Ознаки рахіту у немовлят. Профілактика і лікування рахіту

У статті представлено опис перших ознак рахіту.

Існують деякі захворювання, які давно вважаються «хворобами минулого століття», однак як показує медична практика, вони зустрічаються на сьогоднішній день не так вже рідко, і можуть не залежати від рівня життя, догляду за дитиною та її живлення. До таких патологій відноситься рахіт у немовлят.

Ознаки рахіту повинні знати всі батьки.

Причини розвитку захворювання

Передумов до розвитку рахіту у дитини всього дві – неповноцінне харчування і брак в організмі вітаміну D (кальциферолов), який бере участь у ряді важливих обмінних процесів, а це, в свою чергу, стає головною причиною розвитку рахитических порушень в кістковій тканині. Цей вітамін надходить з декількома продуктами, а також може вироблятися в шкірі під дією сонячного випромінювання.

Якщо раціон дитини бідний продуктами, що містять вітамін D, а сам дитина рідко буває на прогулянках в сонячну погоду, то патологічні явища в кістках, внутрішніх органах і м’язах стають для нього неминучими.

Тим не менш, подібні причини легко усуваються. Досить скоригувати дієту дитини, додавши в неї більшу кількість молока, вершкового масла, риб’ячого жиру, відварений яловичої або пташиної печінки. Необхідною умовою також є часті прогулянки.

Внутрішні патології та генетичні аномалії як причина рахіту

Набагато складніше справа йде з тими дітьми, у яких з народження спостерігаються деякі патології внутрішніх органів: кишечника, печінки, нирок.

Порушене всмоктування в кишечнику поживних речовин, непрохідність жовчних шляхів, деякі генетичні захворювання, які перешкоджають засвоєнню вітаміну D – все це призводить до виникнення перших симптомів рахіту у немовлят, і дана патологія при супутніх захворюваннях дуже важко піддається лікуванню.

Ознаки і симптоми рахіту важливо виявити своєчасно.

Інші фактори виникнення рахіту

Штучне вигодовування і недоношеність – ще дві не менш важливі чинники, що впливають на обмінний процес в організмі дитини і засвоєння речовин з їжі.

Наприклад, у недоношеної дитини потреба у вітаміні D істотно вище, ніж у тих дітей, які були народжені в термін, тому дуже часто харчування не покриває дефіциту в цьому вітаміні, і рахіт він тільки посилюється, якщо вчасно не помітити його ознак і не змінити систему вигодовування.

Діти на штучному харчуванні страждають рахітом з-за того, що в козячому і коров’ячому молоці, а також у штучних сумішах порушені пропорції фосфору і кальцію – найважливіших елементів для будівництва кісткової тканини.

Мами, які не годують своїх дітей натуральним грудним молоком, повинні знати, що ідеальних штучних сумішей на сьогоднішній день не існує, тому харчування дітей-искусственников повинно бути організоване так, щоб дефіцит вітаміну D, фосфору і кальцію міг постійно покриватися додатковим прикормом.

Ознаки рахіту у немовлят будуть представлені нижче.

Класифікація захворювання

Існуюча в сучасній педіатрії класифікація рахіту, пов’язана з ефективністю лікування кальциферолами. При цьому виділяються наступні різновиди даного захворювання:

Найпоширеніший – класичний D-дефіцитний рахіт.

Вторинний.

Вітамін D-резистентний.

Вітамін D-залежний.

Класичний вид рахіту також підрозділяється залежно від змін концентрації в крові фосфору і кальцію, тому існують фосфопеническая і кальцийпеническая його різновиди, які говорять про істотний дефіцит цих елементів. Іноді класична форма рахіту протікає з нормальними концентраціями фосфору і кальцію.

Протягом D-дефіцитної форми рахіту буває гострим, рецидивуючим і підгострим. Дане захворювання проходить декілька етапів: початкова стадія, розпал хвороби, одужання, етап залишкових явищ.

Гостра форма спостерігається у цілком здорових зовні малюків: вони добре ростуть, набирають вагу, проте все одно страждають подібною патологією. Вона виникає через брак кальциферолов в одноманітному вуглеводному харчуванні і характеризується яскравою, бурхливої симптоматикою з боку нервової та вегетативної нервової систем, а також вираженими змінами кісткової тканини.

При підгострій формі симптоми рахіту більш згладжені і виражені помірно. Такий варіант хвороби спостерігається в тих дітей, яким раніше була проведена специфічна профілактика сумішами, які містять вітамін D.

При виникненні рецидивуючої форми, для якої характерні періоди загострень і ремісій рахіту, спостерігається найчастіше у дітей з неблагополучних сімей, при відсутності належного догляду, правильного годування і достатнього перебування на повітрі.

Вторинний рахіт розвивається внаслідок порушення всмоктування вітаміну D в кишечнику, а також при непрохідності жовчних проток, захворюваннях нирок, які пов’язані з порушеннями обмінних процесів. Також він виникає у дітей, які тривало приймають протисудомні медикаменти, сечогінні препарати і гормони. Існує ймовірність виникнення захворювання вторинного рахіту у дітей, які перебувають на парентеральному харчуванні в умовах стаціонарів.

Вітамін D-залежна форма рахіту буває двох видів і викликається, як правило, дефектом синтезу кальциферолов в нирках і недостатністю рецепторів, які відповідають за їх засвоєння.

Вітамін D-резистентний рахіт виникає на тлі орфа патологій вродженого характеру – синдром Дебре-Фанконі, фосфат-діабет, гипофосфатазии – порушення мінералізації кісток і т. д.

Ці патології – велика рідкість, і вони супроводжуються, як правило, безліччю інших важких змін у психічному і фізичному розвитку.

Основні ознаки рахіту

Дане захворювання буває трьох стадій:

Перша стадія характеризується початковими проявами хвороби з мінімальними симптомами.

Друга стадія являє собою середньотяжкий перебіг хвороби.

Третя стадія – важкий рахіт, при якому спостерігаються виражені зміни на фізичному рівні і відставання в розумовому і психічному розвитку.

Перша стадія рахіту

Батьків, в першу чергу, повинні насторожити ознаки рахіту у немовлят, до яких відносяться:

Підвищення пітливості дитини з різким кислим запахом.

Облисіння області потилиці, що часто супроводжується сильним свербінням.

Виникнення пітниці (дрібні висипання на шкірі).

Схильність до розвитку запорів при дотриманні нормального питного режиму.

До додатковим ознаками рахіту можна віднести наступні:

Мимовільні посмикування м’язів.

Боязнь світла.

Підвищення дратівливості дитини.

Виникнення труднощів з засипанням.

Зниження апетиту.

Рахіт першого ступеня у немовлят починається, як правило, на третьому місяці, а у недоношених дітей навіть раніше.

Друга стадія

Подальший перебіг даної патології ускладнюється виникненням нових ознак. Рахіт у немовлят, які не отримали лікування даної хвороби на першій стадії, розвивається наступним чином:

Розм’якшення черепних кісток в області тім’ячка – краніотабес.

Зміна форми потилиці – сплощення його кісток.

Також частим ознакою рахіту у немовлят в 3 місяці є деформація грудної клітки – «груди шевця», якщо вона злегка втиснула, або «курячі груди», якщо вона випнута.

Викривлення трубчастих кісток: «Х»-образні або «Про»-подібні ноги.

Поява на зап’ястях специфічних «чоток» рахитика.

Початок порушень у роботі внутрішніх органів.

Пізніше закриття джерельця.

Затримка прорізування зубів.

Помітити ознаки рахіту у немовлят в 3 місяці просто.

Рахіт другого ступеня у немовлят супроводжується, як правило, посиленням вегетативної і неврологічної симптоматики – млявість, сонливість, надмірна втома, сильна пітливість, особливо при крику і інших навантаженнях. Такі діти дуже відстають від своїх ровесників не тільки у фізичному розвитку, але і в психомоторному і розумовому.

Третя стадія рахіту

Рахіт третьої стадії найчастіше є результатом відсутності лікувальних заходів, коли дитина позбавлена батьківського уваги і спостереження лікарів. У даному випадку навіть не виникає питання, як визначити перші ознаки рахіту у такої дитини – настільки яскраво виражені і важкі його запущені симптоми. Можна помітити такі патологічні стани:

Грубі порушення кісткової і м’язової тканини.

Слабкість зв’язкового апарату.

Затримки рухової активності.

Вкрай важкі порушення функцій внутрішніх органів, часті пневмонії і бронхіти.

Зазвичай ці ознаки рахіту після року проявляються.

У всіх дітей, які перехворіли на тяжку або середнім ступенем цієї недуги, зміни в кістках залишаються, як правило, на все життя:

• деформовані кінцівки;
• опукла або запалі груди.

У дівчаток часто зберігаються рахітичні дефекти тазових кісток. Таз при цьому стає плоским, що згодом стає причиною різних родових травм при народженні у них дітей.

Ознаки патології у дітей від року до двох років

Малюк стає неспокійним, плаксивою, полохливим – після 2 років симптоми посилюються. Іннервація печінки призводить до того, що уражаються гепатоцити, починається деструкція печінкової тканини, заростають патологічні вогнища рубцевою тканиною.

Ознаки рахіту у дитини в 2 роки можуть лякати батьків.

Вегетативні розлади супроводжують вазомоторні реакції.Якщо провести пальцем по шкірі, то можна помітити червоні лінійні смуги. Вегето-судинні проблеми стають сильнішими після годування дитини. Червоні пухирці з’являються на потилиці на шкірних покривах. Виникає сильний свербіж.

Ще одна ознака рахіту у дитини в 2 роки – гіперестезія. Підвищена чутливість шкірних рецепторів дратує дитину.

Хвороби ЦНС супроводжують патології рефлексів з гальмуванням, руховою активністю. При рахіті з’являються зміни з боку м’язів.

Розхитаність суглобів, викривлення ніг з’являються після року, коли дитина вчиться ходити.

Ми розглянули основні ознаки рахіту у дітей після року.

Лікування рахіту на ранньому етапі його виникнення

Терапія рахіту у немовлят – досить довгий процес, оскільки на відновлення кісткової тканини йдуть місяці, а в деяких випадках навіть роки. Методи лікування обираються залежно вираженості симптомів і тяжкості цього захворювання.

До неспецифічних терапевтичним методиками відносять:

Усунення сильного шуму і яскравого світла в кімнаті дитини.

Щоденні тривалі прогулянки, а також сонячні і повітряні ванни – по сезону.

Загартовування у вигляді обтирань прохолодною і теплою водою.

Хвойні і сольові ванни для корекції процесу гальмування і збудження в нервовій системі.

Лікувальна гімнастика і масаж.

Дієта.

Про дієту слід сказати окремо: вона залишається основним фактором для подальшого одужання. Лікування рахіту на ранній стадії вимагає перегляду звичної системи живлення:

Заміна звичайної води фруктовими та овочевими відварами.

Раннє введення білкового прикорму у вигляді сиру і яєчного жовтка.

Призначення овочевого прикорму у вигляді пюре з припущених і варених овочів, натертих сирих овочів.

Після діагностичних процедур, що виявляють дефіцит фосфору і кальцію, дітям призначають курс вітамінів С, А, В, а також лікарських препаратів кальцію.

Оцінюючи тяжкість захворювання, до неспецифічної терапії лікар може додати і елементи специфічного лікування, до яких відносяться:

Опромінення ультрафіолетом протягом 20 днів з підбором індивідуального биодозировки.

Олійні, спиртові або водні розчини вітаміну D – «Видехол», «Ергокальциферол», «Відеїн», «Холекальциферол», «Аквадетрим» і т. д.

Лікарський засіб «Ергокальциферол» призначають, як правило, всім дітям, незалежно від тяжкості патології.

Для виключення рецидивів захворювання немовлятам з категорії ризику часто призначають медикаменти з вмістом вітаміну D на 4 тижні щодня для запобігання появи ознак рахіту. Комаровський, відомий педіатр) рекомендує такі профілактичні заходи.

Профілактика рахіту

Профілактика цього захворювання у немовлят починається ще в період внутрішньоутробного розвитку. Педіатри при цьому рекомендують мамам дотримувати наступні правила:

Періодично, бажано курсами, давати дитині спеціальні полівітамінні комплекси.

Дотримуватися особливої дієти, тобто такого раціону харчування малюка, який буде задовольняти його потреба в кальції та фосфорі.

Часті прогулянки на свіжому повітрі в будь-яку погоду.

Профілактика даного захворювання в період вагітності проводиться за допомогою прийому однократної дози вітаміну D в 200 000 МО на сьомому місяці виношування дитини.

Потрібно своєчасно розпізнати ознаки рахіту у немовлят в 4 місяці. З самого народження дитини потрібно уважно стежити за його харчуванням і режимом дня. Годувати його грудьми бажано, оскільки тільки в грудному молоці присутні всі необхідні дитині речовини, які неможливо замінити ні одній існуючій на сьогоднішній день штучною сумішшю.

Крім цього, дитині потрібні щоденні прогулянки, а по сезону можна тримати малюка протягом деякого часу оголеним в тіні дерев. Рекомендується також оздоровчий масаж по 20 хвилин в день, з перервами. За необхідності педіатри радять батькам вводити ранній білковий і овочевий прикорм.

Також дуже доцільним буде використання цитратної суміші, яка заснована на застосуванні 2,1 г лимонної кислоти, розведеної в 100 мл води. Отриманий розчин необхідно давати дитині по чайній ложці тричі на добу 10 днів, після чого слід повторення курсу через один місяць.

Необхідна також специфічна профілактика цієї патології: здоровим дітям призначається курс опромінення УФ-лампою в кількості десяти сеансів взимку, восени або навесні. Влітку подібні сеанси УФ-терапії, як правило, не проводяться. Після них лікарські форми вітаміну D скасовують на 2 місяці. Дітям з категорії ризику подібне опромінення проводять з двотижневого віку.

Медикаментозні препарати, що містять вітамін D, для здійснення специфічної профілактики народженим у строк дітям призначають, як правило, у дозі 400 МО у вигляді масляного або водного розчинів протягом всього першого року життя. Для недоношених малюків така доза дещо вища і складає 1000 МО.

Необхідно пам’ятати, що медикаментозні препарати вітаміну D не завжди корисні. Їх використання заборонено при наступних патологічних ситуаціях:

Після перенесеної гіпоксії плоду в період вагітності.

Після внутрішньочерепних пологових травм.

При малих розмірах великого тім’ячка.

При ядерної жовтяниці.

З обережністю кальцифероли призначаються також дітям, які отримували адаптовані молочні суміші з вмістом вітаміну D.

Гуляти з немовлям слід щодня, причому робити це слід в будь-яку погоду. Якщо на вулиці холодно і морозно, прогулянка повинна тривати не менше однієї години, якщо сонячно і тепло – не менше 3-4 годин. Виняток становить тільки сильний вітер, навіть в теплу пору року, коли виносити немовляти на вулицю категорично забороняється.