По МКБ-10 стенокардія кодується шифрами I20-I25. Лікарі знають чотири функціональних класу (ФК), і кожен з випадків зараховують до якогось із них. Максимальну ефективність покаже своєчасно розпочатий медичний курс, якщо вдасться виявити точний діагноз і почати адекватну терапію без зволікань. Варто пам’ятати, що стенокардія – це не просто неприємні і хворобливі відчуття, але небезпечний для життя стан, здатне спровокувати різні ускладнення.
Загальна інформація
Стенокардія (в МКБ коди I20-I25) – це різновид серцевої ішемії. В даний час вважається чи не найпоширенішою формою. Як правило, хвороба спостерігається на тлі атеросклерозу, порушує цілісність судинних оболонок коронарних артерій. У народі патологія відома під промовистою назвою «грудна жаба», оскільки проявляється задишкою, стисненням у грудях і неприємними, болючими відчуттями.
Відомо кілька видів захворювання: наростаюча, первинна, прогресуюча, напруги. Стенокардія (МКБ-10 кодує хвороба шифрами I20-I25) в будь-якому з цих варіантів відрізняється наявністю в кровоносній системі перешкод, в силу чого кровотік порушується. Можливо, що від порушення діяльності однієї артерії можуть одночасно постраждати обидві, що живлять серце. При хворобі виникають специфічні симптоми, що дозволяють припустити ішемію, тобто серцевий м’яз випробовує брак життєво важливих хімічних елементів, в першу чергу – кисню.
Про що йдеться?
Щоб зрозуміти, що таке стенокардія, необхідно вникнути в механізми, що призводять до патологічного стану. Патогенез захворювання – невідповідність обсягів кисню, в яких серце потребує з тим, що до нього надходить з потоком крові. Це призводить до порушення метаболізму, провокує вогнища змертвіння тканин. Є два основних фактори, що провокують стенокардію:
- атеросклеротичні бляшки, що призводять до звуження просвітів кровоносних судин;
- судинні спазми (різкі, тривалі).
Статистика показує, що на своєму досвіді частіше дізнаються, що таке стенокардія, люди, вимушені стикатися з підвищеними фізичними навантаженнями. При такій активності різко зростає потреба серцевого м’яза в молекулах кисню, а отже, ризик недоотримання стає істотнішою. На тлі фізичного навантаження ймовірність стенокардыйноно нападу значно вище, ніж у стані спокою. Навантаження доводиться враховувати різну – і роботу, і вправи, хобі та заняття. Крім того, стенокардію, інфаркт можуть спровокувати сильні і тривалі стреси.
Особливість стенокардії – часткове ураження серцевих м’язових тканин. У загальному випадку наслідки не настільки негативні, як при інфаркті, але сама по собі стенокардія може стати її причиною. Так склалося, що із-за поширеності захворювання часто люди не усвідомлюють небезпеку, але статистика стверджує, що значний відсоток випадків інвалідності і смертей на тлі хвороб серця і судин спровокований саме стенокардією. Особливо в зоні ризику особи старше сорокарічного віку. Як кажуть російські лікарі, стенокардія у жінок в середньому зустрічається у кожної четвертої, а у чоловіків – це 50 % всіх наших співвітчизників. Різниця пояснюється специфікою функціонування гормональної системи: виділяються залозами жіночих репродуктивних органів речовини захищають судини від атеросклерозу, отже, знижується ризик стенокардії. З роками гормональна система перетворюється, підвищуються ризики ішемії, інфаркту, інших порушень.
Класифікації і типи
Відомі кілька функціональних класів (2 ФК) стенокардії напруги. Два основних типи хвороби: протікає з симптомами і без таких. Класифікація, заснована на аналізі причин захворювання, ступеня нестачі кисню в серці, передбачає виділення наступних груп:
- арітміческая, що виявляється раптово, що переходить в хроніку, якщо пацієнтові не надана своєчасна допомога;
- хронічна, при якій турбують задишка, біль у грудях, особливо виражені при переживаннях і навантаженні;
- інфаркт, тобто хвороба в гострій стадії, що супроводжується некротичними процесами в серцевому м’язі;
- нестабільна, що протікає з численними нападами, раз від разу все більш сильними і тривалими;
- прихована, при якій немає ні болю, ні дискомфорту;
- раптова зупинка серця.
Останній варіант – повна відмова органу, кров перестає надходити.
Як помітити?
Симптоми стенокардії різноманітні, багато що залежить від індивідуальних особливостей випадку. Більшість пацієнтів зазначає, що за грудиною, виникає важка біль. Відчуття описують, ніби всередині щось стискає, на грудях лежить важкий предмет. Болючість віддається в щелепу знизу, руку, плече ліворуч. У рідкісних випадках пацієнти скаржилися, що болить живіт. Дихання переривається, нестабільно і неритмічно. Можлива паніка, нудота і блювота. Один з симптомів стенокардії – сильне запаморочення.
Полегшення настає, якщо розслабитися і прийняти нітрогліцерин. Зазвичай напад проходить всього за пару хвилин. Якщо тривалість досягає чверті години, необхідна допомога бригади фахівців. Є всі підстави припускати, що серцевий м’яз отримала серйозні пошкодження.
Звідки прийшла біда?
Напади стенокардії обумовлені нестачею кисню, объясняющейся недостатністю кровообігу. Вище вже було згадано, що хвороба часто спостерігається на тлі атеросклерозу і судинного спазму. Як показали специфічні дослідження, генетика також грає роль: якщо у близьких родичів була стенокардія або інфаркт, ймовірність такого порушення істотно вище. У середньому ризик збільшується в 10 разів.
Щоб упевнитися в тому, що турбують прояви пояснюються стенокардією міокарда, необхідно пройти спеціальне обстеження в умовах лікарні. Лікар спершу збере скарги пацієнта і вивчить його візуально, випише направлення на інструментальні та лабораторні дослідження. За підсумками отриманої інформації можна підтвердити чи спростувати попередній діагноз. Для виявлення стенокардії важливо враховувати характер хворобливих відчуттів і місце їх появи.
Техніка та технології
Про те, як лікувати стенокардію, розповість лікар, якщо діагноз підтвердиться. Для уточнення стану, в першу чергу, призначать ЕКГ. Цей спосіб дослідження активності серцевих м’язових тканин застосовують при будь-яких хворобах, пов’язаних з порушенням діяльності найголовнішого людського органу. Для оцінки уражень судинного русла артерій, відповідальних за харчування серця, а також інших елементів кровоносної системи цього органу призначають ендоваскулярну ехокардіографію. Для уточнення реакції м’язових тканин на фізичні навантаження пацієнту призначають тест. Найчастіше, застосовують звичайну бігову доріжку. Під час заняття хворий підключений до приладів, що дозволяє контролювати биття серця.
При ознаках стенокардії в обов’язковому порядку призначається ангіографія судин, що живлять серце. Аналіз дозволяє зрозуміти, який із можливих методів терапії для конкретного випадку підходить найбільшою мірою. Ангіографія незамінна при виборі між хірургічним втручанням і консервативним лікуванням.
Досить об’ємну інформацію про випадку можна отримати, якщо зробити моніторинг за Холтером. Цей аналіз триває цілу добу: хворому дають спеціальний апарат, що фіксує активність роботи серця у різні періоди. Безперервне спостереження дозволяє точно виявити ознаки стенокардії або визначити, чи має місце інше порушення здоров’я.
Додаткове уточнення можна отримати, зробивши рентгенівський знімок. На ньому відображається, якщо які-небудь частини серця або орган в цілому збільшено, а також видно локалізація кальцієвих відкладень, кров’яного застою. Мультиспіральна КТ – останній широко поширений метод уточнення стану хворого. Дозволяє визначити особливості атеросклерозу, локалізувати накопичення кальцію, пороки. Лікарі за підсумками КТ можуть оцінити якість кровообігу.
Перші заходи
Про те, як лікувати стенокардію, може розповісти лікар на прийомі. Як правило, вимагається комплексний підхід, тому самостійно розробити відповідний курс, не маючи спеціальної освіти, практично неможливо. Основне завдання лікування – знизити ймовірність інфаркту, підвищити якість життя хворого, зменшити частоту і тривалість, тяжкість нападів. Призначають препарати – одне або кілька засобів, враховуючи при цьому індивідуальні особливості випадку, переносимість різних компонентів хворим, алергічні реакції, властиві йому. Ні в якому разі не можна нехтувати порадами лікаря, що пояснює, як лікуватися, що треба робити. Стенокардію полегшують медикаментами, які блокують канали кальцію, а значить, попереджувальними його накопичення в серце. Також додатковими засобами для активації кровотоку, нормалізації судинних стінок.
Якщо виявлена стенокардія Принцметала (як і будь-які інші форми хвороби), доведеться змінити спосіб життя і переглянути раціон. Повністю виключають холестерин, насичені жирні структури. А от страви з жирною рибою показані до 10 разів у місяць, оскільки продукт багатий кислотами, стимулюють кровообіг.
При стенокардії не можна їсти занадто багато. При надлишках ваги потрібне коректування маси тіла. Слід взяти за звичку регулярно тренуватися, але строго в міру. При симптомах стенокардії лікування зобов’язує відмовитися від куріння, алкогольних напоїв. Лікар пояснить основні правила та пункти програми оздоровлення. Доведеться слідувати їм максимально чітко – лише медикаменти не можуть захистити від нового нападу.
П’явки – ефективно і безпечно
При симптомах стенокардії лікування п’явками – давно зарекомендував себе метод. Курс опрацьовують два лікаря: кардіолог, гірудотерапевт. Спершу використовують пару екземплярів, поступово нарощують кількість до восьми. В деяких випадках допускається одночасне використання десятка п’явок. Конкретні умови залежить від сили болю, характеру синдрому. Ледве починається вільний смоктання, лікарі відразу ж знімають черв’яків. Це виключає негативний вплив гірудотерапії.
Частоту курсів лікування п’явками вибирають, виходячи із специфічних особливостей випадку. Якщо напади часті, а болі сильні, слід щоденно робити до п’яти процедур, поки біль не ослабне. У міру поліпшення стану приходити на прийом треба буде через день, кожен раз проходячи послідовно три процедури. Лікар контролює самопочуття пацієнта, його відповідь на лікування, враховує особливості випадку. Якщо стенокардія Принцметала (або інша форма хвороби) цього вимагає, можливо повторення терапевтичної програми.
Як попередити?
Щоб не дізнатися на власному досвіді, що таке стенокардія, розумно практикувати профілактичні заходи. Основна їх ідея – недопущення розвитку атеросклерозу, а для цього потрібно мінімізувати вплив на організм факторів ризику. Важливо скорегувати спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати добовий ритм і переглянути раціон, виключивши жирне, багата холестерином меню. Мінімальний ризик стенокардії у людей, чия вага приблизно в межах норми, а організм щодня стикається з помірними фізичними навантаженнями. Не буде зайвим завести вдома тонометр для контролю тиску. Ледь людина помічає, що показник підвищується часто, потрібно прийти до лікаря для виявлення причин. Додатково можна пити вітаміни для поліпшення роботи серця. У таких комплексах присутні важливі для людського організму калій, магній.
Якщо виявлено серцева ішемія, приходить час вторинної профілактики. Вже знаючи, що таке стенокардія, пацієнт розуміє, як важливо попереджати напади. Лікар на прийомі пояснить, які фактори їх провокують, і дасть список ліків, проконсультує, як їх приймати. Доведеться уникати підвищених фізичних навантажень.
Якщо виявлено цукровий діабет, порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту, особливо важливо уважно відслідковувати стан організму, оскільки ці патології пов’язані з підвищеним ризиком ішемії, інфаркту.
Це цікаво
Термін «стенокардія» історія досить довга. Слово утворене поєднанням двох грецьких: “звуження” (“стено”) та “серце” (“кардиа”). Дослівний переклад – «сердечне горе». Цей термін добре відображає саму суть стану, а також описує симптом: хворому здається, ніби в грудях все стискає.
Ще Гіппократ у своїх роботах говорив про смертельну небезпеку виникнення хворобливих відчуттів в грудях. Він зауважив, що чим частіше напади, тим вище ризики для хворого. Сенека, який жив кількома століттями пізніше, в Стародавньому Римі, також вказував на стенокардію, описуючи її напади. З його робіт відомо, що хворий відчуває себе безсилим, вмираючим. Самі напади короткі, але Сенека порівнював їх з штормом.
Раніше хворобу називали «грудної жабою». В даний час цей термін хоч і використовується, але не серед професіоналів – медиків вважається застарілим. Вперше він був застосований у 1768 році доктором Геберденом з Великобританії. У своїх роботах лікар описував напад хвороби як незвичайну, сильний біль, при якій хворий відчуває страх, задуха. Тоді ж Геберден звернув увагу на великі небезпеки, пов’язані з цим станом. Він зауважив, що більшою мірою напади приходять, коли хворий йде в гору, щільно поїв.
Болі при стенокардії в описі Гебердена – вкрай неприємні відчуття посилюються з часом. Хворому здається, що смерть близька, але варто зупинитися, як все проходить. Між нападами пацієнт, як зазначав Геберден, почуває себе задовільно.
Ще лікарями колишніх часів було встановлено, що болі при стенокардії локалізуються в грудині зверху зліва, дещо рідше – в середній частині, ще рідше – знизу. Праворуч біль також можлива, але фіксується рідше. Найчастіше відчуття поширюється в плече ліворуч. Якщо людина хвора стенокардією рік і більше, напади проходять важко, то для відновлення стану вже недостатньо лише зробити перепочинок. Можливі напади, коли хворий лежить. Більшою мірою це властиво положення на лівому боці.
Фактори і ризики
Прийнято говорити про три фактори, здатних спровокувати прогресуючу стенокардію, стабільну або микроваскулярную:
- пов’язані з способом життя;
- зумовлені фізіологією;
- некорректируемые.
Перші два типу можна модифікувати, хоча це потребує певних зусиль.
Спосіб життя включає в себе:
- раціон;
- звички;
- недостатність рухової активності.
Вище ризик стенокардії в осіб, у раціоні яких є жовтки і ікра, свиняче м’ясо, сири. З цього випливає одне з базових правил, завжди дохідливо роз’яснюються лікарем на консультації про те, як лікувати хворобу і що робити. Симптоми стенокардії будуть турбувати рідше, якщо знизити кількість цих продуктів в меню або виключити їх повністю.
Фізіологія – це:
- концентрація холестерину;
- знижений рівень високоякісного холестерину;
- високий тиск;
- перевищення норми кількості тригліцеридів у кров’яній плазмі;
- зайва вага;
- діабет.
До не піддається контролю факторів відносять статеву приналежність, вік, генетичні передумови.
Особливо важливо знати, що треба робити при симптомах стенокардії, нападах, особам, яким властиве поєднання декількох перерахованих факторів – у такій ситуації ризик розвитку патологічного стану значно вище. Лікарі акцентують на цьому увагу не просто так. Як випливає з статистики, ішемія (стенокардія – одна з її форм) є чи не провідною причиною смертності. В середньому в рік тільки в Росії жертвами ішемії стає близько 10 мільйонів людей. До половини знають про захворювання, але кожен другий навіть не підозрює про наявність порушення функціонування серця, судин.
Що треба робити і що не можна?
Симптом стенокардії – біль. Частіше напад приходить при переїданні, підйомі важких предметів, виході на холод. Можливе погіршення стану, коли людина піднімається по сходах або просто швидко йде, пережив сильне нервове напруження. Стенокардію може спровокувати стрибок тиску. Що робити в такій ситуації? Алгоритм наступний:
Необхідно максимально терміново звернутися за допомогою до бригади лікарів, якщо прийом медикаментів не полегшує стану, додатково спостерігаються:
- слабкість;
- холодний піт;
- задишка;
- посилення больового синдрому.
Висока ймовірність, що хвороба прогресувала до інфаркту.
Заходи для оздоровлення
Лікування при стенокардії можливо медикаментозне і хірургічне. Крім того, доведеться скорегувати всі фактори ризику, на які можна вплинути.
Якщо стенокардія супроводжується підвищеним тиском, вживають заходів для контролю цього показника. Слід домогтися стабільних величин нижче межі 130/80 одиниць. Максимально ефективними вважаються препарати з класу:
- бета-адреноблокаторів;
- кальцієвих антагоністів;
- пригнічують ПАФ.
Вибір засобів залишається за лікарем. Лікар оцінює стан пацієнта, показання та протипоказання, індивідуальні особливості, непереносимість.
Відомо, що при курінні ймовірність нападів стенокардії та інфаркту удвічі вище, ніж у осіб, не страждаючих цією шкідливою звичкою. Небезпека раптової смерті для курців оцінюється в чотири рази вище в порівнянні з іншими групами. Якщо відмовитися від куріння, ризики, обумовлені цим фактором, вдасться нівелювати за приблизно трирічний терапевтичний курс.
При цукровому діабеті мінімізувати ймовірність нападу стенокардії і гострої форми ішемії можна, якщо почати компенсує лікування. При відсутності правильно підібраної програми коронарний атеросклероз прогресує значно швидше, ніж у не діабетиків, а значить, погіршується прогноз по стенокардії. При другому типі хвороби вірогідність смертельного результату зростає вдвічі для чоловіків, у чотири рази – для жінок. При першому типі діабету ймовірність раптової смерті оцінюється вище в порівнянні з іншими особам у 3-10 разів.
Заходи та результати
При сидячому способі життя вірогідність практично будь-якого патологічного процесу значно вище, ніж та, що характерна людям, фізично активним в повсякденності. Лікарі оцінили ймовірність розвитку нападів стенокардії переважно при малорухливому способі життя як удвічі перевищує властиву другої категорії. Оптимальна програма попередження хвороби – півгодинні заняття до чотирьох разів на тиждень, а ще краще – щодня. На користь підуть ті види спорту, які одночасно надають позитивний вплив на весь людський організм:
- плавання;
- легкий біг;
- спортивна ходьба;
- велосипедні прогулянки;
- гімнастика;
- танці;
- аеробіка.
Тренування серцевого витривалості – чи не найкраще ліки, доступне кожному, незалежно від способу життя й соціального статусу, доходів.
Додатково слід змінити раціон для зниження надходження жирів. Гиполипидемическая терапія призначається лікарем, може включати вживання спеціальних препаратів (статинів). При зайвій вазі доведеться почати курс по позбавленню від нього. Лікар підбере мінімально насичену калоріями дієту, контролюючи, щоб в організм пацієнта надходила достатня кількість клітковини.
Нюанси і діагнози
Відомо, що стенокардія частіше спостерігається у чоловіків, ніж у жінок, але лише до вікової межі в 50-55 років. Приблизно в цей період більшість жінок переживають клімакс, починається менопауза, змінюється гормональний фон, різко підвищується ймовірність атеросклерозу і, як наслідок, з’являються симптоми стенокардії. Що треба робити при них, обов’язково розповість на прийомі лікар, пояснюючи, як проявляє себе клімакс, які неприємні наслідки, пов’язані зі зміною гормонального фону.
Статистичні дослідження показали, що найчастіше напади стенокардії турбують жителів скандинавських країн. А ось представники негроїдної раси страждають від атеросклерозу та його наслідків у кілька разів рідше.
Рання стенокардія частіше розвивається у тих, чиї родичі по чоловічій лінії перенесли інфаркт до досягнення 55-річного віку. Серед близьких по крові людей по жіночій лінії на спадковий фактор можуть вказувати раптові смерті осіб до 65-річного віку.
