Трофобластическая хвороба являє собою групу доброякісних і злоякісних утворень, які виникають з трофобластов плаценти. Термін містить у собі такі патології, як міхурово занесення (частковий або повний), інвазивний міхурово занесення, трофобластическая пухлина плацентной майданчики, хорионкарцинома і трофобластическая эпителиоидная пухлина. Діагностують патологію головним чином за допомогою УЗД і КТ, обстежень, які покликані виявити концентрацію ХГЛ в крові. Терапію призначають у вигляді гистеротомии, хіміотерапії, видалення пузирного замету.
Опис недуги
Трофобластическая хвороба в гінекологічній практиці зустрічається нечасто – в 1-3% випадків із ста – і вважається досить рідкісним захворюванням. Розвиток цієї патології неможливо без наявності вагітності, так як в більшості випадків матка є головним місцем локалізації. Потрібно зауважити, що вона має не одну форму. Враховуючи різноманітність форм, на частковий міхурово занесення припадає 5% випадків, на хорионкарционому – 17%, на повний занос – 72,2%, а на інші види – 5,3%.
Протягом трофобластической хвороби розвиваються проліферативні патології зовнішніх шарів клітин зародка, які, в свою чергу, беруть безпосередню участь в процесах створення епітеліального покриву ворсин хоріона. Така патологія може виникнути після закінчення вагітності і на етапі гестації. Вона може протікати в злоякісній формі і доброякісної. Але так чи інакше, патологія є досить небезпечним станом, яке здатне привести до досить негативних результатів.
Фактори, що підвищують ризик патології
Коли вивчалися причини і фактори ризику даної хвороби, було виявлено, що трофобластическую пухлину діагностують частіше у жінок в певному віці, анамнез акушерська історія при цьому характерні, важливу роль в цьому може зіграти географічний фактор. Таким чином, обставинами ризику вважають:
- вік жінки 20-50 років, найнебезпечнішим періодом є 40 років і старше;
- другу і наступні вагітності;
- мимовільне переривання вагітності в анамнезі.
Серед жінок, які живуть у східних країнах, часто зустрічається дана патологія. Якщо у пацієнтки вже виявили міхурово занесення, з’являється ризик інвазивного занесення і хорионкарциномы. Метастазування імовірніше стає у тих, хто довго спостерігає у себе симптоми патології і латентний період.
Класифікація трофобластической хвороби
Виходячи з міжнародної класифікації, розрізняють доброякісні форми і злоякісні неоплазмы захворювання.
Так, злоякісна неоплазма підрозділяється:
- на інвазивний міхурово занесення;
- трофабластическую пухлина плацентарного ложа;
- хорионкарциному;
- эмителиодноклеточную трофобластическую пухлина.
Злоякісна неоплазма має метастазирующую і неметастазирующую клінічну картину, низьку або високу ступінь ризику.
У свою чергу, доброякісна форма трофобластической хвороби в гінекології підрозділяється:
- на частковий міхурово занесення (легка форма);
- повний пузирний замет.
Різний характер
Специфікація трофобластической хвороби показує, що вона може мати різний характер. Так чи інакше, не менш важливо розглянути ще стадії розвитку недуги, які дозволяють зрозуміти рівень небезпеки захворювання.
Як показує клінічна класифікація FIGO, існують такі стадії:
- Перша стадія. Уражається тільки матка, на даній стадії метастази відсутні.
- Друга стадія. Метастази пройшли в піхву, малий таз і придатки.
- Третя стадія. Метастази проникли в легені, не кажучи вже про уражених статевих органах.
- Четверта стадія. Виникають різні віддалені метастази (нирки, печінка, селезінка, ЖКТ, головний мозок).
Прогноз
Якщо хвороба матки вилікувати вчасно і правильно, то все пройде без ускладнень. Хіміотерапія дає 70%-й результат з метастазуючої формою і 100%-й результат із плином в неметастазирующей формі.
У багатьох випадках молоді жінки можуть повністю зберегти генеративні функції. Для того щоб наступна вагітність протікала успішно, потрібно дотримувати всі рекомендації і призначення лікаря. Необхідно проходити обстеження два рази на рік і постійно перебувати під наглядом лікаря, використовувати контрацепцію.
Рецидиви виявляються всього в 4-8% випадках.
Будь-який вид хвороби розглядається в онкології як цілісний етіопатогенетичний процес. Можливими причинами появи трофобластической хвороби можуть бути віруси грипу, особливі властивості яйцеклітини, хромосомні аберації, імунологічні фактори, висока активність гіалуронідази, дефіцит білка.
У кого виникає частіше?
Патологія найчастіше виникає у жінок старше сорока років (найімовірніше в 5 разів), жінки віком до 35 років страждають цією хворобою набагато рідше. Також можна виділити і інші джерела ризику, серед яких – аборти, самостійно перервана вагітність або пологи. Є одна закономірність, що дана хвороба найчастіше спостерігається у жінок з Сходу, а ось представниці Заходу менше схильні до появи цього захворювання.
Після того як був перенесений міхурово занесення, може початися розвиток хорионкарциономы. При повній формі пузирного занесення розвивається інвазивний занос. У часткового занесення значно менший вплив на цей процес.
Після закінчення гестації, аборту, викидня, пологів або в період вагітності (нормальної або ектопірованной) можуть виникнути зміни структури трофобласта.
Розглянемо основні симптоми трофобластической хвороби.
Симптоми
Основними ознаками захворювання є:
- збільшення розмірів матки, які не збігаються з нормами термінів гестації (50%);
- двосторонні текалютеиновые кісти (у 40% випадків);
- вагінальні кровотечі (близько 90%).
У більшості випадків протягом пузирного занесення може ускладнитися прееклампсією, токсикозом вагітних (постійна блювота), артеріальною гіпертензією, розривом овариальных кіст, симптомами гіпотиреозу (гіпертермія, тахікардія). На цей процес також впливає профузна кровотеча. У деяких випадках при такій формі з’являється ТЕЛА та ДВЗ-синдром.
Якщо розглядати при трофобластической хвороби клінічні аномалії пузирного занесення, то необхідно виділити:
- метастазування в піхву, в легенях, в вульві;
- інфільтративний ріст;
- підвищений ризик трансформації в хорионкарционому.
Хорионкарцинома може бути небезпечна тим, що під її впливом може зруйнується стінка матки. Отже, така форма хвороби нерідко викликає сильне кровотеча. Від хорионкарциономы метастази швидко розходяться по органів малого тазу, далі на печінку, нирки, селезінку, легені, шлунок, головний мозок.
У свою чергу, трофобластическая пухлина руйнує серозний покрив матки, що потім викличе кровотеча. Дана пухлина сприяють проникненню метастазів в черевну порожнину, піхву і головний мозок.
Эпителиоидно-клітинна пухлина розташовується в цервікальному каналі або на дні матки. Ця пухлина за своїми симптомами може нагадувати рак шийки матки. Даний вид трофобластической хвороби дає про себе знати тільки після декількох років закінчення вагітності.
Що провокують метастази?
Виникнення метастазів провокує головний біль, болі в грудній клітці, кашель з виділеннями кров’янистої мокроти, шлункова кровотеча, анемію, кишкову непрохідність, кахексію, інтоксикацію і так далі.
Існують такі форми патології, що вони можуть викликати болі в животі, розрив і перекрут ніжки кісти, стиснення нервових стовбурів, перфорацію матки.
Потрібно знати, що симптоми у хвороби можуть бути різні. Але при появі перших ознак потрібно негайно звернутися до лікаря.
Діагностика хвороби трофобластической
Жінки, у яких виявлена дана хвороба, мали вагітність, яка закінчилась абортом (штучним або мимовільним), тубэктомией з приводу позаматкової вагітності або пологами.
У більшості жінок з’являються скарги на ациклическое маткова кровотеча, головні болі, аменорею, олигоменорею, менорагії, кашель, болі в грудях і животі, кровохаркання.
При гінекологічному дослідженні визначають реальні розміри матки, які іноді не відповідають післяпологовому періоду або терміну вагітності. Часто гінеколог може виявити пухлинні вузли в піхві, матці, малому тазу за допомогою пальпації.
Для виявлення пухлин з невеликим розміром до 5 мм ідеально підійде трансвагінальне УЗД. Ознакою хвороби будуть великих розмірів текалютеиновые кісти яєчників.
Допоміжні методи
Виявлення метастазів у малому тазі та інших органах визначають, використовуючи допоміжні методи:
- КТ;
- МРТ головного мозку;
- УЗД черевної порожнини, нирок, печінки;
- ПЕТ;
- КТ легенів;
- рентгенографію грудної клітки.
У разі виявлення метастазів слід звернутися за консультацією до абдомінальне хірурга, нейрохірурга, уролога, пульмонолога.
Як проходить лікування трофобластической хвороби?
Терапія
Схема лікувальних заходів визначається при даній хворобі її стадією і формою.
Лікування пузирного занесення проводиться за допомогою вакуум-екстракції з майбутнім контрольним кюретажем маткової порожнини. Після того як був витягнутий міхурово занесення, потрібно використовувати контрацепцію протягом одного року. Хіміотерапія при динамічному зниження рівня ХГЛ до нормальної величини не призначається.
Клінічні рекомендації при трофобластической хвороби повинні чітко дотримуватися.
Хіміотерапія
Якщо є патологія зі злоякісними ознаками, то призначають хіміотерапію. Схема такого лікування може наступному:
- «Цисплатин» і «Етопозид»;
- «Дактіноміцін» та «Метотрексат»;
- «Метотрексат», «Цисплатин», «Дактіноміцін», «Вінкристин».
У випадках перфорації стінок матки, кровотечах з початкової пухлини і резистентності до хіміотерапії доцільний хірургічний метод. Гистеротомия, яка зберігає органи, рекомендується для пацієнток репродуктивного віку. У разі коли жінка більше не планує народжувати дітей, проводиться радикальна екстирпація матки або надвлагалищное видалення.
Після закінчення терапевтичного курсу гестационной трофобластической хвороби рекомендується проходити кілька разів на рік моніторинг ХГЛ, ехографічний контроль, динамічну рентгенографію легень.
Після перенесення патології жінки зможуть планувати вагітність не раніше ніж через 11-17 місяців.
Ми розглянули основні рекомендації при трофобластической хвороби.
