Респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСВ) вперше був детально описаний в 1967 році. До цього часу у лікарській практиці зустрічалося аналогічне захворювання, яке фіксувалося у новонароджених дітей на тлі дефіциту сурфактанту. Однак у ході досліджень з’ясувалося, що подібна патологія може бути і вторинною, тобто не виникати від народження, а проявлятися в більш пізньому віці. Таким чином, респіраторний дистрес-синдром у дітей та дорослих може виявлятися в різні періоди. Також РДСВ часто називають набряком легенів, або шоковим легким.
Це одна з найбільш важких форм дихальної недостатності, яка у США щорічно діагностується у 150 000 пацієнтів. В інших країнах ситуація трохи краще. Таким чином у 0,6% населення є ризик отримати цю небезпечну недугу. Тому буде корисно дізнатися більше про респіраторному дистрес-синдромі легенів. Розглянемо фази розвитку недуги, його ознаки та симптоматику.
Гостра фаза
Тривалість цієї стадії захворювання у дорослих людей, як правило, становить не більше 5 діб. У період гострого респіраторного дистрес-синдрому інтерстиціальна форма набряку легенів переходить у альвеолярну фазу. При цьому в складі набрякової рідини виявляють білки, еритроцити і лейкоцити. Також відбувається досить серйозне пошкодження капілярів легень. На тлі цього з’являються микроателектазы.
Якщо гострий респіраторний дистрес-синдром у дорослих проходить в так званій сприятливій формі, то через кілька днів набрякла рідина розчиняється і спостерігається помітне поліпшення самопочуття. Однак далеко не завжди все закінчується на гострій фазі. Іноді недуга перетікає в більш серйозні форми.
Підгостра та хронічна фази
У деяких випадках гострий респіраторний дистрес-синдром переходить в ці ступені. Якщо говорити про підгострій фазі, то в цей період у хворих спостерігаються інтерстиціальні і бронхо-альвеолярні запальні процеси.
Якщо пацієнт не отримує належного лікування або недуга розвивається надто стрімко, то настає хронічна фаза, в процесі якої розвивається фиброзирующий альвеоліт. Мембрани ущільнюються і товщають за рахунок швидко розростається сполучної тканини. При цьому кількість колагену збільшується в кілька разів.
Якщо не вживати заходів, то хронічна стадія настає на 2-3 тиждень з моменту першого прояви недуги. Крім цього, в цей період може розвинутися мікротромбозу та запустеваніе судин. В свою чергу це призводить до легеневої гіпертензії та хронічної дихальної недостатності.
Причини респіраторного дистрес-синдрому у гострій формі
Існує безліч факторів, які можуть вплинути на розвиток даної патології. Найчастіше до РДС призводить потрапляння блювотних мас, прісної або солоної води в легені людини. До такого ж результату призводить те, що хворий на протязі довгого часу вдихав токсичні речовини (наприклад, хімікати, сполуки амонію та інше).
Респіраторний дистрес-синдром у дорослих може розвинутися на тлі легеневих інфекцій (пневмонії), впливу радіації, емболії артерій в легенях, пневмотораксу та забоїв легені.
Крім цього, спровокувати РДСВ може септичний, травматичний та інші види шоку. У разі отруєння барбітуратами, ацетилсаліциловою кислотою і героїном також може наступити гостра форма набряку.
Гостра форма захворювання може бути викликана навіть травмами або опіками, а також інфекційними недугами (сепсисом, перитонітом та іншими).
РДСВ також може бути викликаний:
- Панкреатитом.
- Еклампсією.
- Уремією.
- Інфаркт кишечника.
- Тепловим ударом.
- Загибеллю плоду всередині утроби.
- Артеріальної емболією.
- Трансплантацією легенів.
Якщо деякі ділянки легень наповнюються рідиною, то в них починає відбуватися процес газообміну. Настає гостра нестача кисню, руйнується альвеолярний епітелій і рідина проникає в альвеоли. Подібна середовище дуже сприятлива для мікробів. Тому при виникненні респіраторного дистрес-синдрому у гострій формі найчастіше спостерігається також і пневмонія.
За якими ознаками можна розпізнати РДСВ
У першу чергу варто відзначити, що легені здорової дорослої людини важать близько 380 р. Якщо мова йде про респіраторному дистрес-синдромі, то в цьому випадку їх маса збільшується майже до 1 кг.
При творі розрізу можна помітити, як на місці зрізу утворюється рідина з піною рожевого відтінку. Такі ж компоненти можна знайти в трахеї і бронхах.
Ураження зачіпають практично всі внутрішні органи:
- Порушується робота печінки. У цьому випадку спостерігається підвищення показників білірубіну та печінкових ферментів.
- Хворий страждає від серцево-судинних розладів. Це проявляється у вигляді різко знижується АТ. При цьому може статися розвиток тахікардії, яка поступово переходить у брадикардію. Якщо лікування не слід, то відбувається зупинка серця і пацієнт помирає.
- Порушується робота нирок. При нирковій недостатності можуть також розвинутися шлунково-кишкові кровотечі.
Якщо хворого вдається врятувати, то це ще не привід зітхнути спокійно. Є великий ризик розвитку склеротичних і дифузних запалень. У цьому випадку одночасно може бути діагностована пневмонія, хронічний бронхіт, емфізема, в деяких випадках бронхоектаз.
З-за всіх цих недуг збільшується навантаження на серцеві м’язи. Тому навіть при тимчасовому лікуванні залишається ризик того, що хворий загине.
Тому важливо своєчасно розпізнати патологію. Вона розвивається в чотири стадії. Розглянемо їх докладніше.
Перша стадія
Спочатку недуга розвивається в прихованій формі. Як правило, протягом доби після виникнення недуги відбуваються зміни патогенетичного і патофизиологического характеру.
У цей період не спостерігається ніякої симптоматики, яка змусила б хворого затурбуватися і звернутися до лікаря. Навіть якщо він відвідав фахівця, який призначив йому рентгенограму, то на знімку буде видно ніяких змін.
Єдина ознака, який повинен викликати занепокоєння – сильна задишка. Людина починає робити 20 дихань в хвилину і більше. Такий синдром називається тахіпное.
Подальший розвиток
Друга стадія респіраторного дистрес-синдрому відрізняється першими помітними проявами, які з’являються вже на другий день після того, як в організмі людини почали відбуватися небезпечні зміни.
В першу чергу у хворого діагностується тахікардія, посилюється задишка. При прослуховуванні легенів виразно чути сухі хрипи розсіяного типу. Якщо на цьому етапі послідувати рекомендаціям, респіраторний дистрес-синдром можна виявити на рентгенівському знімку. Недуга проявляється у вигляді більш яскраво вираженого судинного малюнка. Найбільше посилення картини спостерігається в периферичному відділі.
Подібні зміни означають початок інтерстиціального набряку легенів. Деякі лікарі призначають додатково аналіз газового складу крові. Однак на другій стадії недуги він може не показати серйозних відхилень. В окремих випадках лікар може виявити, що РаО2 зовсім трохи знизилося.
Третій період
У процесі розвитку даної стадії спостерігаються досить яскраво виражені клінічні прояви. Задишка людини починає нагадувати дихальну недостатність. При цьому у хворого сильно роздуваються крила носа, також втягуються і надуваються міжреберні проміжки. Можуть бути зафіксовані прояви дифузного ціанозу. При прослуховуванні серця спеціаліст фіксує глухі серцеві тони і тахікардію. Рівень артеріального тиску стрімко падає.
Також на третій стадії можуть спостерігатися сухі хрипи, жорстке дихання. Якщо у пацієнта виявляється крепітація, то це свідчить про те, що рідина вже почала виходити в альвеоли. Цей процес може бути незначним або більш яскраво вираженим.
Респіраторний дистрес-синдром на третій стадії легко виявляється при проведенні рентгенографії. У цьому випадку на знімку чітко видно набряк легенів.
Термінальний період хвороби
Четверта стадія, яка отримала цю назву, проявляється у вигляді сильно прогресуючої дихальної недостатності. При цьому пацієнт починає страждати від артеріальної гіпоксемії і гіперкапнії, також іноді відбувається розвиток метаболічного ацидозу.
Якщо говорити про симптоматиці, то вона, як правило, проявляється у вигляді:
- Профузної пітливості.
- Вираженої задишки і ціанозу.
- Різкого падіння АТ (може дійти навіть до колапсу).
- Глухість серцевих тонів, тахікардію або аритмії.
- Вологих хрипів, що спостерігаються в легенях.
- Кашлю, в процесі якого виділяється пінисте харкотиння рожевого кольору.
При процедурі ЕКГ фахівець може помітити відхилення електричної осі, яка буде спрямована вправо. Якщо провести рентгенограму, то можна буде помітити явні ознаки, що вказують на те, що на легеневу артерію чиниться сильний тиск. При цьому спостерігається розбухання її корпусу.
На четвертій стадії з’являється поліорганна недостатність. Нирки працюють зі збоями. Крім усього іншого, фахівець може виявити:
- Протеїнурію.
- Підвищений вміст сечовини в аналізах крові.
- Олигоанурию.
- Підвищений вміст креатиніну в аналізах крові.
- Мікрогематурії.
З-за порушень роботи печінки проявляється легка жовтушність. При цьому в крові значно підвищується обсяг лактатдегідрогенази. Також недуга негативно позначається на роботі головного мозку. Пацієнти відзначають підвищену загальмованість, часті запаморочення, мігрені. Також може порушитися кровообіг мозку.
Діагностика захворювання
Згідно з даними дослідників Fisher і Foex, можна виділити кілька основних ознак, на які звертають увагу фахівці при визначенні наявності недуги. При первинному огляді лікар звертає увагу на те, як пацієнт дихає. Якщо дихання утруднене і під час нього спостерігається висока ригідність грудної клітини, то хворий направляється на рентген.
Також лікар уточнює симптоми, що свідчать про можливе набряку легені.
Стандартні програми обстеження включають кілька етапів. Спершу потрібно вивчити дані загальних аналізів сечі і крові. Після цього проводиться електрокардіографія та рентгенографія. Якщо все свідчить про наявність респіраторного дистрес-синдрому, клінічні рекомендації також включають в себе перевірку кислотно-лужного балансу в організмі пацієнта. Також може знадобитися більш детальне вивчення газового складу крові хворого.
Виходячи з цього, можна сказати, що діагностика недуги передбачає цілий комплекс досліджень та інших заходів.
Лікар також може виявити, що у тканинах легенів знизилася прозорість. Додатково рекомендується перевірити рівень артеріального тиску.
Лікування респіраторного дистрес-синдрому
В першу чергу хвора людина потребує термінової госпіталізації. У відділенні інтенсивної терапії виконуються комплексні заходи, які спрямовані на те, щоб стабілізувати хворого.
Обов’язково проводиться терапія киснем. Це необхідно для того, щоб знизити рівень О2 в крові пацієнта. Для цього на хворого надівається спеціальна киснева маска. Якщо вона не допомагає і чоловік як і раніше знаходиться в критичному стані, він переводиться на ШВЛ.
Однак, якщо пацієнт буде занадто довго перебувати на штучній вентиляції легенів, це може спровокувати фіброз легеневих тканин. У цьому випадку вони видозмінюються на більш волокнисті і грубі. Подібний стан може полегшитися тільки через кілька місяців після відключення ШВЛ.
Якщо хворий страждає від респіраторного дистрес-синдрому, невідкладна допомога також включає в себе заходи по нормалізації процесу циркуляції крові в організмі. Для в вену хворого вводиться інфузійний розчин. Обсяг складу повинен бути підібраний індивідуально, залежно від показань, отриманих під час діагностичних заходів.
Якщо лікар підозрює, що причиною недуги стала інфекція, то призначає курс антибіотиків широкого спектру дії. Дуже часто потрібне лікування з використання гормональних препаратів. Особливо це необхідно в тій ситуації, коли мова йде про ускладнення аутоімунних процесів.
Також важливо стежити за тим, щоб у хворого добре відходила мокротиння. Посприяти цьому процесу можуть муколтические препарати.
Крім цього, позитивного результату можна досягти, пройшовши курс фізіотерапії. Найчастіше для цього використовується вібраційний масаж.
Якщо лікування ефективне, то функції легенів досить швидко відновляться. При цьому можуть бути незначні наслідки. У деяких ситуаціях ніяких негативних наслідків не спостерігається.
Що робити, якщо блювотні маси не потрапили в легені
У цьому випадку самостійно вирішити проблему не вийде, тому необхідно звернутися за невідкладною допомогою. Лише фахівці зможуть виконати інтубацію і провести заходи з відсмоктування блювотних мас із бронхів і трахеї хворого.
Щоб бути впевненими в тому, що рідини в легенях не залишилось, шлунок пацієнта вводиться зонд. Завдяки йому лікарі можуть оглянути його вміст і захистити дихальні шляхи від ймовірних аспираций в майбутньому.
Якщо полегшити стан пацієнта не вдається, і РДВС все одно розвивається, то в цьому випадку переходять до штучної вентиляції легень та іншим терапевтичним заходам, описаним вище.
Профілактичні заходи
Профілактика респіраторного дистрес-синдрому полягає в тому, що в першу чергу людина повинна своєчасно лікувати всі недуги, пов’язані з дихальними шляхами. Якщо у пацієнта була пневмонія, яку він запустив, то це може стати сприятливим середовищем для розвитку РДВС.
Також рекомендується уникати факторів, які можуть спровокувати цей небезпечний синдром. Це означає, що потрібно триматися подалі від токсичних парів, джерел радіоактивного випромінювання і т. д. Крім цього, варто захищати грудну клітку. Якщо вона буде травмована, то це також може спричинити за собою дуже неприємні наслідки.
Якщо людині проводять переливання крові, то потрібно стежити за тим, щоб процедура була проведена строго за всіма правилами. Крім цього, стан пацієнта має строго контролюватися фахівцем. Якщо щось пішло не так, процедура припиняється.
У разі виникнення тривожної симптоматик, необхідно негайно звертатися за невідкладною допомогою. При утрудненому диханні або посиленням задишки не варто втрачати дорогоцінний час.
