Відкритою артеріальною протокою в медицині називається вроджений порок, при якому є постійний канал, що з’єднує два великих судини, що виходять з серця, тобто аорту з легеневою артерією. Цей канал служить невід’ємною частиною для нормального процесу кровообігу плода в період внутрішньоутробного розвитку, але відразу після народження він швидко заростає.
Розглянемо відкритий артеріальний проток і вроджений порок серця докладніше.
Опис патології
У разі наявності незакритого аортального протоки з аорти кров потрапляє в легеневу артерію. В результаті цього в ній збільшується тиск. Підвищення тиск негативно відбивається на легеневих судинах, які до такого просто не пристосовані.
Відкритий артеріальний проток у дітей спостерігається досить часто.
Такий вроджений порок часто зустрічають у недоношених немовлят. Завдяки сучасному впровадження ультразвукової методики, він дуже часто у дітей виявляється досить швидко. У зв’язку з цим в даний час зустріти людину з даною патологією можна досить рідко. Але не слід вважати, що у дорослих людей цей порок був придбаний. Справа в тому, що просто не виявили у свій час і не вилікували у дитини відкриті артеріальні протоки.
Небезпека захворювання напряму залежить від розміру аортального протоки, а, крім того, від ступеня пошкодження артерій кровообігу, а також від таких критеріїв, як існування додаткових серцевих вад серця і своєчасність лікування. При умові раннього виявлення і проведення консервативного лікування або хірургічної коригування прогноз зазвичай буває сприятливим і тому патологію вдається успішно вилікувати. В основному даною проблемою займаються дитячі кардіологи і кардіохірурги.
Особливості кровообігу плода і аортальний протока
Відкрита артеріальна протока присутній у плода в нормі під час його внутрішньоутробного розвитку. Його присутність пояснюється тим, що у малюка в цей час відсутня необхідність в проходженні крові через легені, що не беруть участі в газообміні. З аортальним протоках кров, яка збагачена киснем у плаценті, з легеневих артерій потрапляє в аорту, за якою далі вже розноситься по всьому тілу.
Безпосередньо після народження дитина відразу починає дихати, а його легкими забезпечується надходження кисню в організм поряд з виведенням вуглекислого газу. У подібних умовах існування такого протоки стає більше недоцільним, і саме тому він незабаром після народження закривається.
Які причини відкритого протоки?
Відкритий артеріальний проток у дітей є завжди відразу після народження. У більшості діток він закривається протягом двох-трьох днів, а у недоношених малюків цей процес вимагає трохи більше часу. Точні причини, з-за яких він не закривається, поки невідомі. Лікарі вважають, що роль у його неможливості закритися відіграють, насамперед, генетичні причини, так як існують сімейні випадки такого пороку серця. Але які-небудь специфічні гени, які б відповідали за появу цього відхилення, ще не виявлені. До факторів ризику цієї патології належать наступні причини:
- Появу хромосомних аномалій, наприклад, синдром Дауна. До подібних проблем з хромосомами можуть призводити фактори у вигляді вродженої краснухи на початку вагітності, алкогольного синдрому плода, вживання майбутньою матір’ю наркотиків тощо.
- Фактор недоношеності дитини. Дану патологію часто зустрічають у недоношених дітей. Приміром, у восьми недоношених новонароджених з тисячі зустрічається ця аномалія. Серед доношених дітей регулярно фіксується лише два випадки на тисячу новонароджених.
- Низький вага дитини при народженні.
- Народження малюка в умовах низького рівня парціального тиску кисню. Такі умови можуть зустрічатися, наприклад, на великій висоті.
Як проявляє себе ВПС і відкритий артеріальна протока?
Симптоматика відхилення
Відразу після народження малюка ця патологія абсолютно ніяк не проявляється. Лікарі можуть запідозрити наявність пороку на тлі аускультації серця, коли прослуховують серцевий шум. Серцеві шуми можуть мати самі різні причини, більшість з них абсолютно нешкідливі. У тому випадку, якщо протока не закривається протягом трьох днів, у малюка з часом може з’явитися симптоматика збільшення тиску в легеневій артерії. При цьому будуть відмічатися такі прояви в стані дитини:
- Поява прискореного дихання і задишки. Недоношеній дитині може знадобитися подача кисню поряд з допоміжної вентиляцією легенів.
- Утруднення в годівлі поряд з недостатнім збільшенням ваги.
- Поява легкої стомлюваності.
- Розвиток посиленого потовиділення при навантаженнях, наприклад, при годуванні.
- Присутність прискореного серцебиття.
- Поява хрипкого крику і кашлю.
- Виникнення інфекцій дихальних шляхів.
Ця симптоматика розвивається в тих випадках, коли протока має великий діаметр. Дорослі, щодо яких не був у дитинстві встановлено цей діагноз і не було проведено відповідне лікування, можуть мати ознаки недостатності серця у вигляді задишки, порушень серцевого ритму і ціанозу кінцівок.
При цьому вроджений порок у дорослих людей може розвинутися легенева гіпертензія поряд з підвищенням тиску в колі кровообігу. У більш важких випадках таке ускладнення здатне приводити до значних обмежень фізичної активності. Це може відбуватися аж до того, що самі прості повсякденні завдання буде просто неможливо виконати.
Діагностика захворювання
Виявити відкритий артеріальний проток під час внутрішньоутробного розвитку, на жаль, неможливо, так як він є в період виношування нормальною частиною кровообігу плода. Запідозрити наявність вродженого пороку лікар може по серцевих шумів під час аускультації серця. В рамках уточнення діагнозу проводять наступні дослідження:
- Виконання ехокардіографії є безболісним методом обстеження, що використовують звукові хвилі для отримання зображення серця в рамках реального часу. При цьому звукові хвилі відбиваються від серця малюка, після чого конвертуються комп’ютером в картинку. УЗД відкритої артеріальної протоки дає можливість лікарям чітко побачити ті чи інші проблеми з функціонуванням серця та його будовою. Це найважливіша методика для дитячого кардіолога, який повинен діагностувати порок серця. Завдяки ехокардіографії визначається величина аортального протоки і вивчається реакція серця на його наявність. Коли вже проводиться лікування даної патології, ця методика дозволяє оцінювати його ефективність. Мінімальний діаметр відкритого артеріального протоку 2 мм, максимальний 10 мм, довжина – від 4 до 12 мм.
- Проведення електрокардіографії є простим і безболісним методом обстеження, який записує електричну активність органу. У дітей і дорослих, у яких не закритий аортальний протока, дане дослідження демонструє збільшення розмірів серця.
- Виконання оксиметрії. Це неінвазивне тестування, яке здійснюється без втручання в організм. Завдяки йому вимірюють кількість в крові кисню. З її допомогою виявляють пацієнтів, у яких є важка форма легеневої гіпертензії.
- Проведення рентгенографії є обстеженням, використовують рентгенівські промені з метою отримання зображення легенів і серця. При наявності відкритої артеріальної протоки на рентгенограмі виявляють збільшене серце, а також виявляють ознаки застою в легенях рідини.
- Проведення катетеризації серця є інвазивним тестом, який проводять для виявлення будь-яких інших вроджених серцевих вад, які були виявлені за допомогою ехокардіографії. У процесі дослідження в паху у кровоносну судину дитини вводять тонкий катетер, який направляється до серця. Цей катетер дозволяє виміряти тиск серцевих камер, а також з його допомогою вводять контраст, який допомагає візуалізувати аортальний протока на рентгені.
Діагностика цієї вади у дорослих майже не відрізняється від її виконання у дітей.
Методики лікування
Відкрита артеріальна протока лікується за допомогою консервативного медикаментозного втручання. Крім того, застосовуються малоінвазивні черезшкірні методики і хірургічні операції. Метою проведеної терапії є закриття протоки, завдяки чому лікарі попереджують розвиток ускладнень, нормалізує роботу серця. Таким чином, цю патологію можна успішно усунути.
Відкриті артеріальні протоки у новонароджених невеликих розмірів найчастіше закриваються самостійно без проведення лікування. У недоношених діток до тримісячного віку мимовільне закриття протоки спостерігають у сімдесяти п’яти відсотках випадків. У дітей, які старші трьох місяців, самостійне закриття лікарі спостерігають досить рідко.
У тому випадку, якщо аортальний протока володіє великим діаметром або викликає великі проблеми зі здоров’ям, тоді доношеним дітям необхідно лікування. Недоношеним діткам лікування цієї вади потрібно, коли він веде до проблем з серцем або з диханням.
Цікаво відзначити, що при деяких вадах серця лікарі намагаються тримати аортальний протока відкритим, оскільки лише за його наявності збагачена киснем кров здатна перемішуватися з венозною. У подібних випадках безпосередньо до хірургічної корекції існуючих вад проводять лікування простагландинами, що зберігають аортальний проток у відкритому стані.
Як лікується порок серця та відкрита артеріальна протока?
Проведення консервативної терапії
Консервативну медикаментозну терапію вважають ефективною для недоношених дітей. Враховуючи те, що відкритому станом патології сприяє простагландин, ліки, які пригнічують його синтез, здатні ініціювати процеси закриття пороку. До даних препаратів відносять нестероїдні протизапальні медикаменти у вигляді «Індометацин» або «Ібупрофену», які вводяться внутрішньовенно. Ці препарати мають приблизно однаковою ефективністю.
У тому випадку, якщо у новонародженого з аортальним протокою виникли симптоми з ознаками недостатності серця, його консервативне лікування повинно включати застосування Дигоксину» і сечогінних засобів. Правда, для абсолютної лікування потрібне повноцінне закриття протоки.
Виконання малоінвазивних черезшкірних втручань
Малоінвазивні втручання проводять за допомогою гнучкого катетера. Його заводять в аорту за допомогою стегнової артерії. Таке лікування відкритої артеріальної протоки найчастіше застосовують для закриття протоки у немовлят або дітей, вже досить дорослих для корекції патології. За допомогою малоінвазивних втручань найчастіше проводиться і лікування дорослих пацієнтів.
Дитині даються препарати, що допомагають заснути на час виконання процедури. Лікарем катетер заводиться у велику судину в паху, а потім він спрямовується в аорту. Коли катетер досягне потрібного місця, лікар заведе через нього металеву спіраль або який-небудь інший блокуючий інструмент і помістить його в аортальному протоці. Такий пристрій буде перекривати кров’яний потік через аортальний проток.
Проведення черезшкірного втручання на серці не вимагає виконання розрізу грудної клітини, і саме завдяки цьому стан малюка швидко відновлюється. У деяких країнах процедуру закриття протоки проводять в амбулаторних умовах.
Ускладнення після такої методики лікування зустрічаються рідко і носять лише короткочасний характер. Може спостерігатися невелика кровотеча, і не виключено занесення інфекції в район введення катетера. Також можливе зміщення блокуючого інструменту з того місця, в якому воно розташоване.
Чи потрібна операція при відкритому артеріальному протоці?
Проведення хірургічної операції
Операцію для корекції протоки проводять і дітям, і дорослим у наступних випадках:
- Коли у недоношених чи доношених новонароджених дітей виникають із-за цього пороку ті чи інші проблеми зі здоров’ям, а малюки, в свою чергу, ще занадто малі для проведення малоінвазивного втручання.
- Коли малоінвазивне втручання виявляється безуспішним.
- У тому випадку, якщо операцію планують для лікування супутнього вродженого пороку серця.
У дітей, які не мають проблем зі здоров’ям-за цієї патології, хірургічне втручання проводять в основному після досягнення ними піврічного віку. Іноді лікарями робиться операція при невеликому пороці в цілях зниження ризиків інфекційного ендокардиту.
Подібні операції проводять під загальною анестезією, тобто пацієнт при цьому спить і абсолютно не відчуває болю. Хірургом між ребрами грудної клітини робиться невеликий розріз для того, щоб отримати прямий доступ до протоку. Потім він закривається за допомогою кліпс або швів.
Ускладнення після такого хірургічного втручання розвиваються рідко, найчастіше вони мають короткочасний характер. Вони зазвичай включають в себе захриплість голосу поряд з паралічем діафрагми, інфекцією, кровотечею і накопиченням рідини навколо легень.
Післяопераційний період
Безпосередньо після операції дитину кілька днів тримають у лікарні. Йому вводяться препарати для заспокоєння і зниження болю. Недоношені малюки при цьому перебувають у медичному закладі трохи довше, так як у них часто є й інші проблеми у здоров’ї. Лікарі з медсестрами навчають батьків дитини, як слід піклуватися про нього в домашніх умовах. До цих рекомендацій відносяться наступні поради:
- Необхідно обмеження активності дитини до тих пір, поки він повністю не відновиться.
- Регулярне відвідування лікаря для контролю.
- Дотримання лікарських рекомендації щодо застосування ліків будинку.
Абсолютне відновлення настає, як правило, протягом декількох тижнів.
Який прогноз при відкритому артеріальному протоці серця?
Який прогноз?
У тому випадку, якщо у малюка ця патологія була виявлена вчасно і є єдиною проблемою, пов’язаною з серцем, то прогноз, можна сказати, прекрасний. У недоношених малюків прогноз при відкритому протоці часто визначається наявністю інших проблем зі здоров’ям. Зазвичай після закриття протоки діти і дорослі не відчувають ніякої симптоматики, і у них не розвиваються якісь ускладнення.
У дорослих прогноз залежить від здоров’я судин і від стану міокарда перед проведенням лікування. У разі відсутності лікування смертність від відкритого артеріального протоку (МКБ Q25.0), на жаль, становить двадцять відсотків у віці до вісімнадцяти років. Чим старшою стає людина з невылеченной патологією, тим більше збільшується відсоток можливого летального результату.
