Постінфарктний кардіосклероз – це одна з форм ішемічної хвороби серця, яка проявляється у вигляді заміщення частини м’язових волокон міокарда сполучною тканиною.
При порушенні кровообігу в будь-якої частини серця відбувається відмирання цієї області. Некротичний ділянка може бути різного розміру і розташовуватися в будь-якому місці. Щоб компенсувати втрачену м’язову тканину, серцю доводиться продукувати ще більше сполучної тканини. Тому постінфарктний кардіосклероз – це єдиний вихід після інфаркту міокарда, при цьому для повного загоєння ділянки з некрозом і утворення рубця потрібно не менше трьох тижнів. Діагноз встановлюється автоматично тільки після закінчення цього строку.
Часто кардіосклероз стає причиною летального результату, тому до недугу потрібно поставитися серйозно і дотримувати всі рекомендації лікаря. Перед тим як приступити до лікування, потрібно встановити різновид кардіосклерозу.
Види постінфарктного кардіосклерозу
В залежності від площі рубців, виділяють декілька видів недуги:
- Великовогнищевий. Формується він після обширного інфаркту міокарда.
- Розсіяний дрібновогнищевий. Велика кількість дрібних включень сполучної тканини у міокарді. З’являється після декількох микроинфарктов.
До летального результату найчастіше призводить великовогнищевий постінфарктний кардіосклероз, і все тому, що великого розміру рубець не дає серцю працювати повноцінно. Що стосується локалізації хвороби, то найчастіше він формується на лівому шлуночку, на передній стінці, а також на міжшлуночкової перегородки.
Причини захворювання
Головна причина розвитку хвороби – це інфаркт міокарда. Лікарі виявляють постінфарктний кардіосклероз тільки через 2-4 місяці після нападу. Саме стільки часу йде на те, щоб повністю завершився процес рубцювання. Уражені клітини заміщаються за рахунок рубцево-сполучної тканини. Залежно від місця локалізації і ступеня порушень виявляються різні проблеми в роботі серця.
Сполучна тканина не в змозі скорочуватися і передавати електричні імпульси, що в результаті веде до порушень. Як наслідок тканини серця деформуються і розтягуються, іноді навіть зачіпають серцеві клапани, все залежить від місця локалізації.
Є ще одна причина розвитку патології – міокардіодистрофія. Це відхилення проявляється у тих пацієнтів, у яких є проблеми з обмінними процесами. У результаті відбуваються збої в роботі кровоносної системи, так як знижується скорочувальна здатність м’язів серця. Спровокувати розвиток цієї недуги може травма.
Встановити точні причини розвитку патології буває досить складно, але це важливо для того, щоб правильно підібрати лікування постінфарктного кардіосклерозу. Тільки після усунення першопричини можна зупинити розвиток недуги. Але займатися цим повинен тільки фахівець. Жарти з серцем погані, тому самолікування не допускається.
Симптоматика
Якщо хвороба розвивається поступово і повільно, то явних симптомів немає. При помірному розростанні сполучної тканини стінки серця не втрачають своєї еластичності і сила м’язів не стає слабкішим.
Також симптоми можуть бути відсутні, якщо вогнище розташований на поверхні сполучної тканини і має невеликі розміри.
В інших же випадках порушення в серці можуть супроводжуватися такими проявами:
- Задишка. Це одна з ознак хронічної серцевої недостатності, яка часто супроводжує сильний кардіосклероз. Стрімкіше цей симптом проявляється після інфаркту або міокардиту. Проявляється у вигляді порушення дихання, при якому людина не в змозі сам нормалізувати ритм. Частіше задишка спостерігається при фізичних навантаженнях або стресі. Позбутися від даного порушення самостійно не вийде, адже в серці відбуваються незворотні процеси.
- Кашель. Цей симптом проявляється через застій крові в легенях. Стінки бронхів наповнюються рідиною і стають товщі. Ця особливість провокує роздратування кашльових рецепторів. При діагнозі “постінфарктний кардіосклероз” кашель сухий і проявляється в тих же випадках, що і задишка.
- Аритмія. Це наслідок ураження провідної системи серця. Волокна, що проводять імпульси, пошкоджуються. В результаті такої особливості зони серця скорочуються пізніше. Це провокує погіршення кровообігу. Крім цього, нерівномірне скорочення м’язів серця призводить до того, що кров сильніше переміщається в серцевому камері і збільшує загрозу утворення тромбів. Аритмія частіше всього спостерігається у пацієнтів з вираженим постінфарктним кардіосклерозом серця.
- Прискорене серцебиття. Спостерігається внаслідок порушення ритму і відсутності синхронності. При такій патології серцебиття пацієнт відчуває в області шиї чи живота.
- Стомлюваність. При проблемах з роботою серця знижується викид крові, слабке скорочення м’язів серця не дозволяє підтримувати артеріальний тиск у нормі, що і веде до швидкої стомлюваності.
- Стенокардія.
- Набухання вен на шиї, а також сильна їх пульсація, яку легко можна помітити, варто тільки подивитися на пацієнта.
- Набряки. Цей симптом з’являється пізніше все і є наслідком застою у великому колі кровообігу. У більшості випадків саме ноги набрякають. Спочатку симптом проявляється в ранкові години, але по мірі розвитку може зберігатися протягом всього дня.
- Скупчення рідини в плевральній порожнині або серцевої сорочці.
- Застої в печінці або селезінці, можливе збільшення органів в розмірах.
- Запаморочення. Цей симптом проявляється у вигляді епізодичних непритомності вже на пізніх стадіях захворювання. Ці порушення є наслідком гострої гіпоксії головного мозку, пов’язаної з порушеннями ритму серця і різкого зниження тиску.
Якщо є хоч кілька з описаних симптомів, то негайно потрібно звернутися до лікаря і пройти ретельне обстеження для з’ясування причин постінфарктного кардіосклерозу та їх усунення.
Діагностичні методи
За станом здоров’я пацієнтів, які перенесли інфаркт, постійно стежать лікарі. Адже, як уже говорилося раніше, тільки після процесу рубцювання можна поставити остаточний діагноз «постінфарктний кардіосклероз». Історія хвороби деяких пацієнтів, які перенесли тільки мікроінфаркт, може навіть не містити записи про те, що їм загрожує кардіосклероз. Вони найчастіше звертаються за допомогою, скаржачись на біль в області грудної клітини, задишку і інші симптоми, що вказують на серцеву недостатність.
Вже при першому обстеженні у пацієнта можна запідозрити кардіосклероз. А виявляють його за такими ознаками:
- шуми в серці;
- серцевий тон глухий;
- високий артеріальний тиск;
- порушений ритм.
Всі ці прояви можуть також говорити про патологіях, пов’язаних з серцево-судинною системою. Додатково пацієнту можуть призначити такі процедури:
- ЕКГ дозволяє вивчити особливості провідності та електричну активність серця, виявити аритмію. Саме вона вказує на прояви кардіосклерозу.
- Ехокг допомагає виявити збільшення стінок лівого шлуночка (норма – не більше 11 мм), зниження фракції викиду крові лівим шлуночком (норма – не більше 60 %).
- Сцинтиграфія міокарда проводиться з використанням радіоактивних ізотопів, завдяки чому можна легко визначити місце локалізації здорових і пошкоджених ділянок серця. При проведенні цього методу пацієнту вводять радиофармацевтическое засіб, який надходить тільки в здорові клітини. Саме завдяки цьому препарату легко можна виявити пошкоджені.
- Рентген допомагає виявити стан лівого шлуночка: наскільки він розтягнутий і деформований.
Всі ці методи також використовуються для контролю лікування. Після підтвердження діагнозу підбирається комплексна терапія.
ІХС і кардіосклероз
Такі ураження серця, як ІХС, кардіосклероз, зустрічаються часто, особливо у людей, які хворіють на атеросклероз. У таких пацієнтів спочатку починає розвиватися ішемічна хвороба серця, що провокує зміни в міокарді, пов’язані з проліферацією і утворенням сполучної тканини. Тому найчастіше жодні симптоми вказують на розвиток постінфарктного кардіосклерозу. Стенокардія та інші форми ІХС займають велику частину проявів. Сьогодні виділяють кілька форм ІХС: стенокардія напруги, стенокардія Принцметала, інфаркт міокарда, аритмія і кардіосклероз.
Тому важливо пройти ретельне обстеження, дізнатися точний діагноз, з’ясувати форму патології і почати своєчасне лікування, яке дозволить хворому відчувати себе повноцінною людиною в суспільстві. Терапія, в залежності від форми патології, може відрізнятися.
Лікування кардіосклерозу
Сьогодні ефективної терапії кардіосклерозу немає, і все тому, що поки ще не був створений препарат, який би міг з сполучної тканини створити функціональні кардіоміоцити. Саме тому до кінця життя пацієнту доведеться приймати лікарські засоби.
Рекомендації з лікування ІХС, постінфарктного кардіосклерозу можуть давати тільки кардіологи. Але варто пам’ятати, що терапія проводиться для того, щоб вирішити такі завдання:
- прибрати причини недуги;
- усунути всі фактори посилюють;
- не допустити ускладнень;
- поліпшити якість життя хворого;
- прибрати прояви ІХС та серцевої недостатності.
Існує кілька напрямків лікування, і підбираються вони індивідуально для кожного пацієнта.
Кардинальна хірургія
Цей метод передбачає трансплантацію серця. Тільки замінивши орган, можна впоратися з симптоматикою і повністю відновити надходження кисню в серце.
Але подібну операцію проводять тільки пацієнтам, у яких велика частина серця вражена. На сьогоднішній день пересадка – це вже нескладна процедура, її успішно проводять у багатьох країнах. Головними показниками для її проведення вважаються:
- зниження серцевого викиду менше 20 % від норми;
- молодий вік;
- відсутність важких патологій печінки, легенів, нирок;
- відсутність позитивних результатів після медикаментозного лікування.
А ось серед протипоказань можна виділити одне – якщо не поставлений точний діагноз. Якщо причина постінфарктного кардіосклерозу, код за МКХ-10 якого – I25.1, полягає в невизначеному системному захворюванні або інфекції, то трансплантація не дасть потрібних результатів. Без адекватної терапії і нове серце дасть збої. Але найголовніша проблема цього методу терапії – знайти відповідного донора.
Паліативна хірургія
Цей метод використовується для боротьби з ознаками або наслідками кардіосклерозу, при цьому усунути саму хворобу не вийде. Ця методика дає можливість продовжити життя пацієнта і зробити її краще. Паліативна терапія включає такі процедури:
- шунтування коронарних судин;
- лікування аневризми;
- установка водіїв ритму.
Всі ці заходи допоможуть пацієнту прожити ще кілька років життя і не відчувати себе інвалідом.
Медикаментозне лікування
Використання медикаментів залежить від вираженості прояви постінфарктного кардіосклерозу, код за МКХ-10 якого I25.1. Підбір препаратів робить доктор конкретно кожному пацієнту після проходження ним обстеження. Велика частина ліків для нормалізації роботи серця відрізняється наявністю великої кількості небажаних проявів, такі препарати рідко коли комбінуються з іншими засобами. Саме тому самолікування може завдати шкоди здоров’ю або коштувати життя пацієнту.
Щоб усунути хронічну форму серцевої недостатності, лікарі використовують такі препарати:
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, які впливають на фермент і активізують вироблення ангіотензину II, завдяки цьому вдається знизити навантаження на серце і ефективно впоратися з симптоматикою недуги.
- Антагоністи альдостерону блокують гормон альдостерон, який бере участь у нормалізації артеріального тиску, і впливають на функції серця, але варто пам’ятати, що ці кошти погано поєднуються з інгібіторами АПФ і бета-блокаторами.
- Бета-блокатори нормалізують ритм серця і знижують загрозу ускладнень, пов’язаних із даною симптоматикою, крім цього, вони знижують потребу серця в кисні. Приймаються вони спочатку в мінімальній дозі.
- Серцеві глікозиди допомагають посилити скорочення серця, що сприятливо позначається на виконання насосної функції, але приймати ці ліки варто з особливою обережністю.
- Сечогінні засоби рекомендовані пацієнтам, у яких спостерігається набряклість, вони допомагають модифікувати функцію нирок і підвищити обсяг виділюваної сечі.
По мірі того, як проявляються симптоми, лікар може постійно змінювати лікування постінфарктного кардіосклерозу МКБ.
Щоб запобігти утворення тромбів, що можуть бути призначені антиагреганти препарати, що дозволяють розрідити кров і не допустити склеювання тромбоцитів.
Крім цього, є маса противоаритмических засобів, які дозволяють усунути порушення ритму серця на початкових стадіях.
Профілактичні заходи
Діагноз ІХС, постінфарктного кардіосклерозу – це серйозна запис в анамнезі пацієнта. Щоб зберегти здоров’я і не допустити ускладнень, слід постійно дотримуватися кількох важливих правил:
- збалансовано харчуватися, в раціоні має бути багато вітамінів і мікроелементів, особливо важливо включити продукти, багаті магнієм і калієм; харчуватися 5-6 разів невеликими порціями;
- стежити за масою тіла;
- не допускати серйозних фізичних навантажень;
- добре висипатися і повноцінно відпочивати;
- ніяких стресів;
- своєчасно звертатися до лікаря, якщо є проблеми з серцем, і особливо при інфаркті міокарда;
- займатися лікувальною фізкультурою;
- регулярно проходити обстеження;
- щодня здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі, провітрювати приміщення якомога частіше;
- відвідувати масажиста.
Також важливо виключити з раціону каву і алкоголь, потрібно уникати вживання продуктів, які збуджують нервову й серцеву системи. До таких можна віднести какао, міцний чай, жирне м’ясо і рибу.
Для ефективного лікування постінфарктного кардіосклерозу, код за МКХ-10 якого вказано вище, потрібно уникати прийому продуктів, що призводять до підвищеного газоутворення. До таких продуктів відносяться:
- редиска;
- редька;
- капуста;
- бобові.
Знизити або виключити вживання субпродуктів, які призводять до підвищення холестерину в крові. Не варто їсти копчені та гострі страви.
Прогноз
Прогноз виживання при постінфарктному кардіосклерозі (за МКХ-10 код захворювання зазначено вище) безпосередньо залежить від того, в якому місці розташовані зміни, і від ступеня тяжкості патології.
Якщо вражений недугою лівий шлуночок, а кровотік знизився більш ніж на 20 %, тобто серйозна загроза здоров’ю.
У цьому випадку прийом медикаментів допомагає підтримати стан хворого, але повністю вилікуватися не вдасться. Якщо не провести трансплантацію серця, то прогноз – 5 років, не більше.
Ускладнення
Якщо залишити постінфарктний кардіосклероз (МКБ-10 захворювання знаходиться в групі під назвою “Ішемічна хвороба серця” ) без уваги і не вжити ніяких заходів, то хвороба може спровокувати розвиток таких ускладнень:
- миготлива аритмія;
- може проявитися аневризма лівого шлуночка, яка провокує розвиток хронічної форми хвороби;
- блокади різного плану;
- загроза тромбозів і тромбоемболічних симптомів;
- синдром слабкості синусового вузла;
- пароксизмальна шлуночкова тахікардія;
- шлуночкова екстрасистолія;
- повна атріовентрикулярна блокада;
- тампонада перикардіальній порожнині.
Причина летального результату при постінфарктному кардіосклерозі, код за МКХ-10 якого ви вже знаєте, може полягати в розриві аневризми. Також смерть може наступити внаслідок асистолії або кардіогенного шоку.
Спровокувати летальний результат може фібриляція шлуночків, вона полягає в розрізненому скорочення пучків міокарда.
Кардіосклероз – це серйозне порушення, яке без належного лікування і постійного контролю може призвести до смерті пацієнта.
На сьогоднішній день поки ще не створений такий метод, який би дозволив пацієнту повністю вилікуватися від недуги, але якщо слідувати всім рекомендаціям лікаря і постійно контролювати стан, то можна прожити ще багато років, ні в чому собі особливо не відмовляючи.
Краще вести здоровий спосіб життя і звертати увагу на найменші неполадки в організмі, щоб не доводити до серйозних ускладнень. Попередити захворювання серця можна, але тільки, на жаль, про це ми починаємо думати, коли хвороба постукає у двері.
