Часто при дорожньо-транспортних пригодах відбуваються травми гомілкової кістки, а також малою. Нерідко травмується гомілку. Дані ушкодження відбуваються з однаковою статистикою. Перелом гомілкової кістки вважається досить важкою травмою, яка супроводжується безліччю ускладнень.
Опис травми
Потрібно відзначити той факт, що гомілкова кістка приймає величезну навантаження при рухах. Саме тому її перелом – часте явище. Найбільше пацієнтів з подібною травмою зустрічається в зимовий час, а також у літніх людей, у яких порушується структура кісток. Перелом може бути малої або великої гомілкової, однак іноді зустрічається їх одночасне травмування.
Те, де знаходиться гомілкова кістка, розуміє кожна людина. Однак її анатомічна структура для багатьох залишається загадкою. Велика кістка розташована досередини (по напрямку до середини тіла). Вона складається з довгої трубчастої кістки форми. Мала гомілкова знаходиться збоку (латерально). Її форма така ж, як і у великий, однак вона менше в розмірі.
Причини
Для того щоб відбувся перелом гомілкової кістки, необхідна сила впливу, яка буде набагато більше, ніж міцність кістки. Причинами слід зазначити потрапляння в ДТП, стрибок з висоти або ж падіння, катання на лижах, ковзанах, скейтборді, сильний удар по колінному суглобі, автокатастрофи, підворот ноги, а також удар по голеностопу.
Провокуючим фактором слід назвати хвороби, які впливають на міцність кісткової тканини.
Види переломів
При переломі гомілкової кістки прогнозувати який-небудь результат буде досить складно, особливо якщо мова йде про одночасне травмі малої і великої частини. При такому варіанті швидше за все будуть виникати ускладнення. Також потрібно тривале лікування і надалі тривала реабілітація.
Закритий перелом гомілкової кістки характеризується непомітним на перший погляд травмуванням, відкритий – виходом тканин і уламків назовні. Перші травми поділяються на повні або неповні (виникнення тріщин). Розрізняють також переломи із зміщенням і без.
Перелом малої кістки
Як правило, перелом малої частини кістки відбувається з-за удару або падіння. Це пов’язано з тим, що структура втратила свою цілісність і була деформована. Травму можна отримати при необережному падінні або ж попаданні в ДТП. Також не слід нехтувати технікою безпеки на роботі, так як перелом малої гомілкової кістки можна отримати абсолютно випадково. Її ще можна травмувати внаслідок поганої погоди.
Даний вид перелому ділиться на кілька видів, залежно від нюансів травми. Існує перелом спірального виду, а також фрагментарного. Виділяють поперечну травму, з косим пошкодженням. Також існує перелом гомілкової кістки зі зміщенням і без нього.
Якщо говорити про симптоматиці проблеми, то слід виділити особливі нюанси. Може німіти кінцівку, одна стане довше іншої, буде з’являтися набряки і біль. Крім цього, нога трохи відхилятися від осі.
Те, як лікувати такий вид перелому, буде залежати від ступеня травмування та його характеру.
Перелом великої кістки
Перелом великої гомілкової кістки може відбутися в тому випадку, коли навантаження перевищує її міцність. В такому випадку тканина почне руйнуватися. Причиною травмування слід назвати прямий удар, який є результатом зіткнення з транспортним засобом або ж падіння.
Слід зазначити види цієї травми. Виділяють відкритий і закритий переломи. Існує також перелом гомілкової кістки без зміщення, надлом і оскольчатое травмування.
Також слід виділити особливі прояви. Нога трохи деформована, з’явиться набряк і синець. Обов’язково з’являється тупий і ниючий біль. Під час спроби спертися на пошкоджену ногу хворий буде відчувати сильний біль, що також може викликати судому.
Слід розуміти, що при переломі даної кістки важливо надати долікарську допомогу. Пацієнт не повинен намагатися пересуватися самостійно.
Долікарська допомога
Щоб після перелому гомілкової кістки реабілітація пройшла максимально успішно, потрібно правильно надати першу допомогу. Багато людей задаються питанням про те, як і що слід робити, однак при попаданні в ситуацію, коли хтось травмувався, слід проводити заходи, тільки якщо є певний навик або досвід. До того моменту, як приїде швидка допомога або ж пацієнта доставлять у лікарню, необхідно зробити ряд маніпуляцій.
За допомогою анальгетиків потрібно зняти больовий ефект. Якщо мова йде про маленьких дітей, то цей пункт слід опустити. При закритому пораненні необхідно прикласти щось холодне. Це дозволить зняти біль, і запобігти розвитку гематоми з набряком.
Далі ногу потрібно зафіксувати в одному положенні, щоб внутрішні осколки не пошкодили навколишні тканини. Особливо це важливо тоді, коли у людини спостерігається гвинтове травмування. Саме воно найбільш небезпечне, так як кістка, по суті, розбивається на друзки. Для фіксації можна взяти дошки або палиці. Одну з них слід закріпити до зовнішньої, другу – до внутрішній стороні ноги. Щоб подібна шина була максимально ефективною, потрібно накладати її від п’яти до самого стегна. Сильну фіксацію слід робити біля коліна і гомілки.
При відкритому переломі гомілкової кістки потрібно максимально промити рану від бруду. Однак потрібно постаратися не зачепити осколки. Після цього рану промивають за допомогою антисептика і накладають пов’язку. Вона повинна бути сухою стерильною і бути туго зав’язаним. Мазь застосовувати заборонено.
У тому випадку, якщо травма з крововтратою, необхідно накласти джгут і засікти дві години. Після закінчення терміну слід змінити пов’язку. Якщо нога стала міняти колір і охолоджуватися, то джгут слід зняти.
Перевозити потерпілого слід лише в лежачому положенні. Тільки так можна вберегти організм від появи подальших ускладнень.
Діагностичні заходи
Перед тим, як почати лікування перелому гомілкової кістки, слід провести детальний огляд у лікаря. Чим швидше буде розпочато лікування, тим швидше відновляться функції. Перший етап діагностики полягає в зборі свідчень і аналізів, а також в огляді деформації на наявність ран, кровотечі, набряку, гематоми і так далі. Іноді можуть з’являтися різні випинання.
Після даного етапу хворого відправляють на рентген. Завдяки йому добре видно, де знаходиться гомілкова кістка, характер перелому, його перебіг і складності. Рентген також дозволить зрозуміти, зміщене пошкодження чи ні.
Якщо лікар підозрює наявність більш серйозної патології або ж знімок не дав чіткої та повної інформації про травму, призначається КТ. Цей метод дозволяє розглядати тканини в поперечному перерізі. Завдяки такому методу діагностики можна отримати всю картину про травмування.
Після того, як діагноз буде підтверджений або спростований, можна починати лікування. Хворого направляють до хірурга або ортопеда.
Лікування травми без зміщення
Те, скільки ходити в гіпсі при переломі гомілкової кістки, повністю залежить від тяжкості та виду отриманої травми. Також слід взяти до уваги ускладнення, якщо такі є.
Щоб вилікувати перелом без зміщення, лікар робить анестезію і накладає спеціальну пов’язку з гіпсу. Після накладення такої пов’язки робиться спеціально повторний рентген, щоб зрозуміти, наскільки правильно лежать кістки. Важливо, щоб уламки залишалися на своєму місці.
Через тиждень після фіксації ноги пацієнта знову відправляють на рентген. Гіпс дозволяється знімати мінімум через 2,5 місяці. Реабілітація при цьому триває ще місяць. Якщо ж ускладнення відсутні, а кістки зростаються добре, то вже через чотири місяці можна досягти максимального функціонування всіх м’язів.
Лікування травми зі зміщенням
Якщо мова йде про явне зміщення уламків при переломі гомілкової ноги, то терапія буде тривалою, а також вона трохи відрізняється від вищеописаної.
Після того, як пацієнта доставлять у лікарню, лікар повинен знеболити отриману травму, далі хворого відправляють на витягування. За час здійсненої терапії м’язи прийдуть в себе, а зсув не відбудеться. В такому стані хворий буде перебувати весь курс терапії. Період залежить від того, як швидко буде наростати кісткова мозоль, а також наскільки сильно пошкоджені кістки.
Протягом усього лікування лікар буде періодично направляти на рентген, щоб спеціаліст міг стежити за формуванням мозолі. Витягування буде скасовано через 1,5-2 місяці, однак лише в тому випадку, якщо перелом гомілкової кістки (великої чи малої) заростає задовільно. Після зняття фіксується кінцівку шиною з гіпсу. Останній рентген, який буде показовим, проводиться вже через два-чотири місяці в залежності від швидкості відновлення. Якщо на знімку буде кістка в нормальному стані, то використання гіпсової шини буде не потрібно, лікар її зніме.
Лікування хірургічним шляхом
Лікування проводять операційним методом лише в кількох випадках. До таких слід віднести неправильне зрощення кістки при медикаментозної терапії, відкрите ушкодження, де потрібно постійно контролювати стан рани, а також нестабільний перелом. Останній має ризик для здоров’я чи може складатися з трьох уламків. Далі розглянемо ті пристосування, які використовуються хірургами.
Апарат Ілізарова
Цей метод вважається найбільш надійним і ефективним. У уламки встановлюються спиці, які разом з основною конструкцією утворюють каркас. В результаті кістки фіксуються до того міцно, що осколки не здатні зрушити навіть на один міліметр. Під час лікування лікар може змінювати розташування кожного сегмента.
Шурупи
До використання шурупів лікарі вдаються досить рідко, проте вони також є ефективними. Встановлюються вони під час операції. В кістку вставляють шурупи, виводячи їх назовні. Кріпляться вони на металевій конструкції. Завдяки такій фіксації уламки будуть залишатися на місці. Для дітей такий метод лікування практично не використовується.
Стрижень і пластина
Є ще два хірургічних методів, які дозволять нозі прийти в норму.
Стрижень встановлюють у кістку. Робиться розріз шкіри, далі в кістковий канал ставиться спеціальне пристосування. Вона зроблена зі сталі. Виймається стрижень тільки після одужання.
Пластина кріпиться за допомогою саморізів. На шкірі робляться отвори. Саме через них фахівці кріплять пластину. Цю операцію не роблять дітям. Подібне рішення пов’язане з тим, що під час встановлення та носіння пластини можна пошкодити окістя. Це позначиться на подальшому формуванні кістки.
Процес реабілітації
Після перелому гомілкової кістки (малої або великої) обов’язково слід пройти період реабілітації. Вона починається з того моменту, як був накладений гіпс, якщо у людини немає ускладнень хвороби. Обов’язково слід дотримуватися вимоги і поради лікаря. Швидше за все він запропонує обережно повертати стопу і рухати пальцями на нозі.
Кінцівку слід починати розробляти відразу, як тільки фахівець скаже, що це можна робити. Подібне рішення дозволить відновити всі функції в мінімальний термін. Лікар повинен направити пацієнта за певною схемою реабілітації, куди входять масаж, гімнастика та фізіотерапія. При розробці слід звертати увагу на навантаження. Якщо станеться перенапруження, то можуть виникати ускладнення.
Повне одужання настає при вдалому розкладі і своєчасному лікуванні вже через півроку.
Підсумки
В якості висновку слід зазначити, що травми гомілкової кістки досить складні і лікування їх також не з легких. Слід стежити за собою і намагатися максимально вберегти свою кінцівку від руйнівних ударів. Попередити легше, ніж лікувати.
