Що це і чим небезпечний пролапс мітрального клапана? Захворювання являє собою дефект, при якому стулки лівого передсердно-шлуночкового клапана вибухають в область передсердя у фазі систоли. Існує кілька діагностичних методів виявлення даної патології: аускультація, ехокардіографія, фонокардіографія.
У кого діагностується?
Відсоток дітей, у яких виявляється пролапс мітрального клапана (код за МКХ-10 – I34.1.), становить приблизно 2-16 %. Вік дітей, в якому захворювання проявляється найчастіше, доводиться на період статевого дозрівання. Ймовірність виникнення даної патології зростає у тих людей, у яких присутні інші захворювання серцево-судинної системи. При вродженій ваді серця частота супутнього ураження пролапсом мітрального клапана становить 37 %, якщо наявні спадкові захворювання серця, то частота розвитку відповідного недуги складає від 60 до 100 %. Ревматизм збільшує ймовірність розвитку пролапсу на 30-47 %. Жінки 35-45 років найбільше схильні до даного виду патології. Лікування пролапсу мітрального клапана розглянемо далі в статті.
Класифікація
ПМК є вторинним захворюванням. По суті, воно являє собою клініко-анатомічне наслідок вроджених або набутих серцевих патологій.
Етіологічно обумовленої є класифікація ПМК на:
- Первинний – вроджений або ідіопатичний.
- Вторинний – придбаний.
Первинний
- Виникнення ідіопатичною форми зумовлена вродженим характером диспластичних уражень сполучної тканини, при яких розглянутий нами дефект є не єдиною слідчої патологією, зустрічаються також слідчі аномалії у вигляді подовження або укорочення хорд, неправильної фіксації хорд, присутності зайвих хорд та ін.
- Виникнення вродженої форми супроводжується процесом структурно-миксоматозного переродження мітральних стулок, а також підвищеним рівнем їх податливості.
- Виникнення диспластичних змін сполучної тканини обумовлено найрізноманітнішими несприятливими факторами внутрішньоутробного розвитку і формування органів, починаючи від екологічних і закінчуючи конкретними захворюваннями матері в період вагітності (інфекційні захворювання, гестози тощо)
- 10-20 % випадків ПМК обумовлено спадкуванням по материнській лінії.
- Деякі генетично обумовлені патології мають ПМК в якості супутньої симптоматичної характеристики.
Вторинний
Є супутньою патологічної особливістю таких захворювань:
- ішемічна хвороба серця;
- інфаркт міокарда;
- ревматизм;
- системний червоний вовчак;
- гіпертрофічна кардіоміопатія;
- фізична травма грудного відділу та ін.
Таким чином, у зазначених вище випадках пролапс мітрального клапана має слідчу природу, зумовлену пошкодженням структур клапанів, а також функціональним розладом міокарда.
Ускладнення
Пролапс тягне за собою ускладнення – мітральну недостатність.
В якості провідного чинника розвитку пролапсу мітрального клапана виступають функціональні розлади нервової системи, порушення обміну речовин і нестача магнію в організмі.
Що відбувається при даній патології?
Мітральний клапан – це двостулкове освіта, яка відокремлює порожнину шлуночка від лівого передсердя. Кріплення цих стулок до папілярним м’язів відбувається за допомогою хорд.
Порівняємо картину функціонування серцевої системи без патології та з дефектом у вигляді пролапсу мітрального клапана 2 ступеня:
- Нормальне функціонування серцевої системи передбачає провисання мітральних стулок у фазі діастоли з забезпеченням вільного струму крові з області лівого передсердя в лівий шлуночок. Під час систолічної фази відбувається підйом стулок під тиском крові, при цьому відбувається закриття лівого передсердно-шлуночкового отвору стулками.
- Оскільки розглянуте захворювання – це, по суті, структурне і функціональне порушення роботи клапанного механізму, під час систолічної фази відбувається прогинання стулок клапана в ліве передсердя. У даній ситуації може відбуватися повне або часткове перекриття атріовентрикулярного отвору і утворення дефекту, результатом якого стає процес зворотного кровотоку з лівого шлуночка в ліве передсердя. Це є процес мітральної регургітації.
Мітральна недостатність знижує скорочувальну функцію міокарда. Наслідком цього є порушення процесу кровообігу.
Ускладненням первинної форми пролапсу мітрального клапана є легенева гіпертензія (70 % клінічних випадків), а системна гемодинаміка страждає від артеріальної гіпотензії.
Фактори класифікації
Вище ми відзначили принцип поділу пролапсу на первинний і вторинний.
Є також ще одна підстава для класифікації: локалізація прогинання, яка представлена:
- переднестворчатым пролапсом мітрального клапана;
- заднестворчатым пролапсом мітрального клапана;
- двостулковим пролапсом мітрального клапана.
За звуковою формою виділяють:
- «німу» форму пролапсу;
- аускультативную.
Ступеня вираженості, що відбиваються на ЕКГ, також є підставою для класифікації:
- пролапс першого ступеня: прогинання стулок в межах 3-6 мм;
- пролапс другого ступеня: прогинання стулок в межах 6-9 мм;
- пролапс третього ступеня: прогинання стулок в межах більше 9 мм.
Час формування пролапсу мітрального клапана щодо систоли – ще один класифікаційний фактор. Прогин може бути раннім, пізнім і голосистолическим.
Ступеня
Мітральна регургітація, а точніше, її ступінь, фиксируемая допплер-ехокардіографії, дозволяє виділити три її ступені:
- перша ступінь мітральної регургітації – на рівні розташування стулок;
- друга ступінь мітральної регургітації – зачіпає середину лівого передсердя;
- третя ступінь мітральної регургітації – зачіпає протилежний кінець передсердя.
Як проявляє себе пролапс мітрального клапана 2 ступеня?
Симптоми ПМК та наслідки
Клінічні прояви даної патології можуть значно варіюватися по ступені виразності, яка залежить від ступеня дисплазії сполучної тканини, регургитационного фактора, а також вегетативних відхилень.
Нерідкі випадки, коли симптоматика взагалі відсутній і патологія діагностується випадково під час планової ЕКГ.
Отже, які симптоми при пролапсі мітрального клапана найчастіше бувають?
Чим супроводжується?
У дитячому віці він дуже часто виявляється поряд з наступними захворюваннями:
- пупковими і паховими грижами;
- дисплазією кульшових суглобів;
- підвищеною мобільністю суглобів;
- ортопедичними патологіями: сколіоз, плоскостопість, деформацією грудної клітки;
- порушеннями зору: короткозорість, косоокістю;
- нефроптозом;
- варикоцеле.
Всі вищеперелічені захворювання свідчать про патології структур сполучної тканини. У даної групи пацієнтів частота виникнення ГРВІ з більш ускладненим перебігом при пролапсі мітрального клапана у дитини набагато вище, ніж у здорових дітей.
Симптоми нейроциркуляторної дистонії
Дуже часто патологія проявляється на тлі нейроциркуляторно-дистонического синдрому, симптомами якого є: прискорене серцебиття, пітливість, напівнепритомний стан і запаморочення, збої в роботі серця, мігрень і інші Значні гемодинамічні порушення викликають задишку і підвищену стомлюваність. Нерідко він супроводжується афективними порушеннями у вигляді депресивних станів і астенічної симптоматики.
Вторинний пролапс проявляється на тлі захворювання-першопричини й супроводжується його симптоматикою.
Спектр наслідків пролапсу мітрального клапана дуже широкий, оскільки патологією охоплений «руховий центр» всього організму. Серед небезпечних наслідків можна виділити патологічно небезпечні аритмії, інфекційні ендокардити, тромбоемболічні синдроми і навіть раптову смерть.
Причини пролапсу мітрального клапана до кінця не вивчені.
Діагностика
«Німа» форма пролапсу не виявляє ніяких аускультативно ознак.
Ця форма дозволяє зафіксувати ізольовані клацання та систолічні шуми.
На фонокардиографии відображаються аускультативні фактори.
Більш точно і детально визначити патологію дозволяє УЗД серця. На ньому чітко видно ступінь прогинання стулок і регургитационная ступінь. У разі великого характеру диспластичного зміни сполучної тканини результат УЗД просигналізує дилатацією аорти, дилатацією стовбура легеневої артерії, пролапсом трикуспідального клапана і відкритим овальним вікном.
Рентгенологічне обстеження показує або нормальний розмір серця, або зменшений.
ЕКГ
На ЕКГ і результати добового моніторування ЕКГ є прояви стійких або транзиторних порушень реполяризационных властивостей шлуночкового міокарда, також видно синусова тахікардія, екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, синусова брадикардія, синдром WRW, миготливу активність передсердя.
Має місце бути мітральна регургітація другого або третього ступеня, що супроводжується порушеннями ритму серця і ознаками серцевої недостатності, може бути показано проведення електрофізіологічного дослідження серця.
Слід проводити диференціацію ПМК від природженого або придбаного пороку серця, аневризми межпредсердных перегородок, міокардиту, ендокардиту бактеріальної природи, а також кардіоміопатії.
Чи беруть в армію з пролапсом мітрального клапана?
Згідно з Розкладом хвороб, з пролапсом мітрального клапана беруть в армію, якщо захворювання супроводжується серцевою недостатністю ФК I. У цьому випадку патологія не надає небезпеки для здоров’я призовника. Хворий юнак зможе займатися фізичною підготовкою нарівні зі здоровими товаришами по службі. Пролапс серця і армія сумісні і в тих випадках, якщо хвороба протікає безсимптомно, не доставляє дискомфорт і не потребує стаціонарного лікування.
Призов юнаків з діагнозом «пролапс мітрального клапана 2 ступеня» в армію здійснюється по категорії «Б-4». Такі новобранці можуть бути направлені до частини зв’язку, радіотехнічні та інші військові частини.
Інша ситуація, якщо збільшена мітральна регургітація. Пролапс мітрального в армії в цьому випадку здатний привести до нових ускладнень: мітральної недостатності, аритмії або інфекційного эндокардиту. Звільнення від призову також належить молодим людям, у яких недуга супроводжується порушенням ритму, провідності або серцевою недостатністю II ФК.
Найбільш виражена 3 стадія захворювання. Збільшення прогину стінок клапана призводить до значного відтоку крові. На тлі збільшення регургітації розвиваються значні збої в роботі кровоносної системи. У результаті цього порушується мозковий кровообіг і серцевий ритм, з’являється серцева недостатність. При наявності серйозних ускладнень армія і пролапс не сумісні.
Щоб отримати категорію «В» юнаку необхідно підтвердити діагноз і його відповідність умовам Розкладу хвороб на додатковому обстеженні. Зробити це можна за допомогою електрокардіограми, ехокардіографічного методу дослідження, велоергометрії та тесту 6-хвилинної ходьби.
Лікування пролапсу мітрального клапана
Терапевтичний підхід до лікування даного виду захворювання враховує ступеня виразності вегетативної та серцево-судинної клінічної симптоматики, а також важливим є врахування особливостей динаміки основної патології. Багатьом цікаво, яке лікування пролапсу мітрального клапана потрібно.
Перший і несправедливо ігнорований пункт лікувальної методики включає обов’язкову нормалізацію способу життя пацієнта, необхідно скоригувати і режим праці та відпочинку, режим сну, режим фізичних навантажень на користь здорового способу життя.
Медикаментозні методи лікування пролапсу мітрального клапана націлені на усунення нейровегетативних симптомів, попередження дистрофічних змін у міокарді, а також профілактику розвитку інфекційної форми ендокардиту.
Пацієнти, у яких спостерігається яскраво виражена симптоматика даного захворювання, потребують призначення:
- заспокійливих засобів;
- кардиотрофических препаратів (вітамінних комплексів, препаратів калію і магнію, аспарагінатів);
- антикоагулянтів;
- бета-адреноблокаторів.
Якщо плануються невеликі хірургічні операції при пролапсі мітрального клапана, наприклад, видалення зуба або тонзилектомія, рекомендований профілактичний прийом антибіотиків.
Якщо мітральна регургітація набуває гемодинамічно значущий характер і спостерігається прогресування серцевої недостатності, то рекомендують протезування мітрального клапана.
Прогностичні критерії
У разі безсимптомного перебігу діагноз пролапс мітрального клапана має досить сприятливий прогноз. В цьому випадку рекомендовано амбулаторне спостереження з проведенням ЕКГ кожні 2-3 роки.
Прогноз динаміки вторинного пролапсу мітрального клапана обумовлений факторами перебігу захворювання-першоджерела.
В інших випадках приймається до уваги симптомокомплекс перебігу захворювання з подальшим визначенням терапевтичної тактики.
Що це і чим небезпечний пролапс мітрального клапана, тепер ми знаємо.
