Патологія, при якій збільшується серцевий ритм, притому що показники останнього залишаються стабільними, називається тріпотінням передсердь. Це порушення відноситься до форм миготливої аритмії. Фібриляція і тріпотіння передсердь серед подібного роду патологій зустрічаються найбільш часто, причому вони можуть чергуватися. Основна відмінність першої полягає в тому, що при ній діяльність передсердь хаотична.
Поняття
Розглянута патологія викликає порушення ходу імпульсу в серце передсердної провідній системі. Він починає циркулювати по колу в правому передсерді. Це призводить до повторних багаторазових возбуждениям міокарда, що різко підвищує частоту скорочень.
При цьому ритм шлуночків може залишатися нормальним або підвищеним, але не настільки, як ритм передсердь. Це обумовлено тим, що атріовентрикулярний вузол не може проводити імпульс настільки часто. Винятком з цього є пацієнти з WPW-синдромом, у серці яких знаходиться пучок Кента, який проводить імпульс від передсердя до шлуночка з підвищеною швидкістю порівняно з атриовентрикулярным вузлом. У зв’язку з цим у таких хворих може відзначатися і тріпотіння шлуночків.
Патологія найбільш характерна для чоловіків старше 60 років.
Час проходження нападу називається пароксизмом тріпотіння.
Етіологія захворювання
На виникнення тріпотіння передсердь впливають як фактори, що відносяться до серцево-судинної системи, так і ті з них, які обумовлені порушенням роботи внутрішніх органів і інших систем.
До перших причин відносяться:
- аномальна будова серця;
- гіпертрофія його камер;
- кардіоміопатія різної тяжкості і форм;
- підвищений артеріальний тиск;
- наявність схильності до утворення тромбів;
- ішемічна хвороба;
- атеросклероз;
- ускладнення після операції.
До непрямих причин належать такі:
- ендокринні порушення;
- легенева емболія;
- емфізема цього органу.
Фактори, що сприяють розвитку цієї патології, наступні:
- інтоксикація медичними препаратами;
- ознака сонного апное;
- цукровий діабет;
- серцево-судинні захворювання у родичів;
- постійні потрясіння і стреси;
- наднормативні фізичні навантаження;
- безконтрольний прийом засобів, що мають в своєму складі кофеїн;
- шкідливі звички.
При кардіологічних причини клінічна картина може бути невираженою і притаманною багатьом серцево-судинних захворювань. Вони можуть бути прийняті за ознаки супутньої патології:
- дефіцит кисню при фізичних навантаженнях;
- зниження рухової активності;
- пригнічений стан;
- апатія;
- швидка втомлюваність;
- задишка.
Люди, які належать до групи ризику, повинні проходити періодичні медогляди у кардіолога, оскільки при виникненні цієї патології і несвоєчасному початку лікування можливе настання летального результату.
Класифікація тріпотіння передсердь
Її здійснюють за характером розвитку та клінічного перебігу патології.
За першою ознакою виділяють наступні форми тріпотіння передсердь:
Типова (класична) — частота трепетаний в хвилину становить 240-340 ударів. Хвиля збуджень циркулює по типовому колі в правому передсерді.
Атипова — частота становить 340-440 ударів, не відзначається правильної форми ритму. Хвиля збуджень циркулює там же, але не по типовому колі.
За характером перебігу патологію підрозділяють на наступні форми:
- вперше розвинулася;
- персистуюча;
- пароксизмальна;
- постійна.
Клінічна картина за формою протікання патології практично ідентична, тому встановити, яке саме є порушення, можна, тільки здійснивши спеціальні діагностичні заходи.
Пароксизмальное тріпотіння передсердь триває до одного тижня, купірується самостійно, персистуючий — більше цього періоду, синусовий ритм самостійно не відновлюється. Постійна виникає тоді, коли застосовується терапія не принесла очікуваного результату або коли вона не проводилася.
Тахисистология призводить спочатку до діастолічної, а потім — до систолічної дисфункції міокарда лівого шлуночка, а також появі серцевої недостатності. При цій патології до 60 % знижується коронарний кровотік.
Симптоматика хвороби
В деяких випадках він проходить безсимптомно, що не виключає настання летального результату. Є наступні ознаки тріпотіння передсердь:
- біль має гнітючий характер, розташована в зоні грудної клітки;
- непритомність і втрата свідомості;
- головний біль і запаморочення;
- відчуття слабкості;
- гіпергідроз;
- блідість епітеліальних покривів;
- дихання важке, поверхневе;
- серцебиття прискорене;
- задишка.
Появи симптоматики можуть сприяти такі фактори:
- порушення роботи ШКТ;
- вживання великої кількості рідини, у тому числі алкоголю;
- перенесене емоційне перенапруження;
- тривале перебування на сонці або в задушливому приміщенні;
- надмірні фізичні навантаження.
Напади можуть траплятися від декількох тиждень до 1-2 на рік і визначаються індивідуальними особливостями організму.
Діагностика
Для визначення недуги здійснюють наступні заходи:
- електрофізіологічне дослідження серця;
- визначення електролітів;
- ревматологічні проби;
- визначення гормонів щитовидної залози;
- біохімічний та загальний аналіз крові;
- МРТ та КТ;
- ехокардіографія чреспищеводная для виявлення тромбів у передсердях;
- ЕКГ;
- збір анамнезу і фізикальний огляд пацієнта.
Тріпотіння передсердь на ЕКГ демонструє:
- динаміку частоти та тривалості пароксизмів;
- поява F-передсердних хвиль;
- неправильний ритм.
У результаті проведеної діагностики стає ясним, що послужило причиною виникнення недуги і як його необхідно лікувати.
При тріпотінні передсердь виявляється прискорений і ритмічний пульс. При коефіцієнті проведення 4:1 пульс може становити 75-85 ударів в хвилину, при постійній динаміці коефіцієнта ритм стає неправильним. При цій патології відзначається часта і ритмічна пульсація шийних вен, яка перевищує артеріальний пульс у 2 рази і більше та відповідає ритму передсердь.
При тріпотінні передсердь на ЕКГ виявляються в 12 відведеннях передсердні хвилі F пилкоподібної форми, правильний шлунковий ритм, відсутні зубці Р. Шлуночкові комплекси залишаються незмінними, їм передують передсердні хвилі. При масажі каротидного синуса останні стають більш вираженими через посилення АВ-блокади.
При проведенні ЕКГ протягом доби оцінюють частоту пульсу в різні періоди і визначають пароксизми патології.
Тріпотіння передсердь за МКХ
Після переходу на МКБ-10 у відповідності з рекомендаціями Європейської асоціації кардіологів з офіційної термінології був виведений термін «миготлива аритмія». Замість нього стали застосовувати поняття «фібриляція» і «тріпотіння передсердь». Саме в такому поєднанні вони і записані в міжнародному класифікаторі хвороб 10-го перегляду. Їх код — I48.
Медикаментозне лікування
Екстрена медична допомога надається застосуванням струму малої потужності. Одночасно вводять антиритмики.
У звичайних випадках лікування трепетаний передсердь включає прийом таких препаратів:
- антикоагулянти;
- калійні кошти;
- серцеві глікозиди;
- бета-аденоблокаторы
- антиаритмічні препарати;
- блокатори кальцієвих каналів.
При нападі, що триває не більше 2 діб, використовують електричну кардіостимуляцію з наступними препаратами:
- «Аміодарон»;
- «Хінідин» і «Верапомил»;
- «Пропафенон»;
- «Прокаїнамід».
Для запобігання тромбоемболії вводять антикоагулянти.
При цьому також здійснюють наступні заходи:
- встановлення електрокардіостимулятора;
- радіочастотну абляцію.
При нерегулярному тріпотінні використовують препарати для розрідження крові.
Курс медикаментозної терапії призначається і після здійснення операції.
Лікування тріпотіння передсердь потрібно здійснювати при появі перших клінічних ознак. Однак повністю усунути патологію на сьогоднішній день неможливо. До мінімуму зводиться лише ймовірність їх появи у разі, якщо пацієнт приймає всі призначені лікарем препарати.
Міжнародні рекомендації
Світові експерти пропонують для здійснення антитромботичної терапії в залежності від рівня ризику тромбоемболічних ускладнень застосовувати наступні препарати:
- при наявності у передсерді тромб, тромбоемболії в анамнезі, штучних клапанах серця, мітральному стенозі, артеріальній гіпертензії, тиреотоксикозі, серцевої недостатності, 75-річному віці і більш старшому, при ІХС та цукровому діабеті — з 60-річного — пероральні антикоагулянти;
- при недосягненні 60-річного віку і наявності серцевих патологій, які не передбачають присутності застійної серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії — «Аспірин» (325 мг/добу);
- для цього ж віку при відсутності серцевих недуг — те ж ліки в такому ж дозуванні або відсутність лікування.
Рекомендації при тріпотінні передсердь включають контроль непрямими коагулянтами на початку лікування — від одного разу на тиждень і частіше при необхідності, в подальшому — один раз на місяць.
Хірургічне та інструментальне лікування
Можливо лікування з допомогою електричного струму при використанні дефібрилятора. У багатьох випадках спостерігається стабілізація серцевих ритмів і поліпшення самопочуття пацієнтів. Іноді подібний метод лікування не приносить очікуваних результатів, ритмічність через деякий час знову порушується.
Крім цього проведення цієї процедури може призвести до розвитку інсультів, тому перед її проведенням по можливості призначають внутрішньовенні та підшкірні ін’єкції з метою розрідження крові.
Якщо консервативне лікування не допомагає і спостерігаються рецидиви аритмії, то лікар призначає:
- радіочастотну абляцію;
- криоабляцию.
Вони проводяться по відношенню до провідним шляхам, по яких під час нападу виконується циркуляція імпульсу.
При настанні різних ускладнень і тяжкому перебігу патології проводять операцію. Вона необхідна для того, щоб:
- стабілізувати частоту скорочень і серцевий ритм;
- поліпшити загальний стан хворого;
- придушити вогнище патології.
Типові пароксизми купируют проведенням черезстравохідної електрокардіостимуляції.
Прогноз
Захворювання характеризується резистентністю до терапевтичного лікування проти аритмії, схильністю до рецидивів, стійкість пароксизмів.
Довгостроковий прогноз несприятливий. Порушується гемодинаміка, робота камер стає неузгодженою, знижується серцевий викид на 20 % і більше. Виникає невідповідність можливостей і потреб організму для здійснення процесів обміну речовин, що призводить до хронічної недостатності кровообігу. Тріпотіння передсердь, прогноз якого невтішний, може призвести до розширення порожнин серцевого м’яза, що здатне спровокувати летальний результат.
При хронічній формі захворювання утворюються пристінкові тромби у передсердях. У разі їх відриву можуть спостерігатися катастрофічні стану в судинах. Наслідки захворювання можуть проявлятися в малому і великому колі кровообігу, спричиняючи інфаркти кишечнику, селезінки, нирок, гангрени кінцівок, інсульти.
Ускладнення
Різні форми тріпотіння передсердь можуть призвести до виникнення ускладнень:
- серцевої недостатності;
- тромбоемболії;
- інфаркту міокарда;
- інсульту;
- шлуночкової тахіаритмії;
- фібриляції шлуночків.
Всі ці патології здатні привести до летального результату.
Профілактика
При вродженої формі захворювання спеціальних профілактичних заходів не існує. Майбутня мати повинна виключити шкідливі звички та раціонально будувати свій раціон.
До загальних профілактичних рекомендацій відносяться наступні:
- своєчасне лікування різних недуг для виключення їх переходу в хронічну форму;
- помірні фізичні навантаження;
- раціональне харчування;
- відмова від шкідливих звичок.
Спосіб життя
З раціону виключають:
- спиртовмісні напої;
- кави;
- чай;
- солодку газовану воду.
Прийом рідини обмежується, кількість прийомів їжі повинно бути великим, при цьому вона приймається маленькими порціями. Не можна вживати продукти, які здатні викликати метеоризм і здуття живота. Дієта практично без солі.
Хворий повинен бути дисциплінованим, приймати прописані медикаменти і уникати впливу факторів, здатних викликати загострення патології.
Висновок
Тріпотіння передсердь являє собою тахікардію з порушенням серцевого ритму. В основному порушується такої у передсердя, іноді спостерігається і в шлуночків його посилення. Повністю захворювання не виліковується. Можна тільки звести до мінімуму негативні явища за допомогою медикаментозної терапії, застосування різних інструментальних методів, а також, у разі їх неефективності, проведення операції.
