Цитологія шийки матки: розшифровка результату

Кучер В.Г.

Метод діагностики, що дозволяє вивчити будову клітин, в тому числі і слизової оболонки, а також виявити наявність або відсутність патологічних процесів, називається цитологией. Основним завданням цього виду дослідження є виявлення онкологічної патології, бактеріальної або вірусної інфекції. Цитологія шийки матки – це поширений вид обстеження в гінекологічній практиці.

Загальна інформація

Інше найменування цього виду аналізу – ПАП-тест або мазок Папаніколау, названий так на честь грецького ескулапа, завдяки якому з’явився цей вид досліджень у п’ятдесяті роки минулого сторіччя. Аналіз дозволяє виявити порушення в будові клітин, тобто передракові процеси, що протікають до утворення раку шийки матки. Від появи змін у клітинному будові до виникнення онкопатології проходять роки, тому необхідні регулярні аналізи. Цитологія шийки матки допомагає виявити проблему на ранніх стадіях, своєчасно призначити лікування та запобігти розвитку хвороби. З допомогою ПАП-тесту аналізують будова тільки клітин шийки, яка зовні вистелена рожевого кольору епітелієм, має кілька шарів. Одним рядом циліндричних клітин вкрита внутрішня поверхня шийки матки. Цей епітелій наділений насиченим червоним відтінком. Дослідженню підлягають клітини як з внутрішньої, так і із зовнішньої сторони.

Показання та протипоказання до цитологічному дослідженню

Цей вид дослідження вважається обов’язковим при відвідуванні гінеколога для всіх представниць прекрасної статі з 18 років. Крім того, мазок на цитологію шийки матки показаний при:

  • порушення менструального циклу;
  • перед постановкою внутрішньоматкової спіралі;
  • діагностики ВІЛ;
  • безплідді;
  • прийом контрацептивів гормональної природи;
  • ожирінні, метаболічному синдромі;
  • вірус папіломи людини;
  • генітальному герпесі.

Протипоказаннями до цитологічного дослідження є:

  • менструація;
  • вагітність;
  • цноту.

Неповнолітнім дівчаткам, які мають статеві зв’язки, мазок на цитологію шийки матки беруть в присутності офіційних представників. Після розродження біоматеріал можна здавати мінімум через три місяці, коли повністю відновиться тонус матки і родові шляхи.

Виконання цитологічного дослідження

Лікар бере мазок під час огляду пацієнтки з внутрішньої і зовнішньої поверхні шийки матки, використовуючи для цієї мети спеціальну лопатку. Маніпуляція безболісна і по часу займає не більше десяти секунд. У деяких випадках протягом двох днів можливі незначні кров’яні мажучі виділення. Біоматеріал наноситься на предметне скло. Лаборанти оцінюють якість мазка і клітини, які мають бути певного розміру, форми, а також співвідношення між ядром і кліткою. Для цього застосовують різні фіксатори і фарбники, що дозволяють більш точно діагностувати передракові зміни. Крім них, розшифровка цитології шийки матки може показати зміни іншого характеру, пов’язані з:

  • використанням контрацептивних засобів;
  • вірусними інфекціями;
  • запальними процесами.

Результати будуть готові через день. Ознаки атипових клітин:

  • аномалії у цитоплазмі;
  • збільшене ядро;
  • зміна забарвлення і форми ядра.

При їх виявленні доктор рекомендує додаткові види обстежень, так як цитологія не дозволяє виявити глибину ураження, а також відрізнити дисплазію від карциноми.

Інтерпретація результатів гістології

Класифікації Bethesda використовується для передачі лікарям даних, отриманих в ході гістологічного дослідження. Згідно цієї систематизації, виділяють плоскоклітинний інтраепітеліальні ступеня порушення:

  • LISIL –низька.
  • HSIL – висока.
  • Інвазивний (поширюється) рак.

LISIL включає наступні зміни:

  • пов’язані з ВПЛ (вірус папіломи людини);
  • внутрішньоепітеліальний рак – cr in situ;
  • важку дисплазію – CIN III;
  • помірну – CIN II;
  • слабку – CIN I.

Позначення у вигляді термінів:

  • ASCUS – застосовують для змін між реактивним станом і дисплазією, які важко диференціювати.
  • NILM – об’єднує реактивні і доброякісні зміни, а також норму.

Якщо у висновку написано, що «Цитограма в межах норми», то це свідчить про відсутність патологічних змін на шийці матки. Якщо виявлені неясного генезу реактивні зміни, то необхідні додаткові види аналізів. Наявність у висновку термінів ASC-US або ASC-H передбачає динамічне спостереження жінки, а також проведення подальшого обстеження.

Підготовка до аналізу

Загальні рекомендації перед здачею біоматеріалу на цитологію шийки матки:

  • за три години до процедури не мочитися;
  • за дві доби – утриматися від інтимної близькості, не спринцюватися і не використовувати вагінальні кошти.

В період місячних мазок не беруть, здається він відразу після менструації. Небажана цитологія та при наявності сверблячки або виділень з піхви. Мазок, зданий в період вагітності, показує спотворений результат. При наявності інфекційного процесу в гострій фазі біоматеріал беруть для вивчення змін епітелію. Контрольне дослідження повторюють по закінченні двох місяців після лікування. Хибнопозитивний результат цитології шийки матки може бути з наступних причин:

  • на біоматеріал потрапила кров;
  • застосування вагінальних засобів перед тестом;
  • недостатня кількість клітин на предметному склі;
  • наявність інфекційних процесів в шийці матки і піхві.

Правильно проведені підготовчі заходи зводять частоту недостовірних результатів до мінімуму. При наявності візуальної патології на шийці біоматеріал беруть незалежно від перерахованих вище факторів.

З якою періодичністю роблять ПАП-тест?

Перший раз його треба зробити після початку інтимного життя. Далі – щорічно, при профілактичних гінекологічних оглядів. При відсутності, за результатами розшифровки цитології шийки матки, порушень в будові клітин поспіль протягом трьох років, тест рекомендується робити раз на три роки. Цитологію не виконують після 65 років за умови, що всі попередні результати були хорошими. Така схема застосовується, якщо у пари немає інших статевих партнерів. При факторах ризику або в разі виявлення патологічних змін у клітинному будові шийки матки лікар призначає індивідуально періодичність цитології. До чинників ризику належать:

  • куріння;
  • ранній початок статевих відносин;
  • кілька статевих партнерів як з боку жінки, так і чоловіки;
  • ВІЛ;
  • наявні або перенесені хвороби, що передаються статевим шляхом.

Рідинна цитологія

Дослідження мазків шийки матки надає можливість виявити ракові і передракові зміни в клітинах. У разі виявлення пухлинних клітин проводиться гістологічне дослідження. Рідинна цитологія – це сучасний метод приготування препарату в рідкому середовищі з клітинної суспензії. Переваги рідинної цитології шийки матки полягають у наступному:

  • більш точний результат;
  • рідка середовище зберігає клітини тривалий період (до шести місяців);
  • молекулярно-біологічні та морфологічні властивості клітин зберігаються;
  • зберігання здійснюється в спеціальному розчині, який запобігає їх висиханню;
  • якість біоматеріалу краще, так як присутність зруйнованих клітин, слизу, різних елементів запалення і крові зведено до мінімуму.
Цікаве:  Що лікує ендокринолог у дорослих і дітей, з якими симптомами звертатися?

Отже, цитологічне дослідження мазка, взятого з шийки матки, дає можливість виявити патологію епітелію і проаналізувати, в якому стані знаходиться слизова оболонка. Проте існують і деякі обмеження в застосуванні цього методу. З недоліків слід зазначити неможливість:

  • визначення процесу запалення;
  • оцінки оточення клітин в біоматериалі.

Розшифровка цитології шийки матки

Результати рідинної цитології інтерпретуються в залежності від отриманих даних, виявлених при дослідженні зразка:

  • адекватний – вказується склад клітин;
  • недостатньо адекватний описуються причини;
  • незадовільний – неможливо оцінити процес і відобразити причину.

У цитологічних характеристиках докладно описується клітинну будову. Доброякісні зміни бувають:

  • променеві – виникають після дії рентгенівських променів;
  • дегенеративні – вказують на ушкодження епітелію;
  • репаративні – відображають відновлення епітелію;
  • збільшення в обсязі клітинних ядер – ймовірність онкологічного процесу;
  • дискератоз – порушено ороговіння, утворилися бляшки;
  • гіперкератоз – надмірне ороговіння;
  • паракератоз – в роговому шарі є клітинні ядра, яких не повинно бути в нормі;
  • бактеріальний вагіноз – зміна піхвової мікрофлори.

Аномальні зміни плоского епітелію описують згідно класифікації Bethesda:

  • ASC-US – виявлені неясні атипові зміни.
  • ASC-H – атипові зміни.
  • LSIL – внутрішньоклітинні зміни низького ступеня.
  • HSIL – зміни високого ступеня.
  • CIS – карцинома внутрішньо епітеліальна in situ. Рак на початковій стадії, в зоні поверхневого епітелію.
  • AG-US – атипові зміни неясного характеру в железистом епітелії.
  • AIS – карцинома in situ, яка розвивається всередині цервікального каналу.

Додатково вказується інформація про виявлені бактеріальних клітинах, грибках та ін.

Цитограма запалення

Це зміни в мазку, які вказують на наявність запалення в шийці матки. Цитологія допомагає виявити їх, так як в процесі цього дослідження аналізується склад отриманого препарату. Вивчається і встановлюється:

  • наявність в клітинах мікробів, які можуть викликати запальний процес;
  • знаходження в ядрі хроматину;
  • кількісний склад формених елементів крові;
  • реактивні зміни;
  • форма клітин епітелію.

Вищеперелічені показники аналізуються у всіх шарах епітеліального пласта. Після отримання цитограммы запалення знову беруть мазки для дослідження мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків. Після курсу антибактеріальної терапії доктор призначає повторний аналіз.

Результати цитології шийки матки

Цитограма запалення – це одне з найбільш поширених і безпечних варіантів укладання. В результатах досліджень може міститися інформація про койлоцитах. Ці клітини з’являються, якщо жінка інфікована вірусом папіломи людини. Для підтвердження зараження призначаються додаткові тести. Лейкоплакію або гіперкератоз шийки матки також відображає цитограма. Запідозрити це патологічний стан можна ще під час взяття біоматеріалу. Присутність нетипових клітин, для яких характерні неправильні розміри і форма, швидке і безладне поділ, також виявляють за допомогою цитології. При їх виявленні роблять повторний аналіз, який необхідний для виключення помилки. Якщо при повторному дослідженні знову виявляють такі клітини, то це свідчить про передраковий стан шийки матки.

Рак шийки матки

Це досить поширене у всьому світі захворювання серед жіночого населення. Зростання злоякісної природи пухлини шийки матки з переходом в проростає поширену форму протікає тривалий період. Перехід клітин епітелію в тяжку ступінь порушення триває близько 10-15 років. За допомогою раннього розпізнавання можливо виявити передраковий стан. У цьому випадку цитологічному дослідженню підлягає біологічний матеріал, взятий з внутрішньої і зовнішньої поверхні шийки матки. На відміну від стандартної методики, рідинна цитологія шийки матки, особливо для ранньої діагностики, вважається золотим стандартом. Причини, що провокують появу раку шийки матки:

  • часті пологи;
  • ослаблена імунна система;
  • куріння;
  • перенесена інфекція (хламідіоз);
  • зміна статевих партнерів;
  • вік старше 40 років;
  • тривалий прийом гормональних контрацептивних засобів;
  • нерегулярні обстеження;
  • недостатній вміст в організмі вітамінів C і A.

Найчастіше це захворювання виникає в місці переходу багатошарового епітелію шийки в епітелій цервікального каналу. Важливо пам’ятати, що необхідні додаткові види обстежень для підтвердження і уточнення раку шийки матки. Цитологія в першу чергу спрямована на виявлення змін клітин.

Цитологічна діагностика

Аналіз мазків з шийки матки, допомагає виявити ознаки, за їх наявності, різних аномальних процесів:

  • передпухлинних;
  • пухлинних;
  • реактивних.

А крім того, проаналізувати стан слизової оболонки. Якщо розшифровка результатів інших видів обстежень показала, що є вірусні, паразитарні або бактеріальні інфекції, то за допомогою цитологічного аналізу оцінюють ознаки пошкодження, а також метаплазії, проліферації, трансформації клітин шийки матки. Цитологія також допомагає виявити причину порушень епітелію:

  • Аномальні процеси, пов’язані з механічним або променевим впливом на шийку матки, прийомом гормональних медикаментів.
  • Стану, що провокують утворення дисплазії та новоутворень шийки матки.
  • Наявність запалення і зразкове визначення патогенних мікроорганізмів.

Виходячи з вищевикладеного, можна зробити висновок: при наявності видимих змін при огляді слизової оболонки, так і при візуально нормальної шийці матки показаний аналіз – цитологія шийки матки. Розшифровка продемонструє відхилення або норму. Крім того, проведення цього дослідження важливо при динамічному спостереженні за жінками, у яких були виявлені неясні атипові перетворення клітин плоского епітелію.