Перинатальна енцефалопатія: причини, симптоми та наслідки

Поняття «перинатальна енцефалопатія» знайоме багатьом батькам, оскільки сьогодні в різних варіантах воно зустрічається практично в половині дитячих медичних карт з неврологічними діагнозами. Під цією патологією розуміється сукупність порушень нервової тканини під впливом гіпоксії, травм, інфекцій, які діють на мозок плоду в період вагітності або пологів. Наслідки такого впливу – від мінімальних мозкових дисфункцій до важких проявів у вигляді дитячого церебрального паралічу, гідроцефалії та епілептичного синдрому.

Дані наукових досліджень

Багато не знають, як слід реагувати на діагноз синдром перинатальної енцефалопатії, особливо тоді, коли дитина виглядає здоровою і розвивається відповідно до свого віку. Не дивно, адже даної патології немає у міжнародних класифікаціях.

За даними багатьох наукових дослідників, реальні випадки енцефалопатії гіпоксичного та ішемічного генезу зустрічається тільки у 4 % немовлят, проте в поліклініках подібний діагноз ставлять, як мінімум, половини малюків.

Нервова система в перший рік життя людини надзвичайно непостійна. Вона швидко вдосконалюється і дозріває, внаслідок чого змінюються і реакції на навколишній світ, і поведінка дитини, тому систематизувати зміни, що відбуваються в які-небудь норми досить складно, тим не менш, фахівці намагалися це зробити.

Факторів, які впливають на розвиток, дуже багато. Тому часто буває так, що у цілком здорових дітей один з параметрів виходить за межі норми. Звідси походить і інформація про частоту діагнозів перинатальних порушень. Навіть у випадках, коли дитина довго плаче або у нього раптово затремтить підборіддя, або він кілька разів відригнув, батьки поспішають до спеціаліста, а той не зволікає визначити дисфункцію мозку і ставити діагноз «перинатальна енцефалопатія».

Призначувана в ранньому віці терапія часто буває не тільки недоцільним, але й шкідливою для дитини в тих випадках, коли діагноз не підтверджується основною масою діагностичних заходів, що нерідко відбувається в сучасних поліклініках.

Природно, повністю заперечувати наявність перинатальних пошкоджень мозку неправильно, проте ставитися до такого діагнозу слід дуже виважено, щоб уникнути необґрунтованого лікування.

Основні причини ішемічного ураження мозку

Перинатальна енцефалопатія гіпоксичного або ішемічного генезу може бути викликана певними негативними факторами, які діють на плід у період вагітності, а також деякими обставинами ускладнених пологів та раннього періоду після них. До таких передумов, як правило, належать:

Хронічні захворювання вагітної жінки, які можуть впливати на кровообіг і обмін в плаценті, наприклад, серцева недостатність при вадах серця, анемії, патології легень, гіпотиреоз і т. д.

Гострі інфекційні патології або загострення хронічних запальних процесів під час гестації.

Погрішності в харчуванні, зловживання алкоголем і куріння.

Занадто молодий або зрілий вік вагітної жінки.

Спадкові патології і порушення метаболізму.

Гестоз, загроза викидня, а також хронічні фетоплацентарные порушення.

Патології пологів, наприклад, родова слабкість, застосування щипців, стрімкі пологи або вакуум-екстракція плода.

Інтоксикація, опромінення, дія деяких ліків в період вагітності.

Стан недоношеності дитини.

Таким чином, будь-який небажаний вплив на організм вагітної, включаючи часті стреси, здатне порушити дозрівання мозку плода, викликати фетоплацентарную недостатність і перинатальну енцефалопатію. Код за МКХ-10 шифрує дане захворювання як G 93.4 (неуточненная енцефалопатія). Часто лікарям не вдається побачити чітку зв’язок між захворюванням і певним несприятливим фактором.

Шкала Апгар

Оцінити глибину ушкоджень мозку допомагає, як правило, шкала Апгар, яка враховує активність, рефлекси немовлят, колір їх шкіри і діяльність таких органів, як серце, легені і т. д. На підставі таких даних можна зробити висновок про вираженості симптомів гіпоксії, і чим вище показник по цій шкалі, тим здоровіша дитина, а значення в 3 бали і менше свідчить про надзвичайно високий ризик перинатальних уражень нервової тканини, які є наслідком глибокої гіпоксії. У подібних випадках дитині потрібна екстрена допомога.

Гіпоксія

Головна причина перинатальної енцефалопатії – внутрішньоутробна гіпоксія. У той же час, високі показники за вищезазначеною шкалою не гарантують абсолютного здоров’я, оскільки симптоматика захворювання може виявитися через деякий час. Своєчасна допомога медиків і високі здібності мозку дитини до адаптації розташовують до позитивного наслідку таких порушень і відсутності всіляких неврологічних розладів у дітей.

Симптоматика

Перинатальна гіпоксично-ішемічна енцефалопатія може протікати, як правило, у декілька етапів, які відрізняються своєрідністю клінічних симптомів, вагою свого течії і різними наслідками:

Гострий – у першому місяці життя.

Відновлювальний етап до року у доношеної і до досягнення двох років у недоношеної дитини.

Резидуальні зміни.

Найчастіше мають місце комбінації декількох синдромів порушення мозкової діяльності, які можуть виражатися в різному ступені, і для кожного з них встановлена особлива схема терапії та прогнози на видужання.

У гострий період перинатальної енцефалопатії ішемічно-гіпоксичного генезу можуть спостерігатися синдроми пригнічення мозку, при яких можлива кома, підвищена рефлекторна і нервова збудливість, судоми, симптоми внутрішньочерепної гіпертензії внаслідок вираженої гідроцефалії.

На відновлювальному етапі захворювання дані синдроми зберігаються, хоча їх вираженість під дією терапії знижується. Проявляються різноманітні вісцеральні і вегетативні розлади, відставання в психомоторному розвитку і т. д.

В період залишкових змін спостерігається затримка мовного розвитку, гіперактивність, неврастенія, вегетативні дисфункції, а у важких випадках має місце судомний синдром, сама по собі гідроцефалія не дозволяється. Дуже небезпечним проявом цього в період є стійкий церебральний параліч.

Клінічна картина

Клінічна картина перинатальної енцефалопатії (МКБ-10: G93.4) і синдрому нервово-рефлекторної збудливості виражається наступними ознаками:

Активізація спонтанних рухів, а також вроджених рефлексів.

Неспокій, плач, неглибокий і короткий сон.

Тривале неспання і проблеми з засипанням.

Коливання тонусу м’язів, тремтіння підборіддя, ніг або рук дитини.

У недоношених дітей при подібному синдромі найбільш висока ймовірність виникнення судом, які відбуваються при дії певних дратівливих факторів, наприклад, при підвищенні температури. При ускладненому перебігу захворювання з часом у дитини може розвинутися епілепсія.

Судоми

Судоми – ще один специфічний ознака енцефалопатії. Вони можуть виникати незалежно від віку і бути досить різноманітними – від нападів нахилів головки з підвищеним тонусом кінцівок і здригувань до генералізованих явищ з втратами свідомості.

Гіпертензійного-гидроцефальные синдроми виникають через занадто великої кількості ліквору, що тягне за собою підвищення внутрішньочерепного тиску. Дане явище може виявлятися набуханням і пульсацією тім’ячка, зростанням голови немовля, що іноді не відповідає віковій нормі. Діти з гідроцефалією дуже спокійні, вони погано сплять і часто зригують.

Тим не менш, необхідно знати, що велика голова може бути конституцією конкретної дитини, а зригування, неспокій часто спостерігаються при кишковій коліці. Джерельце довго не заростає при рахіті, тому не слід ставити діагнози самостійно.

Кома

Кома – дуже важкий симптом патології головного мозку, яке характеризує глибокі гіпоксичні ураження нейронів. У дітей в подібному стані з’являються млявість рухів або їх відсутність, пригнічення дихального рефлексу, брадикардія, зниження смоктального і ковтального рефлексів, судомні напади. Цей стан вимагає екстреної терапії, а також парентерального харчування та уважного спостереження. Кома іноді триває до двох тижнів.

Вегетативні дисфункції і розлад вісцеральної іннервації при гіпертензійного-гидроцефальному синдромі та порушення починаються приблизно із двох місяців. Для них характерні такі симптоми як зригування, недостатній набір ваги, патології серцевого ритму і дихання, порушення терморегуляції і травлення. При такому синдромі часто виникають ентерити і коліти з розладами стільця.

Рухові порушення

Рухові порушення при даній патології помітні вже на перших тижнях після народження. Тонус м’язів може бути високим або, навпаки, зниженими, а рухи сповільнюються або посилюються. Даний синдром може супроводжуватись відставання в психомоторному розвитку, затримок мови, зниження інтелекту. Характерні також слабка міміка, уповільнені реакції на слухові і зорові подразники, запізнілість оволодіння актами сидіння, ходьби та повзання.

Одним з найважчих проявів патології рухових порушень є церебральний параліч, коли порушується рухова сфера, мова, є психічна відсталість і косоокість.

Як виявляється перинатальна постгипоксическая энцефалопатия?

Діагностика патології

Діагноз перинатального порушення діяльності головного мозку ставиться на підставі симптомів, даних анамнезу про перебіг вагітності і пологів, коли були можливі гестози, різні інфекції, родові травми і т. д. Дана інформація міститься в карті та виписки з пологового будинку.

Додаткове обстеження значно полегшує діагностичні пошуки і допомагає уточнити ступінь ураження нервової системи, а також простежити динаміку хвороби і ефект від здійснюваного лікування.

До інструментальним методам діагностики перинатальної енцефалопатії у новонароджених у даному випадку відносяться:

Нейросонографія, яка досить безпечна і дозволяє оцінити морфологічні та функціональні особливості мозку, а також лікворної системи. За допомогою даного методу можна виявити наявність пошкоджень та їх ступінь.

Доплерографія, за допомогою якої оцінюється кровообіг у судинах мозку.

Електроенцефалографія – метод дослідження електричної активності нейронів шляхом реєстрації клітинних потенціалів. Дослідження показує зрілість нервової системи, можливі затримки в розвитку, асиметрію півкуль мозку, судомну готовність.

Відеомоніторинг, з допомогою нього можливо проаналізувати мимовільні рухи дитини з метою оцінити оцінки эпилептическую активність

Електронейроміографія дозволяє діагностувати нервово-м’язові патології, вроджені чи набуті.

КТ і МРТ – дослідження, які уточнюють особливості анатомічної будови мозку, проте мають значний недолік, оскільки вони проводяться під наркозом.

Позитронно-емісійна томографія, яка показує картину обмінних процесів, а також швидкість кровотоку в певних зонах мозку.

Найбільш поширеними методами діагностики перинатальної енцефалопатії гіпоксичного генезу є нейросонографія і ЕЕГ, які легко відтворювані, безпечні і можуть дати досить великий обсяг інформації.

При гіпоксичних ураженнях мозку обов’язкова консультація офтальмолога. Вивчення очного дна допомагає діагностувати генетичні патології, аналізувати рівні внутрішньочерепного тиску та стан зорових нервів.

Лікування патології

Лікування перинатальної енцефалопатії (код МКБ – G93.4) в помірному і тяжкому перебігу гострої фази проводиться в умовах лікарні. При легких формах захворювання в більшості випадків фахівці обмежуються наступними заходами:

Корекція режиму, що встановлюється індивідуально і залежить від характеру рухових порушень і ступеня нервової і рефлекторної збудливості дитини.

Педагогічна допомога.

Масаж і лікувальні вправи.

Фізіотерапевтичні методи.

В якості медикаментозної терапії перинатальної енцефалопатії (МКБ-10: G93.4) призначає різні заспокійливі з рослинними компонентами і сечогінні засоби.

Гіпертензійного-гидроцефальные порушення потребують консервативного лікування:

Головний відділ дитячого ліжечка піднімають на 30 градусів.

Фітотерапевтичні методи лікування при легкому ступені захворювання – мучниця, хвощ польовий та інші рослини.

При відсутності ефекту від трав при важкому і помірному перебігу застосовуються медикаменти – “Діакарб”, що знижує продукцію ліквору і підсилює його відтік з черепа, а також “Манітол”.

При відсутності ефекту від медикаментозної терапії може знадобитися хірургічна корекція (шунтуючі методи хірургії).

Рухові порушення при перинатальної гіпоксичної енцефалопатії лікуються, як правило, консервативне:

ЛФК.

Масаж.

Фізіопроцедури – електрофорез, ампліпульс.

Медикаментозна підтримка

В залежності від переважаючих клінічних проявів призначають медикаментозну підтримку:

«Дибазол», «Галантамін» – препарати для посилення нервово-м’язових імпульсів при гипотонусе і парезі.

«Мідокалм», «Баклофен» – у випадках гіпертонусу, а також при спазмах.

Дані препарати приймають всередину, вводять ін’єкційно або за допомогою електрофорезу. Уваги і обережності вимагає протисудомну лікування дітей з епілепсією. Дози і різновид антиконвульсанта, а також режим прийому визначаються ступенем тяжкості і перебігом патології, а також віком дитини. Застосовуються в даному випадку «Депакин», «Фенобарбітал», «Діазепам» та ін.

Зміна препаратів можлива під контролем невролога з урахуванням енцефалограми.

Прийом антиконвульсантів при гипоксическом або ішемічному генезі перинатальної енцефалопатії іноді супроводжується побічними ефектами і позначається розвитку дитини. Їх застосування повинно контролюватися аналізами крові і показниками роботи печінки.

Ще однією важливою обставиною є те, що масаж і фізіопроцедури протипоказані дітям з епілептичним синдромом. Плавання, перегріви, перевтома також здатні спровокувати епілептичний припадок, тому їх необхідно виключити.

При затримці розвитку, що майже супроводжує ушкодження мозку, застосовують засоби для покращення діяльності мозку і кровообігу в ньому, які підвищують обмінні процеси та сприяють формуванню зв’язків між нейронами.

Наслідки перинатальної енцефалопатії

• Повне одужання. Якщо хворобу вчасно виявлено і проведено комплексне лікування, то такий варіант можливий.
• Затримка в психомоторному розвитку. Варіюється за ступенем тяжкості. Дитина при цьому не буде сильно обмежений в можливостях.
• Гіперактивність і дефіцит уваги.
• Гідроцефалія.
• Прояви невротичних реакцій. Вважається більш важким ускладненням, що потребують постійного диспансерного спостереження дитини.
• Епілепсія.
• Вегетативно-вісцеральна дисфункція.
• Дитячий церебральний параліч.