Перитоніт черевної порожнини: причини, симптоми, діагностика, лікування, дієта, наслідки

Захворювання внутрішніх органів вимагають до себе уважного ставлення та своєчасної терапії. Від цього безпосередньо залежить не тільки якість життя, але і її тривалість. Серед таких патологій є небезпечні для життя, наприклад, перитоніт черевної порожнини. При відсутності своєчасної лікарської допомоги висока вірогідність смертельного результату. У цій статті розглянемо симптоми, причини та тактику лікування.

Що таке перитоніт

Ця патологія являє собою запалення черевної порожнини. Часто захворювання іменується серед лікарів як «гострий живіт». Провокує процес запалення серозної оболонки.

Згідно зі статистикою частота діагностування патології становить від 0,05 до 0,3 %. Якщо раніше серед усіх випадків майже 70 % закінчувалися смертельним результатом, то зараз, з урахуванням рівня розвитку медицини, відсоток знизився до 15-19 %, але ці показники вважаються високими.

Причини розвитку перитоніту

Розвинутися патологія може в будь-якій віковій групі, незалежно від статевої приналежності. Відбувається це через проникнення в стерильну порожнину патогенних агентів, що і призводить до перитоніту очеревини.

Якщо відбувається порушення цілісності стінок внутрішніх органів, то виливаються фізіологічні рідини, порушуючи стерильність порожнини. Прискорений розвиток патогенної мікрофлори призводить до розвитку захворювання.

Найчастіше провокують перитоніт черевної порожнини:

• Розрив червоподібного відростку (апендиксу).
  
• Утворення проривної виразки шлунка або 12-палої кишки.
• Перфорації стінок внутрішніх органів.
• Розрив новоутворень внутрішніх органів.
• Хірургічні втручання на органах черевної порожнини.
• Наслідки родової діяльності.
• Некротичні процеси в кишечнику на тлі утворення грижі.
• Запальний процес при розвитку непрохідності кишечника.
• Перфорація жовчного міхура.
• Травмування шлунково-кишкового тракту сторонніми тілами або хімічними речовинами.
• Крововилив у черевну порожнину при розриві маткової труби на тлі позаматкової вагітності.

Провокувати перитоніт черевної порожнини можуть захворювання репродуктивної сфери, скупчення рідини при розвитку печінкової недостатності.

Класифікація патології

Захворювання може протікати в двох формах:

Первинний перитоніт. Хвороба викликається мікроорганізмами, які проникають в очеревину з патологічного ділянки з кровотоком. Цілісність органів черевної порожнини при цьому зберігається. Але всі симптоми патології будуть в наявності.

Вторинна форма характеризується розривом або пошкодженням черевного шару в результаті проникаючої травми, наприклад, поранення ножем або вогнепального поранення.

Третинний. Цей вид патології найбільш важкий і формується на тлі сильного виснаження після оперативних втручань, хвороб і травм.

Існує інший підхід до класифікації за клінічним проявам:

• Гострий перитоніт. Розвивається протягом декількох годин після проникнення фізіологічної рідини в черевну порожнину. Симптоматика розвивається стрімко.
• Хронічний. Діагностується на тлі інфікування організму. Таке часто спостерігається при туберкульозі, сифілісі, тому що інфекція присутня постійно.

Відрізняється перитоніт черевної порожнини та мікробіологічними особливостями. З урахуванням цього виділяють:

• Вірусний або бактеріальний, який викликається патогенними мікроорганізмами.
• Ферментативний.
• Канцероматозный, паразитарний, ревматоїдний. Вони між собою відрізняються характером перебігу і причиною.

На тактику лікування і вибір лікарських препаратів впливає характер скопилася рідини, тому виділяють:

• Серозний перитоніт.
• Фібринозний.
• Гнійний.
• Геморагічний.
• Гангренозний.

Також треба враховувати, що запалення черевної порожнини може захоплювати лише обмежену ділянку або поширюватися на всю порожнину. Чим більший простір охоплено запальним процесом, тим серйозніше потрібно лікування, і воно буде важким і тривалим.

Етапи розвитку патології

Найчастіше запалення розвивається стрімко, і тільки швидке реагування лікарів і надання допомоги може врятувати людині життя. Гостра форма захворювання протікає зі зміною декількох стадій:

Реактивна. Спостерігається протягом перших діб. Симптоми нездужання з’являються в результаті початку скупчування рідини в черевній порожнині.

Токсична. Виявляється через 24-72 години. Прогресує інтоксикація, що призводить до різкого погіршення стану пацієнта.

Термінальна фаза настає через три доби. Наявності токсичний шок, висока вірогідність смертельного результату.

Якщо не вживати заходів по наданню допомоги людині на перших двох стадіях, то не уникнути плачевних наслідків. Залежно від загального стану організму смерть може наступити і на першій стадії, тому самолікування неприпустимо. Багато залежить від сили імунної системи, загального стану здоров’я.

Симптоматика захворювання

Всі ознаки перитоніту черевної порожнини можна розділити на місцеві та загальні. Перша група розвивається на фоні роздратування очеревини вмістом шлунка або кишечника. Проявляються такі симптоми:

• Болі в животі різної інтенсивності.
  
• Черевна стінка напружена.
• Підвищується температура.
• З’являється слабкість.
• Порушується серцевий ритм.
• Нудота супроводжується блювотою.
• Сплутана свідомість.

Разом з цими ознаками відзначаються симптоми захворювання, яке спровокувало перитоніт.

Вираженість симптоматики також залежить від стадії розвитку патології:

Під час термінальної стадії пацієнт із-за болю в животі займає вимушене положення з приведеними до живота ногами. Із-за проникнення мікроорганізмів у кров спостерігається:

• підвищення температури, показники на градуснику залежать від патогенності бактерій, наприклад, стафілококи провокують підвищення до 39-40 градусів;
• пацієнта постійно нудить і з’являється блювота;
• частішає серцебиття;
• поверхневе дихання;
• при сильному больовому синдромі – сплутаність свідомості.

2. Токсична стадія характеризується наступними проявами:

• розвивається печінкова недостатність із-за проникнення мікроорганізмів в печінку разом зі струмом крові;
• дихання часте і переривчасте;
• блювота супроводжується виходом смердючих мас;
• порушується водно-електролітний обмін;
• мучить постійна спрага;
• язик сухий і покрита бурим нальотом;
• падає артеріальний тиск;
  
• з-за втрати води і солей розвивається аритмія;
• з’являються судоми;
• здуття живота.

3. Термінальна стадія характеризується сильним зневодненням і розвитком предкоматозного стану:

• очі і щоки западають;
• шкірні покриви набувають землистий відтінок;
• живіт сильно роздувається, і будь-які дотики до нього викликають сильний біль;
• пульс ниткоподібний і ледь прослуховується;
• свідомість сплутана.

Зараз симптоми останньої стадії зустрічаються рідко, завдяки своєчасної лікарської допомоги.

Діагностика перитоніту

При підозрі на гострий живіт» такі дослідження допоможуть підтвердити або спростувати їх:

Аналіз крові показує високий рівень лейкоцитів.

Рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити затемнення, яке свідчить про скупчення ексудату.

Ультразвукове дослідження виявляє рідина.

Пункція черевної порожнини проводиться для вивчення її змісту, визначення патогенності мікроорганізмів, щоб ефективніше підібрати лікарські препарати.

Ректальне або піхвове дослідження дозволяє виявити болючість, яка спровокована запаленням очеревини.

Після підтвердження діагнозу в залежності від стадії захворювання призначається лікування.

Лікарська допомога

Основне лікування перитоніту черевної порожнини – це операція. Вона переслідує наступні цілі:

Видалення скопилася рідини та інфікованих тканин.

Резекція або ізолювання ділянки, який спровокував запальний процес.

Звільнення шлунково-кишкового тракту від газів і рідини.

Санація черевної порожнини.

Якщо діагностовано перитоніт черевної порожнини, операція передбачає наступні етапи:

Підготовка пацієнта до оперативного втручання. Вона передбачає корекцію порушених функцій організму, очищення шлунково-кишкового тракту і анестезію.

Розріз по середній лінії живота. Таке розташування дозволяє отримати доступ до всіх органів при великому перитоніті черевної порожнини.

Усунення причини запального процесу. Якщо джерелом є апендикс або жовчний міхур, то здійснюється його видалення. При розриві іншого внутрішнього органу, видалення якого неприпустимо, проводиться його ушивання.

Санація черевної порожнини. Промивання проводять з використанням стерильних розчинів. Це дозволяє істотно знизити кількість патогенних мікроорганізмів і швидше усунути інфекцію. Розчини попередньо охолоджують до температури від +4 до -6 градусів для звуження судин і зниження інтенсивності обмінних процесів.

На наступному етапі проводиться декомпресія кишечника з метою видалення рідини та газів. Процедура здійснюється шляхом введення через ротову порожнину в кишечник тонкого зонда, для дренування товстої кишки вводять через анальний отвір.

Очищення черевної порожнини. Процес проводять дренування з використанням порожнистих трубок, які вводять з обох боків діафрагми, під печінку. При виявленні перитоніту під час оперативного втручання вводять через катетер спеціальні препарати, а через деякий час видаляють їх.

Останній етап операції на черевній порожнині передбачає зашивання рани. Можуть використовуватися різні методи для цього з урахуванням передбачуваної післяопераційної терапії.

Чим швидше буде проведена операція при виявленні перитоніту, тим більше шансів на повне одужання. Смерть від перитоніту черевної порожнини часто настає, якщо патологія виявлена на термінальній стадії.

Після операції терапія передбачає прийом лікарських препаратів, які призначені для знищення патогенних мікроорганізмів і відновлення порушених метаболічних процесів.

Лікар призначає:

• Антибактеріальні препарати: «Гентаміцин», «Цефтріаксон». Вибираються засоби широкого спектра дії.
• Дезінтоксикаційні засоби: «Хлорид кальцію» 10%.
• Інфузійна терапія з введенням «Глюкози» 5 або 25% розчину, розчину «Рінгера».
• Препарати крові: плазма, альбумін.
• Нестероїдні протизапальні засоби: «Ібупрофен», «Парацетамол».
• З метою попередження парезу кишечника призначають антихолінестеразні засоби: «Прозерин».

Лікування перитоніту черевної порожнини – процес тривалий і складний, особливо якщо операція була проведена не відразу. Не менш важливий післяопераційний період.

Відновлення після операції

Щоб знизити ймовірність ускладнень після перитоніту черевної порожнини, важлива післяопераційна терапія. Особливості її такі:

• На наступний день після операції можна починати парентеральне харчування. Об’єм інфузійної рідини – не більше 50 мл на кілограм ваги.
  
• Після відновлення моторики кишечника вводять поживні суміші через рот.
• Після повної нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту пацієнт починає харчуватися самостійно.
• Щодня по кілька разів в добу лікар оглядає післяопераційний шов.
• Щодня необхідно міняти пов’язку.
• Дотримання всіх вимог антисептики попередить розвиток ускладнень після операції.

Раціон харчування після операції

Дієта після перитоніту черевної порожнини залежить від періоду відновлення, а їх виділяють три:

Ранній. Триває від 3 до 5 днів після оперативного втручання.

Другий період триває до трьох тижнів.

Третій закінчується після повного відновлення.

Забезпечити організм пацієнта в перші дні після оперативного втручання поживними речовинами можна тільки штучним способом. Здійснюється подача за допомогою внутрішньовенного введення. Через кілька днів після відновлення перистальтики поживні суміші можна вводити через зонд.

Склад живильної суміші визначає лікар з урахуванням стану хворого. Такий тип годівлі дозволяє прискорити відновлення і знизити ризик розвитку ускладнень після оперативного втручання.

Після нормалізації стільця пацієнт переходить на живлення природним способом. Головне правило: введення нових продуктів повинно здійснюватися поступово. Лікар повинен постійно контролювати стан пацієнта.

У перші дні природного харчування калорійність раціону повинна бути невелика, не більше 1000 ккал на добу. Кількість солі треба зменшити до мінімуму, а ось рідини – вживати не менше 2 літрів.

В меню можна включати:

• Киселі і желе.
• М’ясний бульйон, але не жирний.
• Яйця, зварені некруто.
• Фруктові і овочеві соки домашнього приготування.
• Овочеве пюре з додаванням невеликої кількості вершкового масла.

Якщо з переходом на такий тип харчування пацієнт нормально себе почуває, спорожнення кишечника відбувається регулярно, то можна урізноманітнити раціон. Головне, щоб він забезпечував надходження всіх необхідних поживних речовин і сприяв нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту.

Поступово можна додавати в раціон м’ясо, але не жирних сортів, рибу, молочні продукти, рослинні олії.

Краще виключити після перитоніту:

• Цукор і варення.
• Здобну випічку.
• Мед.

Харчування повинно дотримуватися наступних правил:

Їсти невеликими порціями, але часто.

Останній прийом їжі – не пізніше 2 годин до сну.

Консистенція їжі повинна бути кашкоподібна або рідка.

Продукти краще відварювати або готувати на пару.

Після їжі необхідно на 15-20 хвилин прилягти в горизонтальне положення.

Питво через півгодини після їжі. За раз об’єм випитої рідини не повинен перевищувати 200 мл

Не вживати продукти, що стимулюють підвищену секрецію травних соків. Сюди відносяться спеції. приправи, маринади.

У раціоні має бути достатня кількість вітамінів та необхідних мінералів.

Якщо після прийому певних продуктів харчування виникає дискомфорт або з’являються болі в кишечнику, то від їх прийому треба відмовитися.

Рекомендації по живленню після виписки з лікарні

Третій етап збігається з випискою із стаціонару, і поступово харчування збагачується новими продуктами, консистенція страв стає більш твердою. Рекомендується дотримуватися наступних правил:

Вводити страви різної термічної обробки.

Поступово збільшувати калорійність раціону.

Замінювати напіврідку їжу твердою.

До обмежень можна віднести:

• Зниження вживання цукру.
• Використання спецій по мінімуму.
• Продовження дотримання принципу дрібного харчування.
• Відсутність трудноперевариваемой їжі.

Наслідки перитоніту

Чим небезпечний перитоніт черевної порожнини, так це розвитком серйозних ускладнень. Вони можуть почати свій розвиток не тільки під час патології, але і після операції. Найчастіше діагностуються:

• Ниркова недостатність.
• Ускладнення в легеневій системі.
• Токсичний шок.
• Зневоднення.

Буває, коли патологія розвивається повторно після оперативного втручання, тоді потрібна термінова санація черевної порожнини при післяопераційному перитоніті. Треба зазначити, що повторна форма протікає набагато важче, як по симптоматиці, так і по необхідному лікування. Високий ризик розвитку його у пацієнтів з великою вагою, при наявності цукрового діабету. Можна також очікувати після операції:

• Парез кишечника. Ускладнення з працею піддається корекції.
• Утворення спайок. Цей процес практично неминучий, так як під час операції порушується цілісність очеревини.
  
• Інфікування шва.
• Виснаження пацієнта. На відновлення колишньої маси тіла інколи потрібно декілька місяців.

Відсоток смертельних випадків при перитоніті досить високий. При розвитку гнійної форми він доходить до 15. Якщо оперативне втручання було проведено у перші кілька годин розвитку захворювання, то сприятливий результат очікується в 90 % випадків.

Лікування перитоніту складне і вимагає грамотного підходу з боку лікаря, а пацієнт повинен беззаперечно виконувати всі рекомендації. Чим ефективніше підібрана терапія і кваліфіковано проведена операція, тим вище шанс на швидке відновлення і зниження ймовірності розвитку ускладнень.

Будь-яка патологія вимагає до себе серйозного ставлення, тільки так можна довгі роки підтримувати здоров’я і вести нормальний спосіб життя. Особливо це справедливо для такого захворювання як перитоніт. У цьому випадку зволікання загрожує летальним результатом.