину. При даних показниках робота серця новонародженого оцінюється в два бали. 1 бал фахівець медичного закладу ставить в тому випадку, якщо новонароджений дихає досить повільно, і частота серцевих скорочень у нього невисока. Дане явище може мати місце, якщо у дитини спостерігалася нестача кисню в утробі матері або надходження кисню в організм дитини було порушено на тлі тяжкого перебігу процесів розродження.
При відсутності пульсу робота серця дитини оцінюється в 0 балів.
Оцінка стану м’язового тонусу і рефлексів
Відомо, що в утробі матері дитині до завершення терміну вагітності не вистачає місця, і положення дитини стає одноманітним. Саме тому знайдена новонародженим свобода дій призводить до того, що перші рухи малюка, який з’явився на світ, мають хаотичний, безладний характер. Це і є нормою. У такому випадку лікар оцінює показник м’язового тонусу в два бали.
Якщо новонароджена дитина тримає верхні і нижні кінцівки в зігнутому положенні і здійснює рухи ними лише зрідка, фахівець ставить 1 бал за результатами дослідження стану тонусу м’язів малюка. Якщо рухи відсутні, доктор ставить 0 балів.
Крім того, лікар оцінює наявність головних безумовних рефлексів дитини відразу після появи на світ і їх правильне функціонування. Наявність таких характеризується криком і першим самостійним зітханням. Медичний працівник спостерігає за реакцією новонародженого на подразник.
При повній відсутності безумовних рефлексів фахівці оцінюють цей показник в нуль балів. Якщо для їх вираження була застосована допомогу ззовні, лікар ставить один бал за результатами дослідження рефлексів новонародженого. Найвищий бал малюк отримує в тому випадку, якщо безумовні рефлекси проявилися без сторонньої допомоги.
Як оцінюється колір шкіри
У нормі шкірні покриви новонародженого мають колір від блідо-рожевого до яскраво-рожевого. Саме такий відтінок шкіри говорить про нормальної циркуляції крові в організмі малюка. Крім того, фахівець дає оцінку кольором слизових оболонок дитини, губ, долонь і підошов маленьких ніжок малюка. Якщо колір шкірних покривів малюка рожевий без додаткових відтінків, цей показник оцінюється у два бали. Один бал дитина отримує, якщо його шкіра має синюшний відтінок. Якщо такий відтінок має все тіло новонародженого малюка повністю або ж воно рівномірно біле, фахівець ставить нуль балів.
При народженні колір шкірних покривів малюка може мати синюшний відтінок. Після проведення медичних маніпуляцій фахівцем шкіра малюка втрачає дану особливість. Саме тому бал, отриманий у результаті вторинного дослідження, найчастіше вище початкового.
Якщо шкіра малюка протягом тривалого часу зберігає синій відтінок, це повинно насторожити спеціаліста і стати сигналом для проведення додаткових досліджень.
Бали за шкалою
Оптимальний стан немовляти оцінюється в 7-10 балів. Оцінка дитини за шкалою Апгар у 5-6 балів говорить про наявність легких відхилень у стані малюка. 3-4 бали характеризують середні відхилення в соматичному стані малюка. І, нарешті, 0-2 бали сигналізують про те, що стан дитини далеко від нормального, і йому необхідно постійне спостереження фахівців.
Розшифровка шкали Апгар
Щоб зрозуміти результати дослідження, необхідно з’ясувати, що означають бали за шкалою Апгар. Оцінка фундаментальних показників стану новонародженого відбувається два рази: на першій і п’ятій хвилинах життя. Саме тому другий результат може дещо відрізнятися від початкового бали. Так, наприклад, при народженні немовля отримав 7 балів, а через 5 хвилин його статки оцінено в 8 балів за шкалою Апгар. Варто відзначити, що різниця між показниками може відрізнятися не на один, а на кілька одиниць, а може не змінюватися зовсім.
Наприклад, при народженні стан дитини вимагало лікарського спостереження в результаті важких пологів (або при інших умовах) і оцінювалися в 6 балів за шкалою Апгар, а вже через 5 хвилин немовля кілька адаптувався, і початковий показник збільшився до 8.
Варто розуміти, що дані, отримані в результаті огляду новонародженого, не є оцінкою загального здоров’я дитини і в жодному разі не сигналізує про розумових патологіях малюка. Дане дослідження оцінює стан дитини на момент народження і дозволяє зрозуміти, наскільки добре дитина перенесла пологи.
Максимальну оцінку-10 балів, новонароджені отримують вкрай рідко. Найбільш поширеними результатами є 7-8 балів.
Які фактори можуть вплинути на бали
На результат дослідження може вплинути важке протікання процесу розродження, в результаті якого у дитини спостерігалася асфіксія. Крім цього, причиною низьких показників може бути гіпоксія, яка, в свою чергу, може бути хронічною і гострою. Хронічна гіпоксія супроводжує дитину протягом усього періоду вагітності, вона виникає внаслідок вад розвитку або патологій вагітності. Гостра форма настає в процесі розродження.
Крім того, низька оцінка за шкалою Апгар може бути пов’язана з безліччю інших чинників – травм і інфекцій. Так, наприклад, в 7 балів оцінюється легка форма ураження головного мозку новонародженого малюка, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
Замість висновку
Дослідження стану новонародженого малюка, що проводиться в перші кілька хвилин після його народження, дозволяє лікарю зрозуміти необхідність надання додаткової медичної допомоги дитині, тільки що з’явився на світло, і дає можливість швидкого реагування в разі виникнення непередбачених ситуацій.
Потрібно зазначити, що бали за шкалою Апгар ніяк не характеризує загальний стан здоров’я малюка. Для чого тоді потрібні дані показники? Оцінка за шкалою Апгар може лише прогнозувати виникнення різних патологій. Але вона не є гарантією появи таких.
Низький показник, отриманий у результаті дослідження крихти, не повинен призводити маму в паніку. На результат може вплинути багато факторів, в тому числі особливості протікання пологів.
Не варто засмучуватися, якщо дитина отримав низькі оцінки в результаті дослідження. Адже в більшості випадків вона носить суб’єктивний характер. Навіть самий здоровий малюк може отримати найвищі бали тільки з тієї причини, що його кінцівки трохи посиніли при пологах або ж він недостатньо голосно закричав.
Насторожувати мають оцінки нижче 5-6 балів. В інших випадках станом новонародженого малюка нічого не загрожує.
