За оцінками деяких фахівців, в середньому, на планеті токсоплазмоз є у 80% населення, але його поширеність у різних регіонах значно відрізняється. Так, у Франції носіїв 84%, в деяких Латиноамериканських країнах – майже 95%, а в Росії лише близько 20% населення. Але такий «сприятливий» показник не означає, що росіянки можуть не турбуватися. За даними медичних зведень токсоплазмоз під час вагітності в нашій країні діагностується у 25% жінок.
У більшості випадків він не дає про себе знати, тому вагітні не підозрюють, що інфіковані. Але навіть «тихий» токсоплазмоз створює смертельну загрозу для плода, тому що мікроорганізми, які його викликають, легко просочуються крізь плаценту.
У населення існують хибні уявлення, звідки береться токсоплазмоз. Це призводить до того, що вагітні намагаються захистити себе від малоймовірного винуватця зараження, не надаючи значення реального джерела загрози. У статті пропонується вичерпна інформація про токсоплазмозі при вагітності, розкриваються його причини, симптоматика, діагностика і методи лікування.
Характеристика мікроба
Видів мікроорганізмів, що паразитують на людині, кілька десятків. В основному це бактерії. Протистов серед патогенних мікробів не так багато, але ті, що є, здатні викликати важкі, часом смертельні захворювання. Такими є протисты Toxoplasma gondii (загальноприйняте скорочення – T. gondii). Основний їх господар – коти. Люди, птахи і всі інші ссавці є лише проміжною ланкою в життєвому циклі паразитів.
У тілі котів відбувається їх статеве розмноження, а в тілі людини – безстатеве. T. gondii впроваджуються в клітини, де утворюють паразитарні вакуолі, в яких знаходяться так звані брадизоиды. Вони, подібно ” ксероксу, множать собі подібних. Коли їх набирається дуже багато, клітина розривається. Вакуолі створюють цисти, здатні розвиватися в печінці, легенях, нирках, головному мозку, серцевих і скелетних м’язах, очах людини.
Оскільки T. gondii ведуть свою діяльність усередині клітини, імунна система їх не «бачить». Вона починає працювати лише проти тих мікробів, які тільки вийшли з вибуху клітини і поки не впровадилися в нову. Антибіотики діють на них вибірково.
Саме з цих причин повністю позбутися від токсоплазмозу складно.
У тілі котів цисти T. gondii розвиваються в шлунку і кишечнику. У процесі статевого розмноження вони утворюють ооцисти, які виділяються назовні разом з калом.
Коти інші шляхи зараження
З вищесказаного логічно припустити, що можна підхопити токсоплазмоз при вагітності від кішки. Проте насправді відсоток інфікування таким шляхом мізерно малий. Тому не потрібно виганяти з дому милих хвостатих вихованців, якщо ви опинилися в «цікавому положенні». На захист цих тварин можна сказати і те, що вони заражаються токсоплазмами тільки в тому випадку, якщо з’їли сире інфіковане м’ясо або зловили хвору миша. В крайньому випадку, ще до вагітності можна провести своєму коту лабораторну діагностику, щоб точно переконатися, що він не є носієм небезпечних мікробів, а якщо є, то його пролікувати.
Фахівці вважають, що знаходження в будинку інфікованого кота до вагітності господині – це не так вже погано, тому що завдяки цьому у жінки виробляються антитіла до паразитів, які вже не представляють загрози для майбутнього дитини. Кіт може представляти небезпеку лише в тому випадку, якщо він потрапив в будинок вже вагітної жінки (наприклад, його купили) і інфікував її.
Хороший спосіб не заразитися від домашнього улюбленця – дотримуватися особисту гігієну, тобто завжди мити руки після виконання будь-яких дій з твариною.
Найбільш ймовірною причиною виникнення токсоплазмозу під час вагітності є вживання в їжу термічно необробленого зараженого м’яса. Це може бути свинина, яловичина, баранина, оленина, м’ясо птиці.
Загрозу становить і робота з таким м’ясом (його оброблення та інші операції), якщо після цього жінка не вимиє ретельно руки.
Класичний спосіб зараження паразитами, які виділяються з фекаліями, вживання немитих овочів і фруктів, а також польові роботи.
Від інфікованої людини при будь-яких побутових і статевих контактах підхопити T. gondii неможливо. Перейняти від нього небезпечних протистов можна тільки при переливанні крові або пересадці органів.
Симптоми
Зауважимо, що лише 10% жінок, інфікованих T. gondii, відчувають ознаки розвитку захворювання. У решти 90% воно протікає непоміченим. Симптоми токсоплазмозу під час вагітності виявляються у жінок з низьким імунітетом.
Інкубаційний період після зараження триває від одного тижня до трьох. За цей час жінка вже може забути, що вживала в їжу не повністю готове м’ясо або немитий овоч. Тому найчастіше неможливо визначити джерело зараження.
Захворювання може протікати в гострій і хронічній формах.
При гострій симптоми токсоплазмозу під час вагітності такі:
- Висока температура.
- Розбитість, біль у всьому тілі.
- Головний біль.
- Збільшення селезінки і печінки.
- Блювота.
- Параліч.
У багатьох пацієнток ознаки токсоплазмозу під час вагітності можуть створити враження, що жінка застудилася.
У неї з’являються:
- Субфебрильна температура.
- Головний біль.
- Фарингіт.
- Запалення лімфовузлів.
- Кон’юнктивіт.
Науково доведено, що токсоплазми впливають на поведінку своєї жертви. У вагітних і інших людей це може проявлятися в таких змінах звичайного стану:
- Розсіяна увага.
- Повільні реакції.
- Підвищена балакучість.
- Тривожність, сумніви по кожному (навіть самому невинному) приводу.
Аналіз на токсоплазмоз при вагітності
При підозрі на захворювання лікуючий лікар в жіночій консультації збирає анамнез, а також з’ясовує, за яких обставин могло відбутися інфікування. Однак найбільш важливим є серологічний аналіз, при якому беруть кров на токсоплазмоз під час вагітності. Це дослідження в першому триместрі проводять всім жінкам, незалежно від того, є у них симптоми чи ні. Для цього здійснюють забір крові з вени. В її сироватці визначають рівень специфічних до токсоплазмам антитіл LgM і LgG. Результати повинні дати відповідь, інфікована жінка, а якщо так, то як давно. Якщо інфікування відбулося нещодавно, то дуже важливо визначити, це сталося до або після зачаття.
У випадку сумнівного результату проводять додаткове тестування.
При виконанні аналізу на токсоплазмоз під час вагітності показники можуть бути наступними:
- LgM і LgG негативні. Це означає, що інфікування немає, але воно може виникнути, так як імунітет ослаблений.
- LgM (-) , LgG (+) – інфекції, що загрожує плоду, ні, а захисні функції працюють добре. Це може означати, що інфікування жінки відбулося дуже давно (можливо, в її дитинстві), тому організм вже виробив імунітет. Щоб це підтвердити, призначають аналіз ПЛР і на авідність.
- LgM (+) , LgG (-) – є первинне зараження, немає імунітету. Такий результат аналізу найбільш тривожний, так як плід в небезпеці. Жінці призначають повторний тест через 2 тижні, а також аналізи ПЛР та ІФА.
- LgM (+) , LgG (+) – можливо, є захворювання токсоплазмоз. Для підтвердження цього призначають аналізи на авідність і ПЛР.
Інші методи діагностики
Аналізи на токсоплазмоз під час вагітності також включають УЗД. Його проводять для з’ясування, в якому стані знаходиться плід. Це не означає, що УЗД обов’язково покаже аномалії у будові тіла або тому подібне. Така діагностика допомагає з’ясувати, є чи немає затримки внутрішньоутробного розвитку. У разі виявлення значних відхилень рекомендується переривання вагітності.
Якщо підтвердилося, що жінка заражена T. gondii, проводиться амніоцентез, щоб з’ясувати, інфікований плід чи ні. Цей аналіз передбачає пункцію навколоплідних вод. Його достовірність дорівнює 90-95%. Для рідини, взятої пункцією для даного тесту, проводять ПЛР. Таке дослідження можна виконувати на терміні понад 18 тижнів.
Також роблять аналіз крові загальний для визначення стану здоров’я мами.
Допоміжним тестом є шкірна проба. Її проводять, коли з моменту передбачуваного зараження пройшло 3-4 тижні. Ознаками наявності токсоплазм в організмі є набряклість і почервоніння папули, а також запалення лімфовузлів.
Слід зауважити, що небезпечним для малюка буде тільки первинне інфікування токсоплазмами мами. Якщо вона була носієм мікробів до вагітності, то в її організмі вже вироблений проти цих паразитів імунітет. Наслідки інфекції для дитини тісно пов’язані з тим, на якому терміні це сталося.
Якщо в перший триместр, коли в ембріона відбувається закладка всіх його органів, виявлений токсоплазмоз під час вагітності, серйозні наслідки для плоду, так як існує висока ймовірність вроджених аномалій. Дуже часто в цей період трапляються викидні або завмирання плоду.
Зараження в наступні 3 місяці може призвести до аномального розвитку лише в 5% випадків. Якщо мама захворіла у другому триместрі, у малюка можуть бути проблеми із зором, аж до сліпоти, гідроцефалія, відхилення у діяльності головного мозку, в роботі нирок, печінки, серця, селезінки, органів ШКТ. У жінки, хворої в цей період, можуть початися передчасні пологи.
Якщо в останні три місяці виник токсоплазмоз під час вагітності, наслідки для плоду найбільш сприятливі, так як до цього часу всі системи організму у нього вже сформовані. В даному випадку малюк народиться без видимих аномалій, але вродженого токсоплазмозу йому не уникнути. У нього можуть спостерігатися висипання на шкірі по типу кропив’янки, захворювання внутрішніх органів, слабкий зір. Всі ці проблеми можна буде вирішувати з допомогою правильного лікування.
Лікування
Якщо не вагітна жінка заразилася T. gondii, і у неї немає серйозних симптомів, таких як висока температура, блювота, запалення внутрішніх органів, ураження сітківки, то лікування не проводиться, так як токсоплазмоз проходить самостійно, залишаючи після себе стійкий імунітет.
Якщо у вас виявлений при вагітності токсоплазмоз, що робити? Це перше питання, яке задають жінки після позитивного серологічного тесту. Варіантів розвитку подій декілька:
1. У навколоплідних водах не виявлено T. gondii. В цьому випадку призначають «Спіраміцин». Він здатний накопичуватися в плаценті, тим самим попереджаючи інфікування малюка.
2. У навколоплідних водах виявлено T. gondii. Лікування токсоплазмозу під час вагітності у другому триметре проводиться за допомогою препаратів «Сульфадіазін» і «Піриметамін». В якості профілактики проблем у дитини з кістковим мозком одночасно призначають фолієву кислоту.
Лікування у першому триместрі вагітності здійснюється на розсуд лікаря і за показаннями (у жінки гостра або латентна форма токсоплазмозу). Найчастіше в цьому терміні лікарі радять перервати вагітність.
Встановлено, що плацента пропускає збудників захворювання в першому триместрі в 15% випадків, у другому – у 30% випадків, а в третьому у 60 %.
Відомий педіатр Комаровський каже, що якщо під час вагітності були виявлені T. gondii в навколоплідних водах, при будь-якому лікуванні матері у дитини немає шансів народитися повністю здоровим. Різниця буде полягати лише в ступені ураження органів.
Планування сім’ї
Токсоплазмоз, яким інфіковано більше половини жителів планети, не доставляє ніяких проблем людей, які володіють хорошим імунітетом. Він небезпечний лише для деяких категорій громадян, в число яких входять і вагітні жінки. На думку багатьох лікарів, лікування токсоплазмозу не дає 100% гарантії народження здорового малюка, тому для даного захворювання надзвичайно важливі профілактичні заходи.
Знаючи, чим небезпечний токсоплазмоз під час вагітності, дуже бажано планувати народження дитини, а не пускати справу на самоплив. Жінки, які збираються стати мамами, повинні здати аналіз на токсоплазмоз.
Якщо результат показав, що в їх плазмі крові присутні антитіла LgG, значить, у них вже є імунітет проти T. gondii. Тому їх малюкові ніякі коти не страшні.
Якщо в результаті тесту були знайдені антитіла LgM, причому аналіз показав, що вони з’явилися в плазмі недавно, це теж хороший показник. Він означає, що жінці потрібно приблизно дев’ять місяців (а краще рік) почекати з вагітністю. За цей час у неї виробиться стійкий імунітет, який буде захищати її малюка.
Якщо ж відповідь тесту негативний, це говорить про те, що жінці весь період вагітності доведеться бути напоготові і всіляко оберігати себе від інфікування.
Профілактика
Крім здачі тесту на токсоплазмоз, є інші заходи, що захищають від зараження T. gondii. Вони полягають у наступному:
- Дотримуватися гігієни, що означає ретельно мити руки. Особливо це слід виконувати після польових і городніх робіт і після оброблення сирого м’яса.
- Виключити з раціону м’ясні страви, якщо серед інгредієнтів є термічно оброблене м’ясо. Сюди ж належить і заборона пробувати на сіль та інші спеції сирий фарш.
- Обов’язково мити овочі та фрукти перед вживанням.
- Не пити сиру воду з відкритих джерел, включаючи і колодязі, розташовані у дворі будинку.
- Обстежити на токсоплазмоз домашніх котів. Виключити з їхнього раціону сире м’ясо.
Хронічний токсоплазмоз
Деякі лікарі вважають, що зовсім непогано, якщо жінка в дитинстві або юності перехворіла набутим токсоплазмозом, так як в її організмі з’явився стійкий імунітет проти даної хвороби на все її життя. Цей імунітет буде захищати її малюка в період вагітності і протягом року після народження.
Однак у багатьох, хто стикається з токоплазмами, мікроорганізми не зникають з організму, а у формі цист осідають в тканинах різних органів. Занепокоєння вони не приносять, поки у їх господаря сильний імунітет. Якщо ж він знижується, вони «прокидаються». З цієї причини відбувається загострення токсоплазмозу. При вагітності це явище нерідке, так як саме «цікаве положення» жінки вже впливає на ослаблення захисних функцій організму. Крім того, рецидив хронічного токсоплазмозу можуть викликати:
- Стреси, переживання.
- Перенесені захворювання (будь-які, навіть легка застуда).
- Бідна, бідна вітамінами харчування.
- Підвищена стомлюваність через напружений графік роботи.
Симптоми загострення хронічного токсоплазмозу при вагітності залежать від того, в якому саме органі активізувалися токсоплазми. Можливі ознаки:
- Підвищення температури (субфебрильные значення).
- Запалення лімфовузлів.
- Запаморочення, слабкість.
- Порушення психіки (тривожність, нав’язливі страхи, роздратованість).
- Безсоння, втома вранці при хорошому сні вночі.
- Погіршення пам’яті, концентрації уваги.
- Порушення зору (різке його погіршення).
- Зниження апетиту, тупі абдомінальні болі, нудота, труднощі з дефекацією, метеоризм (якщо мікроб активізувався в органах ШКТ).
- Запалення підшлункової залози, нирок.
- Ендокринні порушення.
- Болі в м’язах.
- Міокардит.
Доцільність лікування вагітних при обострившемся токсоплазмозі вирішує лікуючий лікар на основі додаткових тестів.
Думки жінок
Зараз можна знайти дуже багато інформації про небезпеку мікробів T. gondii для плода і новонародженого малюка. Однак відгуки про токсоплазмозі при вагітності народжуючих жінок сповнені оптимізму. Любительки котів не збираються з ними розлучатися на період свого «цікавого положення», але радять не давати вихованцям сирого м’яса і перевірити їх на токсоплазму. Також рекомендують доручити прибирання котячого горщика кому-небудь з членів сім’ї.
У відгуках є повідомлення жінок, які не мали жодних контактів з котами і не вживали сирого м’яса, але хворих токсоплазмозом, покуштувавши салат із сирих овочів, що зберігалися на складі, де були миші.
Жінки радять не боятися інфекції, перед вагітністю обов’язково здати аналізи, і якщо не виявиться імунітет на токсоплазму, дуже обережно підходити до вибору страв і до тісного спілкування з тваринами.
Якщо ж імунітет є, які народили малюків жінки радять добре харчуватися, більше відпочивати, не нервувати і берегти себе від будь-яких захворювань, здатних знизити імунітет або якось вплинути на здоров’я майбутньої дитини.
