Перелом пяткової кістки: симптоми, лікування, реабілітація

Сьогодні 4 % з усіх видів пошкоджень кісткової тканини припадає на переломи п’яткової кістки. Ця патологія представляє собою порушення цілісності п’яткової кістки, коли неможливо застосувати стандартний варіант лікування. При травмі може спостерігатися велика різноманітність різних за характером пошкоджень, що ускладнює їх класифікацію. Дане явище зустрічається нечасто в сучасній медицині. Зазвичай травма відбувається внаслідок падіння з висоти, при цьому необхідно наявність великої сили, щоб пошкодити цю кістку. Тому найчастіше зустрічаються такі переломи, загоєння яких відбувається за короткий проміжок часу. Але іноді перелом виступає важким пошкодженням, яке може спровокувати серйозні ускладнення.

Опис патології

Переломи п’яткової кістки – порушення цілісності самої великої і міцної кістки стопи, що локалізується в сухожиллях. Така патологія спостерігається у половині всіх випадків пошкоджень стопи, вона сприяє обмеженню самостійного пересування людини.

Кістка п’яти бере участь в ходінні людини, виробляючи опорну та амортизаційну функцію. Вона бере на себе всю вагу людини при ходьбі. П’ята складається з губчастої кістки, що знаходиться в сухожиллях, навколо неї розташовані кровоносні судини.

В більшості випадків відбувається односторонній перелом, рідко – множинні травми, що супроводжуються пошкодженням щиколотки, а в деяких випадках і хребта. Найчастіше травмуються спортсмени, які займаються активними видами спорту.

Зверніть увагу! У 85 % випадків перелом перелом ноги, п’яткової кістки спостерігається в результаті падіння з висоти і приземлення на випрямлені ноги. Іноді травма утворюється при здавлюванні ноги або при нанесенні удару в ділянку п’ятки.

Ступеня розвитку патології

Перелом п’яти має наступні ступені важкості:

Легка. В даному випадку спостерігається перелом кістки без зміщення.

Середня обумовлюється зміщенням уламків без травмування суглобів.

Важка характеризується зміщенням уламків і травмуванням суглобів.

Переломи п’яткової кістки: класифікація

Виходячи з того, як розташована стопа при ударі, а також від висоти падіння розрізняють такі види травм:

Крайовий перелом, який схожий на качиний дзьоб.

Внесуставный перелом поділяється на пошкодження тіла кістки і травму горба кістки п’яти.

Внутрисуставный перелом спостерігається у 20 % випадків. Він може відбуватися як уздовж, так і впоперек кістки. Виходячи з цього, виділяють горизонтальні і вертикальні внутрішньосуглобові переломи.

Компресійний, коли кость здавлюється і розколюється на кілька частин.

Ізольований, що обмежений межами однієї кістки.

Втомні переломи відбуваються при регулярної фізичної навантаженні на п’яту. Зазвичай такі травми відбуваються у солдатів і спортсменів.

Перелом п’яткової кістки зі зміщенням часто зустрічається при дорожніх аваріях. Тут відбувається сильний зсув п’яти щодо інших кісток.

Конструкція перелому залежить від сили удару і боку кінцівки, до якої вона була прикладена. При падінні на п’яти кістка розколюється на дві або більше частин.

Причини розвитку патології

Переломи п’яткової кістки з’являються в результаті наступних причин:

• Падіння з висоти, при якому часто відбувається перелом на обох кінцівках.
• Удар великої сили в ділянку п’ятки або підошви.
• Сильне здавлювання ноги.
• Дорожні аварії.
• Спортивні травми.
• Хвороби, що призводять до зниження щільності кісткової тканини.

Симптоматика захворювання

Перелом п’яткової кістки ознаки проявляє у вигляді сильного больового синдрому, неможливість самостійно пересуватися. При закритому переломі відбувається зміна кістки, область п’яти розширюється, стопа починає набрякати, з’являється гематома.

Зверніть увагу! Закритий перелом п’яткової кістки без зміщення вважається небезпечним, тому що часто людина не розуміє, що сталося, тому не звертається в клініку, що підвищує ризик розвитку серйозних ускладнень.

При відкритому переломі тканини сильно пошкоджуються, з’являється кровотеча в рані можна виявити уламки зламаної кістки, розвивається сильний больовий синдром. Зазвичай симптоматика відкритого перелому яскрава, тому людина відразу звертається в лікарню.

При травмі п’яти, яка доповнюється переломом хребта, гомілки або стегна, виникає більш яскрава картина патології, що утруднює постановку правильного діагнозу.

При неправильно поставлений діагноз відбувається неправильне зрощення кісток, що призводить до складної операції в майбутньому, яка закінчується інвалідизацією людини. Такі результати обумовлюються формуванням плоскостопості, зміною форми стопи, розвитком артрозу, остеопорозу, змінами в м’яких тканинах.

Діагностичні заходи

Коли чоловік зламав п’яту, необхідно в обов’язковому порядку звернутися в медичний заклад. Діагностику проводить травматолог. Спочатку він вивчає анамнез захворювання, проводить бесіду з пацієнтом, з’ясовуючи наявність супутніх захворювань і ушкоджень. Потім травматолог проводить огляд пошкодженої ноги, в ході якого визначає набряк і гематому на пошкодженій ділянці. Перелом п’яткової кістки зі зміщенням буде супроводжуватися зміною форми п’яти і характерним хрускотом осколків. При відкритому переломі звертають увагу на ушкодження шкіри і м’язів.

Потім лікар призначає рентгенографію, яка виступає основною методикою діагностики. Рентген здійснюють у кількох проекціях, що дає можливість виявити розташування перелому, встановити наявність осколків і зміщення кістки. При проведенні рентгена лікар звертає увагу на зміну кута Белера, який у нормі повинен дорівнювати сорока градусів. При переломах він зменшується, іноді доходячи до від’ємних значень.

У важких випадках призначається КТ. Цей метод дозволяє визначити додаткові уламки кістки, характер їх зміщення і наявність уламків невеликого розміру.

Методи лікування

Головною метою терапії виступає реконструкція стопи і відновлення рухової активності кінцівки. Перелом п’яткової кістки лікування передбачає консервативне або хірургічне. Які методи у яких випадках застосовуються? Лікування при переломі п’яткової кістки, залежить від ступеня ушкодження, стану пацієнта і його віку.

При незначних переломах застосовують наступні методи консервативної терапії:

Перелом п’яткової кістки без зміщення вимагає функціонального методу, при якому травмовану ногу фіксують у піднятому положенні, при цьому пацієнту призначається постільний режим строком до п’ятнадцяти днів.

Перелом п’яти з незначним зміщенням вимагає закритої репозиції, після чого пацієнту накладають гіпс, який він буде носити до шести тижнів. Гіпс накладають від пальців ноги до суглоба коліна, при цьому попередньо встановлюють металеву устілку. До накладення гіпсу і після його зняття проводять рентгенографію.

Перелом п’яткової кістки зі зміщенням лікування передбачає у вигляді скелетного витягнення, яке триває близько чотирьох тижнів, після цього пацієнтові накладають гіпс на шість тижнів. Сьогодні використовується методика витягнення в двох напрямках за спицю, яку вводять в кістка п’яти. Витягування триває до шести тижнів, потім ставлять гіпс до суглоба коліна на строк до трьох місяців.

Ефективним методом терапії виступає зовнішній чрезкостный компресійний остеосинтез. При цьому в кожному конкретному випадку застосовуються шпиці, які встановлюються в характерному напрямку. Таке лікування дає можливість правильно і стабільно зафіксувати положення уламків кісток, завдяки чому пацієнт має можливість раніше виконувати руху і навантаження на травмовану кінцівку, а також попереджати формування плоскостопості і артрозу суглобів.

Ні один з методів лікування сьогодні не дає стовідсоткових результатів повного одужання, лише іноді можна досягти позитивних результатів. У 80 % випадків використання консервативної медицини не дає ефективності, багато пацієнти стають інвалідами.

Хірургічне втручання

До операцій вдаються у важких випадках, коли спостерігається складний перелом або неефективність від консервативної терапії. Негайного оперативного втручання вимагають відкриті переломи, операції проводять на другий день після ушкодження кінцівки. Лікар використовує загальний або місцевий наркоз, обробляє шкірний покрив антисептиками, після чого робить розріз м’яких тканин. Після цього він збирає уламки, зіставляє їх і фіксує спицями або гвинтами. При великій кількості осколків використовують апарат Ілізарова. Всі операції проводять під рентгенологічним контролем.

При ефективному лікуванні відбувається зрощення кісток з утворенням кісткової мозолі. Для прискорення цього процесу призначається курс реабілітації.

При внутрішньосуглобових осколкових переломах п’яти, які супроводжуються сильним больовим синдромом, призначається подтаранный артродез. Перед використанням даної методики лікар повинен з’ясувати причину розвитку больового синдрому, так як нерідко біль утворюється через здавлювання сухожиль, які зміщуються під кісточку. В даному випадку проводять видалення верхівки зовнішньої щиколотки. Проведення артродезу дає можливість стабілізувати деформовану стопу і купірувати біль.

Перелом п’яткової кістки: реабілітація

Дуже важливо після лікування пройти курс реабілітації, який може тривати до двох років залежно від тяжкості перелому. У цей період лікар призначає масаж після перелому п’яти, а також ЛФК, фізіотерапію і носіння спеціального ортопедичного взуття. Від того, як будуть виконуватися пацієнтом призначення і рекомендації лікаря, залежить розвиток ускладнень у майбутньому. Медики говорять про те, що пацієнт може приступити до звичайного способу життя при відсутності ускладнень вже через три місяці.

Фізичні вправи включають в себе розгинання і згинання кінцівки в коліні при поступовому збільшенні навантаження. Також рекомендується розгинати і згинати пальці ніг, таку вправу проводять на третій день після призначення ЛФК. Також в якості вправи необхідно катати просту банку травмованою ногою вперед і назад. Така вправа дозволяє добре розім’яти кінцівку. Спільно з ЛФК проводять масаж стоп і гомілки.

Масаж виступає найефективнішим методом реабілітації. Після перелому його проводять в області стегна, що дає можливість усунути набряклість. Після того як знімуть гіпс, його проводять на гомілки і стопах. Таке лікувальний захід здійснюють протягом двох тижнів після зняття гіпсу. Проводити його повинен тільки фахівець.

ЛФК включає в себе нескладні вправи, які пацієнт може виконувати в домашніх умовах. Можна займатися на велотренажері, більше ходити.

Ускладнення

При відсутності своєчасного лікування та реабілітації зростає ризик розвитку ускладнень. Серед них:

• Ригідність суглобів.
• Роздратування суглобів, а також області шва, що провокується скобами або спицями.
• Повільне загоєння рани.
• Артрит.
• Тромбоз.
• Хронічний больовий синдром.
• Приєднання вторинних інфекцій.
• Колапс кісткової тканини.

Прогноз

Прогноз патології може бути сприятливим при нескладних травмах у разі своєчасної терапії та дотримання всіх призначень лікаря. Зазвичай недуга не вдається повністю вилікувати, часто перелом кісток п’ят наслідки проявляє у вигляді інвалідності людини. У 80 % випадків терапія переломів зі зміщенням веде до незадовільних результатів. Майже в половині випадків потрібне повторне оперативне втручання через три роки після пошкодження ноги. Великий відсоток ускладнень після терапії переломів говорить про необхідність своєчасної діагностики та ідеальної анатомічної репозиції, правильного поетапного ведення пацієнта.

Профілактика

З метою профілактики необхідно уникати травм, дотримуватися правил безпеки при заняттях спортом. Рекомендується використовувати ортопедичне взуття або таку, яка має амортизуючу підошву, що здатна захистити стопу при стрибку.

У разі необхідності приземлення на ноги з великої висоти, рекомендується згрупуватися, зробити ноги пружними. При прояві перших симптомів перелому необхідно негайно звернутися в клініку.

Наостанок…

Сьогодні лікування переломів п’яткових виступає складною задачею, яка вимагає ідеального анатомічного зіставлення кісток, а також їх утримання до повного зрощення. Нерідко пошкодження призводять до розвитку контрактур суглобів стопи і гомілки, судинних порушень, остеопорозу і так далі. Неправильно зрощену перелом часто провокує розвиток плоскостопості і артрозу, які можуть стати причиною інвалідності людини.

У медицині сьогодні не достатньо розроблені методики ефективного лікування переломів п’яткової кістки, тому часто лікарі допускають помилки при постановці діагнозу, так і під час лікування патології. В результаті цього багато людей стають інвалідами, у яких значно погіршується якість життя. Тому рекомендується уникати травмуючих ситуацій, дотримуватися правил безпеки.