У традиційному розумінні такий поширений симптом як печіння в грудях є ознакою серцевого захворювання. Стенокардія або інфаркт міокарда зазвичай є першими кандидатами на роль причини, що викликала відчуття печіння в грудній клітці. Однак такий симптом нерідко свідчить на користь інших хвороб, диференціальна діагностика яких вимагає з’ясування характеру печіння, його локалізації та особливостей появи, виявлення супутніх скарг і порушень.
Медичне значення симптому
Симптом печіння в грудній клітці дуже різноманітний і може викликатися захворюваннями травної, бронхолегеневої, серцево-судинної, опорно-рухової системи. Рідше джерелом печіння в грудях є хвороби шкіри, лімфатичних судин і системні аутоімунні патології. Ще рідше причина полягає в ураженні периферичних нервів у вигляді оперізуючого лишаю, радикулопатії.
З таким симптомом частіше за інших мають справу лікарі первинної ланки (швидкої допомоги, та лікарі загальної практики), а також терапевти, кардіологи, хірурги, пульмонологи, неврологи. Виключно рідко скарги на печіння зустрічаються в практиці гематологів і психіатрів. Для спеціаліста найбільш очевидна причина виникнення симптому з’ясовується досить просто після ретельного опитування пацієнта, виконання електрокардіографії, інтерпретації супутніх скарг.
Симптом кардіологічного профілю
Згідно з усталеним переконанням пацієнтів, печіння в грудях є симптомом лише кардіологічного захворювання. Насправді це невірно, хоча кардіологами розглядається дана скарга як специфічна щодо ішемічних уражень в поєднанні з болями в грудній клітці. У разі нападу стенокардії або в результаті розвитку інфаркту міокарда з’являється саме зв’язка цих симптомів. Тільки печіння без болю і задишки неспецифічна для гострих коронарних подій.
При інфаркті міокарда або нападі стенокардії з’являється комплекс скарг у грудній клітці зліва турбує здавлює пекучий біль, яка розвивається в результаті фізичного навантаження. Лише зрідка інфаркт або ангінозний напад трапляються в стані спокою. Характер цих болів і печії не змінюється залежно від положення тіла, рухи в плечовому поясі і тулуб, глибини вдиху. Тоді печіння турбує саме за грудиною, тоді як біль давить характеру локалізується і за грудиною, і в проекції серця. Також біль може переміщатися до шиї та нижньої щелепи, відбиватися в межлопаточное простір або безпосередньо під ліву лопатку, трохи рідше – у ліве плече.
Характер болю при гострому коронарному подію залежить від локалізації ішемії або некрозу по передній, бічній або задній стінці шлуночка, а також від обсягу ураження. У пацієнтів з супутніми периферичними нейропатіями (алкогольної або діабетичної), біль і печіння розвинені незначно. Тому стенокардія або інфаркт можуть супроводжуватися або важкими симптомами, властивими для гострої серцевої недостатності або при невеликому об’ємі поразки протікати взагалі без значних порушень.
Інфаркт і стенокардія
Скарги на болі і печіння в грудях в області серця як сигнал про ураженні серця виникають при нападі стенокардії або інфаркті. У другому випадку, якщо болю не припинилися після 2-кратного прийому нітратів короткої дії, вимагається звернення за медичною допомогою. А в першому, у разі стенокардії, коли печіння і болю провокуються завжди однакової або еквівалентним навантаженням, потрібно прийом «Нітрогліцерину». Саме печіння в грудях при ходьбі або підйомі по сходах, яке супроводжується задишкою і почуттям сильного стискання в грудній клітці, є симптомом стенокардії.
Ця скарга виникає в результаті епізодичного коронароспазму, з-за чого при навантаженні витрата енергії в серце зростає, а з-за звуженого просвіту артерій доставити потрібну кількість кисню і енергетичного субстрату не представляється можливим. Даний стан йде самостійно через 3-15 хвилин після припинення навантаження або через 3-7 хвилин після прийому нітратів короткої дії.
Поява печіння в лівій частині грудей або за грудиною разом з болем виникають при стереотипних навантаженнях, наприклад, при ходьбі від 250 до 500 метрів або підйомі на 2-3 сходових прольоту. Ресурс кожного пацієнта залежить від функціонального класу стенокардії, який визначається залежно від переносимості фізичного навантаження. Трохи рідше ангінозних болю виникають при гіпертонічному кризі і пароксизмах тахіаритмій.
Ураження травної системи
Печіння в грудях – симптом захворювань травної системи, хоча багато пацієнти переконані, що при хворобах шлунка, стравоходу, печінки і підшлункової залози біль завжди турбують в животі. Насправді, існує група шлункових і пищеводных уражень, при яких турбує печіння в грудній клітці, біль у грудях. Однак ці симптоми зазвичай пов’язані або з диспепсією, або неприємним присмаком у роті і почуттям гіркоти вранці, відрижкою, нудотою або блювотою.
Печіння в подложечковой області і в серці, а також у проекції грудини – це специфічний загальний ознака захворювань стравоходу: езофагіту, рефлюксної хвороби, пухлин. Тоді печіння в грудях постійне або пов’язане з прийомом їжі. При ураженні стравоходу скарги виникають безпосередньо в момент проковтування їжі, а при шлунковому, наприклад, при виразці шлунка, біль і печіння в епігастрії та грудній клітці виникають через 30 хвилин після їжі.
Верифікації пищеводных і шлункових скарг
У пацієнтів, які пред’являють подібні скарги, частіше знаходять ГЕРХ, езофагіт, хронічний гастрит або виразку шлунка. Рідше визначається пілоростеноз, стеноз стравоходу, синдром Мелорі-Вейса, що супроводжуються частим блюванням. При цьому для пухлин стравоходу характерно і печіння в грудях, і порушення ковтання їжі, і блювота незміненій (неперетравленої і необробленої шлунковим соком) їжею.
Стравохідна блювота може бути не першим симптомом пухлини, так як вона виникає при обтурації просвіту стравоходу. Печіння при онкологічному ураженні стравоходу з’являється ще пізніше, що вимагає обстеження і вирішення питання про операцію. Верифікувати шлункові і стравохідні скарги можна за допомогою виконання рентгенівської гастроскопії і фіброгастроскопії з обов’язковою біопсією.
Ураження органів дихальної системи
Печіння в грудях при кашлі або при диханні – симптом ураження легень, бронхів або плевральної оболонки. Найчастіше подібну скаргу обумовлює наявність плевропневмонії. В цьому випадку розвивається запалення на невеликому крайовому ділянці легені, що супроводжується одночасним ураженням плеври. Це означає, що разом з пневмонією з’являється спочатку сухий плеврит, а потім ексудативний.
Печіння і болю в грудній клітці на місці ураження, які посилюються на глибокому вдиху або при кашлі, є ознакою сухого плевриту або пухлини плеври. У разі подальшого розвитку ексудативного плевриту біль стихає, пацієнту здається, ніби його стан поліпшується. Проте в дійсності ексудативний випіт обважнює стан здоров’я, хоча скарг стає менше.
Онкологічні поразки грудної порожнини
У такого симптому як печіння в грудях причини можуть бути дуже різноманітними, аж до розвитку пухлини плеври, бронхів, молочної залози, стравоходу або легені. Тому у випадку появи подібної скарги у пацієнта потрібно ретельне вивчення симптому і відповідне обстеження. При цьому в медицині існує негласне правило, яке свідчить, що в усіх неясних випадках слід підозрювати рак.
Нехай ця фраза і звучить драматично, проте на етапі диференціальної діагностики, якщо не визначається змін в лабораторних аналізах і на електрокардіограмі, слід орієнтуватися у бік виконання ФЕГДС та рентгенограми. Останні необхідні для виключення виразки і пневмонії, а також здатні дати інформацію про наявність пухлини в травній або бронхолегеневій системі.
Онкологічна настороженість
У разі онкологічних захворювань може спостерігатися печіння в грудях праворуч або за грудиною, частіше постійного характеру, має чітку залежність від фаз дихання або від прийому їжі. Іноді печія турбує постійно і не залежить від руху. Дуже часто при онкологічних захворюваннях воно з’являється в той момент, коли пухлина з первинного вогнища проникла і розвинулася на місці відсіву, сдавив навколишні тканини або сформувавши свіщевої хід.
Наприклад, пухлини стравоходу спочатку проявляються не печіння в грудях, а порушеннями проковтування їжі, відрижкою і іноді незначної печією. Саме печіння починає турбувати в той момент, коли з-за постійної обтурації просвіту стравоходу і затримки їжі розширюються його верхні ділянки. Також поява цього симптому спостерігається у разі формування свищевого ходу, що сполучає стравохід з трахеєю.
Такі симптоми, як порушення при ковтанні, а також втрата ваги без очевидних причин є ранніми тривожними ознаками пухлинного ураження травної системи. Печіння в грудях у цій ситуації не є первинним симптомом, тому найчастіше з’являється досить пізно. Тим не менш, поява такого симптому потребує обстеження та виявлення викликала його причини.
Печіння при неврологічних захворюваннях
Крім онкологічних захворювань, такий симптом як печіння і поколювання в грудях характерний і для неврологічних патологій. Наприклад, подібне спостерігається при оперізувальному лишаї, радикулопатиях, ураження хребетного стовпа, міжреберної невралгії. Як правило, на перший план тут виходить біль у грудях, яка носить різкий колючий або ріжучий характер, залежить від положення тіла або посилюється при русі. Лише зрідка біль носить постійний характер і може імітувати ангінозний напад, тому що з’являється після фізичного навантаження.
Печіння в грудях праворуч, а також біль у грудній клітці у проекції лопаток або уздовж хребетного стовпа – типові симптоми уражень опорно-рухового апарату: остеохондроз, деформуючого артрозу, хвороби Бехтерева, спондилопатий. При цьому симптоми відносять одночасно і неврології з тієї причини, що в результаті цих захворювань відбувається здавлювання корінців спинномозкових нервів.
Колючий характер болю з чіткою зв’язком з рухом є специфічним для радикулопатії. Неврологами також можуть визначатися й інші корінцеві симптоми, кожен з яких специфічний для певної ділянки ураження. Часто навіть не доводиться сумніватися, чи є болі та печіння в грудях праворуч або за грудиною ознакою неврологічного захворювання, так як діагноз часом очевидний. Незалежно від цього, пацієнту необхідно виконати ЕКГ та лабораторні дослідження.
Це необхідно для виключення уражень серця, а також для неспецифічної діагностики інфекційних захворювань, лейкозів або гематосарком. Багато хто з пацієнтів, які страждають пухлинними гематологічними захворюваннями, підтверджують, що їхні захворювання було виявлено без скарг в результаті виконання загального аналізу крові в ході рутинного обстеження або проходження медичного огляду.
Лікування профільних захворювань
Після обстеження пацієнта з скаргою на печіння в грудях лікування призначається згідно знайдених порушень. Якщо симптоми пов’язані з інфарктом міокарда, виконується підготовка до інтервенційних втручань, у разі стенокардії коригується схема лікування. При виявленні пухлин молочної залози, легенів, бронхів, плеври, глотки, стравоходу або шлунка виконується комплексне обстеження, необхідне для планування обсягу операції.
У випадку пневмонії, коли питання про походження симптому знімається за допомогою виконання рентгенографії та загального аналізу крові, який призначається антибактеріальна та фізіотерапевтичне лікування. При неврологічному захворюванні доречна фізіотерапія і знеболювання. Причому в повсякденній практиці деталізація симптому зазвичай не викликає труднощів, так як супутні скарги зазвичай дозволяють достатньо швидко і точно поставити діагноз.
Резюме
У такого симптому як печіння в грудях причини вельми різноманітні. Серед них захворювання дихальної, серцево-судинної і травної системи. Зрідка печіння є ознакою онкологічних, неврологічних і шкірних захворювань. При цьому важливо розуміти, що для інтерпретації симптому необхідно вивчати супутні скарги, а також умови і закономірності виникнення печіння, його стабільність або нападоподібний характер. Ізольований симптом печіння в грудях з’являється виключно рідко і свідчить на користь шкірного ураження, яке майже завжди легко помітити.
Печія – це симптом, і ні про яке його лікуванні без адекватної діагностики мови йти не може. Правильною тактикою є звернення до фахівця і обстеження з метою виявлення конкретної причини. Приступати до лікування відразу можна при наявності очевидної причини виникнення симптому. Однак у випадку відсутності ефекту слід вирішувати діагностичні питання до того моменту, поки не буде виставлений конкретний діагноз, а симптом повністю не зникне в результаті лікування.
