Серозний менінгіт: ознаки, діагностика, наслідки

Серозний менінгіт – це важка інфекційна патологія оболонок головного мозку. Поширена помилкова думка про причини виникнення цього захворювання. Багато людей вважають, що менінгіт з’являється з-за перебування на морозі без головного убору. Однак ця хвороба має виключно інфекційне походження. Найчастіше його викликають віруси. Переохолодження голови може бути лише провокуючим фактором розвитку запального процесу.

Збудники хвороби

При серозному менінгіті запалення зачіпає м’яку оболонку головного мозку, яка розташована найближче до поверхні органу. Тут знаходиться велика кількість нервів і судин, тому симптоми патології яскраво виражені і важко переносяться.

Це захворювання викликають різні мікроорганізми. Найчастіше причиною запалення стає вірус Коксакі. Також в етіології серозних менінгітів велику роль відіграють збудники таких хвороб:

• грипу;
• інфекційного мононуклеозу;
• герпетичної інфекції;
• кору;
• краснухи;
• аденовірусної інфекції (“шлункового грипу”);
• епідемічного паротиту (свинки).

У рідкісних випадках ураження мозкових оболонок викликають бактерії: паличка Коха або бліда трепонема. Так буває у пацієнтів з туберкульозом або сифілісом. Інфекція потрапляє в мозок з кровотоком. Захворювання також може бути наслідком ураження організму дріжджовим грибком кандида. Але така патологія відзначається рідко, в основному у людей з різко зниженим імунітетом, наприклад, у ВІЛ-інфікованих. Серозно-вірусний менінгіт протікає легше і має більш сприятливий прогноз, ніж серозно-бактеріальний.

Виділяють первинну і вторинну форму патології. У першому разі захворювання виникає, якщо інфекція відразу потрапляє ззовні в головний мозок. Вторинний менінгіт виникає як ускладнення інших хвороб.

Шляхи передачі інфекції

Ураження м’яких мозкових оболонок завжди виникає дуже швидко, стрімко наростають симптоми хвороби. Найчастіше причиною серозно-вірусного менінгіту стають мікроорганізми під назвою Коксакі. Ці віруси живуть в кишечнику (звідси назва – ентеровіруси), але не призводять до ураження ШКТ, а до загальної інтоксикації організму. Вони можуть спричинити інфекційне захворювання з температурою і висипом (синдром “рука – нога – рот”), але нерідко виникає ураження центральної нервової системи.

Вірусна інфекція, яка призводить до запалення оболонок мозку, поширюється наступними шляхами:

Повітряно-крапельним. Якщо віруси скупчуються на слизовій оболонці дихальних шляхів, то людина виділяє їх при кашлі, чханні і розмові.

Контактний шлях. Мікроорганізми перебувають на шкірі і переміщуються на різні предмети. Користуючись спільними речами з хворою людиною, можна легко заразитися. Захворювання часто поширюється через брудні фрукти і овочі, а також через немиті руки.

Через воду. Спалахи ентеровірусних інфекцій часто зустрічаються на курортах, де люди купаються в загальних басейнах. Цей мікроорганізм може зберігатися у водному середовищі.

Найчастіше зараження ентеровірусами відбувається влітку. Особливо схильні до інфікування діти. Дорослі люди хворіють рідше.

Існує і особлива форма вірусної серозної патології – лімфоцитарний хоріоменінгіт. При ній запалення зачіпає не тільки м’які оболонки, але і судини шлуночків мозку. Цю інфекцію поширюють гризуни – миші та щури. Людина заражається при вживанні їжі та води забруднені виділеннями хворих тварин.

Провокуючі фактори

Попадання інфекції в організм не завжди приводить до серозно-вірусного менінгіту. Для виникнення захворювання необхідні додаткові несприятливі умови. Розвиток запалення в оболонках мозку можуть спровокувати такі фактори:

Низький імунітет. Це основна причина активності вірусів. Найчастіше менінгіту схильні люди з ослабленим організмом. Це пацієнти з хронічними захворюваннями, різними імунодефіцитними станами, а також проходять курс лікування цитостатиками і кортикостероїдами.

Часті вірусні інфекції. Якщо дитина постійно застуджений, високий ризик отримати ускладнення хвороби у вигляді запалення оболонок мозку.

Переохолодження організму. Ця фактор відіграє далеко не головну роль у виникненні серозного менінгіту. Надмірне перебування на холоді може лише опосередковано вплинути на розвиток хвороби. Зазвичай переохолодження сприяє частих застуд, а менінгіт виникає як ускладнення.

У дитячому віці розвитку менінгіту можуть сприяти наступні обставини:

• недоношеність дитини;
• внутрішньоутробне зараження краснухою та іншими вірусними хворобами;
• родові травми;
• вроджена недостатність імунітету.

Такі діти мають підвищений ризик захворювання.

Відмінність серозної форми хвороби від гнійної

Важливо провести диференціальну діагностику серозних і гнійних менінгітів. Це необхідно для вибору правильної тактики лікування. Два виду захворювання відрізняються по етіології, патологічним змінам і клінічній картині. Серозна форма менінгіту найчастіше викликається вірусами, при запаленні в оболонках мозку утворюється гній, а ексудат (серозна рідина). Нервові клітини не відмирають.

Гнійна форма найчастіше пов’язаний з ураженням мозку менінгококами. Вона характеризується загибеллю нейронів. В оболонках з’являється гнійний вміст. Цей вид менінгіту протікає набагато важче і має більш небезпечні наслідки, ніж серозний. Відрізнити одну форму хвороби від іншого допомагають діагностичні проби.

Інкубаційний період

Інкубаційний період серозного менінгіту може бути різним за тривалістю. Його тривалість залежить від виду збудника хвороби. Для більшості вірусних інфекцій прихований період складає від 2 до 5 днів. При краснусі він може збільшуватися до 2 тижнів. У дітей 2-6 років інкубаційний період може тривати 1-2 тижні.

У цей час людина не відчуває ніяких відхилень у самопочутті. Тільки у маленьких дітей до 1 року можна помітити деякі зміни в поведінці. Малюки часто плачуть, вередують, у них знижується апетит і порушується сон.

Загальні симптоми хвороби

Після інкубаційного періоду настає проміжна (продромальна) стадія хвороби. Вона характеризується невеликим підвищенням температури, слабкістю, втомою, зниженим апетитом. Після цього розвиваються гострі ознаки серозного менінгіту:

Виникає сильний головний біль, що локалізується в скронево-лобної області і віддає в шию. Пацієнти описують це відчуття як вкрай болісне. При шумі і яскравому світлі болі посилюються. Анальгетики при цьому практично не допомагають.

Різко підвищується температура (до 40 градусів). Лихоманка тримається 2-4 дні, потім дещо знижується. Але через деякий час температура піднімається знову.

Біль в голові супроводжується нудотою, блювотою сильною “фонтаном” через підвищення внутрішньочерепного тиску і подразнення блювотного центру.

Хвора людина не переносить яскраве світло і різкі звуки. Його шкіра стає дуже чутливою до дотиків. Стан дещо поліпшується при знаходженні в тихому, затемненому приміщенні.

Пацієнт лежить в характерній позі: ноги підтягнуті до тіла, руки притиснуті до грудей, а голова закинута. В такому положенні йому стає трохи легше.

З’являються ознаки загальної інтоксикації: різка слабкість і нездужання, ломота в суглобах.

Може бути невелика сплутаність свідомості.

Якщо є ураження нервів, то виникають порушення ковтання, рухів і двоїння в очах.

Особливості симптоматики у дітей

У дитячому віці ознаки серозного запалення мозкових оболонок мають свої особливості. Крім перерахованих вище симптомів, у дитини можливі простудні прояви: кашель, нежить, біль у горлі. Висока температура супроводжується судомами кінцівок, маренням і галюцинаціями.

У немовлят відмічається вибухання і напругу в області тім’ячка. Дитина стає дратівливою, плаксивою, примхливим. Малюк постійно кричить монотонним голосом, лікарі називають цей ознака “мозковим криком”.

Висип при цьому захворюванні зазвичай не з’являється, за винятком тих випадків, коли менінгіт протікає на тлі вірусної інфекції з шкірними проявами (кір, краснуха).

Менінгеальні симптоми

Вище були описані загальні прояви серозного менінгіту, пов’язані з інтоксикацією організму. Але є і специфічні ознаки цього захворювання, які відіграють важливу роль при діагностиці. До них відносяться:

Напруга шийних і потиличних м’язів. Хворий не може притиснути голову до грудей, з-за підвищеного тонусу мускулатури.

Симптом Керніга. Якщо в лежачому положенні зігнути ногу хворого, то спостерігається сильне напруження м’язів. Іноді пацієнт навіть не може розігнути кінцівки.

Симптоми Брудзинського. При нахилі голови людина мимоволі підтягує ноги до тіла. Це ознака подразнення оболонок мозку. Також при згинанні однієї ноги інша кінцівка підтягується до тулуба. Ці симптоми не завжди відзначаються при серозною формою хвороби.

Симптом Лесажа. Спостерігається у дітей в грудному віці. Якщо дитину підняти і тримати у вертикальному положенні, то він згинає ноги і підтягує їх до тіла.

Виявлення цих симптомів лікар проводить під час діагностичного огляду пацієнта.

Ускладнення у дорослих

Важкі наслідки серозного менінгіту у дорослих спостерігаються рідко. Захворювання може ускладнюватися пневмонією, запаленням серцевого оболонки, артрит. Іноді погіршується зір або слух. Можлива поява періодичної болю і шуму в голові.

Найбільш небезпечним ускладненням серозного менінгіту є приєднання бактеріальної інфекції і перехід захворювання в гнійну форму. Також запалення може поширитися з оболонок мозку сіра речовина. Щоб уникнути таких важких наслідків, необхідно вчасно починати лікування захворювання.

Ускладнення у дітей

У дитячому віці ускладнення виникають частіше, ніж у дорослих. Патологія може негативно позначитися на розвитку дитини. Можливі такі наслідки серозного менінгіту у дітей:

• затримка розумового розвитку;
• погіршення слуху;
• косоокість;
• зниження чіткості зору;
• тремтіння і мимовільні рухи очних яблук;
• епілептичні напади.

При перших ознаках захворювання необхідно терміново викликати лікаря. Своєчасне лікування зведе ризик розвитку ускладнень до мінімуму.

Діагностика

Під час огляду лікар визначає ознаки ураження оболонок мозку. Фахівець виявляє симптоми Керніга, Брудзинського та Лесажа (у дітей), а також напруження м’язів шиї.

Важливу роль у диференціальній діагностиці серозного менінгіту відіграє проведення спинномозкової пункції. Під знеболенням робиться прокол довгою голкою в області попереку. На аналіз забирають спинномозкову рідина (ліквор). Її дослідження дозволяє відрізнити серозну форму хвороби від гнійної. Якщо в лікворі білок підвищений незначно переважають лімфоцити, то це свідчить про вірусному менінгіті. Якщо ж норми вмісту білка сильно перевищені і збільшено число нейтрофілів, то це говорить про гнійної формі хвороби.

Додатково можуть призначити МРТ та КТ головного мозку, а також дослідження крові на вірусні інфекції.

Методи лікування

При серозному запаленні мозкових оболонок хворого терміново госпіталізують. Бажано помістити пацієнта в затемнену палату, де відсутні зовнішні подразники (шум, яскраве світло). Рекомендується дотримувати строгий постільний режим. У стаціонарі проводять медикаментозне лікування:

Для зниження інтоксикації організму пацієнтам ставлять крапельниці з сольовими розчинами, а також з аскорбіновою кислотою і кортикостероїдами.

Щоб знизити внутрішньочерепний тиск, призначають сечогінні препарати: “Верошпірон”, “Фуросемід”, “Лазикс”.

При високій температурі призначають препарати з парацетамолом та ібупрофеном.

Проводять противірусну терапію ліками інтерферонового ряду. Якщо менінгіт, викликаний збудником герпесу або інфекційного мононуклеозу, то показано застосування Ацикловіру”.

Антибіотики не допоможуть вилікувати вірусний менінгіт. Але антибактеріальні ліки широкого спектру все ж використовують для запобігання розвитку гнійної форми хвороби.

При болях корисне застосування “Но-Шпи”.

Якщо у дитини спостерігаються судоми, то використовують препарати “Домоседан” або “Седуксен”.

Для зміцнення імунітету призначають вітаміни групи В та аскорбінову кислоту.

Якщо захворювання викликане паличкою Коха, блідою трепонемою або дріжджовим грибком, то показано застосування протитуберкульозних, противосифилитических і антигрибкових засобів.

У деяких випадках спинномозкові пункції застосовують в терапевтичних цілях. Видалення частини ліквору сприяє зниження внутрішньочерепного тиску і зменшення головного болю.

На етапі одужання пацієнтам призначають ноотропні ліки (“Пірацетам”, “Ноотропіл”, “Гліцин”), а також препарати з янтарною кислотою. Це сприяє відновленню головного мозку після хвороби.

Прогноз захворювання

Прогноз при серозному менінгіті вірусної етіології зазвичай сприятливий. Поліпшення стану хворого при правильному лікуванні настає через 5-6 днів. Захворювання триває близько 2 тижнів, після чого настає повне одужання.

Якщо серозне запалення викликано туберкульозними бактеріями або дріжджовими грибками, то воно вимагає довгого і наполегливого лікування. Такі форми хвороби часто рецидивують.

При ускладненнях і перехід хвороби в гнійну форму, а також при поширенні патології на речовину мозку прогноз значно погіршується.

Профілактика

В даний час специфічна профілактика цього захворювання не розроблена. Щоб захистити себе від серозного запалення оболонок мозку, слід берегти свій організм від інфекцій. Слід уникати контактів з хворими на вірусні патологіями, а також зміцнювати імунітет. Якщо в літній період спостерігається спалах ентеровірусних захворювань, необхідно уникати купання в закритих водоймах.

Щеплення від серозної форми хвороби зробити неможливо, так як її викликають віруси різного роду. Вакцина “Менцевакс” в даному випадку є неефективною. Вона призначена для захисту від гнійного менінгіту, який викликається менінгококами. Можна лише пройти курс щеплень від різних вірусних інфекцій (кору, краснухи, грипу). Це дещо знизить ризик захворювання. Однак збудником запалення часто стають ентеровіруси, а проти них вакцин поки немає.