Пересадка кісткового мозку – це складна процедура імплантації стовбурових клітин, потреба в якій народжується при одному з ряду захворювань системи кровотворення. Кістковий мозок – це життєво необхідний орган кровоносної системи, який виконує функцію гемопоезу.
Без проведення операції по пересадці кісткового мозку неможливо допомогти пацієнтам із серйозним ураженням імунної системи. Найчастіше необхідність трансплантації виникає при ракових хворобах крові.
Злоякісні ураження
Найчастіше рішення про термінове проведення операції приймають при лейкозі (лейкемії). У народі цей страшний недуг, практично не залишає шансів хворого на одужання, називають білокрів’я. Патологія характеризується порушенням процесу освіти та оновлення крові: клітки, не встигаючи дозрівати, починають відразу ж ділитися. Подальших етапів розвитку не відбувається. Коли кількість незрілих клітин перевищує допустимий максимум, вони витісняють здорові тільця. Лейкоз може протікати як:
- гострого мієлобластного типу;
- гострого лімфобластного типу;
- хронічного мієлолейкозу;
- плазмоцитоми.
Трансплантація здорових клітин вкрай необхідна при лімфомі – патології крові, для якої властиво накопичення пухлинних лімфоцитів. Різновидом лімфоми є хвороба Ходжкіна, а також неходжкінські типи недуги.
Інші патології як показання до трансплантації
При доброякісних патологічних процесах пересадка кісткового мозку може бути рекомендована з-за високого ризику переходу хвороби у злоякісну форму. До захворювань неонкологической природи, для лікування яких вдаються до застосування донорського біоматеріалу, відносять:
- Недуги, пов’язані з порушеннями обміну речовин. В першу чергу це синдром Хантера і адренолейкодистрофия. Останнє захворювання характеризується надмірною концентрацією жирних кислот у клітинах. Синдром Хантера – це патологія, при якій відбувається атипове накопичення жирів, білків і вуглеводів в тканинах.
- Імунні порушення. В першу чергу йдеться про ВІЛ-інфекції і вродженому імунодефіциті. Цей метод лікування не може дати стовідсоткової гарантії на одужання, але сприяє продовженню життя пацієнта.
- Патології кісткового мозку (анемія Фанконі, апластична анемія), які протікають з пригніченням кровотворних функцій.
- Аутоімунні хвороби, серед яких – червоний вовчак, ревматоїдний артрит. Специфіка цих захворювань полягає в ураженні сполучної тканини і дрібних кровоносних судин.
Не так давно єдиним способом лікування зазначених патологій вважалося опромінення і хіміотерапія. Проте кожен з цих методів боротьби з онкологією допомагає знищувати не тільки ракові клітини, але і здорові. Сьогодні тактика лікування захворювань крові прийняла інший оборот: після проведення курсів інтенсивної протиракової терапії уражені гемопоетичні тільця змінюються при пересадці здоровими.
Хто може виступити в ролі донора
На проведення такої операції необхідна добровільна згода людини, генетичний матеріал якого повністю підійде потребує реципієнту. Судячи з відгуків, про пересадку кісткового мозку і надання своїх стовбурових клітин хворим люди часто замислюються, але багатьох лякає необізнаність в цьому питанні і незнання ймовірних наслідків такої складної маніпуляції.
Отримати матеріал для трансплантації кров’яних клітин можна:
- Від самого пацієнта в період ремісії захворювання. Якщо симптоми хвороби затихли і показники аналізів відповідають нормі, у хворого здійснюють забір тканин, які підсаджують йому ж при розвитку рецидиву. Таку пересадку називають аутологічній.
- Від його близнюка (однояйцевого). Даний вид трансплантації іменують сингенным.
- Від кровного родича. Варто відзначити, що далеко не всі люди, що складаються в спорідненні з реципієнтом, можуть підійти на роль донора кісткового мозку із-за розбіжностей в генетичному коді. Частіше біоматеріал збігається у братів і сестер – ймовірність становить приблизно 25%. При цьому практично ніколи не зустрічається генетична сумісність з батьками. Приживлення стовбурових клітин від родича називається алогенних.
- Від чужого (нерідного) людини. Якщо серед рідні не знайшлося людини з відповідними генетичними даними, за допомогою звертаються до національних або зарубіжним банкам донорства. Мова йде про алогенної трансплантації тканин стороннього донора.
Основні протипоказання для донорів
Трапляється і так, що людина, готовий пожертвувати свої тканини заради порятунку іншого, не допускається до трансплантації. До потенційним донорам висувається цілий ряд вимог, при невідповідності хоча б одного з них заявка на донорство відхиляється. В першу чергу надати свої стовбурові клітини може тільки повнолітня людина. Донор пересадки кісткового мозку повинен бути абсолютно здоровий. Особливо важлива відсутність наступних захворювань:
- аутоімунних порушень;
- важких інфекційних патологій;
- гепатитів B і C;
- сифілісу;
- туберкульозу будь-якої форми;
- природженого або набутого імунодефіциту;
- будь-якого виду онкології;
- розладів психіки.
Донором може бути вагітна жінка. Забір біоматеріалу не здійснюється у людей, вік яких перевищує 50 років.
Без шансів на трансплантацію
До речі, заміна стволових клітин також не рекомендується фізично слабким і літнім пацієнтам. Операцію з трансплантації не проводять особам, страждаючим складними захворюваннями внутрішніх органів. До протипоказань пересадки кісткового мозку відносять проведення тривалої антибактеріальної або гормональної терапії.
І навіть при відмінних показниках здоров’я донора і реципієнта єдиним серйозним перешкодою для проведення процедури вважається несумісність біоматеріалу. Шанси знайти донора, ідеально відповідного для пересадки кісткового мозку, нікчемні. Найчастіше вдаються до аутологическому і алогенного способу трансплантації тканин.
Операція по пересадці кісткового мозку – надзвичайно складна для організму втручання. Крім того, процедура є досить дорогою. Оскільки переважне число хворих не в змозі самостійно оплатити лікування, на допомогу в цьому питанні часто приходить держава. Але так як надати всім хворим необхідні послуги неможливо, встановлена певна квота на трансплантацію стовбурових клітин. Завдяки введенню системи квотування, потребують пацієнти отримують шанс абсолютно безкоштовно пройти лікування в кращій клініці, але, по суті, саме він є головною перешкодою для хворих з-за сформованою величезній черзі. До того ж сам пошук донора займає чималий час, адже для пацієнтів з таким діагнозом дорога кожна тиждень.
Паркан донорського матеріалу
Про те, як відбувається пересадка кісткового мозку, ви дізнаєтеся після опису процедури збору донорського біоматеріалу. Маніпуляція може здійснюватися двома способами. Вибирають його лікарі, в залежності від медичних показань для конкретного донора.
Перший варіант – отримати необхідну кількість тканин з тазової кістки. Для проведення маніпуляції заздалегідь беруть аналіз, результати якого покажуть, чи зможе людина перенести наркоз. Госпіталізація донора обов’язкова за кілька днів до процедури. Забір необхідних клітин здійснюють під анестезією за допомогою шприца, який вводять в область високої концентрації потрібного біоматеріалу. Як правило, відразу роблять кілька проколів, щоб отримати необхідний обсяг рідини для пересадки кісткового мозку. Як відбувається процедура? Практично безболісно і швидко – на проведення маніпуляції потрібно не більше півгодини, а от для повного відновлення організму донора знадобиться майже цілий місяць.
Другий спосіб полягає в паркані венозної крові, яка містить стовбурові клітини. Протягом тижня до призначеної дати маніпуляції донор повинен приймати «Лейкостим» – специфічний препарат, який провокує активний викид стовбурових клітин у кров. У донора беруть кров, відокремлюють з неї необхідні елементи і повертають її назад через другу руку. Такий спосіб забору біоматеріалу займає кілька годин, а на відновлення буде потрібно не більше двох тижнів.
Як проходить операція
При лейкозі пересадки кісткового мозку повинен обов’язково передувати курс потужної хіміо – або радіотерапії – так званий підготовчий режим. Триває він стільки, скільки потрібно в кожному індивідуальному випадку. Тривалість курсів визначає лікар.
Перед тим як робити пересадку кісткового мозку, лікарі повинні переконатися, що реципієнт готовий до проведення такого роду втручання. За пару днів до операції у донора і людини, яка потребує імплантації стовбурових клітин, беруть повторні аналізи. Під час процедури донорські стовбурові клітини хворому вводять парентерально.
Після пересадки кісткового мозку протягом першого місяця хворий знаходиться під ретельним наглядом лікарів, які очікують приживлення чужорідних тканин. Цей період повинен обов’язково супроводжуватися прийомом антибіотиків, які необхідні для профілактики інфекції. Крім антибактеріальної терапії, реципієнту роблять ще одне вливання кров – на цей раз її збагачують тромбоцитами з метою попередити внутрішні кровотечі, ризик яких після імплантації стовбурових клітин зростає в кілька разів. Поряд з антибіотиками пацієнту призначають імуносупресивні препарати, що дозволяють запобігти відторгнення організмом пересаджених тканин.
Що відбувається після трансплантації
Наслідком пересадки кісткового мозку нерідко є тривала слабість, у важких випадках можуть розвиватися кровотечі, відбуватися збої в роботі внутрішніх органів. При гострій реакції імунної системи на трансплантат найчастіше уражається шлунково-кишковий тракт, печінку і шкірні покриви. Пацієнти можуть скаржитися на наступні симптоми:
- нудоту, іноді з блюванням;
- поява у роті невеликих виразок;
- нестійкість психоемоційного стану;
- гнійнички на шкірі спини і грудей;
- діарея з домішками крові;
- поразка слізних і слинних залоз.
Персонал медичних закладів, у яких проводять пересадку кісткового мозку при лімфомі, лейкемії та інших захворюваннях крові, повинен бути достатньо компетентним і здатним створити комфортні умови для реабілітації пацієнтів. До того ж не менш важливим у цьому питанні є участь родичів і близьких.
Прийом імуносупресорів, про яких було сказано вище, пригнічує роботу органів кровотворення, при цьому значно ослаблює імунітет. У реабілітаційний період після пересадки кісткового мозку організм стає дуже вразливим перед патогенною мікрофлорою. Якщо пацієнт вже було інфіковано цитомегаловірусом, цілком ймовірна активізація інфекції на тлі сприйнятливості імунітету. У важких випадках розвивається пневмонія, що призводить до летального результату.
Російські клініки
У нашій країні є кілька медичних установ, що спеціалізуються на проведенні подібних операцій. Пересадкою кісткового мозку в Росії займаються висококваліфіковані фахівці в галузі гематології, онкології, трансфузіології та ін.
Серед 13 діючих на території РФ клінік варто відзначити:
- Інститут дитячої гематології та трансплантології імені Раїси Горбачової в Санкт-Петербурзі, який є одним з найбільших відділень. Сюди звертаються в самих безнадійних випадках.
- «ВІН Клінік» – міжнародний медичний центр, що має кілька представництв у Росії. Філії клініки займаються діагностикою гематологічних і онкологічних захворювань, які потребують трансплантації кісткового мозку.
- ФГБУ НМИЦ ДГОИ їм. Дмитра Рогачова Моз Росії – бюджетна клініка, розташована в Москві. Ця установа має багаторічний стаж. Тут роблять пересадку кісткової тканини пацієнтам різних вікових груп.
Прогноз виживання
Відновлення організму після імплантації стовбурових клітин триває не менше року, і його успішність багато в чому визначається:
- типом трансплантації;
- ступенем сумісності донорського матеріалу;
- течією і злоякісністю хвороби;
- віком пацієнта;
- загальним станом хворого;
- інтенсивністю проведеної до пересадки променевої або хімічної терапії.
Найбільш високі шанси мають реципієнти, які страждають спадковими патологіями системи кровотворення. При онкології спрогнозувати подальший результат досить складно, так як шанси на одужання залежать від ймовірності рецидиву. Якщо протягом наступних п’яти років він не виник, то очевидною стає незначна частка ймовірності його розвитку і надалі. Такий показник виживаності спостерігається приблизно в половині випадків.
