Перелом ключиці: симптоми та перша допомога

Ключиця є однією з кісток людського організму. Вона досить довга, але тонка і трубчаста. У зв’язку з цим при впливі на неї з силою, що перевищує її міцність, виникає перелом. Ключиця травмується в 15-25 % випадків від ушкодження кісткової тканини. Такий високий відсоток пояснюється витонченістю і високою вразливістю цієї кістки.

Анатомія ключиці

Вона відноситься до кісток плечового відділу, забезпечуючи взаємозв’язок тулуба і верхньої кінцівки, при тому що в основному подібна зв’язок здійснюється за допомогою м’язів. Форма ключиці S-образна. Внутрішній її край називається грудним, на нього припадає близько 5 % кістки, а зовнішній — акромиальным (близько 15 %). Інша частина припадає на тіло ключиці. Найбільш источена середина тіла.

Вона розташована над першим ребром грудини. В результаті перелому ключиці шматочки цієї кістки можуть пошкодити нерви і судини, що знаходяться між шиєю і рукою, що може призвести до порушення функціонування верхніх кінцівок.

Функції кістки

На відміну від інших трубчастих кісток, ключиця не містить кісткового мозку. Їй притаманні такі функції:

• передача нервових імпульсів до осьового скелету верхньої кінцівки;
• захист шийно-пахвового каналу від ушкоджень;
• забезпечує рух руки у великому діапазоні, включаючи її лопатне підвішування у вільному стані.

Перелом ключиці в МКБ

За допомогою довідника 10-го перегляду можна розшифрувати коди міжнародного класифікатора хвороб, наведені в лікарняному листку. Він є міжнародним документом, за допомогою якого забезпечується єдність методичних підходів і порівнянність результатів в міжнародному плані.

Перелом ключиці в МКБ-10 відноситься до класу «Перелом на рівні плечового пояса і плеча». Але якщо розглядати більш детально, варто вказати і блок. Така травма відноситься до блоку «Перелом ключиці». Відкрита форма має код S42.01. Закритий перелом позначається S42.00.

Причини перелому кістки

Він може виникати за таких обставин:

• одержання травми;
• внаслідок удару;
• через падіння;
• в результаті роз’їдання тканини метастазами ракової пухлини.

Тонус м’язів, прикріплених до ключиці, підвищений. Це зумовлює зміщення уламків.

Основна причина — травма. Вона особливо характерна для виникнення перелому ключиці у дитини, а також у спортсменів, що зазнають надмірні навантаження. Найбільш міцною ця кістка стає після 25-річного віку. Подібні травми зустрічаються у вигляді переломів ключиці у новонароджених. Останні виникають за наявності вузького таза у матері і великих розмірів самої дитини.

Симптоматика травми

Спостерігаються наступні симптоми перелому ключиці:

• обмеженість руху верхньої кінцівки;
• зсув плеча вперед і його опущення з подовженням руки з боку пошкодженої ключиці;
• крововилив;
• скорочення і деформація надпліччя;
• припухлість, набряк, почервоніння і гіпертермія ураженої області;
• локальна біль, що підсилюється при вільному свисании руки.

При виниклому переломі травмований не може здійснювати ніяких дій з верхньої кінцівки, що призводить до того, що лікоть притискається до тулуба. Симптомом є і гладкість надключичной ямки. Під час пальпації кістки чути крепітація відламків (звук, що нагадує кроки по замороженому снігу).

Якщо уламком кістки пошкоджується підключична артерія, то рука стає білою, холодною на дотик, без промацування пульсу. При травмуванні нерва може відзначатися параліч кінцівки пальців та її загальна чутливість. Якщо ж ушкоджуються кровоносні судини, то в області ключиці з’являється гематома.

З-за цього шоку можлива короткочасна втрата свідомості.

У разі перелому кістки через онкології спостерігається погіршення загального стану, підвищення температури до 37,5-38 °С, з’являються головні болі.

Перелом ключиці у дитини протікає за типом зеленої гілки. У цьому випадку спостерігається частковий перелом з-за високої еластичності кісток. Вони залишаються скріпленими окістям при переломі.

Класифікація переломів

Розрізняють такі види травм розглянутої кістки:

• без зміщення;
• зі зміщенням;
• закриті;
• відкриті.

При формуванні уламків переломи можуть бути:

• оскольчатыми;
• неоскольчатыми;
• багатоосколковими.

За характером перелому виділяють наступні травми:

• косі;
• поперечні;
• гвинтові;
• Т – і S-образні.

Вид і характер перелому визначають метод проведення лікування.

Відкриті переломи спостерігаються при пошкодженні шкірних покривів, при цьому відзначається розрив зв’язок, сухожиль і м’язів. Це ушкодження визначається через рану, через яку видно відламки кісток, сполучені з навколишнім середовищем.

Закритий перелом ключиці характеризується збереженням шкірних покривів. Цей вид пошкодження визначити складніше, оскільки неясно, де розташоване місце перелому.

Симптоматика переломів зі зміщенням

Спостерігаються наступні ознаки при подібному вигляді травми:

• обвисання зламаною ключиці;
• заходження кісткових фрагментів один за одного;
• пошкодження нервів, що супроводжується онімінням кисті;
• втрата рухової активності і чутливості;
• порушення функцій, виконуваних рукою і плечем;
• зміна рельєфності лопатки;
• кровотеча всередині організму і виявляється у зовнішній формі;
• блідість шкіри;
• набряк місця пошкодження;
• сильний біль, що віддає в плече.

Перелом ключиці зі зміщенням викликає швидкий набряк, оскільки травмуються близько розташовані судини, що призводить до утворення гематом і кровотеч.

Він лікується найбільш важко, оскільки спостерігається пошкодження зв’язок, сухожиль, м’язів і кісток, розташованих по сусідству з місцем травми. При відкритому пошкодженні зі зміщенням необхідна термінова операція, оскільки відламки кісток можуть пошкодити великі судини, спровокувавши сильні кровотечі, створюють потенційну загрозу життю пацієнта.

Діагностика

При підозрі на перелом кістки потрібно звертатися у травмпункт до лікаря-травматолога. Він проводить огляд, пальпацію, аускультацію, вивчає відомості про хворого, характер отриманої травми, призначає дослідження за допомогою рентгенівських променів.

На рентгенограмі лікар побачить перелом і призначить відповідне лікування. Якщо немає зміщення відламків, то накладається гіпс або косыночная пов’язка. У разі перелому ключиці зі зміщенням проводиться оперативне втручання.

Перша допомога

Поряд з кісткою розташовані легені, нервова й кровоносна системи. Тому неправильно надана перша допомога може привести до летального результату або розриву кровоносних судин, а також до пошкодження верхньої частки легені.

Для прийняття невідкладних заходів потрібно здійснити наступну послідовність дій:

• потерпілому необхідно дати знеболюючий засіб;
• у разі наявності відкритого перелому кровотеча потрібно зупинити, наклавши асептичну пов’язку;
• підготувати потерпілого до транспортування.

Остання дія також здійснюється в певній послідовності:

• в пахвову западину поміщають щільний валик, який може бути зроблений з марлевого бинта, серветки або рушники;
• руку згинають у лікті таким чином, щоб передпліччя і кисть знаходилися паралельно підлозі, що сприяє найменшим больових відчуттів;
• накладається пов’язка, яка може бути косыночной або пов’язкою Дезо, також в її якості можуть виступати сорочки, рушники, простирадла, шарфи, а також рука може підвішуватися на косинку, після чого остання прив’язується до шиї;
• здійснюється транспортування потерпілого в травмпункт в положенні сидячи або напівсидячи.

При наданні першої допомоги не можна виконувати наступні дії:

• фіксувати руку шнурком або тонкою стрічкою;
• розпрямляти пошкоджену кінцівку;
• тягнути потерпілого за руки або намагатися нахилити його вперед;
• транспортувати постраждалого в положенні стоячи або лежачи;
• чіпати рани і місце травми і намагатися випрямити кісткові відламки.

Накладення пов’язки

Після доставки потерпілого в травмпункт лікар-травматолог, вивчивши рентгенівський знімок, може зробити висновок про необхідність фіксації руки. Пов’язка при переломі ключиці дозволяє утримувати пошкоджену кістку в статичному положенні, що зменшить біль і не дасть можливості уламкам зміщуватися.

Використовуються наступні види пов’язок:

Корсет для фіксації пошкодженої кістки. Має деяку жорсткість, хоча не позбавлений зручності. Здійснюється підтримка плеча в потрібному положенні, мінімізується навантаження на хребет. Перелом зростається швидко.

Овал Титової. Розташовують в пахвовій западині, рука фіксується до тулуба гіпсовими бинтами. Передпліччя підвішують косинкою.

Косыночная пов’язка. Застосовується при транспортуванні пацієнта в травмпункт, не забезпечує повної нерухомості.

Кільця Дельбе. Два щільних кільця з певним розміром, залежно від віку потерпілого, з вати і марлі. Накладаються в сидячому положенні при плечах, відведених тому. Кільця поміщаються на плечі і ззаду зв’язуються джгутом або бинтом.

Пов’язка Вельпо. В даний час практично не використовується. Її виконують бинтами.

Пов’язка Дезо. Використовується для фіксації руки з цілями зниження больових синдромів та недопущення зміщення відламків. Застосовується бригадами швидкої допомоги звичайними або еластичними бинтами.

Терапія

Лікування перелому ключиці може виконуватися з використанням терапевтичних прийомів і методів. Вони визначаються видом перелому, його вагою, об’ємом пошкоджень і віку постраждалого. У разі якщо перелом стався без зміщення, призначається консервативне лікування, здійснюване в домашніх умовах. Якщо ж відзначається відкрита рана, то проводиться стаціонарне лікування. Рука фіксується на два місяці пов’язкою.

Терапія може виконуватися за такими напрямами:

• санаторно-курортне лікування;
• масаж;
• ЛФК;
• фізіотерапевтичні процедури;
• медикаментозне лікування.

Останнє здійснюється з використанням:

• хондропротекторів;
• харчових добавок з кальцієм і фосфором;
• зміцнюють імунітет препаратів;
• антибіотиків при відкритому переломі для запобігання інфікування рани;
• знеболювальних.

Фізіотерапевтичні прийоми включають наступні:

• водолікування (прийом теплих солоних ванн);
• лазерна терапія;
• лікування магнітами;
• ультразвукова терапія;
• УВЧ.

ЛФК і масаж проводять у період ремісії при повному заживання перелому.

Дітям при переломах розглянутої кістки в основному накладають пов’язку Дезо або кільця Дельбе.

Хірургічне втручання

Іноді неможливо уникнути операції при переломі ключиці. Вона носить назву остеосинтезу. У процесі здійснення хірургічного втручання видаляються фрагменти кісток, ключиця скріплюється механічними пристосуваннями.

Найбільш затребуваною є операція, що здійснюється при використанні пластин і гвинтів. Так, якщо травма знаходиться в області акроміального кінця, то використовують гачкоподібні пластини або блокуючі гвинти. Також в кістку може впроваджуватися штифт з допомогою спеціального фіксуючого апарату.

До операції при переломі ключиці зі зміщенням вдаються при нестабільному переломі трубчастої кістки або при пошкодженні зчленування.

Недоліки хірургічного втручання:

може статися неправильне зрощення кісток, що найбільш часто спостерігається при багатоосколковому переломі, із-за складності операції або неправильного вибору металевих конструкцій;

може розвинутися остеомієліт, за якого кістки можуть зростися неправильно.

Реабілітація

Залежно від загального стану здоров’я, віку, тяжкості каліцтва, обсягу отриманих ушкоджень відбувається варіювання терміну відновлення після травми. В середньому він складає 3-4 місяці, повний же період становить 180-250 днів.

Всі металеві деталі після операції видаляються з організму через півроку-рік. Після повного відновлення лікар призначає проходження реабілітаційних заходів:

• фізіотерапевтичні процедури;
• хлоридно-натрієві і сіро-водневі ванни;
• ампліпульстерапія;
• масаж;
• ударно-хвильова терапія;
• ЛФК.

Під час реабілітації потрібно вживати їжу, багату кальцієм.

Для швидкого відновлення допомагає спеціальний ортез. Він виготовляється з еластичного матеріалу зі вставками спиць, корсета, шини та бандажа і використовується після зняття гіпсу.

Наслідки

Вони проявляються в тих випадках, коли отримана травма була досить серйозною, а лікарі не мали необхідної кваліфікації для відповідного лікування. В основному наслідки при переломі ключиці не наступають.

До них можуть ставитися наступні:

• непрацездатність протягом тривалого часового інтервалу;
• розвиток артрозу (невикористання гіпсових пов’язок);
• вкорочення руки при неправильному срастании;
• розвиток остеомієліту;
• накопичення гною в рані;
• її інфікування при відкритому переломі і таке ж – швів при хірургічному втручанні;
• формування сколіозу (особливо у дітей);
• порушення постави;
• формування хибних суглобів;
• вторинні зміщення при рефлекторному скорочення м’язів;
• параліч пальців рук при пошкодженні нервів;
• втрата ними чутливості;
• плексит (уражається нервове сплетіння);
• значні крововтрати;
• пошкодження гострими відламками нервів, м’яких тканин і судин.
  

Дуже великі новонароджені мають млявий параліч м’язів при сідничному передлежанні, що утворюється при проходженні плода по родових шляхах. У разі неправильного зрощення кісток дитина може втратити можливість управляти рукою. У кращому випадку виникне естетичний дефект.

При неправильно консолідованому переломі створюється штучний перелом, після чого відламки складаються в правильній послідовності.

Адекватна фіксація уламків при операції не вимагає після її здійснення застосування зовнішніх фіксаторів, рухи в плечовому суглобі можуть здійснюватися практично відразу. Повне відновлення після хірургічного втручання можливо при знаходженні уламків в правильному положенні і їх фіксації на той термін, який потрібен для їх зрощення.

Для того щоб уникнути деяких з наслідків, необхідно приймати правильну позу під час сну. Найбільш оптимально спати на спині. Може сон відбуватися і на животі. Але не можна перебувати під час сну на боці, і насамперед – на пошкодженій стороні, що може викликати зміщення відламків.

Висновок

Перелом ключиці в основному відбувається в найбільш тонкій її частини. Для лікування цього явища можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, масаж, різні ванни, застосовуватися магніти. При сталася травми потерпілий доставляється в травмпункт, при цьому рука повинна бути пов’язана через шию хусткою.

Йому проводиться рентгенологічне дослідження, за результатами якого встановлюється необхідність застосування жорстких пов’язок або оперативного втручання. Як правило, прогноз сприятливий, але потрібно дотримуватися наведених рекомендацій і прислухатися до порад лікаря.