Ретинопатія недоношених – це ураження сітківки, обумовлене недостатньою зрілістю структури очі дитини, який народився раніше терміну. Подібна патологія характеризується порушенням зору і супроводжується помутнінням склоподібного тіла, астигматизмом, глаукомою, косоокістю, відшаруванням сітківки.
Діагностується захворювання в ході проведення огляду недоношеної дитини офтальмологом за допомогою офтальмоскопії, электроретинографии, УЗД очі. Лікування може включати в себе лазерну корекцію, криокоагуляцию сітківки, склеропломбирование.
Особливості захворювання
У дітей, народжених набагато раніше покладеного терміну, практично завжди спостерігаються різні патології. Відразу ж після розродження проводяться медичні процедури та маніпуляції, які допомагають дитині вижити. Проте деякі з них можуть завдати йому шкоди.
Однією з найбільш частих патологій є ретинопатія недоношених, яка являє собою дуже серйозне захворювання органів зору у дитини, що з’явився на світ раніше терміну. Відбувається це в результаті недостатнього розвитку судин органів зору. Найчастіше порушення з’являється у дітей, які народилися до 26-32 тижні вагітності.
У ретинопатії недоношених код за МКХ-10 – H35.1. Розвивається дана патологія у дітей, навіть з’явилися на світло на такому терміні вагітності, по-різному. У одних органи зору можуть повністю відновитися, а іншим для цього потрібна операція. В деяких джерелах зустрічається код ретинопатії недоношених по МКБ – 9 (362.20), проте він вже практично не використовується. На протязі деякого періоду організм дитини намагається самостійно відновитися. Однак його судини дуже крихкі. Їх розрив призводить до крововиливу і відшарування сітківки.
Треба сказати, що не у всіх недоношених немовлят діагностують ретинопатію. Майже у половини маленьких пацієнтів при проведенні офтальмологічного огляду не виявляють абсолютно ніяких відхилень.
Основна класифікація
Ретинопатія недоношених проявляється у вигляді ураження органів зору. У такого порушення може спостерігатися три періоду:
- Активний.
- Рубцевий.
- Зворотного розвитку.
Активний має місце до віку дитини 6 місяців. При цьому зберігається можливість самостійного лікування. Це відбувається, якщо дитина нормально розвивається, йому забезпечений повний спокій.
Період зворотного розвитку може бути у дитини віком від 6 до 12 місяців.
Рубцевий спостерігається у дітей старше року. В даному випадку прогнози не завжди позитивні.
Крім того, у багатьох дітей спостерігається злоякісна форма патології. Вона характеризується дуже швидким розвитком, а розподіл її на періоди виражене недостатньо. Для нетипової форми характерні такі типи патології:
- Задня агресивна.
- Пре-«плюс хвороба».
- «Плюс хвороба».
Задня агресивна форма характеризується дуже швидким переходом в небезпечні стадії і представляє найбільшу загрозу для новонародженого. Зустрічається вона досить часто. Результативність терапії становить 50%.
Пре-«плюс хвороба» відноситься до прикордонного стану, який проявляється у вигляді підвищеної активності судин.
«Плюс хвороба» – більш прискорена форма з досить швидким протіканням активної фази. Завершується вона відшаруванням сітківки і багатьма іншими ускладненнями. При типовому перебігу ретинопатії перші прояви стають помітними буквально через місяць після народження дитини. Симптоматика наростає поступово, а початок рубцевої форми відбувається приблизно через рік.
Стадії протікання захворювання
Нагадаємо, що код за МКХ-10 ретинопатії недоношених такий: H35.1. Недуга характеризується наявністю безлічі порушень органів зору. Подібне захворювання має кілька стадій розвитку, які носять швидко наростаючий характер, але протікають послідовно. Варто відзначити, що патологія може сповільнювати свій розвиток на будь ступеня. Завершальним етапом хвороби може стати повне одужання або утворення рубців на сітківці, що провокують погіршення зорової функції або сліпоту.
Існує кілька стадій ретинопатії недоношених, які мають певні прояви.
Перша ступінь патології характеризується утворенням лінії між судинами і їх площиною. Прогноз вважається досить сприятливим. Якщо протягом 38 тижнів патологія не перейшла в активну форму, то можна говорити про настання її регресу.
Ретинопатія недоношених 2 стадії характеризується утворенням валика вище демаркаційної лінії. Це вважається досить тривожним сигналом для офтальмологів.
На 3-й стадії починає утворюватися сполучна тканина по ходу валика або відбувається натяг судинного шару і його подальша деформація. Для цієї стадії характерно швидке утворення рубців на сітківці.
На 4-й стадії спостерігається активне відшарування сітківки. Остання 5 стадія характеризується повним відшаруванням сітківки. У пацієнтів у такому разі спостерігається повна сліпота.
Іноді починається злоякісне розвиток хвороби. Відшарування сітківки в такому випадку відбувається без попереднього рубцювання на тлі освіти набряклості склоподібного тіла і значних крововиливів у живлять сітчатку капіляри.
Причини виникнення
Третій триместр вагітності дуже важливий для підготовки до пологів. Приблизно з 15-16 тижні починається утворення кровоносної системи око, а завершення цього процесу відбувається тільки до 36-40 тижнів. У разі передчасних пологів у малюка ще не до кінця сформовані органи зору.
Хвороба починає прогресувати не відразу після появи на світ дитини, так як протягом першого місяця організм дитини активно намагається самостійно відновити відсутні функції. Ризик полягає в сильній вразливості органів зору, що сприяє ураження судин, крововиливів і відшарування сітківки. Значно підвищують ризик розвитку ретинопатії у недоношених дітей такі фактори:
- Застосування кисню в камерах для недоношених.
- Вага дитини до 1500 р.
- Спадковий фактор.
- Інфекційні хвороби матері в період виношування дитини.
- Вплив освітлення на ще несформовану сітківку.
- Крововиливи в мозкові оболонки плода.
- Відхилення в розвитку деяких систем організму малюка.
- Тютюнопаління, вживання спиртних напоїв і наркотиків вагітною.
Згідно зі статистикою, найбільш часто від цього захворювання страждають діти в країнах з досить добре розвиненою системою охорони здоров’я, що дає можливість зберегти життя недоношеній дитині, але при цьому можуть постраждати їхні зорові органи. Батьки дітей, які перебувають у групі ризику, обов’язково повинні дуже уважно стежити за здоров’ям своєї дитини і своєчасно проконсультуватися з офтальмологом, навіть за відсутності видимих ознак порушення.
Ознаки і симптоми
Видимі ознаки ретинопатії недоношених проявляються не відразу, так як у немовляти дуже складно виявити відхилення зору. Всім дітям, що входять до групи ризику, обов’язково призначаються консультації офтальмолога. Деякі характерні симптоми батьки можуть зауважити самостійно. Серед них потрібно виділити такі:
- Під час гри дитина близько підносить іграшки до лиця.
- Спостерігає за всім, що відбувається тільки одним оком.
- Не бачить предмети, розташовані вдалині.
- Не реагує на зовнішні подразники.
- Моргає тільки одним оком.
- У малюка виражене косоокість.
- Різке зниження зору.
Якщо сталося рубцювання при ретинопатії недоношених, ступенів у даній патології спостерігається теж п’ять:
Перша. Зір не порушено, так як очне дно залишилося без змін.
Друга. Центр сітківки змістився, периферичні ділянки змінені, що в майбутньому підвищує ризик відшарування сітківки.
Третя. Центр сітківки значно зміщений. В ній деформований ділянку, куди входить нерв.
Четверта. На сітківці добре помітні складки, що значно погіршує зір.
П’ята. Відшарування сітківки.
Проведення діагностики
Діагностику ретинопатії недоношених проводять у віці 3-4 тижнів. Визначити початок хвороби можна за допомогою таких методів:
- Огляд офтальмолога за допомогою офтальмоскопа.
- Цифрова ретиноскопия.
- Ультразвукова діагностика.
- Электроретинография.
- Оптична томографія.
Крім того, потрібно здати загальний і біохімічний аналіз крові, бактеріальний аналіз мазка кон’юнктиви, зробити ЕКГ. Якщо у дитини виявили плюс-хвороба, огляд треба проводити кожні 3 дні. При наявності перших двох стадій оглядають очі дитини щотижня для підтвердження регресу захворювання. В подальшому обов’язково потрібні профілактичні огляди в офтальмолога до повноліття, а в більш старшому віці за показаннями лікаря.
Дослідження очного дна здійснюється за допомогою спеціальних засобів (розширюють зіницю і м’яких векодержателей), щоб виключити зайве, травмуючий вплив на очі дитини. До настання 3 стадії хвороби потрібно підтвердження її регресу. В іншому випадку рекомендується проведення операції з метою збереження зору.
Особливості хірургічного лікування
Батькам, чиї діти перебувають у групі ризику, обов’язково потрібно точно знати, що це таке ретинопатія недоношених і як лікувати захворювання. Потрібно довіряти лікарям і розуміти, що на перших 2 стадіях спеціальна терапія не потрібна. Дитині потрібно тільки регулярний контроль у офтальмолога. Найчастіше хвороба самостійно регресує.
Лікування може проводитися 2 способами:
- Консервативний.
- Хірургічний.
Консервативна терапія використовується досить рідко. Найчастіше дитину направляють на операцію. На 3 стадії хвороби застосовують лазерну або криохирургическую коагуляцію сітківки. При цьому спостерігається повне припинення формування рубцевої тканини і відбувається регрес хвороби.
В основному, процедура проводиться під загальним наркозом, що може бути пов’язане з можливим ризиком погіршення діяльності серцевого м’яза. Саме тому офтальмологи вважають за краще проводити лазерну коагуляцію, так як це абсолютно безболісний метод з мінімумом побічних проявів. При проведенні подібного втручання в проблемній зоні утворюється рубець, який перешкоджає розростанню судинної тканини. За допомогою цього методу можна досягти регресу навіть при протіканні ускладнених форм ретинопатії.
Якщо захворювання перейшло в рубцеву стадію, то проводиться склеропломбирование. Це механічне поєднання сітківки з областю відшарування. У разі вдало проведеної операції зір значно поліпшується. Якщо подібна методика виявилася неефективною, то проводиться вітректомія, під час якої видаляється рубцева тканина, а в окремих випадках і кришталик ока. Іноді може знадобитися другий етап операції, а також подальше здійснення лазерної коагуляції.
При ретинопатії недоношених операція ефективна лише в перший рік. Якщо її провести пізніше, то це навряд чи допоможе підвищити гостроту зору.
Консервативна терапія
На даний час не існує єдиного підходу до проведення лікування ретинопатії недоношених, так як цей процес залежить від безлічі різних умов. Одні лікарі кажуть про те, що хірургічне втручання проводиться тільки на 3 стадії патології, а на двох перших потрібне постійне спостереження за пацієнтом та проведення консервативної терапії. Інші наполягають на більш ранньому проведенні операції.
Консервативна методика підходить для проведення лікування ранніх стадій хвороби. З метою підтримки здоров’я дитини застосовують такі групи медикаментозних препаратів:
- Гормональні краплі («Пренацид», «Максидекс», «Дексаметазон»).
- Антиоксиданти («Эмоксипин», «Аскорбінова кислота»).
- Ангіопротектори («Этомзилат», «Дицинон»).
З діагностики та лікування ретинопатії недоношених клінічні рекомендації схвалені та затверджені Об’єднаної комісією з якості медпослуг Моз РФ. Зазначені в протоколі методи були розглянуті в даній статті.
Під час проведення консервативного лікування застосовуються також препарати, що містять вітамін E. Вони володіють антиоксидантною дією, що в сукупності з іншими ліками допомагає досягти позитивного результату.
У період регресу хвороби або під час відновлення після операції може призначатися фізіотерапія. В такому разі застосовують такі процедури:
- Електрофорез.
- Магнитостимуляция – прискорює процес відновлення.
- Електростимуляція – нормалізує обмінні процеси і покращує кровопостачання органів зору.
Можливі ускладнення
Навіть після успішного завершення операції наслідки ретинопатії недоношених можуть бути досить небезпечними, зберігається висока ймовірність виникнення ускладнень. Ризик настання негативних проявів дуже високий при несвоєчасно проведеної терапії або після важкого перебігу хвороби. Серед основних наслідків потрібно виділити такі:
- Дистрофія очі.
- Катаракта.
- Глаукома.
- Відшарування сітківки.
- Міопатія.
- Амбліопія.
- Астигматизм.
Саме тому після проведення лікування дитина весь час повинен знаходитися під контролем фахівців, які будуть проводити регулярний огляд. При невідповідності встановленим нормам гостроти зору у дитини, особливо після проведеного лікування, йому призначається інвалідність.
Профілактика і прогноз
Для профілактики заходів виникнення ретинопатії потрібно прикладати зусилля ще під час планування вагітності. Якщо малюк з’явився на світ раніше покладеного терміну, то потрібно проводити регулярні огляди його органів зору.
Якщо виникає потреба у проведенні оксигенотерапії, потрібно контролювати рівень кисню. На 1-2 стадії ретинопатії прогноз позитивний, так як хвороба проходить самостійно. Зберігається висока ймовірність одужання і на 3 стадії, якщо було проведено відповідне лікування.
Відгуки
Про лікування ретинопатії недоношених відгуки батьків, в цілому, сприятливі. Багатьох мам насторожує вимога проводити огляди раз на тиждень. Але ті батьки, які вже пройшли через це, повідомляють, що у відвідуванні лікаря щотижня немає нічого страшного.
Деякі матусі повідомляють, що у їхніх діток ретинопатія пройшла сама, без жодного лікування, але вони спостерігалися у офтальмолога, поки не було знято діагноз.
Ті батьки, чиїм дітям довелося пережити операцію, теж пишуть у відгуках, що в ній немає нічого страшного. Малюки після хірургічного лікування добу проводять в стаціонарі, де за ними здійснюється спостереження. Після їх виписують додому. Якщо вчасно виявити захворювання і виконувати всі вимоги лікарів, зір у дітей з ретинопатією повністю відновлюється.
