Розшарування аорти: симптоми, причини, лікування

Розшаруванням аорти найчастіше страждають люди похилого віку. Але бувають випадки, коли таке захворювання виявляється серед молодих людей. Тому, щоб не допустити розвитку ускладнень, необхідно знати, як проявляє себе ця хвороба.

А для цього необхідно дізнатися все про причини, симптоми і лікування розшарування аорти.

Що викликає недугу

Виділяють вроджені та набуті причини виникнення аневризми аорти. Перші пов’язані з наявністю у людини патологій серцево-судинної системи, які проявляються в дефективном розвитку аортального клапана або його звуження (стеноз) та вроджені вади самої аорти – звивистість і коарктація. До того ж причиною можуть послужити вроджений або набутий порок серця. Крім того, на розвиток аневризми впливають наступні діагностовані захворювання, пов’язані з патологіями сполучних тканин:

• синдром Елерса-Данлоса;
• аннуартикулярная эктазия;
• полікістоз нирок;
• остеогенез;
• синдром Тернера;
• гомоцистинурія.

На локальне розширення ділянки магістральної артерії впливають і этиопатогенические фактори, такі як:

• коливання артеріального тиску, викликане гіпертонічною хворобою,
• атеросклероз;
• сифіліс;
• травма грудної і черевної порожнини;
• пошкодження аорти чужорідним тілом або прилеглою патологічним процесом (рак стравоходу, спондиліт, пептична виразка стравоходу).

До факторів ризику також належать:

• вживання наркотичних речовин ін’єкційним шляхом;
• куріння;
• хронічні запальні процеси;
• вагітність на пізніх термінах;
• старіння.

Симптоми

Розшарування аорти може мати як гостру, так і хронічну форму. Їх відрізняють за больовими відчуттями під час нападів.

Для гострої форми характерно раптовий прояв симптомів розшарування аорти (причини цього можуть бути, як придбані, так і вроджені), які викликають біль, і триває такий стан до двох тижнів.

Хронічна форма також відрізняється болем, але тривалість може тривати необмежений час без лікування аж до летального результату. За рахунок того

що при розшаруванні аорти втрачається кровообіг найближчих органів, можуть розвиватися інсульти або непритомність, а також виникати сильна задишка й незрозуміла слабкість.

При проксимальній формі болю мають стискаючий або колючий характер в областях грудної клітки і загрудинному просторі. Вони в цьому випадку можуть також віддавати в спину. При дистальній формі виникають симптоми розшарування черевної аорти: болі в області шлунка, спини, які часто віддають в шию.

При гострій формі перебігу хвороби проявляється високий тиск і почастішання пульсу. Якщо на даному етапі недуга не був вилікуваний, то симптоми стають хронічного характеру.

Розшарування висхідної аорти

Порушення в даному відділі аорти поділяються на:

Розшарування аневризми аорти, тобто запалення ділянки від фіброзного кільця аортального клапана до синотубулярного гребеня. Часто такий діагноз супроводжується аортальної недостатності клапана аорти.

Розшарування тубулярної висхідної частини аорти, тобто запалення ділянки від синотубулярного гребеня до її дуги. Цей тип захворювання висхідного відділу аорти не супроводжується недостатністю клапана.

Розшарування висхідної аорти лікується медикаментозно, якщо її діаметр не перевищує 45 мм. Якщо цей параметр перевищено, то рекомендується проводити хірургічне втручання. Це пов’язано з тим, що за статистикою при розшаруванні висхідного відділу у діаметрі 55 мм і більше зростає ризик розриву.

Розшарування аневризми аорти розривається частіше інших. Якщо в цьому відділі виявлено двостороннє розшарування, то третина пацієнтів з такою хворобою гинуть.

При розшаруванні висхідного відділу спостерігається зворотний заброс контрастної речовини з аорти в лівий шлуночок. Це пов’язано з підвищеним тиску в аорті.

Низхідна аорта

Розшарування низхідній аорти частіше виникає у людей в літньому віці, які хворіють серцево-судинними захворюваннями.

Зворотний напрямок розшарування низхідній аорти не відбувається, внаслідок чого аортальної регургітації не спостерігається. Під час розшарування пульс на сонних артеріях і артеріальний тиск у верхній частині залишається без зміни.

Першим симптомом початковій стадії розшарування низхідній аорти є виникнення раптової болі за грудиною або між лопатками, що передається в передню частину грудної клітки. Хворим з таким розшаруванням, як правило, не призначають екстреної операції, а проводиться медикаментозне лікування. При такій терапії обов’язковою умовою є нормалізація артеріального тиску.

Якщо діаметр досяг чотирьох сантиметрів, то лікар має право призначити операційне лікування. Це пов’язано з тим, що якщо буде перевищення цього діаметра, то ризик багаторазово зростає.

Класифікація

Майкл Елліс Дебейкі — американський кардіохірург, який вивчив недуга і запропонував наступну класифікацію розшарування аорти за типом:

Перший — розшарування починається від синуса Вальсавы і поширюється вище до згинання аорти, тобто може залишати кордон висхідної аорти.

Другий тип — захворювання локалізується у висхідній аорті.

Третій — розшарування, яке спускається нижче відходження лівої підключичної артерії.

Третій тип поділяється на:

3А – розшарування локалізується в грудній аорті.

3Б – недуга розміщується нижче грудної аорти. Іноді третій тип може наближатися до лівої підключичної артерії.

У недавній час у Стендфордському університеті розробили більш просту класифікацію, яка включає два варіанти:

• Розшарування аорти типу А – захворювання, яке локалізується в висхідної частини аорти.
• Захворювання аорти типу В – пошкодження, яке спускається нижче відходження лівої підключичної артерії.

Традиційне хірургічне лікування розшарування аорти має поганий прогноз. У критичному стані такий підхід травматичний для пацієнта і пов’язаний з великими труднощами при операції.

Сучасні терапевтичні методики лікування розшарування аорти мають хороший прогноз. Технологія такого втручання постійно поліпшується, чим полегшує реабілітацію пацієнта.

Діагностика

Розшарування аорти – один з найсерйозніших дефектів судини, являє летальну небезпеку для існування людини.

За інформацією зі статистики 65-70% хворих, ніяк не звернулися за підтримкою, гинуть від внутрішньої кровотечі. З винесли операцію приблизно 30% пацієнтів помирають. Прогнози при такому захворюванні далеко не приємні. Виключно необхідним для виживання при розшаруванні аорти вважається своєчасно встановлений діагноз. Незважаючи на досить звичайні способи знаходження дефекту, епізоди нераспознания бувають непоодинокі.

Аорта містить три покриву: зовнішній, середній і внутрішній. Розшарування об’єднано з неповноцінністю середнього покриву протягом того або іншого-конкретного місця. З-за цього дефекту ймовірний надрив внутрішнього покриву (інтими) і розвитку помилкового просвіту посеред його епітелію. Надрив може займати частину аорти або поширитися по цілому внутрішньому об’єму.

Розшарування, інакше кажучи расслаивающаяся аневризма, має можливість утворюватися у довільній частці аорти і закінчується обривом посудини в будь-який момент. Переважно чутливими зонами є вихідні сегменти дуги аорти.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показане при гострому розшаруванні аорти. У цей період можливий ризик її розриву. Також допустимо хірургічне втручання для лікування хронічної форми перебігу хвороби, яка перейшла з гострою.

У початковій стадії розвитку операція розшарування аорти не виправдана, оскільки вона піддається медикаментозному лікуванню. На цьому етапі вона може призначатися тільки при наявності загрози пошкодження життєво важливих органів.

При хронічній формі операція показана при розшаруванні більше 6 см в діаметрі.

За статистикою, якщо провести хірургічне втручання відразу ж після виявлення гострої форми, то ризик летального результату складає всього три відсотки, а якщо готуватися до операції більш тривалий час, то можливий 20-відсотковий ризик летального результату.

Хірургічне втручання включає:

• резекцію аорти в місці розшарування;
• ліквідацію помилкового просвіту;
• відновлення посіченого фрагмента аорти.

Лікування медикаментами

Медикаментозне лікування при розшаруванні аорти рекомендується всім пацієнтам при будь-яких формах розвитку аневризма аорти. Такий підхід показаний з метою припинення прогресування захворювання.

Терапія розшаровування аорти спрямована на зменшення больового синдрому за рахунок введення ненаркотичних і наркотичних анальгетиків, позбавлення від шокового стану та зниження артеріального тиску.

Під час проведення медикаментозного лікування обов’язково здійснюється моніторинг серцевого ритму і динаміки тиску. Для зменшення серцевого об’єму кровообігу і зниження швидкості вигнання лівого шлуночка застосовують b, p блокатори з метою зниження частоти серцевого ритму в межах 70 ударів в хвилину. .При лікуванні розшарування аорти “Пропранолол” вводять внутрішньовенно в дозі від 1 мг кожні 3-5 хвилин. Максимальна ефективна норма не повинна перевищувати 0,15 мг/кг При підтримуючій терапії “Пропранолол” вводять кожні 4-6 годин у дозі від 2 до 6 мг, яка залежить від частоти биття серця. Можна також використовувати “Метопролол” в дозі 5 мг в/в кожні 5 хв.

Також для лікування розшаруванні аорти застосовується “Лабеталол” крапельно від 50 до 200 мг/добу на 200 мл фізіологічного розчину.

Народне лікування

Щоб дістатися до заглоточного абсцесу і лікувати його народними засобами, необхідно регулярно вживати всередину такі відвари і настоянки:

Настоянка з желтушніка. Для приготування кошти беремо дві ложки висушеної і подрібненої трави і заливаємо її склянкою крутого окропу. Отриману суміш закутуємо щільною тканиною і ставимо в тепле місце, наприклад, біля батареї. Після двох годин настоювання суміш необхідно процідити і можна вживати по одній столовій ложці п’ять разів на добу. Якщо ваша настоянка гірчить, то в неї можна додати цукор.

Настоянка з калини. При наявності нападів удушення слід вживати настій з ягід калини. Також їх можна їсти сирими, змішуючи з медом або цукром.

Настоянка з кропу. Для приготування кошти беремо ложку свіжого або сухого кропу, при бажанні можна додати його насіння. На одну частину зелені потрібно приблизно триста мілілітрів окропу. Після настоювання близько години суміш вживають за три рази протягом дня.

Настій з глоду. Для приготування беремо чотири столових ложок подрібнених сухих плодів глоду і заливаємо трьома склянками окропу. Отриману суміш наполягаємо протягом декількох годин, після чого її необхідно розділити на два дні, і одну частину вжити в три прийоми протягом доби за півгодини до їжі.

Відвар з бузини. Для приготування відвару беремо висушений корінь бузини сибірської і подрібнюємо. Потім ложку порошку заливаємо чашкою окропа. Отриману суміш ставимо настоятися, а потім закінчуємо приготування кип’ятінням протягом п’ятнадцяти хвилин на водяній бані. Готову суміш проціджуємо і приймаємо по одній столовій ложці.

Відвар з примули. Для приготування беремо подрібнені сухі кореневища рослини. Ложку порошку заливаємо кухлем гарячої води і продовжуємо кип’ятіння протягом півгодини на водяній бані. Відвар процідити, після чого віджати вологу з приготованого порошку. Вживати готове засіб слід три рази на день по столовій ложці.

Якщо при гострій формі перебігу хвороби спостерігається підвищення температури, то для її зниження можна прийняти средствох з часнику і листа золотого вуса. Для цього беремо очищену від лушпиння часник і дрібно нарізаємо. Потім необхідно подрібнити листя золотого вуса і змішати з часником. У отриманий відвар додати тридцять грамів меду. Залишити готову суміш настоятися в теплому місці. Потім перемішати і вживати по одній столовій ложці разом з водою.

Ускладнення

Ускладненням розшарування аорти є її повний розрив. Смертність від розриву аорти становить до 90%. 65-75% пацієнтів помирають до того, як вони прибувають до лікарні, а решта перш, ніж дійдуть до операційної. Стінки аорти являють собою еластичну структуру, яка вимагає повної цілісності. Розрив виникає тоді, коли втрачається її міцність. Це може статися, коли внутрішнє або зовнішнє тиск більше, ніж здатні витримати стінки.

Тиск виникає під час прогресування пухлини. Кровотеча може бути забрюшинным або внутрибрюшинным і здатне створити між аортою і кишечником фістулу.

Профілактика

Для того, щоб застерегти себе від цього захворювання, необхідно робити профілактику, а саме:

• своєчасно лікувати атеросклероз;
• перевіряти рівень ліпідів у крові;
• дотримуватися активний, здоровий спосіб життя;
• скласти правильне харчування, без вмісту у меню смажених і жирних продуктів. Виключити з раціону напівфабрикати, фаст-фуд, газованої води, алкоголь, всі продукти, які перевищують вміст холестерину;
• відмовитися від сигарет;
• вести контроль артеріального тиску, холестерину в крові;
• кожен рік, в основному після сорока, проходити обстеження організму для виявлення серцево-судинних відхилень;
• відводити час для фізичних вправ, але при цьому не допускати перевтоми.

Щоб продовжити життя серця на довгий термін, необхідно також проводити профілактику інфекційних і простудних захворювань, так як вони в свою чергу дають на нього ускладнення.

Їжу рекомендується приймати невеликими порціями, щоб шлунок і кишечник не здавлювали серце, що тягне за собою погіршення кровообігу судин, серця та органів черевної порожнини. В організмі відбувається скупчення токсинів, які збільшують навантаження на серце. Щоб цього уникнути потрібно вчасно звільняти кишечник.

Хоч і рекомендовані фізичні навантаження, але людям із захворюванням серцево-судинною системою необхідно зменшити їх і не піднімати тяжкості. В іншому випадку відбудеться перевантаження судин, що в подальшому призведе до інсульту та інфаркту.