Стрептодермія – це інфекційна патологія, що протікає з поразкою епідермісу. Хвороба легко передається і швидко поширюється. Найчастіше хворіють діти дошкільного і молодшого шкільного віку. Це пов’язано з тим , що імунна система дитини не повністю сформована. Лікування стрептодермії потрібно починати якомога раніше, поки хвороба не торкнулася глибокі шари шкіри і не перейшла в хронічну стадію. На ранніх етапах ця недуга швидко виліковується і не залишає слідів на шкірі.
Збудник
Збудником стрептодермії є стрептокок. Ця бактерія в нормі присутній на епідермісі у багатьох людей. Вона мешкає на поверхні шкіри, але не проникає у внутрішні шари, так як її швидко знищують імунні клітини. При гарній роботі захисної системи організму цей мікроб не викликає ніяких інфекційних недуг. Тому стрептокок вважається умовно-патогенної бактерією. Проте, якщо у людини падає імунітет і при цьому є ранки на шкірі, то мікроби проникають в глибокі шари епідермісу. Виникає хвороба – стрептодермія.
Бувають випадки, коли стрептокок приєднується до вже наявної інфекційної патології. При вітряній віспі, герпесі або екземі стрептодермія посилює симптоми основного захворювання. Ці патології часто супроводжуються свербежем. Стрептокок попадає в шкіру через ранки від расчесов. У цьому випадку лікарі говорять про вторинну стрептодермії.
Що може спровокувати початок хвороби
Безпосередньою причиною стрептодермії є збудник – стрептокок. Однак для того щоб почався розвиток хвороби, необхідні додаткові несприятливі умови. До них належать всі фактори, які сприяють зниженню імунітету:
- стреси;
- авітаміноз;
- хронічні хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту і ендокринної системи;
- порушення кровообігу;
- перенесені гострі інфекції.
У дітей симптоми стрептодермії можуть виникати після перенесеної ангіни або скарлатини. Ці захворювання викликаються одним і тим самим мікроорганізмом – стрептококом.
Крім цього, причини стрептодермії можуть полягати і в порушення цілісності шкірних покривів. Адже інфекція потрапляє всередину епідермісу через ранки. Навіть невеликі подряпини і укуси можуть стати воротами для проникнення бактерій.
Велику роль відіграє і кислотність (pH) шкіри. Її нормальними показниками вважаються значення від 5,2 до 5,7 одиниць. Якщо pH зростає до 6-7 одиниць, то порушується мікрофлора епідермісу. В результаті виникає сприятливе середовище для розмноження мікробів.
Нерідко стрептодермией страждають люди з гормональними порушеннями. Неправильна робота залоз внутрішньої секреції позначається на стані шкіри. При гормональному дисбалансі шкіра стає жирною і покривається вуграми. Такий епідерміс дуже схильний до інфікування.
Шляхи передачі
Заразна чи стрептодермія? Інфекція досить легко переходить від хворої людини до здорової. Можна виділити наступні способи передачі:
Стрептодермія у дорослих зустрічається набагато рідше, ніж у дітей. Це захворювання більше характерно для дошкільного та молодшого шкільного віку. Досить захворіти одній дитині, як у дитячому колективі починається спалах цієї інфекції. Дорослі люди найчастіше заражаються, контактуючи з хворими дітьми.
Стрептодермія не формує імунітет. Нерідко спостерігаються випадки повторного захворювання.
Види, форми і стадії хвороби
Інфекція може вражати як поверхневий шар шкіри, так більш глибокі відділи епідермісу. У першому разі захворювання називається імпетиго, а в другому – ектіма.
У медицині виділяють наступні стадії стрептодермії залежно від глибини ураження епідермісу:
При своєчасному лікуванні захворювання закінчується на бульозної стадії. В цьому разі ураження шкіри обмежується тільки її верхніми шарами.
Також стрептодермію класифікують залежно від характеру висипань. Виділяють такі форми захворювання:
- стрептококове імпетиго;
- бульозні імпетиго;
- суха стрептодермія;
- стрептококова заєда (щілиноподібні імпетиго);
- околоногтевой панарицій (турніоль);
- стрептококова попрілість;
- вульгарна ектіма.
Симптоми стрептодермії будуть відрізнятися в залежності від форми хвороби. Клінічна картина різних видів патології буде розглянуто далі.
Класифікація за МКХ
За Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду стрептодермія відноситься до інфекцій шкіри і підшкірної клітковини. Такі захворювання позначаються шифрами L01 – L08. Код стрептодермії по МКБ-10 буде залежати від форми захворювання.
Найчастіше ця хвороба протікає у формі імпетиго (ураження верхніх шарів шкіри). У цьому випадку вона позначається в МКБ-10 кодом L01.
Глибокі ураження шкіри (ектіма) при стрептодермії кодуються під шифром L08.8, що означає – “Інші уточнені місцеві інфекції шкіри і підшкірної клітковини”.
Загальна симптоматика
Як починається стрептодермія? Інкубаційний період після зараження становить близько 7 днів. Потім виникають перші ознаки захворювання. Вони залежать від форми патології. Однак можна виділити загальні симптоми стрептодермії, характерні для всіх видів цієї хвороби:
Крім цього, у багатьох пацієнтів погіршується самопочуття. Відзначається слабкість, нездужання, головний біль. Температура може підвищуватися до +38 градусів. Так організм реагує на проникнення інфекції. Далі ми розглянемо більш докладно симптоматику різних видів стрептодермії.
Симптоми стрептококового імпетиго
Найчастіше захворювання протікає у формі стрептококового імпетиго. Це найбільш легка форма патології. На шкірі з’являється невелике почервоніння, а потім – бульбашки (фліктени). Всередині них знаходиться гнійний вміст. Фліктени можуть розростатися до 1-2 див. Така висип наголошується в основному на обличчі. Потім їх стінки розриваються і гній виходить назовні. На місці висипу утворюються кірочки, які згодом відпадають. При загоєнні шкіри залишається пляма, яке потім блідне. Слідів в місцях висипань не залишається. Захворювання триває 2-4 тижнів.
Клінічна картина буллезного імпетиго
Більш важко протікає бульозні імпетиго. Ця хвороба частіше спостерігається у дітей грудного віку. Бульбашки при такій формі хвороби з’являються зазвичай на руках або ногах. Вони досягають розмірів 1-2 см. З часом вони прориваються. На їх місці з’являються виразки, які довго загоюються. Свербіж турбує хворого після розтину бульбашок. Така форма хвороби завжди супроводжується значним погіршенням самопочуття: слабкістю, підвищенням температури, збільшенням лімфовузлів. Загоєння шкіри може тривати до 2 місяців.
Суха стрептодермія
Суха стрептодермія зазвичай переноситься легко. Відзначається ураження тільки самих верхніх шарів дерми. Утворюються висипання у вигляді білих або рожевих плям, покритих лусочками. Пухирців при цьому не спостерігається. Прояви хвороби практично не турбують пацієнта, немає погіршення загального стану. Проте така форма патології підступна тим, що хворий залишається заразним при нормальному самопочутті. Дуже часто діти з сухою стрептодермией передають інфекцію оточуючим.
Стрептококова заєда
Ця форма стрептодермії у дорослих і дітей відзначається досить часто. Висипання локалізуються найчастіше в куточках рота, рідше в області крил носа і очей.
На ураженій ділянці з’являється почервоніння. Потім утворюється невелика кількість бульбашок. Зазвичай відзначаються поодинокі висипання. З часом вони самостійно розкриваються, на їх місці утворюються кірки і тріщини, а потім шкіра заживає.
Зазвичай при заеде не погіршується самопочуття, і захворювання добре піддається лікуванню. Однак саме такий вид стрептодермії часто переходить у хронічну форму, особливо у людей, які страждають хворобами зубів.
Околоногтевой панарицій
У цьому випадку стрептококи вражають шкіру в області нігтьового ложа на пальцях рук або ніг. Близько нігтів з’являється болючий набряк і почервоніння. Потім утворюються бульбашки. Після їх розтину уражену ділянку покривається коричневою кіркою, з-під якої виділяється гній.
Стрептококовий панарицій звичайно виникає у людей після пошкодження шкіри навколо нігтів при манікюрних процедурах або заусеницах. Це захворювання необхідно починати лікувати якомога раніше. При відсутності терапії може статися відторгнення нігтя.
Стрептококова попрілість
З усіх видів поверхневої стрептодермії (імпетиго) це форма хвороби характеризується найбільш тяжким перебігом. Патологія часто виникає у немовлят, літніх людей або лежачих пацієнтів. Стрептококи вражають шкірні складки в пахвах, пахвинній та сідничній ділянці, а у жінок – під молочними залозами. Захворювання схильні діти і дорослі з надлишковою вагою, у яких на тілі є безліч жирових складок.
Виникає запалення шкіри з сильним сверблячкою, болем і почервонінням. Потім утворяться пухирці, що зливаються між собою. Часто стрептококової ураження розвивається на тлі пелюшкового дерматиту або звичайною попрілості, що робить перебіг хвороби ще більш важким. Крім цього, шкірні складки постійно зволожуються виділеннями потових залоз, що посилює роздратування епідермісу. Ця форма хвороби відрізняється тривалим перебігом і повільним загоєнням шкіри.
Симптоми вульгарною эктимы
При вульгарною эктиме відбувається ураження глибоких шарів шкіри. Це найважча форма стрептодермії. Вона розвивається при сильному зниженні імунітету: у хворих на цукровий діабет, пухлини, вірусними інфекціями.
Ділянки ураження відзначаються на ногах і сідницях. Утворюються великі бульбашки з товстими стінками, наповнені гноєм. Після їх прориву з’являються хворобливі виразки, які дуже повільно гояться. На шкірі залишаються грубі шрами. Захворювання завжди супроводжується симптомами загальної інтоксикації: високою температурою, слабкістю, збільшенням лімфовузлів, головним болем.
Лікування стрептодермії в такій важкій формі має бути розпочато негайно. Вульгарна ектіма нерідко ускладнюється сепсисом. Крім цього, до стрептококової інфекції часто приєднуються стафілококи, що призводить до ще більш важке ураження шкіри.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням стрептодермії займається лікар-дерматолог або терапевт. Зазвичай захворювання визначається вже під час огляду по скаргах пацієнта і зовнішньому вигляді висипань. Лабораторні методи використовуються рідко. Іноді проводять загальний аналіз крові. Збільшення числа лейкоцитів і ШОЕ свідчить про наявність запалення.
У деяких випадках потрібен аналіз на бакпосів вмісту пухирців. Він потрібний для вибору правильного методу терапії. У час дослідження визначається чутливість стрептококів до різних видів антибактеріальних ліків.
Зовнішні засоби
Чим мазати при стрептодермії уражені ділянки шкіри? Таке питання часто хвилює пацієнтів. Перед тим як наносити мазі, висипання необхідно обробити наступними антисептичними розчинами:
- діамантовим зеленим;
- фукорцином;
- розчином йоду;
- борною кислотою”
- перекисом водню;
- “Мірамістином”;
- “Хлоргексидином”;
- спиртовим і водним розчином метиленового синього;
- перманганатом калію.
Спиртові розчини з барвниками (брильянтовий зелений, фукорцин, метиленовий синій) найбільш ефективно впливають на збудника хвороби. Однак їх не можна застосовувати при висипаннях на обличчі, а також при лікуванні стрептодермії у немовлят і людей похилого віку. Ці препарати можуть викликати роздратування шкіри. Дітям до 3 років не рекомендуються антисептики з йодом, хлоргексидином і “Мірамістином”.
Висипання обробляють антисептиками 3-4 рази в день. Наносити мажучі місцеві кошти на уражені ділянки можна лише через 30 хвилин після застосування розчинів.
При стрептодермії призначають мазі з антисептиками та антибіотиками:
- “Ціндол”;
- цинкову мазь;
- саліцилову мазь;
- “Банеоцин”;
- “Левомеколь”;
- “Синтоміцин”;
- “Стрептоцид”;
- “Фузідерм”.
Ці місцеві засоби проникають в глибокі шари епідермісу і перешкоджають розмноженню бактерій. Їх наносять на шкіру або використовують у вигляді компресів.
Важливо відзначити, що мазь “Ацикловір” не слід застосовувати при стрептодермії. Це противірусний засіб, яке не впливає на стрептококів.
Іноді для зняття свербіння дерматологи рекомендують гормональні мазі з кортикостероїдами. Такі кошти ні в якому разі не можна застосовувати самостійно. Питання про їх призначення може вирішувати тільки лікуючий лікар. Вони показані далеко не всім пацієнтам. Їх зазвичай призначають при стрептококової эктиме, хронічному перебігу хвороби, а також при поєднанні стрептодермії з дерматитом. Застосовують кортикостероїдні мазі “Пимафукорт”, “Акридерм”, “Тридерм”.
Під час лікування не рекомендується приймати гігієнічні водні процедури. Стрептокок посилено розмножується у вологому середовищі, і висипання після миття можуть почати поширюватися на здорові ділянки шкіри.
Антибіотики для перорального прийому
Пероральний прийом антибіотиків при стрептодермії показаний не у всіх випадках. Питання про необхідність призначення антибактеріальних препаратів вирішує лікуючий лікар. Обов’язково призначають антибіотики при эктиме, обширному ураженні шкіри, ознаки починаються ускладнень, а також при високій температурі і інших симптомів загальної інтоксикації організму.
Вибір антибактеріального препарату визначається аналізом на бакпосів вмісту висипань. При стрептококової інфекції найбільш ефективні препарати пеніцилінового ряду:
- “Амоксицилін”;
- “Флемоксин Солютаб”;
- “Амоксиклав”;
- “Аугментин”.
Однак пеніциліни часто викликають алергічні реакції. Тому, якщо у хворого відзначаються небажані ефекти, слід замінити дані ліки на антибіотики групи макролідів, цефалоспоринів або фторхінолонів:
- “Кларитроміцин”;
- “Азитроміцин”;
- “Сумамед”;
- “Ровамицин”;
- “Цефуроксим”;
- “Ципрофлоксацин”;
- “Левофлоксацин”.
Препарати антибактеріальної дії призначають на термін від 5 до 14 днів. Найчастіше антибіотики застосовуються перорально, внутрішньом’язове або внутрішньовенне введення показане тільки в важких випадках.
Профілактика
Важливо пам’ятати, що стрептодермія може давати серйозні ускладнення. Бактерії можуть уражати не лише шкіру, але і нирки, оболонку серця, горло. Ускладненням стрептодермії може стати стрептококовий нефрит, ревматизм, ангіна. Найнебезпечнішим наслідком хвороби є зараження крові. Тому потрібно вживати заходів для запобігання інфікування стрептококом.
Будь-які подряпини і дрібні ранки на шкірі слід обробляти антисептиками і накладати на пошкодження пов’язки. Також необхідно зміцнювати свій імунітет: намагатися вживати їжу, багату вітамінами, уникати стресів. Стрептококові захворювання (ангіну, скарлатину) необхідно вчасно лікувати і проходити курс терапії до повного одужання.
Дуже важливо уникати контактів з людьми, хворими стрептодермией. Навіть при невеликих висипаннях на шкірі потрібно негайно відвідати дерматолога або терапевта. Ці заходи допоможуть знизити ризик інфікування.
