Шлункова кровотеча — вкрай небезпечний стан, який при відсутності своєчасної допомоги може призвести до таких ускладнень, як шок і поліорганна недостатність. Причини крововтрати можуть бути самими різними. Саме тому багато людей цікавляться додатковою інформацією щодо даної патології.
Якими симптомами супроводжується крововтрата? Які причини появи патології? Як виглядає невідкладна допомога при шлунковій кровотечі? Які методи лікування пропонує сучасна медицина? Відповіді на ці питання будуть корисні для багатьох читачів.
Кровотеча в результаті хвороб шлунка
Насправді існує безліч захворювань травної системи, які можуть призвести до кровотечі.
- У першу чергу варто поговорити про виразкової хвороби, оскільки у 15-20 % пацієнтів ця патологія ускладнюється кровотечею. На тлі даного захворювання можливий тромбоз судини (його стінка лопається з-за різкого підвищення тиску) або ж його пошкодження під впливом шлункового соку.
- До переліку причин треба віднести і наявність злоякісних пухлин у шлунку. Постійний ріст новоутворення може призвести до пошкодження судин. Крім того, кровотеча може бути пов’язане з травмою самої пухлини.
- Фактором ризику є наявність дивертикула — це свого роду випинання стінки шлунка. Запалення або травма даної структури нерідко супроводжується пошкодженням судин і втратою крові.
- При діафрагмальній грижі кардіальна частина або дно шлунка може переміщатися в грудну порожнину. У результаті подібної патології шлунковий сік починає закидатися в стравохід. Пошкодження слизової оболонки даного органу деколи супроводжується кровотечею.
- До такого ж результату може призвести поліп шлунка. Незважаючи на те що це доброякісне утворення, його травми або виразки стінок під впливом шлункового соку супроводжуються втратою крові. Крім того, поліп може перекручуватися навколо своєї ніжки або порушуватися, що також веде до пошкодження дрібних судин.
- Причиною може бути геморагічний гастрит. Дана форма захворювання супроводжується запаленням слизової оболонки шлунка і утворенням на ній ерозивних ділянок.
- Існує і так звана «стресова» виразка. Як відомо, нервове перенапруження і сильні емоції впливають на всі системи органів. На тлі стресу наднирники синтезують величезна кількість глюкокортикостероїдів, що призводить до посилення продукції шлункового соку. Під впливом соляної кислоти стінки шлунка можуть виразкуватись, що супроводжується пошкодженням судин і появою кровотеч.
Варто зазначити, що кожне з цих захворювань має свою унікальну клінічну картину. Наявність нудоти, печії, болю в епігастральній ділянці — все це важливі симптоми, про які обов’язково треба повідомити лікарю.
Захворювання судин
Шлункова кровотеча не завжди пов’язане безпосередньо з захворюваннями органів травлення. Втрата крові може бути обумовлена пошкодженням судин.
- До факторів ризику відносять варикозне розширення вен верхньої частини шлунка і стравоходу. За такої патології стінки судин стають дуже слабкими, що підвищує ризик їх пошкоджень і, отже, виникнення кровотеч. У свою чергу, варикоз може бути результатом пухлин і цирозу печінки, тромбозів або здавлювання ворітної вени, хронічних лімфолейкоз.
- Причиною крововиливу може стати і системний васкуліт. Це аутоімунне захворювання, яке супроводжується пошкодженням судинних стінок у результаті впливу специфічних антитіл, що виробляються імунною системою. Вени і артерії стають слабкими, що підвищує ризик їх розриву.
- Атеросклероз — патологія, яка характеризується утворенням на стінках судин атеросклеротичних бляшок. В результаті такого процесу просвіт судини зменшується. Будь-яка травма або різкий стрибок артеріального тиску може призвести до пошкодження стінки артерії.
Проблеми зі згортанням крові
У деяких випадках шлункова кровотеча пов’язана з порушенням процесів згортання крові. Список факторів ризику досить великий.
- Гемофілія являє собою спадкову патологію, яка супроводжується порушенням згортання крові. Тромби не утворюються, тому зупинити кровотечу дуже складно.
- Лейкози (гострі і хронічні форми) — ракові захворювання крові, при яких порушується процес кровотворення в кістковому мозку, зокрема, виникають проблеми з утворенням тромбоцитів.
- Геморагічні діатези також супроводжуються підвищеною кровоточивістю і проблемами зі згортанням.
- Вітамін До відіграє важливу роль в утворенні тромбів при пошкодженні судин. При його дефіциті спостерігаються крововиливи у внутрішні органи, підвищена кровоточивість.
- Гіпопротромбінемія — патологія, що супроводжується дефіцитом протромбіну в крові.
Шлункова кровотеча: симптоми
Чим раніше людині буде надана кваліфікована допомога, тим нижче ймовірність появи несумісних з життям ускладнень. Так як виглядає клінічна картина при шлунковій кровотечі? Симптоми вельми різноманітні.
- Спочатку з’являються загальні ознаки крововтрати. Людина стає млявою, скаржиться на запаморочення, шум у вухах. Пульс хворого слабкий, артеріальний тиск поступово знижується. Шкіра пацієнта блідне, нерідко проступає холодний піт. Спостерігається загальмованість, сплутаність свідомості. Пацієнту важко сконцентруватися, важко відповідати на запитання. Можлива втрата свідомості.
- Звичайно ж, є й іншими особливості, якими характеризується шлункова кровотеча. Ознака патології, причому дуже характерний — блювота з кров’ю. Найчастіше по консистенції блювотні маси нагадують кавову гущу, адже кров, потрапляючи в шлунок, піддається впливу соляної кислоти. Якщо ж у блювоті присутня червона незмінена кров, то це може свідчити про масивному артеріальній кровотечі з шлунка (втрата кров настільки швидка і масивна, що кров не встигає вступати в реакцію з кислотним шлунковим соком).
- Сліди крові присутні у фекальних масах. Кал набуває чорний колір і дегтеобразную консистенцію. Якщо у виділеннях проглядаються прожилки червоної незміненої крові, то це свідчить про наявність кишкового, а не шлункової кровотечі.
Якщо у людини присутні подібні симптоми, то його треба негайно доставити у лікарню. Перша допомога при шлунковій кровотечі дуже важлива. Відсутність своєчасної терапії може закінчитися смертю пацієнта.
Ускладнення
Внутрішнє шлункова кровотеча — вкрай небезпечний стан, що може спровокувати розвиток ускладнень.
- Рясна втрата крові нерідко призводить до геморагічного шоку.
- Високий ризик розвитку гострої анемії. У крові різко знижується кількість червоних кров’яних тілець, в результаті чого клітини і тканини не отримують достатньої кількості кисню (саме еритроцити забезпечують його транспортування).
- На тлі шлункового кровотечі нерідко розвивається гостра форма ниркової недостатності.
- Існує ризик поліорганної недостатності. Це реакція організму на стрес, викликаний крововтратою, внаслідок чого відбувається збій в роботі відразу декількох систем органів.
Варто відзначити, що несвоєчасне надання допомоги при шлунковій кровотечі, а також спроби впоратися з проблемою самостійно можуть закінчитися смертю пацієнта.
Діагностичні заходи
Пацієнта з симптомами крововтрати потрібно доставити в лікарню. Діагностика шлункового кровотечі включає в себе ряд процедур.
- В результаті проведення загального аналізу крові можна помітити, що кількість еритроцитів і тромбоцитів значно нижче норми — це свідчить про можливе внутрішньому кровотечі.
- Коагулограма проводиться в тому випадку, якщо є підозри на порушення нормального згортання крові.
- Фіброгастродуоденоскопія — процедура, під час якої лікар за допомогою спеціального зонда оглядає слизову оболонку стравоходу, шлунка та верхніх відділів кишечника. Така методика часом дозволяє точно визначити місце кровотечі і оцінити його масштаби.
- Рентгенографія шлунка проводиться для того, щоб визначити можливу причину кровотечі. Наприклад, на знімку лікар може побачити виразкові ураження, діафрагмальну грижу, наявні пухлини і т. д.
- Ангіографія — процедура, яка дозволяє оцінити струм крові по певному судині. За допомогою спеціального катетера в посудину вводять контрастну речовину, після чого роблять серію рентгенівських знімків. На них пофарбований посудину видно ідеально, при цьому можна відстежити потік крові.
- Сканування з використанням ізотопів передбачає введення в організм пацієнта мічених еритроцитів. Червоні тільця скупчуються в місці кровотечі — його можна візуалізувати на знімках.
- Магнітно-резонансна томографія дозволяє лікареві отримати тривимірні знімки органів, оцінити ступінь ушкоджень, виявити місце кровотечі і т. д. Це обов’язкова процедура у тому випадку, якщо пацієнту показане хірургічне втручання.
Перша допомога при шлунковій кровотечі
Помітивши у людини вищеописані симптоми, потрібно терміново викликати бригаду медиків. Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі вкрай важлива. Алгоритм її виглядає наступним чином.
- Хворого потрібно покласти, можна підставити під ноги невелику подушку.
- Пацієнту не варто рухатися, рекомендується перебувати в спокої.
- При кровотечі не можна їсти і пити, так як це стимулює роботу шлунка, внаслідок чого підвищується втрата крові.
- На живіт треба покласти щось холодне, наприклад, шматочки льоду, загорнуті рушником. Холод звужує судини, тим самим зупиняючи кровотечу.
Консервативна терапія
Всі інші заходи, спрямовані на те, щоб зупинити кровотеча шлунково-кишкового тракту, проводяться вже в умовах стаціонару.
- Як правило, спочатку шлунок промивають холодною водою — це допомагає звузити судини. Спеціальний зонд із трубкою вводять безпосередньо в шлунок через рот або носову порожнину.
- Таким же чином в шлунок доставляються адреналін і норадреналін. Ці речовини — гормони стресу, які викликають спазм судин і дають можливість зупинити крововтрату.
- Внутрішньовенно пацієнтам вводять ліки, які підвищують згортання крові. У результаті подібної терапії у пошкоджених ділянках судин формуються тромби, що допомагає зупинити або сповільнити втрату крові.
- Якщо шлункова кровотеча призвело до втрати великої кількості крові, пацієнту показано переливання (може бути використана донорська кров, заморожена плазма, кровозамінники).
Ендоскопічні методи лікування
Якщо кровотеча невелике, його можна зупинити за допомогою ендоскопічних процедур. До них відносять вже описане обколювання пошкоджених ділянок адреналіном і норадреналином. Крім того, можуть бути використані інші методики.
- Електрокоагуляція — процедура, при якій в шлунок вводять спеціальний ендоскоп і припікають пошкоджені стінки органу і судини за допомогою електричного струму.
- Лазерна коагуляція — тканини припікають за допомогою лазерного променя.
- Іноді на стінки шлунка наносять аплікації із спеціального медичного клею.
- Можливо також ендоскопічне накладення металевих кліпсів і прошивання пошкоджених судин нитками.
Коли необхідно хірургічне втручання?
На жаль, в деяких випадках шлункова кровотеча можна зупинити тільки під час повноцінного хірургічного втручання. Операція показана в наступних випадках:
- має місце масивна кровотеча і швидке зниження артеріального тиску;
- спроби зупинити втрату крові медикаментозно виявилися безрезультатними;
- у пацієнта є системні порушення (наприклад, ішемічна хвороба серця, проблеми з мозковим кровообігом);
- після успішного медикаментозного або ендоскопічного лікування кровотеча почалася знову.
Операції на шлунку можуть проводиться як через розріз черевної стінки, так і за допомогою лапароскопічного обладнання (робляться лише невеликі проколи в черевній області). Існує безліч процедур, призначених для ліквідації кровотечі:
- зшивання пошкодженої ділянки органу;
- видалення шлунка або якоїсь його частини (тут все залежить від причини кровотечі);
- ендоваскулярні процедури, при яких зонд вводять через стегнову артерію, досягають кровоточить судини і перекривають його просвіт.
Відповідну методику може визначити тільки лікар, так як тут все залежить від загального стану пацієнта, ступеня крововтрати, причини утворення кровотечі, наявності супутніх патологій і т. д.
