Як випливає з інструкції по застосуванню, таблетки «Периндоприл» належать до класу інгібують АПФ коштів. Вже в першу годину після вживання дози розвивається ефект зниження тиску, поступово наростаючий протягом восьми годин. Препарат ефективно контролює показники тиску близько доби, завдяки чому користуватися таблетками можна відносно рідко.
Можна і не можна
В інструкції по застосуванню до пігулок «Периндоприл» зазначено, що основне показання для використання препарату – підвищений артеріальний тиск. Засіб не призначений для осіб, страждаючих підвищеною чутливістю до компонентів препарату. Не можна застосовувати, якщо в минулому була помічена неадекватна реакція організму на інші лікарські препарати з класу ИАПФ. Не можна використовувати таблетки під час виношування дитини і годування груддю.
В інструкції по застосуванню «Периндоприлу Плюс», виробник особливу увагу звертає на допустимість вживання ліків лише строго під контролем лікаря. Не можна самостійно призначати собі ці таблетки тільки на підставі підвищеного тиску, запросто можна зіткнутися з побічними реакціями. Дозу також підбирає лікар, вибір завжди індивідуальний і заснований на особливостях організму конкретного пацієнта. Чітке дотримання рекомендацій лікаря та інструкції по застосуванню препарату «Периндоприл» – запорука безпеки та ефективності терапевтичного курсу.
Нюанси дозування
Рекомендовано використовувати таблетки у встановлених лікарем кількостях перорально. Оптимальний час – вранці, перед сніданком. Лікар розповість, як правильно слідувати інструкції по застосуванню «Периндоприлу», при якому тиску використовувати таблетки, а в якому випадку зробити перерву (якщо конкретному пацієнту таке). Використовувати медикамент без контролю фахівця не можна – на це увагу звернено в супровідній документації до пігулок.
Зазвичай пацієнтам призначають спершу 4 мг на один день. Згодом дозу можна підвищити вдвічі, якщо цього вимагають показники тиску. Можливо підвищення дозування через місяць після початку курсу і пізніше.
Згідно інструкції по застосуванню, «Периндоприл можна використовувати при ХСН, якщо виявлена реноваскулярное підвищений тиск. Медикамент дозволений до вживання особам старше сімдесятирічного віку, а також тим, хто раніше проходив терапію сечогінними. Для цих груп пацієнтів оптимальна початкова доза – 2 мг препарату на добу, що використовуються за один раз. При недостатньо вираженому ефекті можна через тиждень або два підвищити обсяги до 4 мг, потім – до 8 мг, якщо цього потребує стан хворого.
При хронічній недостатності функціонування нирок і креатининовом кліренсі від 60 мл на хвилину і більше, інструкцією по застосуванню «Периндоприл» рекомендований в стандартному режимі. Аналогічне умова поширюється на страждають недостатністю функціонування печінки. При креатининовом кліренсі в межах 30-60 мл/хв, оптимальна доза – 2 мг на день. При показниках понад 15 мл/хв слід використовувати 2 мг ліки один раз на два дні. При ще меншій кліренсі креатиніну інструкцією по застосуванню «Периндоприл» дозволено тільки в день діалізу у кількості 2 мг.
Фармакологія
Ефективність даного медикаменту підтверджують численні відгуки пацієнтів, які проходили лікування. Про препарат переважно тільки позитивні відгуки. В інструкції по застосуванню «Периндоприлу» виробник пояснює результативність кошти, описуючи фармакологічний ефект.
ИАПФ вступає в реакцію з позитивно зарядженими іонами цинку, присутніми в молекулі АПФ. Саме цей процес забезпечує пригнічення активності елемента. Результативність прийому таблеток досягається впливом на людський організм активного метаболіту основного компонента таблеток. Ця речовина отримала назву периндоприлат.
Периндоприлат впливає на другий ангіотензин, пригнічуючи вазоконстрикторного ефекту. Збільшується вміст брадикініну, а перший ангіотензин переходить у другій під впливом метаболіту лікарського засобу. Під впливом засоби, як зазначено в інструкції по застосуванню «Периндоприлу», знижується генерування, вивільнення альдостерону, пригнічуються реакції вивільнення норадреналіну. У судинній стінці менш активно формується ендотелін.
Зниження активності процесів продукування другого ангіотензину призводить до більш високої ефективності плазмового реніну, оскільки цим процесам притаманна негативна зворотний зв’язок. Інгібується АПФ, одночасно підвищується активність системи кинин-калликреиновой.
Особливості фармакологічної дії
Під впливом активного компонента судинні стінки великих артерій стають еластичнішими – про це свідчить інструкція по застосуванню «Периндоприлу» (4 мг, 8 мг – форми випуску препарату). Ефект пояснюється зниженням генерування субэндотелиального колагену. Знижуються показники кров’яного тиску в капілярах легень. Тривале вживання препарату дозволяє знизити лівошлуночкова гіпертрофію міокарда. Позитивний вплив спостерігається при інтерстиціальному фіброзі. Приходить в норму миозиновый профіль. На тлі таких змін стабілізується робота серцевої системи в цілому.
В інструкції по застосуванню «Периндоприлу» (8 мг, 4 мг, 2,5 мг – будь-яких форм випуску) виробник вказує, що під впливом ліків знижується перед-, післянавантаження. Це позначається на різних аспектах тиску: систолічний і навіть діастолічні показники знижуються, ефект є практично в будь-якому положенні пацієнта. Зростає індекс роботи серця, МОК. Частота серцевих скорочень не збільшується, а при ХСН стає дещо рідше (зміни оцінюються як помірні). М’язовий регіональний стимулюється струм крові, активізується.
Як показали дослідження, на які звернув увагу виробник в інструкції із застосування таблеток «Периндоприл» (ціна на які починається з 80 рублів за пачку), при застосуванні препарату підвищується вміст високощільних ліпопротеїнів у кровоносній системі. При гіперурикемії знижуються показники вмісту сечової кислоти. Препарат стимулює кровообіг у нирках, не коригуючи показники клубочкової фільтрації.
Звернути увагу!
В інструкції по застосуванню «Периндоприлу» (2,5 мг, 4 мг, 8 мг – будь-якого варіанту випуску) виробник вказує, що вживання таблеток при ХСН призводить до зниження проявів недостатності роботи серцевого м’яза. Підвищується стійкість хворого до фізичних навантажень – для виявлення цього факту проводилися спеціалізовані проби. Артеріальний тиск не знижується – цей факт виявлений в ході підтверджених випробувань.
Після надходження в організм середнього разового кількості гіпотензивний ефект спостерігається в середньому через п’ять годин, можливі відхилення в більшу і меншу сторону – в межах години. Тривалість ефекту – до доби. Через місяць постійного використання спостерігається стабілізація ефекту зниження тиску – на це зазначено в інструкції по застосуванню «Периндоприлу». При якому тиску лікар випише цей препарат, виробник не згадує. Цей аспект залишається на розсуд кваліфікованого медика. Виробник звертає увагу на допустимість використання таблеток тільки після рекомендації лікаря.
Скасування кошти не супроводжується неприємними явищами. Так званого синдрому відміни «Периндоприл» не викликає.
Негативні наслідки
Обмеження в можливості використання описуваного кошти на свій розсуд багато в чому пов’язані з побічними ефектами, які може спровокувати неправильне, нерозумне, нераціональне використання медикаменту. Можливість виникнення негативної відповіді організму згадується і в ряді відгуків про «Периндоприле» (та аналоги). Інструкція по застосуванню вказує на можливість пониження тиску понад заходи, що веде до специфічної симптоматики гіпотензії. В окремих випадках хворі стикаються з симптомами недостатності роботи нирок. Якщо така вже є, є ризик погіршення стану.
На тлі вживання таблеток може розвинутися кашель, спазм бронхів, задишка. Деяких нудить і рве. Може боліти живіт. «Периндоприл» може спровокувати порушення стулу, сухість слизових і неправильне сприйняття смаку. Деякі пацієнти швидко втомлюються, скаржаться, що дзвенить у вухах, болить і паморочиться голова, погіршується зір. Є ризик розвитку судом, депресії, порушень сну і сплутаності свідомості.
В інструкції по застосуванню «4 мг Периндоприлу», ціна на який – від 80 рублів і вище, а також у супровідній документації до інших форм випуску цього препарату зазначено, що таблетки можуть стати причиною алергічної реакції. Частіше така проявляється висипаннями на шкірі, зудять ділянками, але є ризик розвитку кропив’янки, ангіоневротичного набряку, еритеми.
Важливі нюанси
В інструкції по застосуванню «Периндоприл плюс Індапамід» вказується, що ймовірність появи гіпотензії вище, якщо хворий дотримується дієти без солі, приймає сечогінні, страждає від сильної блювоти або діареї. При цих станах з організму активно виводяться іони натрію, вода, що може стати причиною порушень, а також негативно позначається на роботі нирок. Гіпотензія може супроводжуватися недостатністю функціонування роботи нирок. Кожне з цих патологічних станів може розвинутися самостійно. Небезпеки пов’язані з прийомом таблеток на тлі стенозу артерій.
Згідно інструкції по застосуванню, «Індапамід+Периндоприл слід приймати тільки після того, як проведені аналізи крові, виявлено кількісні показники, що відображають сечовину, креатинін, співвідношення основних електролітів. Такі дослідження рекомендовано регулярно проводити протягом першого місяця лікування, для контролю відповіді організму хворого на призначену терапію. Це дозволяє попередити негативні реакції і вчасно скорегувати програму.
В інструкції по застосуванню «Периндоприлу» (ціна за упаковку якого починається вже з 80 рублів) особлива увага звертається на випадок, коли препарат призначають особам, які раніше використовували сечогінні засоби. Розглянутий склад можна починати застосовувати тільки через три дні після останнього надходження в організм хворого дози діуретика. У майбутньому, якщо в цьому виникає необхідність, сечогінні знову вводять в терапевтичну програму. Якщо прийом діуретиків обумовлений ХСН і відмова від них неможливий, перед початком вживання розглядуваного кошти дозу сечогінних знижують.
Безпека та інші нюанси
Те, що препарат доступний, вказують відгуки про ціну «Периндоприлу». Інструкція по застосуванню містить вказівки про правила вживання цього засобу деякими окремими групами пацієнтів, зокрема, що страждають хронічною недостатністю роботи серця в декомпенсованій формі. Абсолютної заборони на використання при такому діагнозі немає. Це робить «Периндоприл» виключно широко застосовуватися, оскільки вказаний стан накладає серйозні обмеження на можливості лікарської терапії.
Для осіб з групи ризику, для тих, у кого спочатку тиск низький, для страждаючих порушеннями роботи нирок «Периндоприл» дозволений, але на початку курсу стан хворого повинен контролювати лікар. Це стосується і тих, хто користується сечогінними у високій дозі.
При діалізі крові не слід використовувати полиакрилонитриловые мембрани, оскільки поєднання з «Периндоприлом» може стати причиною анафілактичного відповіді. Якщо запланована операція, прийом таблеток припиняють за 12 год до початку втручання. Анестезіолог повинен знати про прохідною пацієнтом терапії.
Період вагітності
Все, що належать до класу ИАПФ кошти, – «Периндоприл» і аналоги (інструкція по застосуванню звертає на це увагу) можуть бути пов’язані з підвищеним ризиком аномального розвитку черепа плоду, якщо мати користувалася такими медикаментами весь період виношування. Повідомлення про подібні проблеми окремі, зараз немає абсолютно точно підтвердженої інформації про те, що причинами аномалій були саме ИАПФ. Якщо жінка завагітніла під час терапії, необхідність в перериванні ні, але доведеться контролювати стан плода. В першу чергу призначають ультразвукове дослідження черепа дитини.
Використання «Периндоприлу» після першого триместру може стати причиною зниження активності нирок дитини. Є ризик скорочення обсягів амніотичної рідини. Прийом матір’ю препарату пов’язаний з ризиком анурії у дитини, зниженого тиску, неонатальної недостатності роботи нирок.
Чим замінити. Аналоги «Периндоприлу» і ціни
Інструкція по застосуванню описуваного препарату містить згадку основного активного з’єднання – це периндоприл. На ньому засновані медикаменти:
- «Престариум А» (близько 500 рублів за пачку).
- «Парнавел» (близько 300 рублів).
- «Перинева» (приблизно триста рублів за упаковку).
З перерахованих варіантів найбільш доступний – описуваний препарат. При виборі альтернативи важливо не просто порівняти ціни, відгуки, інструкцію по застосуванню «Периндоприлу» і аналогів, але порадитися з лікарем. Необхідно пояснити лікаря, з якоїсь причини немає можливості приймати рекомендований засіб. Тільки фахівець, орієнтуючись на діагноз, зможе визначити, які саме варіанти лікарських препаратів в конкретному випадку принесуть максимальну користь.
Близький до розглянутого засобу препарат – «Індапамід». Він заснований на іншому активному з’єднанні, ніж «Периндоприл», але має подібний ефект впливу на людський організм, тому в ряді випадків лікар рекомендує в якості альтернативи саме його.
Взаємний вплив
При комбінуванні інсуліну, сульфонілсечовини «Периндоприл» може стати причиною більш сильного гіпоглікемічного ефекту цих речовин.
Нейролептики, салуретики, баклофен, засоби проти депресії класу трициклічних можуть активізувати гіпотензивний ефект. На тлі такого поєднання вище ймовірність ортостатичної гіпотензії, так як спостерігається сумація і посилення дії препаратів.
Протизапальні засоби з класу гормональних, нестероїдних можуть знизити вплив «Периндоприлу» на тиск. Це стосується також тих, які вибірково пригнічують активність тільки другий ЦОГ. Ефект пояснюється накопиченням в організмі на фоні використання цих коштів електролітів, рідини.
Сечогінні засоби, спрямовані на збереження калію в організмі, а також калієві препарати в комбінації з Периндоприлом» провокують підвищений ризик отруєння калієм. Слід уникати комбінації препаратів, здатних спровокувати підвищену концентрацію калію і ИАПФ. Винятковий випадок – нестача калію в організмі у важкій формі.
Можливі комбінації
Якщо поєднувати «Периндоприл» і літієві препарати, процес виведення цього мікроелемента може уповільнитись.
При вживанні миелотоксичных лікарських препаратів на тлі комбінації з Периндоприлом» отруйні ефекти посилюються.
Поєднання з сечогінними, розслаблюючими м’язові тканини і засобами для загального знеболювання може стати причиною надміру зниженого артеріального тиску. Клінічно виражена гіпотензія менш імовірна, якщо перестати користуватися сечогінними за кілька днів до старту курсу розглянутого кошти.
Особливості випуску
Представлені таблетки в аптеках є в різних форматах. Найбільш популярні варіанти – це 4 мг активного компонента в одній таблетці вдвічі більше. Також є формати 5 мг, 10 мг. Комбінований засіб «Периндоприл плюс Індапамід» містить 4 мг першого речовини та 1,25 мг другого або вдвічі більшу кількість кожного з них. Є варіанти комбінації 5 мг + 1,25 мг або 2,5 мг + 0,625 мг. Конкретну форму порекомендує лікар, враховуючи особливості стану, потреби організму пацієнта.
Таблетки упаковуються у полімерні банки або контурні осередку. В одному блістері – 10 пілюль, в банку – 30 штук. Флакони, блістери вміщуються у картонну упаковку, на зовнішній стороні якій зазначено найменування препарату, концентрація діючих сполук у одній дозі, назва виробника препарату. Тут же можна знайти дату виготовлення і термін придатності, умови відпуску та умови зберігання речовини. Всередині упаковки обов’язково міститься інструкція, детально пояснює, як користуватися складом, які можливі обмеження, побічні ефекти, нюанси пов’язані з його вживанням.
Що всередині?
«Периндоприл» випускається у формі круглих таблеток, має білий колір чи близький до нього відтінок. Форма – циліндрична, плоска. Є фаска. У продажу можна бачити також круглі зелені таблетки, випуклі з обох боків, доповнені вигравіруваним літерою «Т» на одній половині. Якщо розрізати примірник впоперек, можна побачити біле ядро або речовина близького до білого кольору.
Особливості конкретного випуску, забарвлення і форма визначаються виробником. Є світло-зелені екземпляри. Можливі злегка мармурові таблетки. Деякі виробники роблять плівкову оболонку рожевого, жовтуватого кольору, сірого. Внутрішнє наповнення у будь-якому разі має бути білим.
Біологічна хімія
Незабаром після потрапляння в організм відбувається всмоктування. Процеси абсорбції локалізовані в ШКТ. Максимальна концентрація в кровоносній системі досяжна вже через годину після прийому таблетки. Біологічна доступність оцінюється в середньому в 70%.
При переробці в організмі таблетки «Периндоприл» стають джерелом периндоприлата і ще п’яти продуктів, що не мають фармакологічної активності. Для периндоприлата максимальні показники концентрації в плазмі крові досяжні в середньому через чотири години після надходження таблеток в їжу. В зв’язок з білками речовина вступає менш ніж на третину, конкретні показники визначаються кількістю речовини в кровоносній системі. Обсяг вільного розподілу периндоприлата оцінюється приблизно 0,2 л/кг.
Кумулятивного ефекту не виявлено. Повторне використання не призводить до накопичувального впливу. Період напіввиведення та період активності збігаються. Тривалість періоду напіввиведення оцінюється в одну годину. Елімінується переважно нирками.
Дещо повільніше метаболізм протікає, якщо використовувати таблетки під час трапези.
