На нашій планеті існує ще багато інфекційних захворювань, з якими людство бореться, але перемогти поки повністю не може. Найгрізнішими з них, несучи щорічно 1,5 мільйона людських життів, є туберкульоз. Ситуація ускладнюється тим, що ВІЛ-інфіковані люди, що захворіли ще й цією хворобою, відчувають труднощі в одужанні і поширюють туберкульоз.
Збудник інфекції
Туберкульоз – інфекційне захворювання, збудник його – бактерія Micobacterium tuberculosis, раніше називалася паличкою Коха. Зараз цей термін майже не використовується, так як з-за мутацій з’явилося дуже багато паличок Коха з наявними у кожній з них особливостями.
Бактерії туберкульозу можуть існувати деякий час поза організму людини. Наприклад, на тротуарі вони не гинуть протягом 10 днів, а у воді – 5 місяців. У висушеному стані вони залишаються життєздатними півтора року, а в замороженому – 30 років! Для них не страшна температура 80 градусів, вони витримують протягом 5 хвилин. Але найкраще цим бактеріям підходить вогкість, темрява і температура людського тіла, тут вони вже можуть розмножуватися.
Найчастіше туберкульоз уражається бронхолегенева система людини, але буває туберкульоз шкіри, кісток, нервової системи і навіть всього організму. У тому місці тіла хворої людини, де влаштувалася мікобактерія, утворюються вогнища запалення, що представляють собою невеликі горбки. Латинською мовою слово «горбок» звучить як tuberculum, від нього і походить назва цього захворювання.
Шляхи зараження туберкульозом
Для того, щоб розібратися в методах профілактики цього важкого захворювання, необхідно розглянути всі можливості зараження. Існує кілька способів інфікування:
- Зараження повітряно-крапельним шляхом від хворого з активною формою туберкульозу при кашлі, сміху, чханні. Це найбільш можливий спосіб зараження з усіх існуючих.
- Зараження через всілякі контакти з речами хворого або з ним самим (поцілунки і статеві контакти). Не можна виключати і можливість отримати вірус від тварини.
- Зараження через продукти харчування можливе при недотриманні заходів профілактики туберкульозу. Це може статися при купівлі продуктів, що не пройшли санітарний контроль на ринку.
- Можливо внутрішньоутробне зараження плода у разі хвороби вагітної жінки, особливо при поєднанні туберкульозу та ВІЛ-інфекції.
Ознаки захворювання
На початку захворювання схоже на гостру респіраторну інфекцію: хворий відчуває втому, слабкість, загальне нездужання, температура в цьому випадку зазвичай субфебрильна (37,1 – 38 градусів). До цих ознак приєднується кашель, якщо є легенева форма туберкульозу, або ж інші численні ознаки при позалегеневої його формі.
Надалі до цих ознак додаються й інші: людина худне і постійно пітніє, особа загострюється, а на щоках з’являється нездоровий рум’янець. Небезпечним симптомом захворювання вважається кровохаркання.
Яка ймовірність зараження туберкульозом
Ця ймовірність дуже висока. За наявними статистичними даними, один туберкульозний хворий інфікує протягом року близько 15 осіб.
За даними ВООЗ, 2,5 мільярда людей на планеті заражені туберкульозом, але не кожен з них хворий. Імунітет людини є бар’єром, який може не дати розвинутися хвороби. Тому дуже важливо не допустити ослаблення цього бар’єру і дотримуватися заходів профілактики туберкульозу. Фактори, що послабляють імунітет: недоїдання, авітаміноз і стреси.
Значення профілактики
Всесвітня організація охорони здоров’я в 2017 році представила доповідь з планами діяльності по боротьбі з туберкульозом на період з 2016 по 2035 рік. У цій доповіді позначені цілі охорони здоров’я, які передбачають зниження смертності від цього захворювання на 90 % до 2030 року та зниження захворюваності на 80 % по відношенню до рівня 2015 року. Для здійснення поставлених цілей необхідно посилення дій з профілактики туберкульозу, яка включає наступні заходи:
- Профілактика захворювання соціальними методами.
- Профілактика захворювання санітарними методами.
- Профілактика захворювання специфічними методами.
- Хіміопрофілактика.
Соціальні методи профілактики
Профілактика захворювання соціальними методами включає комплекс заходів, передбачених державою, які сприяють поліпшенню життя людей. Ці заходи повинні сприяти підвищенню життєвого рівня населення та викорінення хвороб суспільства. Всі ці цілі повинні бути включені в господарський план розвитку держави. До таких цілей відносяться наступні заходи:
- Хворого з відкритою формою цього захворювання необхідно мати ізольоване житло, так як здоров’я його сім’ї знаходиться в небезпеці. Сім’ям з дітьми, які проживають в гуртожитках, в цілях профілактики туберкульозу у дітей за законодавством передбачено надання окремого житлового приміщення.
- Поліпшення умов праці, а також скорочення робочого дня і обмеження тривалості робочого дня для неповнолітніх.
- Поліпшення побутових умов населення, яке включає водопостачання жител, підведення каналізації та їх газифікацію.
- Поліпшення екологічної ситуації в державі: озеленення населених пунктів, боротьба з забрудненням навколишнього середовища.
Санітарні методи профілактики
Профілактика захворювання санітарними методами – це цілий комплекс заходів, які дозволяють захистити здорових людей від хворих і запобігти можливість їх зараження. Потенційну небезпеку представляє вогнище туберкульозу. Всі осередки розділені на 3 групи. Існують правила, які повинні виконуватися представниками медичних установ по відношенню до вогнища зараження, а також санітарні правила поведінки для хворих на туберкульоз і членів їх сімей.
1 група має найвищу ступінь небезпеки і включає наступні ситуації:
- Місцем проживання хворого є гуртожиток, а сам хворий виділяє велику кількість мікобактерій.
- У родині хворого є діти або вагітні жінки.
- Сім’я не дотримується санітарні правила профілактики туберкульозу.
2 група має меншу ступінь небезпеки, ніж перша, і включає такі ситуації:
- Кількість виділених хворим мікобактерій незначно, і в нього немає дітей.
- Хворий не виділяє мікобактерії, але діти у нього є.
3 група має ще меншу ступінь небезпеки і включає такі ситуації:
- Хворий не виділяє мікобактерії, у нього немає дітей, а він і його оточення дотримуються всі гігієнічні правила.
Робота медичного персоналу у вогнищі інфекції
Профілактика туберкульозу у дорослих включає такі дії. Після того як діагноз захворювання встановлено, вогнище інфекції відвідують фтизіатр, епідеміолог і медсестра, після чого вони складають план санітарних робіт з оздоровлення даного об’єкта.
План включає наступні розділи:
- Призначення медичних препаратів хворому.
- Дезінфекція приміщення.
- Огорожа хворого від інших членів сім’ї.
- Навчання хворого і його оточення всіма правилами поведінки.
Правила поведінки хворого і його оточення
Ось які рекомендації слід дотримуватися:
- Хворому повинна бути виділена окрема посуд, рушник та мило з мильницею, а всі його речі повинні лежати окремо від інших речей членів сім’ї.
- Посуд хворого слід кип’ятити протягом 20 хвилин.
- Білизна хворого також вимагає 20-хвилинного кип’ятіння.
- Необхідною умовою догляду за приміщенням хворого є щоденне прибирання з використанням дезінфікуючих засобів.
- В рекомендації з профілактики туберкульозу є пункт про необхідність використання хворим плювальниць в кількості двох штук. При користуванні однієї з них другу хворий в цей час повинен дезінфікувати 5-процентним розчином хлораміну. Потім плювальницю потрібно сполоснути водою.
Специфічна профілактика туберкульозу
Це – використання щеплень для населення. Вперше щеплення від туберкульозної інфекції застосували в 1921 р. французькі вчені Кальметт і Герен. У латинському написанні бацила Кальметта-Герена пишеться так: bacillus Calmette-Guerin (BCG), а російськими літерами БЦЖ.
Зараз у Російській Федерації цю специфічну профілактику туберкульозу роблять усім дітям на 3-7 день народження. БЦЖ оберігає маленької людини від туберкульозного менінгіту і міліарного туберкульозу, які в разі захворюваності ними без щеплення призводять до летального результату. Дія щеплення триває 15-20 років. БЦЖ не зменшує поширення туберкульозу серед населення, а захищає дітей від виникнення тяжких форм цього захворювання.
Дана щеплення добре переноситься новонародженими, крім того, для ослаблених дітей існує щеплення БЦЖ-м, що включає 50 % мікобактерій, що містяться в основний щеплення БЦЖ. Тому молодим батькам не можна ризикувати життям дитини і уникати цей вид профілактики туберкульозу.
Способи виявлення хворих на туберкульоз
Існують наступні способи своєчасного виявлення хворих цим захворюванням серед населення:
- Проба Манту.
- Рентген грудної клітини.
При необхідності до цих аналізів додаються й інші дослідження: иммуноферментное і бактеріологічне.
Тест по пробі Манту
Це спеціальний тест, який дозволяє визначити статус випробуваного по відношенню до мікобактерій туберкульозу. Цей тест робиться всім хлопцям кожен рік з метою профілактики туберкульозу у дітей.
Для цього 0,1 мл тестового розчину, що складається з туберкуліну, вводиться підшкірно в руку дитини. За інформацією, яка з’явилася на цьому місці шкірної реакції можна судити про можливості організму впоратися з інфекцією.
Результати проби і що вони означають:
- 5-15 мм – нормальна реакція, означає, що у дитини є імунітет до цього захворювання, який він придбав після вакцинації, або був заражений туберкульозом і переміг інфекцію.
- 16 мм і більше – ненормальна реакція, яка свідчить про знижений імунітет дитини. Можливо, зараження відбулося недавно, тому організм ще не встиг перемогти інфекцію, але можливо й інше – хвороба перебуває у фазі переходу в гостру форму. Такій дитині потрібна консультація фтизіатра.
- 0-2 мм – відсутня відповідна реакція. Це означає, що дія щеплення вже згасло. Таким дітям потрібна повторна вакцинація.
Ревакцинація
Профілактика туберкульозу у школі являє собою обов’язкове проведення тесту з пробою Манту і подальшу ревакцинацію, яку проводять всім 6-7-річним дітям, у яких на тест Манту відсутня відповідна реакція організму, що означає припинення дії попереднього щеплення. Всі наступні ревакцинації проводяться через кожні 7 років до досягнення людиною 30-річного віку.
Нові правила Санпін «Профілактика туберкульозу»
Санітарні Правила і Норми (Санпін) – це постанова Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 22 жовтня 2013 року № 60, яке вступило в силу 2.07.2014 року.
Ці правила замінили раніше існуючі. У них з’явився новий пункт, який дозволяє виявити регіони, які потребують підвищеної уваги, і визначає кратність проведення флюорографічного обстеження в них. Якщо в деякому регіоні Російської Федерації захворюваність туберкульозом становить 60 осіб і більше на кожні 100 тисяч населення, то населення цього регіону у віці від 15 років і старше підлягає щорічному обстеженню, в тому числі і флюорографическому.
Нові правила Санпін «Профілактика туберкульозу» (п. 5.2 і 5.3) внесли деяку юридичну плутанину. За цими правилами у дитячі та шкільні заклади приймаються діти, щеплені від туберкульозу. Якщо ж дитина не щеплена, то у нього повинна бути довідка від лікаря-фтизіатра про те, що він здоровий. І це справедливо, так як передбачає профілактику туберкульозу. Вакцина БЦЖ і реакція Манту деякими батьками вважаються непотрібними, і вони не виховують своїх дітей, але в той же час не хочуть приносити документ від фтизіатра. Цей конфлікт нерідко дозволяється в суді, який зобов’язує батьків приносити потрібну довідку.
Хіміопрофілактика
Існують групи осіб з високим ступенем можливості захворювання на туберкульоз. Щоб запобігти захворюваність, їм призначаються протитуберкульозні препарати. Це і називається химиопрофилактикой. Вона проводиться наступним особам:
- Людям, що знаходяться в безпосередньому контакті з хворим на туберкульоз, та мають негативний тест Манту (0-2 мм).
- Людям з позитивною пробою Манту і не мають ніяких проявів туберкульозу, що підтверджується рентгенологічним дослідженням, але знаходяться в контакті з хворим на туберкульоз.
Туберкульоз – грізна хвороба. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, вона забирає 1,5 мільйона людських життів на нашій планеті щорічно. Боротьба з цією хворобою ведеться усіма країнами на державному рівні, але кожна людина також може самостійно прийняти в ній участь. Для цього достатньо вивчити пам’ятку з профілактики туберкульозу та виконувати її. Основні положення цієї пам’ятки викладені і в цій статті.
