Васкуліт: симптоми, діагностика та особливості лікування

Кучер В.Г.

Васкуліт – загальна назва певних захворювань судинної системи, що супроводжується запаленням і руйнуванням стінок кровоносних судин. Інші назви даної патології – ангіїт і артеріїт. Симптоми васкуліту нагадують ознаки атеросклерозу: товщають стінки капілярів, вен і артерій, з-за чого скорочується просвіт кровотоку і порушується кровообіг. В органах і тканинах відбувається кисневе голодування, оскільки в результаті порушення кровообігу вже не забезпечується їх повноцінне харчування. Це стає основною причиною збоїв в їх роботі.

Види васкулітів

Існує кілька класифікацій і форм васкуліту: симптоми хвороби поділяються на первинні (виникають як самостійне явище) і вторинні (найчастіше відбуваються на тлі інших патологій). У свою чергу прояви, що відносяться до першої групи, поділяють на три типи за видами запалення судин.

Запалення дрібних капілярів, артеріол, венул:

  • Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха, алергічна пурпура або капіляротоксикоз), що виникає у вигляді запалення судин мікроциркуляторного русла з переважним ураженням шкіри, суглобів, шлунково-кишкового тракту і нирок. Захворювання може бути спровоковано вірусами герпесу, ГРВІ та грипу, а також бактеріальними факторами (мікоплазмою, стрептококами, мікобактеріями стафілококами, збудниками харчових токсикоінфекцій). Викликати симптоми васкуліту можуть і паразитарні інвазії. Деякі фахівці вважають, що для розвитку патології потрібні ці та спадкові фактори.

Механізм виникнення васкуліту пов’язаний з утворенням імунних комплексів. Рухаючись в кров’яному потоці, вони прикріплюються до поверхонь стінок дрібних кровоносних судин і призводять до її руйнування і виникненню запалення. У процесі розвитку захворювання відбувається збільшення проникності стінки, відкладення фибринов тромботичних мас, що і викликає геморагічний синдром мікротромбірованіе.

  • Гранулематоз Вегенера, що проявляється у вигляді виразково-некротичних ринітів, инфильтраций легеневих тканин з розпадом, поліморфних висипань на шкірі, полиартралгий. У процесі розвитку гранулематоза Вегенера розрізняють кілька стадій захворювання. Перший етап супроводжується клінікою гнійно-некротичного або виразково-некротичного риносинуситу, ларингіту, змінами кістково-хрящового остова носової перегородки і очниці. Друга стадія – в патологічне протягом залучається паренхіма легень. У третій стадії серйозні зміни відбуваються в тканинах нижніх дихальних шляхів, травної та серцево-судинної системи, нирок. Четверта стадія – виражається легеневої, серцевою або нирковою недостатністю і призводить до летального результату протягом року від початку розвитку патології.
  • Мікроскопічний полиангиит вражає шкірні покриви, тканини легенів і нирки. На початкових стадіях захворювання з’являється субфебрильна температура тіла, загальна слабість, нездужання. У деяких хворих виявляються ураження верхніх дихальних шляхів і зорової системи. Ці явища оборотні і піддаються лікування імунодепресантами.
  • Криоглобулинемический васкуліт, симптоми якого зовні у кожного пацієнта можуть проявлятися по-різному. Зазвичай це шкірні прояви у вигляді некрозів тканин, виразки, гангрена.

При розвитку даної форми захворювання в крові пацієнта утворюються кріоглобуліни, що представляють собою білкові сполуки, які при взаємодії з антитілами перетворюються в нерозчинні комплекси. Циркулюючи в крові, він потрапляють на стінки судин і з часом руйнують їх. Встановлено, що подібні патології частіше зустрічаються у людей, які страждають на гепатит С. Однак васкуліт може розвиватися і сам по собі, без будь-яких вірусів.

  • Синдром Чардж-Стросса проявляється у вигляді запалень з залученням дихальних шляхів, може вражати дрібні і середні судини. Симптоми і причини васкуліту подібного роду пов’язані з імунними запаленнями, тромбоутвореннями, підвищеною проникністю і ламкістю судин. Провокаторами тут можуть стати вірусні та бактеріальні інфекції, вакцинації та алергічні реакції, стреси, вагітність і пологи.

Поразка судин середнього калібру:

  • Вузликовий періартеріїт характеризується запально-некротичним змінами в дрібних і середніх вісцеральних і периферичних артерій. Тут свою роль у розвитку захворювання відіграють вірусні інфекції та схильність організму до підвищеного згортання і тромбоутворення. Має доброякісний або злоякісний характер. У першому варіанті розвивається повільно. Стрімкий розвиток пов’язане з порушеннями в роботі нирок. Блискавичний розвиток патології відбувається рідко і призводить до летального результату.
  • Хвороба Кавасакі – рідко зустрічається імунокомплексне запальне ураження артерій різного калібру, яке виникає переважно у дітей перших років життя. Цікаво й те, що дана форма захворювання найбільш часто зустрічається у представників азіатської раси, що свідчить про генетико-спадкоємних факторах розвитку недуги.

Захворювання великих судин і артерій:

  • Гігантоклітинним темпоральний артериїт (ще його називають скроневим артеріїту або хвороба Хортона), вражає великі і середні інтра – і экстракраниальные судини. Провокуючими це захворювання факторами є вірусні інфекції (гепатити, ГРВІ, герпес) у поєднанні з генетичною схильністю.
  • Хвороба Такаясу – запальне ураження аорти і великих артерій. Клініка перебігу даної форми захворювання: слабкість, біль в кінцівках, оніміння і блідість покривів, відсутність пульсу. Можливо різниця показань пульсу на лівій і правій руках.

Основні симптоми васкуліту можуть локалізуватися як на шкірних покривах, так і на внутрішніх органах. Вони можуть виникати з різних причин та мати різну ступінь тяжкості. Існує безліч типів цього захворювання: бувають васкуліти мозку, очей, легень, нижніх кінцівок.

Вторинний васкуліт

Вторинний васкуліт виникає на тлі прогресуючих інфекційних і онкологічних новоутворень. Цю форму недуги потрібно лікувати у лікаря-інфекціоніста або онколога відповідно до зняття загострення. Якщо лікування у фахівця виявилося недостатньо ефективним, необхідно звернутися до ревматолога для дообстеження.

Васкуліт: що це за хвороба?

Причини виникнення захворювання лікарі значною мірою пов’язують з порушеннями імунної діяльності, викликаної появою інфекційного агента. Запальний процес, що відбувається при системних захворюваннях подібного роду, зачіпає шар судинної стінки.

Захворювання носить руйнівний характер: порушує прохідність вен і капілярів, а також викликає їх мікроциркуляторні розлади. В результаті нестачі кисню і поживних речовин у більшості випадків закінчується ішемією органів, виникненням некрозу або інфаркту.

Різні форми цього патологічного процесу можуть проявитися у людей різного віку. Так, наприклад, симптоми геморагічного васкуліту (причинами найчастіше стають перенесені інфекційні захворювання), виникають у дітей від 4 до 14 років. Ознаки вузликового періартеріїту виникають переважно у чоловічого населення від 30 до 50 років. Від хвороби Хортона частіше страждають люди похилого віку. Хвороба Кавасакі виникає у дітей до 5 років, причому частіше проявляється у людей жовтої раси. Від хвороби Такаясу найчастіше страждають особи до 40 років.

При вторинному васкуліті лікування симптомів (причини – присутність в організмі іншого запального процесу) може бути ускладнене. Особливо часто подібні прояви трапляються у чоловіків середнього віку.

Клінічні прояви системних васкулітів зазвичай протікають у вигляді різних форм гарячки, підвищення температури, слабкості, втрати апетиту і різкого зниження ваги. До цих проявів додаються симптоми, характерні для ураження певних систем.

Васкуліт: причини, симптоми

Точні причини появи цього захворювання не встановлено. Серед лікарів існує думка, що дана недуга носить генетичний характер і передається у спадок через кілька поколінь. Тут свою негативну роль відіграє виникнення аутоімунних порушень в організмі і інфікування патогенними мікроорганізмами.

Вважається, що основні симптоми хвороби васкуліт можуть проявитися внаслідок алергічних реакцій організму, після вакцинації, після серйозних травм, переохолоджень та отруєнь хімічними і радіоактивними речовинами.

При цьому симптоматика захворювання при ураженні різних органів і систем організму може мати найрізноманітніші прояви:

  • При ураженні легенів з’являється задишка, напади кашлю, задухи і епізоди кровохаркання.
  • При ураженні нирок обов’язково будуть набряки і підвищення артеріального тиску.
  • Ураження шкірних покривів будуть проявлятися у вигляді висипань, виразок, гангрени. Частими симптомами васкуліту є посиніння або побіління пальців.
  • При ураженні слизових спостерігається поява виразок і висипань.
  • При ураженні опорно-рухового апарату виникають сильні м’язові і суглобові болі, опухання.
  • Ураження очей супроводжується почервонінням і болями в очах, втратою зору.
  • Патологічні процеси в ЛОР-органах супроводжуються виділеннями і кровотечами з носа та вух, осиплостью голосу, деформацією спинки носа, втратою слуху і нюху.
  • Процеси, що торкнулися нервову систему, супроводжуються судомами, тремором кінцівок, запамороченням, припадками, порушенням рухової функції.
  • При ураженнях травної системи спостерігаються болі в животі, діарея, може бути присутня кров в калі.
  • При ураженнях серцево-судинної системи симптоматика супроводжується болями за грудиною, перебоями в роботі серця, підвищенням артеріального тиску, відсутністю пульсу на руках або ногах.
Цікаве:  Синдром Туретта: причини, симптоми, діагностика і лікування

Інші симптоми

Якщо провести огляд васкуліту, то можна виділити симптоми, ідентичні при всіх формах і типах захворювання. У хворих відзначається підвищення температури тіла, зниження ваги, занепад життєвого тонусу.

При лабораторних дослідженнях аналізів хворого часто виявляється прискорення ШОЕ, збільшення С-реактивного білка, фібриногену, підвищення кількості лейкоцитів. За проведеним дослідженням крові та сечі найчастіше виявляються ураження нирок.

Іноді дуже складно зрозуміти, що це васкуліт. Діагностика може займати тривалий час, оскільки клініка захворювання розвивається повільно і часто виявляється стертою.

Діагностика захворювання

Від терміну визначення патологічного прояви, встановлення діагнозу і проведення терапії залежить вірогідність виключення ураження життєво важливих органів і збоїв в їх роботі. Основне обстеження призначає лікар-ревматолог, проте при необхідності можуть бути призначені консультації вузькопрофільних спеціалістів (офтальмолог, невролог, отоларинголог та ін).

Діагностика васкуліту (симптоми, ознаки, причини можливого захворювання ретельно вивчаються у вигляді фізикальних обстежень) відбувається тільки при вивченні лабораторних тестів. При визначенні захворювання враховується вік пацієнта, зіставляються клінічні та лабораторні результати досліджень, виключаються інші захворювання.

При взятті крові у хворого зазвичай виявляються неспецифічні показники помірного запалення: прискорення ШОЕ, збільшення С-реактивного білка, фібриногену, підвищення кількості лейкоцитів, тромбоцитів і еозинофілів. У біохімічному аналізі крові відзначається збільшення імуноглобуліну А та СРБ. По аналізах сечі визначаються ознаки гематурії, протеїнурії, циліндрурія.

Про наявність патологічного процесу можуть свідчити результати коагулограми. Відсутність даних про порушення згортання крові при проявах клінічних ознак однозначно свідчить про наявність захворювання.

При діагностуванні даного захворювання проводяться всебічні обстеження хворого. Обов’язково призначається електрокардіографія (ЕКГ), ехокардіографія, УЗД, рентгенографія, застосовуються і інші діагностичні методики. Для підтвердження діагнозу необхідна біопсія уражених тканин та їх подальше морфологічне вивчення.

У важко діагностованих випадках може бути проведена біопсія шкірних покривів. В результаті гістологічного дослідження при наявності васкуліту найчастіше виявляються відкладення А і ЦВК на ендотелії і в самих судинних стінках вен, артерій і капілярів, вихід частинок крові за межі судинної системи і поява микротромбозов.

Особливості лікування

Васкуліт, у всіх його проявах, лікують за загальною схемою терапевтичного впливу. Загальною рисою тут є застосування препаратів імуносупресії. Лікарські засоби такого напрямку не дозволяють імунній системі вбивати власні здорові клітини. Додатково можуть бути призначені протизапальні засоби. Зазвичай обидва напрями такої терапії поєднують в собі глюкокортикостероидные препарати і цитостатики.

Основними етапами лікування різних типів васкулітів є: придушення неадекватної імунної відповіді організму, проведення иммуносупрессорной терапії, корекція порушень в організмі і подальша реабілітація.

Лікарська терапія подібних патологій включає проведення протизапальної та імуносупресивної курсу кортикостероїдними гормональними препаратами. Найбільш популярними засобами тут є преднізолон або дексаметазон. Вони забезпечують швидке усунення набряку судинної тканини і знижують ризик виникнення ішемічних синдромів.

Лікарські форми цитостатичного впливу призначається при діагностиці і лікуванні симптомів васкуліту з ураженням центральної нервової системи, прогресуванні захворювання, злоякісної ниркової гіпертензії та неефективності гормональної терапії. До них відносять препарати типу “Циклофосфану”. При важких формах захворювання практикується використання високих доз хіміотерапії на базі “Циклофосфану” і преднізолону. Паралельно можуть бути призначені препарати, що сприяють розширенню судин і попереджають появу тромбів – “Трентал”, “Курантил”.

Лікувальні схеми з присутністю антикоагулянтів і антиагрегантів призначаються при проявах гіперкоагуляції і ДВЗ-синдрому. При порушення периферичної мікроциркуляції призначається нікотинова кислота та її похідні. Крім того, в лікуванні симптомів і форм васкулітів (причинами яких стають імунні порушення), застосовуються ангіопротектори, вазодилататори, блокатори кальцієвих каналів.

Ефективними методами в лікуванні системних васкулітів є проведення сеансів гемокоррекціі, що дозволяють вилучити з крові циркулюють агенти і імунні комплекси. При ускладнених течіях подібних патологій вимагається злагоджена співпраця ревматолога, нефролога, пульмонолога, отоларинголога, невролога, хірурга, окуліста та інших фахівців.

Плазмаферез, гем-оксигенація та ультрафіолетове опромінення крові є сучасними методиками лікування захворювань подібного роду.

Нетрадиційні методики

В якості лікування симптомів та причин васкуліту народними засобами нетрадиційна медицина пропонує застосовувати різні трави і настої. Ось кілька дієвих рецептів:

  • Суміш суцвіть бузини, деревію, ягід японської софори і сушену кропиву змішати в рівних пропорціях. Взяти 8 столових ложок і залити літром окропу, настояти протягом години, процідити і вживати по 1 склянці тричі на день.
  • Подрібнити і змішати в рівних кількостях суцвіття календули, бузини, листя м’яти, бруньки тополі, деревій і хвощ. Заварити в пів-літрі окропу, настояти протягом години і вживати по половині склянки двічі на день.
  • Люди, які не з чуток знають, що це за хвороба – васкуліт, рекомендують заварювати трави пижма, полину, сухоцвіту, оману і настоювати в термосі. Приготовану суміш вживати по 3 ст. ложки двічі на день перед їжею.
  • Непогано знімає алергічні прояви васкуліту бадан: 40 грамів висушеної і подрібненої трави заливають 0,3 літра окропу і настоюють ніч. Додають мед і п’ють як чай.
  • Настоянку солодки, в якій присутні природні кортикостероїди, вживають 5 разів на день по 1 ложці.
  • При васкуліті часто рекомендується відвар суміші подорожника, гречки, шипшини, чорної смородини, звіробою і горця пташиного.
  • Свіжовичавлений сік кропиви також ефективний при лікуванні симптомів васкуліту та профілактики хвороби.

При проявах у вигляді підшкірних крововиливів рекомендується робити компреси з смоли сосни. Для цього склянку кошти розігрівають на водяній бані, підмішують 3 столові ложки бджолиного воску і 40 грамів будь-якого рослинного масла. Отриманий склад розмішують до однорідної маси, остуджують і прикладають у вигляді компресів на ніч.

Благотворний вплив на стан судинної системи має зелений чай. Регулярне вживання спиртових настоянок елеутерококу, женьшеню або трави заманихи також рекомендовано при васкуліті.

Прогноз системних васкулітів

Васкуліти в легкій формі проходять самостійно. Більш складні перебігу патології вимагають медикаментозного лікування під постійним лікарським контролем. При стрімкому розвитку захворювання може наступити смерть пацієнта протягом декількох днів після початку хвороби, причому зазвичай це пов’язано з ураженням судин центральної нервової системи і внутрішньомозкові крововиливами.

Профілактика захворювання

Профілактика симптомів васкуліту зводиться до їх попередження та усунення основних проявів. Для цього рекомендується гартувати і всіляко зміцнювати організм. Оздоровча гімнастика, плавання, регулярні піші прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження, здорове харчування, своєчасне лікування будь-яких захворювань, відмова від шкідливих звичок, дотримання режиму праці та повноцінного відпочинку – це і є основними методами профілактики недуги.